Комплекс лечебной физкультуры при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – тяжелая патология головного мозга, связанная с нарушением обмена вещества дофамина, регулирующего проведение нервного импульса. При его недостатке страдает двигательная активность: нарастает тонус мышц, они начинают медленно и с трудом сокращаться, и человек не способен двигаться в привычном темпе. В таких ситуациях медикаментозную терапию при болезни Паркинсона дополняют лечебной физкультурой на все группы мышц.

Особенности лечения болезни Паркинсона физическими упражнениями

На фоне постоянного мышечного напряжения у пациента с паркинсоническими расстройствами изменяется осанка, походка становится шаркающей, движения замедленными, появляются дрожь в конечностях и нарушения равновесия. На последних стадиях болезни пациент становится полностью обездвиженным на фоне нарушения функциональной активности мышц.

Лечение больных с паркинсонизмом включает препараты на основе леводопы, восполняющие дефицит дофамина, а также элементы физической и дыхательной гимнастики, упражнения ЛФК в сочетании с лекарственными средствами действуют следующим образом:

• Снижают тонус в напряженных мышцах (дрожание за счет этого тоже уменьшается);
• Восстанавливают подвижность в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночного столба;
• Регулируют координацию движений;
• Нормализуют двигательные навыки и походку;
• Выравнивают усиленный грудной кифоз;
• Увеличивают объем движений;
• Улучшают настроение и общее состояние.

Результаты

В ходе проведенного исследования было установлено, что пациенты 1-й группы были более молодого возраста по сравнению с пациентами 2-й группы (см. таблицу).

Данные анамнеза и медицинского обследования больных 1-й (1) и 2-й (2) групп Примечание. * — p<0,05. Длительность БП была больше у больных со спортивным анамнезом. Из 1-й группы 3 пациента отрицали наличие у них коморбидного заболевания — АГ, хотя у одного из них при объективном осмотре определен повышенный уровень А.Д. Остальные больные, как с наличием спортивного анамнеза, так и без него, отмечали наличие у них А.Г. Максимальные значения повышенного САД и ДАД, зафиксированные хотя бы однажды в жизни пациента на приеме у врача либо при самостоятельном измерении АД, у пациентов двух групп не различались. Необходимо учитывать, что пациенты с повышенным уровнем АД находились на постоянной антигипертензивной терапии, принимая от 1 до 4 препаратов, причем количество препаратов для коррекции повышенного АД не различалось.

Средние значения ИМТ в группах соответствовали избыточной массе тела, т. е. находились в промежутке от 25 до 29,9 кг/м2, и среди групп не различались. Показатели динамометрии правой и левой кисти были больше у пациентов с БП и наличием спортивного анамнеза. Средние значения САД и ДАД в положении лежа и сидя среди групп не различались и соответствовали нормальным (САД=120—129 мм рт.ст., ДАД=80—85 мм рт.ст.) либо оптимальным значениям (САД<120 мм рт.ст. и ДАД<80 мм рт.ст.). Тем не менее разница средних значений ДАД при переходе из положения лежа в положение сидя между группами различалась из-за повышения ДАД у больных-спортсменов 1-й группы и снижения ДАД во 2-й группе пациентов.

Сумма баллов, характеризующая выраженость моторных нарушений по шкале MDS UPDRS (часть III), у пациентов обеих групп не различалась (23,33±6,26 против 21,00±8,80; р

>0,05). Но гипокинетический синдром был более выражен у пациентов 1-й группы — бывших спортсменов (у 6 человек брадикинезия оценена в 3 балла, у 4 — в 4 балла). Среди пациентов с БП, не занимавшихся спортом, только 2 человека получили оценку 3 балла и 1 — 4 балла (χ2=7,35; df=1;
p
<0,05).

Комплекс упражнений, полезных при болезни Паркинсона

Каждое из занятий должно длиться не меньше 10 минут и включать следующие элементы:

• Силовые нагрузки;
• Задания на растяжение;
• Динамичные тренировки суставов;
• Мимическую гимнастику;
• Дыхательные техники.

