Аневризма – патологическое состояние, при котором происходит растяжение стенок артериальных сосудов. При аневризме сосудов головного мозга повреждаются внутричерепные сосуды.
Заболевание протекает по 2 типам:
- течение заболевания по типу опухоли;
- течение заболевания с разрывом сосуда.
Течение заболевания по типу опухоли характеризуется симптомом сдавливания. Аневризма увеличивается в размерах и повреждает черепно-мозговые нервы (глазодвигательные, тройничный, лицевой). Течение заболевания с разрывом сосуда характеризуется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство или в вещество головного мозга.
Диагноз выставляется на основе жалоб, анамнеза, клинических симптомом, данных компьютерной томографии, МРТ, рентгена. При наличии показаний к операции удаления проводят оперативное лечение: клипирование и эндоваскулярное удаление. С 1999 года в России внедряется классификация международных болезней 10 пересмотра. Аневризма сосудов головного мозга имеет персональный код по МКБ-10 I67.1.
Распространенность
Точную распространенность болезни выявить невозможно. Аневризма часто протекает без каких-нибудь специфических и неспецифических симптомов. Обнаружить такое повреждение возможно только после смерти человека на вскрытии, 50 % случаев находятся именно таким способом.
Распространенность аневризмы в мире составляет 10-15 человек на 100 000 населения.
После разрыва артерии в субарахноидальное пространство моментальная летальность пациентов равняется 15 %. 25 % больных с разрывов скончаются в течение первых 2 дней после происшествия, а 50 % в течение следующих 3 месяцев. Аневризма может появиться у человека или быть у него с рождения. Разрыв происходит в преклонном возрасте к 60 годам.
Инвалидность и аневризма
Для присвоения группы инвалидности, больному потребуется пройти комиссию. Как правило, аневризма часто приводит к тому, что у пациентов возникают серьезные проблемы со здоровьем. Во время оценки трудоспособности человека, врачи учитывают множество факторов, среди которых: эффективность хирургического лечения, условия работы больного, вид аневризмы, место ее расположения и пр. В зависимости от состояния конкретного больного, ему может быть присвоена первая (человек нуждается в постоянной посторонней помощи), вторая (сохраняется слабая работоспособность) или третья группа инвалидности (человек в состоянии обслуживать себя самостоятельно, посторонний уход ему не нужен).
Автор статьи:
Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни». Наши авторы
Причины
Главным звеном в патогенезе болезни является истончение слоев стенки сосудов. Стенка не может сопротивляться и подстраиваться под артериальное давление и начинает растягиваться. Растяжение ускоряется из-за наполнения полости кровью, образуется вихревой кровоток.
Причинами, которые спровоцирует процесс, могут стать различные болезни:
- воспалительные заболевания оболочек головного мозга, менингит приводят к разрушению слоев стенки артерий, она становится менее пластичной;
- повреждения черепа и головного мозга;
- наличие очага инфекции, который может располагаться не в головном мозге, например, сифилис, инфекционный эндокардит (возбудитель попадает в череп с общим кровотоком);
- повышенное артериальное давление ведет к истончению артериальных сосудов;
- заболевания с нарушением иммунного ответа-системная красная волчанка;
- дислипидемия, которая приводит к образованию атеросклеротических бляшек в организме;
- новообразования, которые могут прорастать в головные артерии, но могут и не находиться рядом с мозгом и нарушать стенку сосудов своими продуктами распада.
Профилактические мероприятия
- Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления и холестерина в крови.
- Следует отказаться от всех вредных привычек.
- Питание должно быть правильным.
- По возможности, необходимо избегать стрессовых ситуаций.
- Если у больного уже диагностирована аневризма, то ему противопоказаны физические нагрузки, а также требуется прием лекарственных препаратов, назначенных доктором. Эта мера является временной, и соблюдать ее необходимо до момента проведения операции по удалению аневризмы.
Клинические проявления аневризмы
Главные симптомы связаны с большими размерами аневризмы. Она начинает сдавливать ткани головного мозга. Поэтому если размеры маленькие, то признаков заболевания не будет. Диагностика аневризмы в этом случае носит случайный характер.
При быстром росте образования появляются симптомы:
- давящая сильная головная боль;
- нарушение функций головного мозга, речи, зрения, слуха;
- появление мушек перед глазами;
- головокружение, которое появляется в покое или при незначительных физических нагрузках;
- потеря памяти, внимания, концентрации;
- рвота, тошнота, дисфагия;
- постоянная усталость, быстрая утомляемость;
- приступы судорог.
Аневризма может разорваться. На это влияют несколько причин: быстрое повышение артериального давления, стрессовая ситуация, травма, лихорадка, злоупотребление никотином или алкоголем.
