Сотрясение мозга, ушиб или удар головы: проявления, симптомы, что покажет МРТ

Сотрясение головного мозга — наиболее распространенное патологическое состояние среди последствий воздействия травматического характера на череп и ткани мозга. Данную патологию считают относительно легким и обратимым расстройством функций мозга, однако недостаточная диагностика последствий травмы способна стать причиной тяжелых нарушений его дальнейшей деятельности.

В этом отношении, в качестве достоверной методики, позволяющей полноценно оценить травматические последствия, выступает МРТ при сотрясении головного мозга, которая проводится безболезненно и не несет опасности здоровью пациента.

Физиологические проявления сотрясения головного мозга

Патология возникает, как уже упоминалось ранее, в результате травмы, которая может носить различный характер и оказывать воздействие на любой участок черепной коробки пациента. При этом развивается молниеносное повышение внутричерепного давления, что считается прямым этиологическим фактором, вызывающим дальнейшие функциональные нарушения — потерю межклеточных связей структур мозга, нарушение клеточного питания, физико-химические трансформации.

После сотрясения мозга МРТ проводится в том числе и для выявления более серьезных последствий, среди которых — разрыв внутричерепных сосудов и необратимые травматические изменения областей головного мозга. Именно этот вид исследования наиболее информативен в отношении морфологических и структурных изменений.

Разновидности контузии

Контузия имеет различные последствия, исходя из которых, поражение подразделили на степени тяжести. При классификации учитывается также клиническая картина, симптомы могут быть только общемозговыми или дополняться очаговыми.

Классификация:

1. Степень – легкая. Угроза для жизни отсутствует. Легкую форму контузии характеризует симптом в виде потери сознания, но отключение сознания кратковременное. Когда пострадавший приходит в себя у него присутствует амнезия, выпадает из памяти фрагмент получения удара и обстоятельств. Присутствует головная боль, нарушено звуковое восприятие (присутствует шум, речь собеседника звучит приглушенно или отдаленно). При первичном осмотре фиксируются признаки тахикардии. Кратковременная память восстанавливается через несколько дней, остальные симптомы могут сохраняться до 1 месяца;
2. Степень – средняя. Сознание отсутствует длительный отрезок времени (до 5 часов). После оценки неврологического статуса выявляются нарушения – заторможенность, «плавающие» зрачки, дезориентация в пространстве. Головная боль сопровождается неукротимой рвотой. Эмоциональная сфера и память восстанавливается через несколько дней, остальные клинические проявления сохраняются до 2 месяцев. В результате вторичных осложнений от взрыва (механическая травматизация черепной коробки) и тяжести повреждения, после реабилитации происходит полное или частичное восстановление утраченных функций;
3. Степень – тяжелая. Жизнь пострадавшего находится под угрозой. Сознание отсутствует – кома до з недель и больше. Повреждения ЦНС связано с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (вторичными). Повреждены все органы – анализаторы и жизненноважные нервные центры (сосудистый и дыхательный).

Ушиб головного мозга часто приводит к повреждению целостности сосудов, в результате чего образуется скопление крови (гематома) и пропитывание окружающих тканей.

Симптомы

Симптоматика сотрясения выражена и характерна. В первые минуты после травмы развивается следующая клиническая картина:

• рвота;
• выраженное учащение дыхания;
• нарушения ритмичности пульса (замедление или напротив, учащение);
• частичная или полная потеря воспоминаний о ближайших событиях, предшествующих травме.

Чаще всего период восстановления пациента не сопровождается отклонением от нормы показателей температуры тела и артериального давления, однако наблюдается следующий характерный симптомокомплекс реабилитационного периода:

• сильные, разнохарактерные головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• общая слабость;
• заторможенность когнитивных процессов;
• шум в ушах;
• потливость.

Необходимо отметить, что все перечисленные выше симптомы характерны исключительно для пациентов молодой и средней возрастной групп, тогда как новорожденные и пожилые люди, демонстрируют несколько иную клиническую картину. Принципиальным отличием здесь выступает отсутствие симптома потери сознания.

Маленькие дети после получения травмы проявляют частые срыгивания, слабость и сонливость, в то время как пожилые люди отмечают нарушения координации движений и расстройства мыслительной деятельности, в том числе и памяти. В силу нехарактерности клинической картины и уязвимости организма, пациентам данной возрастной группы в первую очередь необходима томография при сотрясении мозга.

Как можно определить признаки ушиба головного мозга

Иногда может образоваться ушиб с противоположной стороны от места удара. Но в любом случае его признаки проявляются незамедлительно после получения травмы и прогрессируют по нарастающей. К симптомам ушиба мозга можно отнести:

• Потеря сознания, которое может быть разной продолжительности – несколько минут или растянуться не на одну неделю. Если травма была нанесена без свидетелей, то недолгая потеря сознания может быть не замеченной.
• Наступление амнезии по типу ретроградной. Люди не могут вспомнить те события, которые с ними произошли до травмы.
• Постоянно болит голова, и наступают головокружения.
• Тошнота, которая непременно переходить к рвоте.

