Восстанавливаем после инсульта

Геморрагический инсульт – это разрыв сосудов мозга и кровоизлияние в ткани головного мозга. В зависимости от локализации и обширности процесса определяется прогноз заболевания. Геморрагический инсульт случается реже, чем ишемический, но прогноз заболевания более неблагоприятный.

В Юсуповской больнице проводят лечение больных с инсультами, оказывают экстренную помощь с доставкой пациента в отделение реанимации. В больнице пациент пройдет обследование на инновационном оборудовании, получит эффективное лечение с помощью малоинвазивных методов нейрохирургии, последних разработок в области лечения инсультов, современных препаратов. Больница предоставляет комфортные палаты, диетическое питание, врачи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Виды геморрагического инсульта

Эффективность лечения инсульта зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. При геморрагическом инсульте симптомы зависят от локализации очага повреждения. Встречается несколько видов геморрагического инсульта:

• Внутрижелудочковый инсульт – характеризуется разрывом сосудов и прорывом крови в желудочки головного мозга. Происходит пропитывание тканей мозга кровью или образуются гематомы в желудочках мозга. Такой инсульт чаще всего заканчивается смертью больного на 2 или 3 сутки.
• Паренхиматозный инсульт – кровоизлияние происходит в веществе головного мозга, может образоваться гематома или нервные ткани мозга напитываются кровью, в результате такого инсульта формируется неврологический дефицит тяжелой формы.
• Субарахноидальный инсульт – кровоизлияние происходит в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга.
• Смешанные кровоизлияния – кровотечения сопровождаются изменениями, которые характерны для разных видов инсультов.

Причины

Геморрагический инсульт плохо диагностируется, хотя причины и механизм его развития хорошо изучен. Спровоцировать развитие геморроидального инсульта могут различные факторы:

• Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия.
• Аневризма сосудов.
• Длительный прием антикоагулянтов.
• Заболевания головного мозга, спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
• Врожденные дефекты сосудов.
• Болезни крови.
• Системные заболевания.
• Заболевания почек и печени.
• Алкоголизм, наркомания, табакозависимость.
• Ожирение.
• Стресс.
• Тяжелый физический труд.
• Наследственная предрасположенность.

Стойкое повышение артериального давления приводит к формированию фибриноидно-гиалинового некроза стенок артериальных сосудов и может вызвать разрыв стенок аневризмы и развитие кровотечения. Гематома сдавливает окружающие ее ткани мозга, вызывает отек мозга. Кровь из разорвавшихся сосудов может пропитывать нервные ткани мозга или под давление прорваться в желудочки мозга, субарахноидальное пространство.

Симптомы геморрагиечского инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью, рвотой, могут начаться судороги, нарушается сознание, наблюдается синдром Терсона, появляются менингеальные симптомы. Паренхиматозный инсульт характеризуется неожиданно возникшей сильной головной болью, бледностью или покраснением лица, асимметрией черт лица, расстройством координации движения, нарушением дыхательной функции, возбуждением. Желудочковый инсульт, наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется быстрым ухудшением состояния больного, могут наблюдаться кровавая рвота, потеря сознания, лихорадка, судороги, кома. Желудочковый инсульт чаще всего приводит к смерти больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт происходит в дневное время, больной неожиданно теряет сознание.

При первом осмотре врачи отмечают изменение цвета лица, высокое артериальное давление, нарушение дыхательной функции, замедленность пульса, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Такие симптомы характерны для первых часов после инсульта, затем происходит повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушается функция органов малого таза, состояние ухудшается, больной может впасть в кому.

Записаться на приём

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Инсульты характеризуются одинаковыми симптомами, но имеют разные причины развития патологии. Геморрагический инсульт имеет более неблагоприятный прогноз, характеризуется развитием различных тяжелых нарушений. При ишемическом инсульте благоприятный прогноз находится в зависимости от степени поражения мозга. Для всех видов инсультов характерны следующие нарушения:

• Потеря речи.
• Паралич тела и конечностей.
• Нарушение чувствительности.
• Нарушение зрения или его полная потеря.
• Нарушение координации.
• Частичная или полная потеря слуха.
• Расстройство функции коры головного мозга.
• Высокое артериальное давление.