При разрыве человек чаще всего теряет сознание и наступает коматозное состояние. Тяжесть течения заболевания зависит от размеров и месторасположения образования. Если аневризма находилась в субарахноидальном пространстве, то будет субарахноидальная гематома. Клинически это проявится симптомами сдавливания. Если местоположение выпячивания сосудов находилась в веществе головного мозга, наступит геморрагический инсульт. Это более тяжелое состояние.
Симптомы разрыва аневризмы:
- сильнейшая головная боль;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- нарушение сознания, речи, зрения, слуха, координации;
- судороги.
При первых симптомах разрыва необходимо доставить человека в больницу или вызвать скорую. Первая доврачебная помощь заключается в том, что нужно уложить больного с возвышенным головным концом, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть и снять все одежду, которая мешает человеку дышать, проверить проходимость верхних дыхательных путей.
Диагностика
Заболевание часто носит бессимптомный характер, поэтому обнаружение аневризмы головного мозга — трудная задача. Врач должен подумать о наличии данного образования у пациента, если у него присутствуют сильные головные боли, нарушение функций мозговых структур, судороги.
При подозрении пациента направляют на специальные инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, рентгеновское исследование, электроэнцефалография.
Самыми главными и информативными являются методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. На снимках можно увидеть параметры аневризмы сосудов головного мозга:
- размеры;
- расположение;
- тромбообразование;
- гемодинамику внутри образования.
Высокое диагностическую ценность имеет рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в сосуды головного мозга. На рентгеновском снимке можно увидеть толщину сосудистой стенки, наличие тромба в просвете сосуда, растяжение интимы и адвентиции артерий.
Рентген позволяет провести дифференциальный диагноз на ранних сроках развития болезни, отличить злокачественное новообразование от аневризмы головного мозга. Рентгеновское излучение даже в небольших дозах действует на организм с появлением отрицательных эффектов. Беременным женщинам, пациентам детского возраста, пациентам, у которых присутствуют другие заболевания предпочтительнее проводить КТ и МРТ.
Электроэнцефалография регистрирует биологические потенциалы головного мозга, показывает активность белого и серого вещества. При нарушениях функций мозга, выявленных по результатам ЭЭГ, у пациента можно заподозрить аневризму головного мозга и отправить на дополнительные исследования, например, МРТ, где диагноз I67.1 подтвердится. Электроэнцефалография не оказывает отрицательных эффектов на организм человека.
Лекарства
Фото: grud.guru
При возникновении странной и резкой головной боли человек обязан немедленно обратиться в ближайшее медицинское заведение за квалифицированной помощью. Медикаментозно болезнь не лечат, но существует профилактика и реабилитация после операции.
Хирургическое вмешательство на сегодняшний день является единственным и самым перспективным методом лечения аневризмы. Лечение специальными препаратами используется только для стабилизации пациента или в той ситуации, когда оперативная операция противопоказана или вообще невозможна.
Химические препараты не способны устранить аневризму, они лишь снижают вероятность разрыва сосуда путем устранения критических факторов. Часть лекарственных средств входит в комплекс общей терапии, который направлен в первую очередь на облегчение симптоматики первоначальной патологии у пациентов. Какие же витамины и препараты принимаются при аневризме сосудов головного мозга?
Блокаторы для кальциевых каналов
Главный представитель группы нимодипин. Химический препарат надежно блокирует кальциевые каналы в мышечных клетках сосудистых стенок. Сосуды расширяются. Кровообращение в мозговых артериях значительно улучшается. Эти препараты просто незаменимы при профилактике опасных спазмов артерий.
Антациды
В основе принципа действия лежит блокировка H2 гистаминовых рецепторов желудка. В результате снижается его кислотность и значительно снижается секреция желудочного сока. В данную группу входит Ранитидин.
Противосудорожные препараты
На сегодняшний день Фосфенитоин является основным представителем данной группы. Препараты вызывают надежную стабилизацию мембран в нервных клетках. Патологические нервные импульсы заметно замедляются и не распространяются.
Противорвотные препараты
В основном применятся прохлорперазин. Уменьшается рвотный рефлекс за счет блокировки постсинаптического дофаминовых рецепторов в мезолимбическом отделении головного мозга.
Обезболивающие средства
Для устранения боли очень эффективен морфин. Уровень болевых ощущений снижается в результате воздействия на особые опиоидные рецепторы.
Антигипертензивные препараты
В последнее время применяются три основных препарата: лабеталол, каптоприл, гидралазин. За счет воздействия на ферменты и рецепторы уменьшается общий тонус артерий, предотвращается разрыв.
Лечение аневризмы головного мозга
Лечение такого дефекта сосудов заключается в проведении хирургической операции и удалении аневризмы. Операция считается обязательной процедурой, если размеры выпячивания достигают 7 мм. В ходе операции дефект удаляется, целостность сосудов головного мозга восстанавливается. Существует несколько методов хирургических операций при той болезни: клипирование и эндоваскулярное удаление.
