Тесты для диагностики болезни Паркинсона

Для болезни Паркинсона характерны медленно прогрессирующие неврологические и познавательно-мыслительные нарушения. Проблема диагностики заболевания заключается в беспечном отношении родственников и врачей к первым симптомам. Типичные признаки поражения нервной системы расцениваются как проявление естественного старения организма. Заподозрить заболевание можно на ранних стадиях при помощи тестов и опросников для оценки неврологического и психологического статуса. Многие из них просты и не требуют больших усилий и трат времени, поэтому близкие родственники могут самостоятельно провести тест на болезнь Паркинсона в домашних условиях.

Тесты для оценки памяти

Простейшим методом выявления нарушений памяти является тест «5 слов». Пациенту дают лист бумаги, на котором написано 5 простых слов из бытовой лексики. После прочтения тестируемый должен воспроизвести их. Затем пациента отвлекают беседой на 3-4 минуты и снова просят повторить прочитанные ранее слова. При невозможности воспроизвести их сразу после прочтения говорят о тяжелом нарушении памяти, в остальных случаях – о легкой или умеренной степени.

Другим способом оценки памяти и способности к запоминанию является тест-опросник. Метод обладает меньшей информативностью, потому что при тестировании не исключен субъективный фактор (человек может предоставить недостоверную информацию). Этот тест подходит не только для самого пациента с болезнью Паркинсона, но и для его близких родственников. О нарушении памяти говорят при положительном ответе два и более раза. Тест на Паркинсона состоит из следующих вопросов:

1. За последний месяц вы забывали выключить газ, утюг или воду?
2. Теряли ли вы вещи за последний месяц? Если да, то сколько раз?
3. Казалось ли вам, что близкий родственник выглядит совсем иначе и вы его не узнаете?
4. У вас есть трудности с тем, чтобы вспомнить номер телефона или какую-либо дату?
5. У вас есть чувство растерянности в ранее хорошо знакомом районе или местности?

Еще одним несложным методом для выявления заболевания и сопутствующих психических расстройств является тест на воспроизведение дат. Пациента просят сказать, когда родился он сам или его ближайшие родственники. Долгое размышление, неспособность ответить на вопрос или нелепые ответы (например, 45.03.1173) являются неблагоприятным признаком.

Болезнь Паркинсона

19034 18 Мая

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Болезнь Паркинсона: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, при котором в нервных клетках определенных его участков накапливается патологический белок α-синуклеин и образуются особые внутриклеточные включения — тельца Леви, что вызывает гибель пораженных нервных клеток. Основная функция этих нейронов – производство дофамина, который участвует в контроле двигательной активности, тонуса мышц, мыслительных процессов. Предполагается, что образование телец Леви начинает происходить за 15-20 лет до появления у пациента первых симптомов болезни. Таким образом, клинические проявления возникают, когда уже разрушено большое количество нейронов.

Заболевание дает о себе знать, как правило, после 60 лет, причем мужчины болеют чаще, чем женщины.
Причины появления болезни Паркинсона
На сегодняшний день нет единого мнения относительно причин появления у человека болезни Паркинсона. Возможно, имеют значение генетические факторы (определенные мутации генов).

Кроме истинной болезни Паркинсона (первичного паркинсонизма) существует так называемый вторичный паркинсонизм. Они не различаются по клиническим проявлениям, но причины последнего известны — черепно-мозговые травмы, мозговые инсульты (нарушение мозгового кровообращения), опухоли головного мозга, различные интоксикации и др.

Классификация заболевания

Болезнь Паркинсона классифицируют по клинической форме, стадии и скорости прогрессирования заболевания.

В зависимости от преобладания в клинической картине того или иного симптома

выделяют три клинических формы:

1. акинетико-ригидно-дрожательную, или смешанную (60-70%);
2. акинетико-ригидную (15-20%), когда преобладают мышечная скованность и замедленность, бедность движений;
3. дрожательную (5-10%) с преобладанием дрожания конечностей и головы (тремор).

В зависимости от стадии (степени тяжести)
заболевания выделяют:

0-я стадия — двигательные проявления заболевания отсутствуют; 1-я стадия — односторонние проявления заболевания; 2-я стадия — двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости; 3-я стадия — умеренно выраженная постуральная неустойчивость (нарушение баланса, невозможность удерживать равновесие при изменении положения тела или во время ходьбы, что может приводить к падениям), самостоятельное передвижение возможно; 4-я стадия — значительная утрата двигательной активности, но пациент еще в состоянии передвигаться; 5-я стадия — при отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

По скорости прогрессирования:

1. быстрое прогрессирование — смена стадий заболевания происходит в течение 2 и менее лет;
2. умеренное прогрессирование — смена стадий происходит в течение 2-5 лет;
3. медленное прогрессирование — смена стадий происходит более чем через 5 лет.