Последствия инсульта зависят от локализации и обширности очага поражения мозга. Геморрагический инсульт начинается остро, заболевание быстро прогрессирует, в течение первых минут или нескольких часов возможно развитие комы. При геморрагическом инсульте симптомы появляются раньше, чем при ишемическом, они более выраженные.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ: ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ

Геморрагический инсульт – кровоизлияние из пораженного сосуда непосредственно в мозговую ткань, пространство под паутинной оболочкой головного мозга или полость мозгового желудочка. В настоящее время геморрагические инсульты чаще всего происходят в возрасте от 35 до 60 лет, несколько реже у женщин – то есть налицо происходящее «омоложение» болезни.

Как и при абсолютном большинстве заболеваний, при этой патологии весьма большое значение имеет реабилитация. Под реабилитацией понимают совокупность мероприятий, направленных на восстановление личностной целостности, профессиональных способностей пациента, адаптацию перенесшего инсульт человека в обществе.

В целом при геморрагическом варианте инсульта – по сравнению с ишемическим – реабилитация требует бо́льших усилий со стороны как медицинского персонала, так и близких больного, а также от него самого. Длительность восстановительных мероприятий обычно значительно дольше, а результаты их бывают несколько хуже. При геморрагическом инсульте реабилитация начинается уже практически в острый период и продолжается иногда пожизненно. На основании проведенных многолетних исследований и наблюдений принято считать, что период активного восстановления длится до полутора лет, а действия, направленные на ускорение этого процесса, наиболее эффективны на протяжении первого года. Конечно, имеют значение такие привходящие моменты, как возраст больного, наличие сопутствующих болезней и факторов риска, нозологическая природа заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, аневризма сосуда головного мозга), объем поражения мозговой ткани, быстрота начала лечения от появления первых признаков острого инсультного состояния.

В отличие от ишемического, при геморрагическом инсульте нервные клетки пораженных отделов мозга практически полностью погибают и не могут принять на себя нагрузку даже спустя несколько лет. Кровоизлияния в желудочки мозга иногда ведут к сохранению остаточных явлений в виде внутричерепной гипертензии, полностью справиться с которыми зачастую очень трудно. Примерно три четверти пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются со значительными нарушениями на длительный период, а иногда и до конца жизни.

Главнейшие принципы реабилитации при этом заболевании, как и при многих других, – это ее комплексность с одновременным использованием нескольких методик, непрерывность, постепенность и ориентированность на конкретные синдромы (видимые патологические проявления).

Самые частые и значимые возможные расстройства – это речевые проблемы, нарушения чувствительности и паралич конечностей, изменения в процессах мышления; нарушение глотания. В связи с этим несколько большее значение, чем при ишемическом инсульте, в этом случае имеет личностное взаимодействие с пациентом. Более важным становится восстановление памяти и мыслительной деятельности (в том числе медикаментозное).

Так как нарушения речи выражены сильнее и дольше сохраняются, необходимы длительные упорные занятия с логопедом, афазиологом, иногда и с психологом. Бо́льшую роль, чем при ишемическом инсульте, придают коррекции диеты и образа жизни. При гиподинамии это прежде всего дозированная двигательная активность. Очень важны чередование тонизирующих и расслабляющих упражнений, тренировка мелкой моторики – точных движений кисти. И наконец, необходим более определенный учет противопоказаний при назначении лечебной физкультуры, массажа (наличие тромба, нарушение сердечного ритма).

Согласно данным одного из исследований, показатели выживаемости после инсульта повышаются при назначении антидепрессантов. Дело в том, что депрессивный (психосоматический, то есть основанный на телесном недуге) синдром – сам по себе или в сочетании с возможными болевыми ощущениями – оказывает отрицательное воздействие на общее состояние человека. Помимо назначения лекарств, со стрессом сейчас борются специально подобранной музыкой и даже смехом. Широко используется и арт‑терапия – «лечение искусством». Она может включать раскрашивание разнообразных заготовок, воспроизведение картин и даже дирижирование знакомыми произведениями под аудиозапись.

