Удаление эпендимомы головного мозга

Эпендимома – актуальная проблема онкологии, неврологии и нейрохирургии. Сложнейший орган человеческого организма – головной мозг, который состоит из ткани – эпендима. Все внутренние полости головного мозга высланы именно этой тканью. Под воздействием различных факторов, эпендима может изменяться – разрастаться, преобразовываться в опухоль из эпендицимоцитов (эпителиоподобных клеток). Место локализации эмендиомы, как правило – задняя черепная ямка. Заболеванию подвержены люди разного возраста. Преимущественно новообразование носит доброкачественный характер. Чаще встречается у пациентов детского возраста: 60% больных эпендимомой – дети до 5 лет. Причем, в отличие от взрослых, у детей опухоль в большинстве случаев злокачественная. Недоброкачественная эпендимома может метастазировать и лечение стоит начинать немедленно. Как правило, рекомендуется удаление эпендимомы.

Причины образования эпендимомы

Что служит движущей силой для развития опухоли, точно неизвестно. Онкологи выделяют лишь факторы, которые предшествуют появлению опухоли данного типа:

наследственность: если в анамнезе близких родственников присутствует онкология, человек находится в повышенной зоне риска;
вредные условия труда: регулярное воздействие на организм канцерогенных, химических, ядерных веществ способствуют возникновению разного рода заболеваний, в том числе и опухолей ЦНС;
радиоактивное излучение;
инфицирование онкогенными вирусами типа герпес, папиллома и др.;
плохая экологическая среда;
вредные привычки.

Подвергаются риску образования эпендимомы и люди с пониженным иммунитетом и перенесшие онкологические заболевания.

Почему пациенты предпочитают проходить лечение эпендимомы за рубежом?

За последние тридцать лет показатели выживаемости больных с опухолями центральной нервной системы, эпендимомами в том числе, заметно возросли. Всё это стало возможным благодаря современным методам диагностирования, модернизации нейрохирургического оборудования, совершенствованию нейроанестезиологии, реаниматологии.

Развитие высококлассной микрохирургической техники, доступность операционной оптики последнего поколения, использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при удалении эпендимомы, хорошие клинические результаты являются основополагающими аргументами в пользу лечения этого заболевания за границей.

За рубежом учёные постоянно ищут новые терапевтические подходы к лечению эпендимомы. Так, в ходе исследований американских и канадских специалистов была разработана стратегия с применением специфических биомолекулярных агентов, которые способствуют замедлению роста опухолевой структуры и приводят к её разрушению.

При хирургических вмешательствах на головном мозге в зарубежных клиниках стараются использовать органосохраняющие операции, чтобы сберечь важную функциональную деятельность структур ЦНС. Но у новообразований этого типа бывают рецидивы, поэтому израильские и немецкие врачи назначают курс радиотерапии после операции. Среди применяемых методик нужно назвать следующие: линейные ускорители, Кибер-нож, гамма-нож. После лечебного курса пациентам предлагается реабилитация.

Несмотря на то, что лечение опухолей головного мозга, в том числе и эпендимомы злокачественного характера, за рубежом обходится недёшево, большая часть пациентов из разных стран предпочитает лечиться в израильских специализированных центрах. И один из главных мотивов – это то, что стоимость лечения рака в Израиле значительно меньше в сравнении с Европой и США.

Классификация эпендимом

Сегодня медики выделяют четыре типа опухолей данного вида согласно их этиологии и степени злокачественности:

Миксопапиллярный тип.
Доброкачественное новообразование располагается в нижних участках спинного мозга. Встречается больше у взрослых пациентов. Прогноз после лечения благоприятный.
Судэпендимома.
Доброкачественное образование располагается внутри желудочков мозга, растет медленно, симптомы практически отсутствуют. Рецидивы бывают редко.
Эпендимома классического типа.
Самый распространенный вид патологии. Рецидивирует часто и переходит в следующую стадию.
Анапластический тип – эпендимобластома.
Такая разновидность диагностируется у четверти из всех случаев эпендимомы. Злокачественная опухоль стремительно быстро разрастается, метастазирует во всех случаях.

В большинстве случаев применяется удаление эпендимомы головного мозга.

Что такое эпендимома и ее разновидности?