Клипирование
Клипировние – микрохирургическая операция, является самым часто используемым методом лечения неразорвавшихся аневризм.
Суть операции заключается в том, что хирург вскрывает череп, находит местоположение аневризмы и удаляет ее. Операция несет большие риски для жизни пациента. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:
- Вскрытие целостности черепной коробки. Место трепанации зависит от того, где находится дефект сосудов. Чаще всего трепанацию проводят в теменно-затылочной области.
- Затем разделяют скальпелем оболочки головного мозга: твердую, паутинную, мягкую.
- Третьим шагом является поиск аневризмы и ее удаление. Этот этап самый ответственный, нельзя допустить разрыва выпячивания. Кровоизлияние в мозговое вещество может привести к гибели пациента. Чтобы предотвратить разрыв, на основание дефекта накладывается скобка или клипса, аневризма отсекается и удаляется из черепа.
- Завершающим этапом является выход из раны. Необходимо наложить швы, соблюдая правильную последовательность.
Эндоваскулярное удаление
Эндоваскулярные операции проводятся только в высокотехнологических центрах. Для этой манипуляции требуется особое специализированное оборудования, а также квалифицированные специалисты. Клиника МЕДСИ удовлетворяет всем требованиям для проведения операции по эндоваскулярному удалению аневризмы.
Трепанация черепа для этого варианта операции не проводится. До аневризмы хирург добирается через магистральные сосуды. Катетер вводится в сонную или бедренную артерии и продвигается до головного мозга. Операция проводится под контролем ультразвуковой допплерографии или КТ. Игла с катетером доводится до аневризмы, с помощью баллонов она выключается из общего кровотока, и хирург удаляет аневризму.
Отделить аневризму от общего кровотока можно еще одним способом. В артерию пускается особое химическое вещество, которое достигает выпячивания в головном мозгу, образуют эмболы в артерии.
У высокоспециализированной технологии есть ряд преимуществ:
- не нужно делать проникающие ранения черепа, это способствует меньшей травматизации пациента;
- послеоперационный период сокращается в два раза;
- общий наркоз пациенту не требуется;
- при расположении аневризмы у ствола мозга или в его глубине, удалить ее можно будет только с помощью эндоваскулярной операции.
Операция может иметь в себе модификации, авторские методики.
Каждая операция-это риск осложнений. При эндоваскулярном удалении аневризмы сосудов головного мозга также возможны осложнения:
- спазмирование артерий, ишемия участков головного мозга;
- разрыв выпячивания ятрогенного характера;
- образование тромба в артерии;
- гибель больного по неясной причине во время проведения операции по удалению.
Послеоперационный период
После операции у пациента могут появиться последствия удаления аневризмы головного мозга:
- шум в ушах;
- потеря зрения или выпадение полей зрения;
- дискоординация;
- головокружение и частые головные боли;
- беспокойство, недомогание, повышенная раздражительность;
- быстрая утомляемость.
Самой частой проблемой в послеоперационном периоде считается тромбообразование. После наложения клипсы или шва на сосуд, могут оседать атеросклеротические бляшки, которые закроют просвет сосуда и приведут к ишемии мозга.
Также в ранний период после операции могут разойтись швы, что грозит кровоизлиянием в мозговое вещество или субарахноидальное пространство.
Возможные последствия хирургического лечения
После трепанации черепа больной может страдать от шума в ушах, от выраженных головных болей, от потери слуха и зрения, от нарушения координации и т. д. Причем эти последствия могут быть как временными, так и постоянными.
Главной опасностью эндоваскулярной методики лечения аневризмы является формирование тромбов, а также повреждение целостности сосудистых стенок. Тем не менее, чаще всего такие осложнения возникают на фоне врачебной ошибки, либо по причине возникновения экстренных ситуаций во время операции.
Чтобы минимизировать развитие серьезных осложнений в отдаленный послеоперационный период, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Нельзя мыть голову после трепанации в сроки от 14 дней и более.
- Любые виды спорта, предполагающие возможность получения травмы головы должны быть под запретом.
- Следует придерживаться диетической схемы питания, полностью отказаться от употребления спиртных напитков и от острых блюд.
- Под запрет попадает курение табака.
- На протяжении шести месяцев и более, после проведенной операции, запрещено посещать парные и баню.
Реабилитационный процесс пациентов
Пациенту после перенесенного разрыва выпячивания сосудов головного мозга требуется проведение реабилитации. Методики, которые используются в реабилитационном курсе:
- если пациента охватил паралич мышц, и он находится в лежачем положении, используются лангеты;
- проведение массажных процедур;
- реабилитация с помощью аппликаций, содержащих глину и озокерит.
Если имеются показания к применению физиотерапевтических процедур, то их включают в общий реабилитационный курс.