Спектр восстановительных мероприятий сейчас достаточно большой – например, недавно разработаны и внедряются реабилитационные методы с использованием роботизированных технологий.

Интересно, что в некоторых случаях в ходе восстановления меняется характер имевшихся до болезни способностей. Так, выдающийся композитор А. Шнитке отмечал, что после первого инсульта у него изменился характер сочинения музыки; она «пошла потоком», – как писали изучавшие его творчество, – хотя и сохранялись значительные речевые и двигательные нарушения.

Разумеется, все, что перечислено здесь, носит общий характер. Нельзя забывать, что с последствиями болезни невозможно справиться самому – в каждой конкретной ситуации необходима длительная работа с пациентом сразу нескольких специалистов.

На сегодняшний день, несмотря на всю тяжесть последствий геморрагического инсульта, достигнуты определенные успехи в преодолении этого состояния. И надо помнить, что иногда даже полное выздоровление становится не мифом, а реальностью.

Автор: Юрий НИКУЛИН,

врач, закончил МГМСУ им. А.И. Евдокимова, стаж в практической медицине – 25 лет.

Лечение после инсульта

Больному с геморрагическим инсультом следует оказать доврачебную помощь. Больного укладывают на кровать, расстегивают одежду, чтобы облегчить дыхание, открывают окно для доступа свежего воздуха. Голова больного должна находиться выше уровня тела. Больному следует измерить артериальное давление, пульс, при потере сознания следить за дыханием и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия. Основная задача врачей при геморрагическом инсульте – это остановка кровотечения, поддержание дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снятие отека мозга.

При обширном кровоизлиянии в мозг прибегают к нейрохирургическим микротехническим операциям – проводят удаление гематомы, чтобы снизить давление на ткани мозга, предупредить развитие отека мозга. Хирургическая операция при геморрагическом инсульте проводится строго по показаниям. Для уменьшения головной боли назначают обезболивающие препараты. Если причиной геморрагического инсульта была аневризма, врачи проводят операцию, для остановки кровотечения назначают больному кровоостанавливающие препараты. Нередко субарахноидальный инсульт сопровождается сужением сосудов (вторичным ангиоспазмом) и развитием ишемического инсульта. В этом случае назначают блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение, спазм сосудов.

Реабилитация после инсульта

После госпитализации по поводу инсульта у многих пациентов остаются проблемы с физическими, речевыми и психическими функциями. Однако, во многих случаях мозг имеет большой потенциал для восстановления.

Процесс реабилитации играет решающую роль для помощи пациентам в восстановлении утраченных навыков, чтобы пациенту снова стать независимыми от посторонней помощи и сохранить качество жизни. При активной своевременной кропотливой ежедневной работе эти перспективы улучшения состояния могут стать еще лучше. Реабилитация может продолжаться годами после инсульта, но для многих пациентов она происходит быстрее всего в первый год после мозгового удара.

Вот почему важно, чтобы медицинские специалисты – неврологи, физиотерапевты, логопеды и другие, начали работать с пострадавшим как можно скорее после перенесенного инсульта.

Многофункциональный медицинский способен предложить не только помощь высококлассных профильных специалистов, но также располагает современной диагностической базой для контроля состояния пациента во время реабилитации после инсульта в Москве, а также оценки рисков развития повторного инсульта, так как доля повторных инсультов высока и приводит к нарастанию инвалидизации или летальному исходу.

Последствия инсульта

В клинику обращаются для реабилитации последствий как ишемического так и геморрагического типов инсульта. В зависимости от того, какая область мозга была повреждена, инсульт может вызвать следующие виды нарушения функций:

• Паралич, парез
• Болевой синдром или утрата чувствительности
• Проблемы с распознаванием речи и артикуляцией
• Когнитивные расстройства (мышление, память)
• Эмоциональные расстройства
• обострение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной систем и др.
• Пролежни и их осложнения в отсутствие правильного ухода за лежачим пациентом
• нарушение глотания(дисфагия) и др.

Этапы восстановления

Условно период реабилитации после инсульта разделен на несколько этапов:

В острый период

главной задачей становится поддержание основных функций организма и сохранение жизни пациента в стационаре.