Обратите внимание!

Количество занятий в день определяется индивидуально врачом ЛФК и зависит от тяжести состояния пациента и формы болезни.

Рекомендуется делать в среднем 10-12 подходов.

Упражнения для улучшения осанки

1. В сидячем положении стараемся максимально разогнуть спину, упершись ладонями в пояснично-крестцовую область.
2. По-прежнему сидя, ноги расставляем на ширину плеч, ладони помещаем на талию. Наклоняемся вперед-назад. Можно выполнять задание, держась за спинку стула.
3. Из аналогичной позиции наклоняем корпус вправо-влево.
4. Прислонитесь к стене таким образом, чтобы с ней соприкасались только затылочный бугор, лопатки, крестец и пяточная кость. С силой надавливайте межлопаточной областью на вертикальную поверхность.

Упражнения для мышц брюшного пресса

1. Вытянитесь на полу, раскинув руки под прямым углом к туловищу ладонями вверх. Скручивайте корпус вправо, накрывая левой ладонью правую, и наоборот.
2. Ложитесь на спину, подтяните ступни к ягодицам. Поднимайте верхнюю часть туловища к бедрам. Можно помогать себе руками, обняв ими колени и подтягивая корпус вперед.
3. Лягте ровно, руки по швам, стопы на себя. Поднимайте голову и плечи, пытаясь рассмотреть пальцы ног.
4. Если получается, качайте пресс классическим способом, заложив руки за затылок. При этом помощник может фиксировать ваши ноги в области коленей и голеней.

Упражнения для мышц шеи и надплечий

1. Последовательно склоняем голову к одному надплечью и к противоположному.
2. Делаем наклоны головы к груди и запрокидывания назад для улучшения подвижности в шейных позвонках.
3. Неспешно разворачиваем голову то в одну, то в другую сторону, стремясь рассмотреть поверхность лопаток. Торопиться в данном случае не нужно, чтобы не спровоцировать головокружение.
4. Плавно делаем круговые движения головой, сначала прижимая подбородок к груди, затем ухо к плечу, затылок к позвоночнику, второе ухо к надплечью и обратно.

Упражнения для мышц плечевого пояса

1. На выдохе поднимаем вверх плечи, на вдохе опускаем. Должно ощущаться значительное напряжение мышц верхнего плечевого пояса.
2. Кончики пальцев устанавливаем на плечевые суставы и осуществляем вращательные движения в них попеременно кпереди и кзади.
3. Расставляем руки перпендикулярно туловищу, сгибаем в локтях, подведя кисти к передней поверхности плечевых суставов. На вдохе стараемся максимально соединить лопатки, на выдохе следует расслабиться и занять начальную позицию.
4. Возьмите в руки гимнастическую палку, вытяните ее перед собой параллельно полу и делайте вид, что работаете веслом во время гребли то одной, то второй рукой.

Упражнения для рук

1. Подходим к стене на длину протянутой руки, упираемся в нее ладонями и плавно наклоняемся вперед, перемещая вес тела на руки. Ягодицы не выпячиваем. Затем отталкиваемся от стены руками и выпрямляемся.
2. Усаживаемся за стол, кладем предплечья на столешницу вниз ладонями. Ритмично поворачиваем кисти то ладонной, то тыльной поверхностью вверх, двигаясь все быстрее.
3. Сжимаем пальцы в кулаки, осуществляем вращение в запястьях сначала внутрь, потом наружу.
4. По очереди соединяем подушечки больших пальцев со всеми остальными, постепенно наращивая темп.

Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей

1. Ложитесь на пол. Согните левое колено, не отрывая подошву от пола. Положите правую руку на коленный сустав и потяните его вправо в течение 10 секунд. Продублируйте с другой ногой.
2. Перевернитесь вниз лицом, опираясь на предплечья. Сгибайте попеременно ноги в коленных суставах, стараясь достать пяткой до ягодичной области.
3. Садимся на пол, вытягиваем ноги вперед. Вращаем ступнями сначала внутрь, потом наружу.
4. Сжимаем и распрямляем пальцы на ступнях.

Упражнения для улучшения движений в коленных суставах

1. Сидя на табурете или на краю постели, распрямляем и сгибаем по очереди ноги в коленных суставах.
2. В исходном положении из предыдущего упражнения вытягиваем правую ногу, кладем ее на невысокую табуретку. Скользя руками по передней поверхности ноги, тянемся максимально далеко, по возможности, касаемся стопы. Замираем в такой позиции на 10 секунд и выпрямляемся. Повторяем левой ногой.
3. Пересядьте на пол, протянув ноги и опершись распрямленными руками на пол немного за спиной. Сгибайте ноги в коленных суставах, подтягивая ступни к тазу, и возвращайте в изначальное положение.
4. Ложитесь на горизонтальную поверхность и делайте классический вариант упражнения “велосипед”, имитируя нажатия на педали.

Напряжение и расслабление мышц бедра и голени

1. Опираясь с одной стороны на спинку стула, делаем выпады вперед попеременно то одной, то второй ногой. Стараемся опуститься максимально близко к полу и продержаться в этой позиции 15-20 секунд.
2. По-прежнему придерживаясь за стул, встаем сначала на носочки, потянув икроножные мышцы, а потом опять на полную подошву, расслабившись.
3. Выполняем обычные или половинные приседания у опоры.
4. Ложимся на спину ровно и поочередно поднимаем выпрямленные ноги вверх, насколько это возможно.

Упражнение для улучшения осанки

Цель:

научиться регулировать напряжение мышц шеи, туловища, чтобы противодействовать формированию «согбенной позы».

Встаньте спиной к стене, так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением «вжаться» в стену (до счета 5), а потом следует расслабиться и отдохнуть, сколько Вам потребуется. Повторяйте упражнение несколько раз, старайтесь «не сбивать» дыхания. Исходное положение, как и в предыдущем упражнении. Оставаясь «прилипшим» к стене затылком, спиной, ягодицами и ладонями присядьте на корточки «скользя» спиною по стене. Если Вам трудно потом подняться, поставьте рядом стул или возьмите палку, на которую можно опереться. Встаньте лицом к стене так, чтобы одна щека, повернутая в сторону, грудная клетка и живот, бедра как бы «прилипли» к стене. Раскиньте руки на уровне плеч и расположите их так, чтобы ладони «прилипли» к стене. Поднимайте «прилипшие» к стене ладони кверху над головой. Когда ладони над головой — делайте выдох, когда они возвращаются на уровень плеч — делайте вдох. Упражнение делаете до ощущения приятной усталости.

«Скручивание туловища»

Цель:

улучшение подвижности мышц шеи, плеч, туловища. В положении сидя или стоя положите ладони на плечи или за шею. Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону, как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.

Прогибания туловища

Цель:

улучшение осанки и улучшение подвижности в грудном и поясничном отделе позвоночника.

Сидя на стуле положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего, выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

Сидя на стуле поместите кисти рук на область поясницы («возьмите себя за поясницу»). Прогнитесь в пояснице, выпятив грудь вперед и расправив плечи, считая до «20». Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

Упражнение для мышц брюшного пресса

Цель:

укрепление мышц брюшного пресса.

Лежа на спине (на полу, на кровати), согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Медленно вытяните руки вперед и садитесь, приподнимая плечи и голову (при этом поясница касается пола) столько раз, на сколько у Вас хватит сил, не ‘сбивая дыхания». Коснитесь руками коленей. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

«Мостик»

Цель:

укрепление мышц туловища, бедер и тренировка поворотов в постели. Лежа на спине, согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать), поднимите таз, опираясь на стопы и на плечи, повернитесь налево и направо. Повторите 10 раз.