Симптомы болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона обычно начинается постепенно, поэтому сначала пациент и его родственники не обращаются за медицинской помощью, связывая быструю утомляемость, повышенную тревожность, легкие нарушения координации, боль в шее и плечах с возрастом, остеохондрозом, усталостью, снижением настроения.

По мере прогрессирования заболевания у пациента наблюдается дрожание (тремор) конечностей и головы.

Обычно он возникает в покое и уменьшается при попытке совершить движение конечностями. Больного беспокоит скованность мышц, которая усиливается при повторных движениях (каждое последующее движение выполнять все сложнее). Нередко одностороннее двигательное поражение в дебюте заболевания со временем переходит на другую сторону.

Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны замедленность движений и нарушение походки (ходьба мелкими шаркающими шажками, туловище излишне наклонено вперед, при ходьбе ослаблены содружественные движения рук, что чревато падениями). Больному сложно начать движение, а начав, сложно остановиться.

Окружающие обращают внимание на бедность мимики (лицо пациента практически не выражает эмоций), тихий голос, медленную и монотонную речь.

Возникают когнитивные расстройства, включающие ухудшение памяти, нарушение внимания, мышления; часто отмечаются эмоциональные нарушения — подавленное настроение, повышенная тревожность, ворчливость. Нарушается сон.

Диагностика болезни Паркинсона

Основа диагностики заболевания — сбор жалоб и анамнеза, качественный неврологический осмотр. Важно наблюдение пациента в динамике, оценка состояния на фоне проводимой терапии. Для этого используют специфические опросники (шкалы), где фиксируется информация о двигательной активности, эмоциональном состоянии пациента, возможности обходиться без посторонней помощи и др.

Инструментальные методы исследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), транскраниальное ультразвуковое сканирование головного мозга.

Тесты для оценки внимания и мышления

Быстрым способом выявить нарушения мышления и интеллекта являются математические задачи. Пациенту предлагают решить примеры с простыми арифметическими действиями (сложение, вычитание, умножение). Вторым этапом тестирования является обратный счет с вычитанием числа 7. Тестируемый должен от заданного числа (обычно 100 или 1000) отнять 7, затем назвать полученную разность. Арифметическое действие выполняется не менее трех раз.

Важно! Неспособность выполнить элементарные арифметические действия является признаком тяжелого нарушения интеллекта и мышления.

Можно провести еще один когнитивный (мыслительный) тест на Паркинсона в домашних условиях. Для этого пациенту называют два слова, связанных по смыслу (например, кошка и собака). Тестируемый должен объяснить, какая существует взаимосвязь между этими словами. Неверным считается не только отсутствие решения, но и ответы, основанные на второстепенных признаках (например, «у кошки и собаки есть хвост» или «у апельсина и банана есть кожура»).

Доступным методом выявления нарушений внимания является цифровой тест. При его проведении пациенту называют 5 чисел из первого десятка со скоростью 1 число в секунду. Тестируемый должен повторить цифры в прямом и обратном порядке. Для оценки внимания также можно использовать графические карточки. Перед пациентом раскладывают 10 изображений и дают 60 секунд для запоминания. Затем тестируемого просят отвернуться и убирают одну из карточек. Пациент должен определить, какое из изображений отсутствует.

Комбинированные тесты и опросники

В медицине разработаны тесты, позволяющие выявить сразу несколько нарушенных психических функций. Они состоят из множества заданий, каждое из которых отвечает за память, внимание или мышление. Широкое распространение в клинической практике получил тест на болезнь Паркинсона «Mini-Cog». В начале тестируемому называют 3 слова, не связанных между собой по смыслу. Затем пациент должен нарисовать циферблат часов, расставить на нем цифры и расположить стрелки так, чтобы они показывали определенное время (например, без двадцати четыре). После этого тестируемого просят воспроизвести слова из первого задания.

В клинической практике используется еще один комплексный тест – Монреальский опросник оценки когнитивных функций. Он применяется врачами-психиатрами для выявления деменции на фоне болезни Паркинсона. Тест считается сложным и требует 30-60 минут для прохождения. Он состоит из нескольких блоков и оценивает все высшие мозговые функции человека:

• абстрактное и пространственное мышление;
• скорость реакции;
• способность к запоминанию и воспроизведению информации;
• общий уровень интеллекта;
• внимание, его подвижность и переключаемость;
• оптико-пространственная деятельность (способность определять расположение, величину, и удаленность предмета).