Ранний восстановительный период

в первые полгода после инсульта особенно важен для восстановления двигательных навыков и когнитивных способностей пациента – пассивной гимнастики, массажа, дыхательных упражнений и занятий по восстановлению речи.

Поздний восстановительный период

с полугода до года характеризуется ежедневными поддерживающими занятиями со специалистами.

Отдаленный период

после 1 года позволяет судить о достигнутых в предыдущих периодах результатах, степени восстановления функций погибших клеток мозга.

На каждом из этапов важна преемственность и регулярность в организации реабилитационных мер.

Что делать после инсульта — виды реабилитации

Медикаментозная коррекция

подбирается лечащим врачом в стационаре и затем может корректироваться наблюдающим врачом-неврологом. Применяются препараты как способствующие снятию симптомов — анальгетики, миорелаксанты, седативные, а также препараты способствующие восстановению и поддержанию текущих процессов в организме больного — улучшению церебрального кровоснабжения, активизации обменных процессов, восстановлению клеток мозга и др.

Физиотерапия

способствует положительной динамике при восстановлении процессов в головном мозге и предупреждению усугубления негативных последствий.

В комплексной терапии наилучшие результаты показывают электрофорез с лекарственными препаратами; недостаточность кровообращения пораженного мозга хорошо устраняется с помощью регулярных курсов электромиостимуляции, для пораженных конечностей применяется как дарсонвализация, так и магнитотерапия.

Иглорефлексотерапия

безопасно и результативно помогает запуску процессов самовосстановления и саморегуляции. Преимуществом является то, что процедуры могут проводиться даже лежачим больным.

Нейропсихолог и психолог

с помощью определенных приёмов могут снять проявления тревожности, апатии у пациента, скорректировать психологический настрой.

Массаж

после инсульта показан при отсутствии осложнений больным с ишемическим инсультом начиная с раннего восстановительного периода.

Лечебная физкультура

(ЛФК) способствует процессу восстановления, развитию новых условно-рефлекторных связей, включая компенсаторные механизмы для восстановления функций.

Гирудотерапия

назначается только при ишемическом инсульте. Вещества, содержащиеся в слюне пиявок способствуют быстрому восстановлению сосудов головного мозга, укреплению стенок сосудов, что предотвращает повторные инсульты.

Факторы, влияющие на успех реабилитации

Некоторые факторы играют роль в успешной реабилитации после инсульта:

• Степень поражения тканей мозга. Чем меньше поражение, тем динамичней происходит восстановление.
• Эмоциональное состояние пациента. Позитивный настрой человека после инсульта, может помочь справиться с трудностями и сосредоточиться на том, чтобы поправиться.
• Поддержка родственников. Максимальной поддержкой семьи является обеспечение не только должного ухода, но и заверение пациента в его нужности и важности для семьи.
• Время до начала реабилитации. Реабилитацию необходимо начинать как можно скорее после инсульта. Даже простые задачи, такие как тренировка парализованных мышц и переворачивание человека в постели, должны начинаться очень скоро после инсульта. Реабилитация после инсульта наиболее успешна, когда это командная работа. Перенесший инсульт пациент и его семья должны работать вместе с лечащим врачом и другими специалистами по реабилитации.

Инсульт не проходит бесследно, и реабилитация является ключом к осуществлению маленьких побед на пути к выздоровлению.

Преимущества обращения в клинику Чудо Доктор

Круглосуточный стационар

Профилактические, лечебные и реабилитационные процедуры возможно проводить с размещением в комфортных палатах.

Комплексное обследование

Полный спектр анализов, УЗИ сосудов, КТ и КТ-ангиография, МРТ, ЭХО-КГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру и другие исследования выполняются сразу после назначения.

Междисциплинарный подход

Высококлассные специалисты клиники (кардиологи, неврологи, терапевты, эндокринологи), могут взаимодействовать на месте, что позволяет достичь результата сопоставимого с эффектом нахождения пациента в центре реабилитации после инсульта.