Отжимания

Цель:

растяжение плечевых мышц и улучшение позы. Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы Вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Круговые движения и наклоны туловища Цель: улучшение подвижности мышц туловища. Исходное положение стоя, ноги — на ширине плеч, руки — на талии. Выполняйте круговые движения туловищем (как будто вертите обруч), а также наклоны кпереди, кзади, в стороны. Повторите по 10 раз в каждую сторону. Упражнения для мышц шеи и надплечья Повороты головы в стороны Цель: улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника. В положении сидя или стоя медленно поворачивайте голову из стороны в сторону, стараясь при поворотах смотреть за плечо. Повернув голову, удерживайте её в таком положении, считая до 5. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц шеи. Повторите 10 раз.

Наклоны головы в стороны

Цель:

улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника. В положении сидя. Медленно наклоняйте голову в стороны, поочередно к каждому плечу. Во время наклонов старайтесь не поворачивать голову, смотрите вперед. При каждом наклоне Вы должны почувствовать легкое напряжение («растяжение») мышц шеи. Выполняйте по 10 наклонов в каждую сторону.

Наклоны головы вперед и назад

Цель:

улучшение осанки и уменьшение фиксированного сгибательного положения головы.

В положении сидя или стоя. Разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед.

Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз. Опустить голову и коснуться подбородком груди, вернуть голову в исходное положение. Повторите 10 раз. После этого медленно откиньте голову назад (если Вы выполняете это движение стоя, лучше подстраховаться, удерживаясь за крепкий неподвижный предмет или скобу на стене). Откинув голову назад постарайтесь расслабить мышцы шеи и «почувствовать это положение». Оно должно противодействовать фиксированному положению шеи в позе сгибания.

Упражнения для мышц плечевого пояса

Упражнение для попеременного напряжения и расслабления мышц верхнего плечевого пояса («молитва»)

Цель:

добиться тренировкой напряжения и расслабления мышц верхнего плечевого пояса.

В положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом.

Напрягите руки, что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до «20». Потом расслабьте руки, «бросьте» их вниз. Повторите 5-10 раз. Постарайтесь зафиксировать в памяти свои ощущения во время напряжения рук и во время их расслабления. Ощущение расслабления попробуйте воспроизвести при нарастании скованности. Разведение плеч («расправить плечи»)

Цель:

увеличение объема движений в суставах верхнего плечевого пояса. В положении сидя или стоя согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до пяти. Затем расслабьтесь и верните руки в исходное положение. Повторите 10 раз.

Круговые движения в плечевых суставах

Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).

Упражнение с палкой

1) подъем и опускание

Цель: увеличение объема движений в плечевых суставах. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени.

Повторите 10 раз.

Упражнения для мышц лица

При болезни Паркинсона страдает не только скелетная мускулатура: мимические мышцы тоже становятся менее подвижными, “восковыми”. С помощью специального комплекса ЛФК больному удается избавиться от маскообразного, амимичного лица и вновь активно выражать эмоции. Для лучшего контроля за правильностью выполнения заниматься следует перед зеркалом.

1. Поочередно изображайте на лице изумление, радость, злость. Удерживайте каждое выражение 3-5 секунд.
2. Последовательно поднимите надбровные дуги, насупьте брови, сильно зажмурьте глаза.
3. Сильно растяните и сожмите губы, после слегка приоткройте их и произнесите “сыр”.
4. Сначала в медленном, а затем в максимально быстром темпе растягивайте губы, а потом вытягивай их трубочкой.
5. Надувайте и сдувайте щеки.
6. Высуньте язык и двигайте им поочередно вправо-влево, вверх-вниз.
7. “Рисуйте” круги кончиком языка сначала по, а потом против часовой стрелки.

Выполните каждое упражнение не менее 10 раз.

Важная информация!