Эпендимомы — довольно редкие опухоли, которые возникают в результате мутации клеточных структур (эпендимоцитов) головного или спинного мозга. Их относят к первичным опухолям ЦНС (центральной нервной системы). Образования такого рода могут быть доброкачественной или злокачественной природы. Главное отличие эпендимомы от других опухолеподобных разрастаний в головном мозге – это способность к метастазированию. В результате такого процесса опухолевые клетки циркулируют по спинномозговой жидкости и могут попасть в другие органы. Эпендимомы недоброкачественного характера составляют примерно 25% от общего числа заболеваний этого вида.

Такой тип опухоли может быть обнаружен у мужчин и у женщин любой возрастной категории. Примечательно, что эпендимома относится к самым распространённым внутричерепным патологиям головного мозга у детей. Неоплазии этого типа в основном возникают в нижней задней области головы, в районе задней черепной ямки.

По видам эпендимомы принято классифицировать следующим образом:

классическая или типичная (II степень злокачественности);
миксопапиллярная (доброкачественная, I степень злокачественности);
анапластическая (злокачественная, III степень злокачественности);
субэпендимома (I степень злокачественности);
эпендимобластома (злокачественная, очень редкая форма).

Независимо от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) при ее обнаружении надо срочно начинать лечение, так как дальнейший рост влияет на жизненно важные функции головного и спинного мозга.

Эпендимома спинного мозга

Опухоль такого рода локализуется в терминальном отделе спинного мозга, в области позвоночника. Эпендимому спинного мозга

наиболее часто обнаруживают у детей шестилетнего возраста и очень редко у пациентов, которые перешагнули сорокалетний рубеж. Как правило, она доброкачественной природы, по статистическим данным, только 15 % таких опухолей злокачественного характера. Эпендимома, расположенная в районе спинного мозга, — явление достаточно редкое, обычно она образуется в черепной ямке и распространяется метастазами.

Эпендимома шейного отдела спинного мозга

Опухоли в шейном отделе спинного мозга проявляются чувствительными нарушениями в руках, или же параличом верхних конечностей с элементами атрофии. Лечение, как правило, хирургическое. Его результаты напрямую зависят от вовремя выполненной операции и от изменений в спинном мозге. Возможно проведение консервативного лечения с использованием реабилитационных мероприятий для возобновления физиологических функций.

По гистологической природе различают такие эпендимомы: клеточную, папиллярную, светлоклеточную, таницитарную.

Светлоклеточная эпендимома грейд II

Светлоклеточная эпендимома имеет в своём составе опухолевые клетки с набухшей прозрачной цитоплазмой и чётко выраженной клеточной оболочкой. Опухоль обычно серо-розового цвета с плотной консистенцией с множественными кровеносными сосудами.

Хирургическое лечение даёт возможность удалить неоплазию и восстановить нормальное движение цереброспинальной жидкости.

Эпендимома Grade II

Эпендимомы Grade II представляют собой медленно развивающиеся опухолеподобные разрастания из стенок желудочков или канала спинного мозга. Они состоят из эпендимарных клеточных структур и нередко диагностируются в детском или молодом возрасте. Такой вид опухоливидного образования располагается чаще в поясничном или грудо-поясничном отделах позвоночного столба, они относятся ко II степени злокачественности.

Анапластическая эпендимома Grade III

Этот вид эпендимомы относится к злокачественным образованиям. Неоплазия быстро растёт, отличается агрессивным течением и склонностью к метастазам.

Комплекс симптомов, присущих заболеванию

Выделяют следующие признаки патологии:

сильные и хронические головные боли;
головокружения;
тошнота, рвота;
нарушение координации движений;
шаткость ходьбы;
трудности при глотании;
нарушение слуховых и зрительных функций;
приступы эпилепсии;
задержка умственного развития (у ребенка);
повышенное внутричерепное давление;
раздражительность;
постоянное ощущение усталости;
нарушение мелкой моторики;
снижение концентрации внимания.

Если опухоль вовлекла близлежащие ткани, проявляются следующие симптомы:

резкая и сильная боль в спине;
расстройства желудочно-кишечного тракта;
недержание мочи.

Симптоматика меняется зависимо от места расположения новообразования.

Эпендимома

Эпендимома, лечение в клиниках Германии.

