Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, симптомы и лечение

Как развивается заболевание и каковы последствия?

Деятельность желез внутренней секреции, которые вырабатывают ликвор, нарушается. В результате спинномозговой жидкости становится слишком много, и маленький организм не в силах обеспечить ее нормальный отток. Слева на схеме изображен нормальный головной мозг, а справа – пораженный гидроцефалией.

Младенцев-гидроцефалов легко узнать по непропорционально большой голове. Вода не может сжиматься и увеличивает объем черепа, а поскольку у детей до года еще не успели сформироваться жесткие связи между черепными костями, увеличение головы в объеме происходит беспрепятственно.

Когда гидроцефалия головного мозга развивается у ребенка старшего возраста, избыток жидкости проявляется исключительно в виде поражения центральной нервной системы.

Заболевание достаточно опасно: ликвор не уходит из головы начинает давить на нервную ткань, разрушая нейронные связи. Без должного лечения это обычно приводит к отеку мозга и в конечном итоге – к смерти ребенка.

Классификация болезни

У детей различают четыре основных типа гидроцефалии головного мозга:

1. Наружная – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве – полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
2. Внутренняя – ликвор остается в мозговых желудочках. Вещество мозга начинает истончаться.
3. Открытая (сообщающаяся) – все желудочковые системы мозга расширяются, но препятствий для движения жидкости по ликворной системе нет.
4. Закрытая (окклюзионная) – нарушение ликворотока вызвано патологиями желудочков: их спайками, новообразованиями.

Открытая форма детской гидроцефалии может быть как наружной, так и внутренней. А вот окклюзионная в 99% случаев является внутренней.

Кроме того, водянку делят и по форме течения:

1. Острая – быстрое нарастание внутричерепного давления, состояние малыша ухудшается в период от суток до трех.
2. Подострая – нормальная циркуляция ликвора нарушается в течение трех-шести месяцев, после чего наступает тяжелое поражение мозга.
3. Хроническая – развитие болезни длится также до полугода, однако нет столь серьезного поражения головного мозга. Характерно для открытой гидроцефалии.

Причины патологии

Как правило, это врожденная болезнь. Существуют и приобретенные формы, но они довольно редки.

Причинами возникновения гидроцефалии головного мозга у детей являются внутриутробные инфекции, родовые травмы, генетические нарушения, пороки ЦНС.

В зависимости от того, на каком этапе сформировалась болезнь, разнятся и ее причины:

1. Гидроцефалия плода в подавляющем большинстве случаев развивается из-за пороков центральной нервной системы. В патологии каждого пятого внутриутробного гидроцефала виноваты инфекционные заражения. Лишь малая доля выпадает на генетические нарушения.
2. Когда болезнь начинает развиваться сразу после рождения, скорее всего, это связано с перенесенными в утробе матери инфекциями. На долю подобных ситуаций приходится 75%. В 15% случаев только что родившийся малыш начинает страдать водянкой из-за родовой травмы, которая привела к менингиту или внутричерепоному кровоизлиянию. Оставшиеся 10% — это пороки развития либо спинного, либо головного мозга, а также нарушения в работе сосудов.
3. У детей от года и старше практически в равной степени гидроцефалия формируется в результате одной из следующих причин: кровоизлияние; опухоль мозга (спинного или головного); последствия ЧМТ; последствия воспаления мозга; генетические проблемы; пороки развития сосудов мозга.

Эти обобщенные причины также имеют свою классификацию.

Так, среди инфекций, вызывающих болезнь, распространены:

• краснуха;
• цитомегаловирус;
• нейросифилис;
• вирус герпеса первого или второго типа;
• токсоплазмоз;
• бактерии и вирусы, вызывающие менингит;
• эпидемический паротит.

Пороки, отвечающие за формирование водянки:

1. Сужение каналов, соединяющих мозговые желудочки.
2. Синдром Арнольда-Киари (недоразвитость задней ямки черепа, из-за которого в ней не умещаются находящиеся там структуры головного мозга).
3. Аномалии венозной системы мозга.
4. Недоразвитость отверстий, по которым ликвор отходит в субарахноидальное пространство.
5. Синдром Денди-Уокера (аномалия развития ликворных пространств и мозжечка).