При возникновении первых же признаков необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Где пострадавшим незамедлительно проведут все необходимые обследования и диагностику (в т.ч. и МРТ) и приступят к квалифицированному лечению. В противном случае могут возникнуть осложнения, которые выражены в следующем:

• Изменяется сознание. Травмированные люди начинают отпускать грубые шутки и относиться с безразличием к знакомым и родным. Если травма была нанесена в височные доли, то пострадавшие могут стать агрессивными.
• Потеря зрения на некоторое время, раздвоение силуэтов, светобоязнь.
• Расширяются зрачки.
• Речь становить не разборчивой, и пациентам тяжело разговаривать.
• Понижается слух.
• Меняется ритм дыхания, и повышается давление.
• Человек перестает чувствовать некоторые части тела и непроизвольно мочиться.
• Из носа и ушей может выделяться жидкость с примесью крови.
• Паралич и кома.

Лечение ушибов головного мозга бывает разное. Оно зависит от тяжести полученной травмы. Чем она тяжелее, тем лечение дольше. Но если человек, получивший ту или иную травму головы, вовремя будет доставлен в больницу, тем больше у него шансов на более быстрое выздоровление.

Показывает ли МРТ сотрясение головного мозга?

Так как сотрясение обычно не сопровождается морфологическими нарушениями, проведение исследования наиболее актуально с целью исключения развития осложнений. Провести МРТ при сотрясении мозга стоит в первую очередь чтобы исключить опасную патологию — ушиб мозга. Врачи рекомендуют прибегнуть к данной методике и в случае опасности внутричерепных кровоизлияний, тяжелых черепно-мозговых травм и ишемических состояний. В силу того, что методика магниторезонансной томографии исключительно информативна, провести МРТ, если пациент ударился головой, всегда полезно.

Исследование займет около 15 минут, на протяжении которого пациент пребывает под воздействием электромагнитного поля томографа — это совершенно безопасно и безболезненно. В это время врач получает трехмерные снимки костей черепа и тканей головного мозга.

Целесообразность проведения МРТ при травмах головы подтверждена ведущими мировыми исследованиями и объясняется информативностью данного современного диагностического метода.

Что такое контузия головного мозга

Термин контузия или в переводе с латинского ушиб, применяют в медицинском лексиконе для описания особого вида повреждения мозга. Состояние всегда сопровождается отключением сознания, длительность зависит от силы воздействия на мозговое вещество и тяжести повреждений.

Чаще возникает в результате скачка давления после взрыва. Действие ударной волны на мозг сравнивают с внезапным мощным ударом по голове. Но при контузии механического воздействия на череп не происходит, если имеются повреждения на голове, то они уже имеют вторичную и третичную природу (падение после удара волны, попадание осколков от взрывчатого вещества).

Часто диагностируются также контузии мозга и глаз, как сочетанная патология. Но на глазное яблоко, в отличие от мозга действует механический фактор (удар) или происходит вторичная контузия. То есть воздействие осуществляется при сотрясении всего тела, например при падении.

В медицинской литературе до сих пор нет однозначного мнения, в каких случаях ставить диагноз сотрясение, вместо ушиба. Единственное на чем сошлись ученые, что это абсолютно разные повреждения мозга. Но все внутренние поражения: ушибы, сотрясение – это действие удара, прямого или непрямого и относятся они к закрытой черепно-мозговой травме.

Несмотря на несколько уровней защиты мозга от различных повреждений (череп, оболочки, ликвор) он остается, крайне уязвим. Так чем же отличается сотрясение от ушиба? В первом случае, мозг подвергается прямому физическому или механическому воздействию, после которого поражение мозгового вещества не имеет узкой локализации – рассеянное, органические нарушения не возникают.

При контузии, сила волны, двигающаяся в воздухе, имеет неимоверную силу и скорость. Действие этой силы имеет узкую направленность по отношению к мозгу, то есть определенная зона повреждения. Но есть также и общее воздействие – после ударной волны, происходит встряска мозга. Внутренний ушиб после контузии происходит об косный каркас, сила воздействия приводит к смещению структур и развитию патологической симптоматики.

Потеря сознания в отличие от сотрясения более длительная, а клиническая картина более серьезная. Но стоит отметить, что контузия как самостоятельный диагноз встречается в 20 – 30 % случаях. В остальных случаях это сочетанный диагноз (ушиб совместно с сотрясением) или сотрясение.

Контузия (ушиб) головного мозга

Контузия (ушиб) головного мозга – это тяжелая форма повреждения головного мозга, которая отличается от сотрясения макроскопические обнаруживаемыми повреждениями мозгового вещества различной степени (от небольших участков пропитывания кровью вещества головного мозга до размозжения и некроза участков мозга). Наиболее часто очаги ушиба локализуются в месте удара и противоудара. При этом виде травмы сочетаются как обратимые, так и необратимые морфологические изменения, обусловленные повреждением и гибелью отдельных участков мозга.