Эпендимомы — глиальные опухоли, которые происходят из эпендимных клеток внутренних камер мозга и центрального канала спинного мозга. Они составляют около 5 до 10% всех глиом. Эпендимома чаще всего происходит в задней черепной ямке у детей и в спинном мозге в зрелом возрасте. Первый пик заболевания в возрасте 5 лет. Второй пик приходится на зрелый возраст: от 30 до 40 лет. Эпендимома является третьей наиболее распространенной опухолью мозга у детей.Лечение эпендимомы в Германии от ведущих Мировых специалистов.
В соответствии с классификацией ВОЗ различают подтипы эпендимомы:

Миксопапиллярная эпендимома (степень ВОЗ I)- доброкачественная опухоль, которая возникает почти исключительно у взрослых в нижней части спинного мозга и конского хвоста.
Субэпендимома (степень ВОЗ I)- доброкачественная опухоль, часто случайно обнаруживается в области желудочков головного мозга.
Истинная эпендимома (ВОЗ класс II)- медленно растущая, ограниченная опухоль во внутренних отделах желудочков головного мозга или спинном мозге.
Анапластическая эпендимома (степень ВОЗ III)- быстро растущая опухоль, особенно у детей. Анапластическая эпендимома быстро прорастает окружающую мозговую ткань и вызвать нарастание внутричерепного давления (образование гидроцефалии).

Симптомы:

Симптомы эпендимомы напрямую зависят от расположения опухоли в центральной нервной системе.

Неспецифические конституционные симптомы, проявляются независимо от места расположения опухоли. Среди таких симптомов, например, головные боли и боли в спине, головокружение, анорексия, тошнота, потеря веса, повышенная утомляемость, снижение производительности, плохая концентрация, изменения личности и задержка в развитии. Причина этих симптомов, как правило, постепенно растущее давление внутри черепа и проблемы с дренажом спинномозговой жидкости.

Специфические признаки эпендимомы могут подсказать расположение опухоли в центральной нервной системе. Эпендимома в мозжечке, например, вызывает нарушение баланса и походки, в то время как опухоли в центральных отделах головного мозга могут вызвать эпилептические припадки. Эпендимома в области спинного мозга может вызвать паралич нижних конечностей.

Диагностика:

После тщательного сбора анамнеза, физического и неврологического обследования, для обнаружения эпендимомы применяются методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. С помощью этих методов можно определить точное расположение и размер опухоли центральной нервной системы. Но для того, чтобы установить диагноз окончательно, образец ткани опухоли должен быть подвержен гистологическому анализу. Биопсия опухоли делается минимально инвазивным хирургическим путем.

Терапия:

Лечение детей с эпендимомой обязательно должно проводится в отделении педиатрической нейро-онкологии. Высоко квалифицированный персонал отделения знаком с самыми передовыми терапевтическими процедурами. Врачи работают в тесном контакте друг с другом и постоянно совершенствуют планы терапии.Лечение эпендимомы головного и спинного мозга в Германии.

Операция является первым терапевтическим шагом, как для эпендимом в голове, так и для опухолей позвоночного канала. Некоторые эпендимомы не возможно полностью удалить из-за их местонахождения. В частности, эпендимома в области мостомозжечкового угла или опухоль в диапазоне 4 желудочка головного мозга, может быть удалена только частично из-за риска повредить жизненно важные ткани мозга.

Эпендимома ВОЗ класс I: если опухоль была полностью удалена, как правило, никакой дальнейшей терапии не показано. Однако, необходимо осуществляться контрольные осмотры через определенные промежутки времени.

Эпендимома ВОЗ класс II-III: хирургическое лечение видимой опухоли не достаточно. Даже если во время операции опухоль была полностью удалена, существует высокая вероятность местного рецидива. Реже, существует риск рецидива в отдаленные участки мозга или спинного мозга.

Если опухоль не может быть полностью удалена, последующая местная лучевая терапия необходима, независимо от локализации опухоли и гистологической подгруппы. Облучение остаточной опухоли и ложа опухоли предназначено, чтобы помочь предотвратить рецидив в этой области.

Вопрос о целесообразности проведения дополнительной химиотерапии является открытым.

Прогноз для пациентов с эпендимомой зависит от типа, местоположения, распространения опухоли. Кроме того, возраст и состояние здоровья пациента играют важную роль.

Немецкие специалисты всегда применяют интраоперационную ультразвуковую технику и нейро-мониторинг в ходе операции на головном или спинном мозге. Эти навигационные средства обеспечивают минимальную инвазивность доступа и интраоперационный контроль. Сохранение жизненно важных черепных функций и внутречерепных нервов имеют решающее значение при принятии решения об объеме операции.

Качество жизни и максимальная продолжительности жизни пациента стоят на переднем плане для немецких нейрохирургов.

По вопросам выбора наилучшей немецкой клиники и врача нейрохирурга для лечения эпендимомы, пациенты и их семьи могут обратиться к нам за консультацией в любое время. Желательно на момент обращения иметь при себе результаты уже проведенных исследований. Это сократит сроки составления официального предложения на лечение эпендимомы в клинике Германии.