Также среди заболеваний онкологической направленности гидроцефалию могут вызывать:

• рак мозга;
• папиллома;
• опухоль костей черепа;
• опухоль желудочков мозга;
• менингиома сосудистого плетения;
• различные формы онкологии спинного мозга, нарушающие циркуляцию жидкости.

Диагностика внутренней гидроцефалии

Клинические симптомы внутренней гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу Юсуповской больницы заподозрить её наличие при первом осмотре пациента. Для определения вида и степени гидроцефалии, а также для выявления вызвавшего заболевание патологического процесса врачи проводят комплексное обследование пациента, которое включает рентгенографию черепа, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Рентгенологическими признаками гидроцефалии является истончение костей черепа и расхождение швов между ними, на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». При гидроцефалии, обусловленной стенозом водопровода мозга, определяется уменьшение объёма задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Увеличением объёма задней черепной ямки на краниограммах является признаком гидроцефалии при синдроме Денди-Уокера. Ели происходит закрытие одного из межжелудочковых сообщений, на краниограмме видна асимметрия черепа.

Эхоэнцефалография (ультразвуковое исследование) позволяет определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни проводят ультразвуковое сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии. Наиболее информативными являются томографические методы диагностики. Они дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место закупорки ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать новообразование, кисту или гематому. Моновентрикулярная внутренняя гидроцефалия характеризуется увеличением объёма одного желудочка мозга.

В случае подозрения на сосудистые нарушения выполняют магнитно-резонансную ангиографию. При врождённой гидроцефалии инфекционного происхождения проводят ПЦР-диагностику для определения вида вызвавшего её возбудителя. Оценивает зрительные нарушения и состояние дисков зрительных нервов офтальмолог Юсуповской больницы. Нейрохирурги клиник-партнёров решают вопрос о необходимости или целесообразности выполнения оперативного вмешательства.

Факторы риска

Есть сопутствующие условия, которые способствуют развитию гидроцефалии головного мозга у ребенка:

1. Ранние роды (срок вынашивания плода не превышал 34 недель).
2. Узкий таз матери и затрудненный вследствие этого родовый процесс.
3. Малый вес новорожденного – менее полутора килограммов.
4. Во время родов у плода фиксировалась гипоксия или асфиксия.
5. Активные способы родовспоможения: ручные приемы, вакуум, щипцы.
6. Мать перенесла вирусные инфекции во время беременности: герпес, грипп, ОРВИ, токсоплазмоз.
7. Вредные привычки матери, проявлявшиеся во время беременности.
8. Невылеченные венерические заболевания у матери во время вынашивания беременности.

Большинство факторов риска развития водянки связаны со здоровьем матери.

Даже косвенные причины, такие как недоношенный малыш с малым весом, говорят о ненормальном протекании беременности. Каждая проблема со здоровьем женщины во время вынашивания плода ослабляет организм эмбриона.

Как проявляется гидроцефалия

В зависимости от формы развития патологии и возраста ребенка внешние признаки заболевания меняются.

Для детей до двух лет, у которых в 95% случаях гидроцефалия является врожденной патологией, характерны следующие симптомы:

1. Тяжелое течение болезни. Быстро ухудшающееся состояние, вызванное повреждением структур мозга.
2. Основной признак – быстрое увеличение объема головы. Характерен рост в 1,5 см и более ежемесячно, как минимум три месяца подряд. Начиная с девятого месяца жизни рост падает до 8-9 мм.
3. Ребенок рождается с головой, обхват которой больше обхвата груди. Если к полугоду соотношение не изменится, и голова все также будет больше грудной клетки – есть повод подозревать гидроцефалию.
4. Четко просматриваются вены на затылочной, височной и лобной частях головы.
5. В три месяца ребенок еще не держит голову, начинает поздно сидеть, ползать, ходить.
6. Родничок на макушке выпуклый.
7. Скапливание ликвора в первую очередь происходит в лобных долях мозга. Увеличение головы начинается со лба.
8. Во время фиксации взгляда у малыша хаотично дергается зрачок.
9. Кожа головы становится тонкой, имеет болезненный блеск.
10. Нависание надбровных дуг над лицевой костью – глаза кажутся очень глубоко посаженными.

Ряд менее характерных признаков может спутать начальную диагностику гидроцефалию головного мозга у детей и затруднить лечение. Например, плаксивость, плохой аппетит, медленный набор веса, частые срыгивания, сонливость, ноги, постоянно согнутые в коленях, запрокидывание головы – все эти симптомы свойственны гидроцефалии. Но вместе с тем они могут наблюдаться у десятков других детских диагнозов.