Важно! Самым простым и информативным методом для выявления деменции при болезни Паркинсона является тест «Mini-Cog».

Тест на болезнь Паркинсона заключается в рисовании ломанной линии, объемного предмета (куб, параллелепипед), циферблата часов с заданным временем. В опроснике также присутствуют арифметические действия, воспроизведение названных слов, называние чисел в обратном порядке, простые логические задачи.

Нейропсихологические тесты на болезни Паркинсона или Альцгеймера

Задачей программ является выявление:

• когнитивных симптомов болезней Паркинсона или Альцгеймера.
• риска наличия расстройств
• проблем с моторикой и движением
• проблемы с речью
• проблемы со сном
• проблемы с памятью

Тестируемые способности:

1. Внимание – способность не отвлекаться и концентрироваться на важной информации.

• Распределение внимания — способность одновременно удерживать внимание на различных стимулах или задачах. Больные паркинсонизмом могут испытывать трудности, если выполняемая задача требует слишком большой затраты внимания.
• Фокусированное внимание – способность удерживать фокус внимания на стимуле. Часто людям с болезнью Паркинсона сложно удерживать внимание на важных и значимых в каждой ситуации стимулах и событиях.

• Память – способность удерживать новую информацию и управлять ею, а также восстанавливать воспоминания.

• Кратковременная память — способность удерживать небольшой объем информации в течение короткого периода времени.
• Рабочая память — способность удерживать и управлять информацией, необходимой для выполнения сложных когнитивных задач, таких, как понимание речи, обучение и рассуждение.
• Контекстуальная память — способность запоминать и определять реальный источник специфического воспоминания.

• Координация – способность эффективно выполнять точные и упорядоченные движения.

• Время реакции — способность воспринимать и обрабатывать простой стимул и отвечать на него. Одно из основных моторных расстройств, появляющихся при болезни Паркинсона — это брадикинезия или замедление движений. Поэтому время реакции больных паркинсонизмом может увеличиться (т.е. замедлиться) при выполнении движений, таких, как одеться или поесть.

• Рассуждение – способность эффективно перерабатывать полученную информацию.

• Скорость обработки информации – время необходимое человеку для решения умственной задачи.
• Планирование – способность мысленно организовать работу по достижению определенной цели.

• Восприятие – способность интерпретировать окружающие стимулы.

• Зрительное восприятие — больные паркинсонизмом могут испытывать проблемы с интерпретацией зрительной информации.
• Оценка – способность предвидеть ответ, когда решение не очевидно.

По результатам диагностики:

• Определяются симптомы нарушения когнитивных функций
• Выдается заключение, с описанием оценки состояния работы мозга.

В случае выявления симптомов и когнитивных дисфункций – определяется необходимая нейропсихологическая коррекция и, при необходимости, рекомендуется консультация профильного специалиста для дальнейшей диагностики.
Запись

Тесты для выявления неврологических нарушений

Для болезни Паркинсона характерна не только потеря памяти или познавательно-мыслительная дисфункция, но и поражение экстрапирамидной системы головного мозга. Она отвечает за движения, мышечный тонус и поддержание позы. Выявить начальные признаки болезни Паркинсона можно при помощи простого неврологического тестирования.

Неврологическое тестирование при болезни Паркинсона

Неврологические нарушения при паркинсонизме появляются раньше, чем познавательно-мыслительные. Часто первым симптомом заболевания является тремор – дрожание рук или кивательные (по типу «да-да» или «нет-нет») движения головы. Отличить тремор при Паркинсоне от других неврологических заболеваний можно простым способом. Если попросить пациента выполнить какое-нибудь действие (например, подать стакан или пролистать книгу), то дрожь уменьшится. Ослабление тремора во время движений характерно только для болезни Паркинсона.

Недвигательные проявления болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона имеет целый спектр недвигательных проявлений, которые встречаются у всех пациентов независимо от стадии болезни и возраста дебюта:

• нервно-психические нарушения (эмоциональные, когнитивные, поведенческие, психотические);
• нарушения сна и бодрствования;
• сенсорные нарушения (покалывания, мурашки) и боль;
• вегетативные нарушения (очень широкий спектр нарушений среди которых наиболее дезадаптирующими являются учащённые позывы к мочеиспусканию и ортостатическая гипотезия, а самым частым симптом является запоры);
• повышенная утомляемость.

До начала появления классических моторных нарушений при болезни Паркинсона могут появляться немоторные проявления:

• запоры;
• нарушение обоняния;
• расстройства сна;
• болевые синдромы.

В связи с этим в настоящее время неврологи различают доклиническую, премоторную стадию болезни Паркинсона.