Индивидуальный подход

Каждый случай инсульта уникален, поэтому все виды реабилитации подбираются индивидуально.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта могут беспокоить больного всю оставшуюся жизнь. В зависимости от тяжести нарушений происходит восстановление, наиболее тяжелое состояние у больных с обширным геморрагическим инсультом. В зависимости от того, какое полушарие мозга было поражено, наблюдаются последствия кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт правого полушария мозга:

• Частичная или полная потеря зрения.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации.
• Парез или паралич тела, снижение чувствительности левой половины тела.
• Развитие психических расстройств.

Инсульт левого полушария мозга вызывает паралич правой стороны тела. При кровоизлиянии в область ствола мозга, мозжечка происходит потеря чувствительности, больной не может глотать, говорить, происходит частичная или полная потеря слуха правого уха, нарушается зрение, координация движений, больной не может совершать односторонние или двухсторонние произвольные движения. Нередко последствием геморрагического инсульта становится слабоумие (деменция), которая развивается постепенно.

Важность первого этапа восстановления

Именно на раннем этапе реабилитации после геморрагического инсульта реализуются основные задачи всего лечения:

• Улучшение или нормализация утраченных функций.
• Психологическая, социальная адаптация больного.
• Профилактика осложнений и повторного кровоизлияния.

Комплекс процедур и их интенсивность определяет врач. Чаще всего в реабилитационных центрах Москвы после инсультов назначают специальный комплекс лечебной физкультуры, массаж, физиотерапию, лекарственные препараты, работу с психологом.

Важно следить за питанием, чтобы в рационе были все необходимые витамины и минералы. Обязательно учитывается возраст и физиологические особенности больного с тяжестью последствий кровоизлияния в мозг.

Провести полное восстановление в домашних условиях практически невозможно. Придется постоянно возить больного в стационар для проведения процедур. Проще сразу обратиться в центр реабилитации, где человек всегда под наблюдением врачей и медперсонала.

Реабилитация геморрагического инсульта

Реабилитация больного в первые 6-12 месяцев заключается в поддержании его жизненных функций, восстановлении утраченных способностей. В этот период, когда больной утратил двигательные функции, возрастает риск появления пролежней, застойных явлений. Больного несколько раз в день поворачивают, изменяют положение тела, проводят гигиенические процедуры, массаж, инструктор занимается с больным упражнениями лечебной физкультуры. В этот период времени состояние пациента контролируют несколько врачей – терапевт, невролог, кардиолог и психолог. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение качества жизни больного, восстановление утраченных функций.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от тяжести поражения мозга и времени обращения за первой помощью. Если инсульт не был обширным, не поразил жизненно важные центры мозга, была оказана своевременная помощь – есть шанс вернуться к нормальной жизни. Нельзя прогнозировать продолжительность жизни больного – прогноз зависит от многих факторов:

• Возраста пациента.
• Тяжести поражения мозга.
• Сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, более 30% больных погибает в течение нескольких недель после инсульта, более половины пациентов умирают в течение года, больше 60% пациентов становятся инвалидами. Не более 20% пациентов могут восстановиться полностью через несколько лет.

Эффективные программы реабилитации разработаны и испытаны в Юсуповской больнице. Процесс восстановления после геморрагического инсульта непредсказуемый, длительный и тяжелый. Получить консультацию по лечению и реабилитации больного можно по телефону больницы.

Записаться на приём

Порядок реабилитации после геморрагического инсульта

К сожалению, инсульт нельзя вылечить полностью. Сегодня медицина способна предложить только реабилитационную терапию, чтобы восстановить насколько возможно функции организма и адаптировать пациента к новым для него условиям.

Реабилитация после геморрагического инсульта включает в себя обучение всем бытовым навыкам с нуля, восстановление тонуса мышц, общей активности организма. Если использовать комплексный подход в терапии, поддерживать пациента дома, восстановиться после геморрагического инсульта удается достаточно быстро. Терапия должна проводиться непрерывно, активно, но, не допуская перегрузок пациента.

Лучше всего проводить реабилитационные действия либо в период до полугода после инсульта, по другим источникам до 12 месяцев. Но даже если при этом достигнуты хорошие результаты, рекомендуется в течение не менее 3 лет дополнительно проводить реабилитационные мероприятия – это поможет закрепить навыки и улучшить общее состояние пациента.