При острой форме водянки, когда болезнь быстро прогрессирует, можно наблюдать другие признаки:

• судороги;
• долгий плач на одной ноте;
• потеря приобретенных физических навыков (сидение, слежение за чужими движениями, голосовые функции);
• рвота.

Для детей от двух лет и старше свойственны иные проявления гидроцефалии головного мозга:

1. Головные боли, начинающиеся с утра (после сна) и постепенно стихающие к вечеру. Нередко параллельно начинается тошнота и рвота.
2. Мигрени, появляющиеся после стресса, умственной или физической работы. Часто сопровождаются носовым кровотечением.
3. Ощущение прилива к голове при наклонах и распирающие головные боли.
4. Болевые ощущения в области глазного дна.
5. Нарушение зрения: потеря резкости, двоение.
6. Недержание мочи.
7. Снижение силы мышц, сопровождающееся быстрой утомляемостью.
8. Судороги и обмороки.
9. Нарушение координации и неконтролируемые движения конечностей.

Симптомы внутренней неокклюзивной гидроцефалии

Основным признаком гидроцефалии у детей является увеличение размеров головы. У детей младшего возраста кости черепа истончены, мягкие, швы между ними расходятся. Выделяется выпуклый родничок, который долго не закрывается. Кожа на черепе тонкая, блестящая, под ней выделяются венозные сосуды. Малыши отстают в физическом и психическом развитии, они капризны, постоянно плачут. Глаза глубоко посажены, взгляд направлен вниз. Снижается острота зрения. При высоком внутричерепном давлении появляется тошнота, рвота, развивается судорожный синдром.

У детей старшего возраста признаки заболевания усугубляются: появляется раздражительность с приступами агрессии, вялость, головные боли, нарушения памяти, внимания и сознания. Нарушается координация движений, интеллект, появляются проблемы с обучением, развивается умственная отсталость.

Характерными являются признаки внутренней гидроцефалии у взрослых:

• шаткая, неустойчивая походка;
• потеря контроля над мочеиспусканием;
• ухудшение памяти;
• головные боли, которые не всегда снимают обезболивающие лекарства;
• ухудшение зрения;
• зрение ухудшается, ощущается давление на глаза;
• тошнота и рвота.

У пациентов отмечается рассеивание внимания и снижение его концентрации, утрачиваются навыки мышления. Появляются признаки психических расстройств:

• эмоциональная неустойчивость;
• приступы агрессии;
• неврастения;
• смена апатии эмоциональным подъёмом.

Появляются нарушения двигательных функций. Развивается нарушение ходьбы, контрактура в суставах или парез нижних конечностей. Пациенты часто не придают значения этим симптомам, принимая их за признаки обычного старения и не обращаются к врачам.

Лечение гидроцефалии у детей

Из-за сложности заболевания и его опасности лечение ребенку-гидроцефалу назначают не только нейрохирург, но и невропатолог.

Лечение может быть консервативным (то есть без хирургического вмешательства, только с помощью медикаментов) или же оперативным.

При медикаментозном лечении первым делом снижают внутричерепное давление с помощью препарата «Диакарб». Он снижает выработку спинномозговой жидкости и способствует выводу калия из организма.

В стационаре назначают сильные осмотические мочегонные средства – пероральный «Глицерин» и «Маннит». Также прописывают солевые мочегонные лекарства, например, «Фуросемид». Он, как и «Диакарб», должен приниматься в паре с препаратами, поддерживающими нормальный уровень калия – «Панангином» или «Аспаркамом».

Совет врача

Гидроцефалия – такое заключение можно часто встретить после проведения УЗИ грудничкам. Однако, в большинстве случаев она носит компенсаторный характер, все нормализуется к первому году жизни. Помимо родовых травм, затяжных родов, особенностей строения, причиной такой водянки является незрелость нервной системы. Истинная гидроцефалия характеризуется всей клиникой повышения внутричерепного давления – увеличением головы в размерах, монотонным плачем, присутствием неврологической симптоматики. Заключение УЗИ – это не диагноз, это результат обследования, диагноз ставится на совокупности жалоб, анамнеза, осмотра, данных исследований.