Упражнения для языка необходимы для профилактики нарушений глотания. Эти расстройства возникают на поздних стадиях заболевания и вызывают серьезные осложнения со стороны дыхательных путей при попадании в них пищи.

Дыхательная гимнастика

Функция дыхательных мышц при болезни Паркинсона тоже страдает: уменьшается глубина и эффективность вдоха. Этому также способствуют изменение осанки и формирование сутулости. Для восстановления нормального биомеханизма вдоха и выдоха рекомендуют следующие упражнения:

1. Присядьте на табурет или край постели и поместите ладони на переднюю брюшную стенку. Вдохните полной грудью, чувствуя, как надувается живот. Выдыхайте медленно через сомкнутые трубочкой губы.
2. Подойдите к стенке и прижмитесь к ней спиной так, чтобы с ней соприкасался позвоночник на всем протяжении: от нижнешейного отдела до крестца. На вдохе вытягивайте руки кверху, тоже вдоль стенки. На выдохе скрещивайте их на груди.
3. На вдохе встаньте на цыпочки, поднимите руки кверху и потянитесь, на выдохе встаньте на полную стопу, наклонитесь вниз, чтобы руки свободно свешивались.

Каждый раз нужно делать по 10 дыхательных движений.

Дополнительные советы и рекомендации

При выполнении любых упражнений нужно следовать правилам, позволяющим добиться наибольшей эффективности от тренировки:

1. Заниматься следует регулярно, в соответствии с назначенным доктором режимом.
2. Начинать тренировку целесообразно после приема медикаментов, когда симптомы заболевания выражены в меньшей степени, двигаться становится легче, и физическая активность пациента возрастает.
3. Перед тренировкой желательно провести легкий массаж мышц, чтобы улучшить местный кровоток и уменьшить спазм.
4. Двигаться нужно сначала медленно, затем темп постепенно наращивают.
5. Очень важна ритмичность, поэтому заниматься лучше под соответствующую музыку или громкий счет.
6. Нельзя доводить себя до чрезмерного утомления. В норме через полчаса после окончания занятий должны полностью восстановиться силы и появиться энергия.
7. После выполнения основного гимнастического комплекса отводят время на дыхательные тренировки.

Рекомендации специалистов!

На ранних стадиях болезни Паркинсона неврологи рекомендуют не только классическую ЛФК, но и такие нагрузки, как пешие прогулки, ходьбу на лыжах, плавание, езду на велосипеде, игры в волейбол, бадминтон, гольф. С помощью регулярной длительной ходьбы пешком пациенты должны преодолеть шаркающую походку, посредством плавания – восстановить привычную осанку, динамичные игры помогают улучшить поддержание равновесия и позы.

ЛФК при болезни Паркинсона необходима в первую очередь для сохранения нормальной двигательной активности и способности к передвижению. На фоне адекватной медикаментозной терапии физические нагрузки замедляют прогрессирование процесса и делают течение заболевания более легким, предотвращая развитие осложнений.

Полезные советы

Мы намеренно не предлагаем вам готовый комплекс упражнений – пусть его для вас разработает реабилитолог, но поделимся общими рекомендациями:

• заниматься надо ежедневно;
• количество тренировок зависит от наставлений невролога и методиста, в значительной мере это определяется прежним (до болезни) образом жизни больного;
• нельзя допускать перегрузок, оптимальный вариант – легкое чувство усталости, которое сменяется бодростью;
• упражнения должны быть направлены на все группы мышц, но большее внимание необходимо уделить восстановлению двигательной способности;
• очень важно соблюдать ритм при выполнении упражнений;
• желательно удачно подобрать время занятий – если пациент с утра чувствует слабость, а активен во второй половине дня, значит, тренироваться ему следует после обеда.

Настойчивость и целеустремленность позволят больному справиться с этими сложностями и замедлить развитие болезни Паркинсона. Это возможность повысить качество жизни, смягчить удар, нанесенный судьбой!