Для ушиба (контузии) мозга характерны очаговые симптомы — параличи, нарушения речи, слуха, зрения и др. Утрата сознания обычно наступает сразу же при травме, продолжительность периода нарушения сознания зависит от тяжести контузии мозга. Иногда утрата сознания наступает не сразу после травмы и постепенно углубляется, достигая степени сопора или комы в связи с ухудшением общего состояния пораженного или развитием в мозгу осложнений (мозговая гипертензия, отек — набухание, гематома, пневмоцефалия). Коматозное состояние отражает наиболее высокую тяжесть травмы мозга (особенно его стволовых отделов) и бывает выражено в различной степени. Наряду с нарушением сознания и очаговыми симптомами, для ушиба мозга характерны примесь крови в ликворе и переломы черепа. При постановке диагноза выделяют 3 (три) степени ушиба мозга — легкую, средней тяжести и тяжелую.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется непродолжительной утратой (20–25 мин.) или некоторым оглушением сознания, удовлетворительным общим состоянием, наличием очаговых симптомов поражения нервной системы. Период выраженности общемозговых симптомов длится не более 2–3 дней, а очаговые симптомы (незначительные парезы конечностей или рефлекторная асимметрия) — до 2–3 недель. Подобные нарушения нередко встречаются у людей, поступающих в стационар в состоянии выраженной алкогольной интоксикации. К контузии мозга следует также относить случаи, где имеется перелом черепа (трещина, вдавление).

Контузии мозга средней тяжести характеризуются в остром периоде травмы, прежде всего выраженными общемозговыми симптомами. Потеря сознания длится нередко 1–3ч с последующей сомноленцией или сопором. При прояснении сознания выявляются отчетливые очаговые симптомы в виде парезов или параличей конечностей, нарушений речи, слуха, сужения полей зрения. Указанные симптомы позволяют предположить локализацию контузии в определенной доле мозга или в его базальных отделах, как на месте травмы, так и на противоположной сторону (по типу противоудара).

Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной утратой сознания, переходящей в благоприятных случаях в сонливое (сомнолентное) состояние, а в тяжелых — сопор, углубляющий кому. При тяжелом ушибе мозга страдают не только корковые участки мозга на выпуклой его стороне, но и базальные отделы, а также подкорковые образования или различные участки ствола мозга (диэнцефальные, мезенцефало-бульбарные и др.). В этих случаях налицо нарушения жизненно важных функций — дыхания, сердечнососудистой, глотания, адаптационно-трофической, обмена. Эти нарушения могут наступить сразу после травмы или развиться спустя некоторое время после нее. Поражения подкорковых и стволовых отделов мозга нередко проявляются довольно характерными симптомокомплексами, главным образом, диэнцефальным и мезенцефало-бульбарным.

Клинические проявления. Утрата сознания после травмы до 1–2 час., в тяжелых случаях — более суток. В начальном периоде после травмы словесный контакт возможен (может быть затруднен). Головная боль. Звон в ушах. Рвота вскоре после травмы, иногда повторная. Непроизвольное отхождение мочи. Двигательное (психомоторное) возбуждение или, наоборот, заторможенность. Судороги. Замедление пульса (брадикардия).

Первая помощь. Уложить пораженного на носилки на бок или лицом вниз, подложив под голову мягкую подстилку. Холод на голову. Удалить пальцем, обернутым носовым платком или марлевой салфеткой, рвотные массы из ротовой полости. При головных болях — болеутоляющие средства (применение наркотиков противопоказано). Осторожная транспортировка на носилках в положении лежа на боку или лицом вниз (для предупреждения аспирации рвотных масс и слизи) в нейрохирургическое (хирургическое, травматологическое) отделение. Возможна переноска пораженного на руках: одним человеком по способу «на руках впереди себя» или «на плече»; двумя носильщиками — по способу «друг за другом» (если пораженный без сознания) или «на замке» из 2, 3, 4 рук.

Источники: Закрытые травмы центральной нервной системы // Нервные болезни: Учебник / Под редакцией А. Акимова. – Л., 1982; Травмы черепа и головного мозга // Военно-полевая хирургия / Под редакцией П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева. – М., 1996.

Какие заболевания мозга видны на МРТ

Комплекс симптомов, при которых назначается магнитно-резонансная томография головы:

• Ослабление дыхания;
• Рвотный рефлекс;
• Потеря зрения, речи;
• Шаткость походки вследствие поражения мозжечка;
• Подергивание зрачков;
• Косоглазие;
• Отсутствие глотательного рефлекса;
• Затруднение выведения кала;
• Периодическая потеря сознания;
• Частые головные боли.

Описанные клинические проявления могут быть последствием ушиба мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта, тяжелых ударов головы.

Возникновение МР-сканирования позволило диагностировать патологические изменения при рассеянном склерозе (разрушение миелиновых оболочек нервов). После ушиба головные боли появляются в поздней стадии, когда возникают выраженные нарушения микроциркуляции. Контакты мест разрушения нервных волокон обуславливают «замыкание» с последующей неврологической симптоматикой. Обширное нарушение нервной иннервации сопровождается сужением сосудов. Аномальная микроциркуляция провоцирует головные боли, мышечные расстройства, зрительные, слуховые нарушения.