Виктория Дружикина Невролог, Терапевт

Любые медикаментозные формы лечения при острой гидроцефалии должны обязательно проводиться под строгим надзором врачей, а промежуточные результаты проверяться посредством компьютерной томографии и нейросонографии.

Вместе с мочегонными ферментными блокираторами назначаются лекарства, стимулирующие работу нейронов мозга. Например, «Энцефабол».

Что касается хирургического вмешательства, то наиболее результативным методом оперативного лечения головного мозга у детей является шунтирование. Зачастую это единственный способ спасти жизнь ребенка.

Шунтирование – это создание пути движения (шунта) для ликвора в обход существующего затора. При закрытой гидроцефалии его применяют, когда опухоли уже проросли в мозг.

При открытой форме болезни предусмотрено три вида шунтирования:

1. Вентрикуло-атриальное.
2. Вентрикуло-перитониальное.
3. Люмбо-перитониальное.

Кроме шунтирования, возможен и другой тип оперативного вмешательства при закрытой форме водянки – рассечение арахноидальных спаек. Этот метод включает всасывание спинномозговой жидкости.

О причинах и лечении гидроцефалии смотрите в видеоролике:

Срок и качество жизни ребенка-гидроцефала, его шансы на выздоровление зависят от множества факторов: причин, вызвавших развитие болезни, скорости постановки диагноза, качества лечения. Но даже здоровый малыш может стать жертвой болезни.

Не забывайте о профилактике. Всячески уберегайте ребенка от травм головы, обязательно используйте защитные средства при активном отдыхе. Если младенец родился недоношенным, в обязательном порядке проходите плановые осмотры у невролога, делайте УЗИ и МРТ.

Женщинам, которые готовятся вот-вот стать матерью или планирующим зачать ребенка, следует помнить о своем здоровье. Избавьтесь за несколько месяцев до беременности от вредных привычек. Обследуйтесь на наличие инфекций. Если случилось заболеть во время вынашивания плода – проконсультируйтесь с генетиком и пройдите дополнительное УЗИ.

Ваш будущий малыш чувствителен буквально ко всему, поэтому берегите его еще до рождения.

Данная статья проверена действующим квалифицированным врачом Виктория Дружикина и может считаться достоверным источником информации для пользователей сайта.

Список литературы

1. https://docs.cntd.ru/document/499002598
Оцените, насколько была полезна статья

3.5 Проголосовало 4 человека, средняя оценка 3.5

Понравилась статья? Сохраняй на стену, чтобы не потерять!

Можно ли вылечить заболевание и лечение

Есть лекарственные средства, позволяющие уменьшить объем скопившегося транссудата, снизить внутричерепное давление. Медикаментозную терапию назначают при компенсированных видах патологии.
Эффективными лекарственными средствами для улучшения состояния малыша при гидроцефалии представлены в таблице.

Информация, предоставленная в таблице, имеет ознакомительный характер, поэтому перед применением лекарственных средств нужно проконсультироваться с доктором.

Хирургические методы лечения у детей

На сегодня практикуется применением внутриутробного лечения гидроцефалии. Благодаря пункции передней брюшной стенки живота будущей матери, из околомозгового пространства доктора проводят удаление жидкости. Процедура делается однократно.
Еще одними эффективным способом откачки жидкости из головы малыша еще до рождения является шунтирование. Вся система будет оставаться внутри головы младенца до момента появления на свет.

Нейроэндоскопические операции

Новый эффективный, но при этом дорогой метод хирургического лечения внутренней гидроцефалии плода. Продолжительность операции не более 20 минут.

Специальный медицинский аппарат нейроэндоскоп с встроенной небольшой камерой, показывает место введение катетера. Он необходим для быстрого удаления скопившегося ликвора. Врач делает дополнительное отверстие для эффективного удаления транссудата из расширенных участков желудочков головного мозга.

Шунтирующие операции

Наиболее эффективный способ лечения истинной водянки, но его проводят только после рождения. В ходе операции вводятся шунты — силиконовые трубочки.

По ним лишняя жидкость из желудочков головного мозга выводится в брюшную область. Специальный клапан регулирует объем вытекаемого. Стабилизируется ВЧД и ликвор не отходит обратно в полость мозга.

На протяжении жизни ребенка делается несколько подобных процедур. Трубочки могут забиваться и переламываться, что приводит к механическому повреждению, нарушению их работы. Назначаются плановые хирургические вмешательства, из-за возрастных изменений в организме малыша.