Диагностика недуга

С целью определения истории происхождения патологии, стадии болезни, размеров опухоли, врач-невролог назначает:

— Компьютерную томографию.

— Магнитно-резонансную томографию.

— Пункцию спинно-мозговой жидкости для подтверждения диагноза.

Данные методы позволяют исследовать новообразование максимально точно. После постановки предварительного диагноза рекомендуется проведение:

ангиографии;
стереотаксической биопсии;
ультрасонографии;
вентрикулоскопии;
электроэнцефалографии.

МРТ и КТ – самые современные и эффективные методы диагностики опухолей.

Методика лечения эпендимомы

На сегодня применяются следующие способы лечения недуга:

Операция
. Удаление эпендимомы головного мозга хирургическим путем является основным методом лечения патологии. Если образование носит злокачественный характер, то даже полное иссечение дает выживаемость не более пяти лет. Самый неутешительный прогноз при эпиндимобластоме. В нашей клинике нейрохирургические операции проводятся опытными врачами с использованием оборудования и техники нового поколения.
Если опухоль локализована в задней черепной ямке, доступ к ней ограничен и полное иссечение невозможно. После оперативного вмешательства проводится лучевая терапия. Если пациент детского возраста, лучевое облучение сводится к минимуму или заменяется химиотерапией.
Стереотаксическая радиохирургия
. Применяется как альтернатива хирургической операции для лечения пациентов старше 14 лет. Облучение опухоли выполняется с помощью «Кибер-ножа». Радиохирургический метод эффективен для лечения миксопапиллярной опухоли и субэпиндимомы. Нарушение неврологических процессов может сохраняться и после лечения.
Лучевая терапия
. Методика заключается в воздействии на образование радиологического излучения. Главное показание к применению – локализация опухоли в труднодоступном месте, а также как дополнение к комплексу мер после оперативного вмешательства. Преимущество метода – облучение направляется строго на пораженные ткани, без риска повредить здоровые клетки, в отличие от операции.

Записаться на прием в нашу клинику можно по контактному номеру. Диагностику, лечение и наблюдение за состоянием пациента проводят квалифицированные доктора.

Лечение

Новообразования головного и спинного мозга, вне зависимости от природы опухоли, требуют незамедлительного лечения, так как по мере своего роста новообразование может привести к серьезным нарушениям в работе этого жизненно важного органа.

Как правило, эффективного лечения онкологии позволяет добиться применение различных методов терапии рака в комплексе, где помимо хирургического вмешательства, радиохирургии на КиберНоже, возможно также использование различных комбинаций химио- и лучевой терапии. Если объем опухоли спинного мозга достаточно небольшой, лечение проводится с использованием наиболее инновационного метода лечения рака — радиохирургии на КиберНоже.

Лечение на системе КиберНож

Лечение эпендимомы спинного мозга системе КиберНож

Предварительная диагностика (КТ- и МРТ-исследования), проведенная на этапе постановки и подтверждения диагноза становится базой для планирования лечения. На основании полученных снимков определяется требуемая форма и расположение объема, в котором будет сформирована зона равномерно высокой дозы ионизирующего облучения — она будет полностью совпадать с указанными лечащим врачом контурами опухолевого поражения.

Готовая 3D-модель с указанием зон (и минимальной/максимальной лучевой нагрузкой в них) загружается в программный комплекс КиберНожа для расчета количества и траектории прохождения тонких лучей ионизирующего излучения, формирующих дозу, губительную для опухоли. После этого пациент может начинать лечение эпендимомы на КиберНоже.

Для радиохирургического лечения на КиберНоже не требуется специальной подготовки пациента, в том числе введение наркоза. Во время сеанса лечения пациент находится в сознании, а роботизированная “рука”-манипулятор комплекса последовательно занимает указанные в плане лечения положения, в каждом из которых производится подача отдельного тонкого пучка ионизирующего излучения. После завершения фракции (15-30 минут) пациент может возвращаться к привычному распорядку дня. Количество фракций (а соответственно, и стоимость лечения) зависит от множества индивидуальных факторов, поэтому длительность, состав терапии и стоимость лечения определяются для каждого пациента его лечащим врачом.

Применение высокоточной роботизированной системы позволяет удалить основной очаг патологического новообразования с помощью высоких доз ионизирующего излучения, не прибегая к традиционному хирургическому вмешательству, которое может повлечь серьезные последствия для здоровья пациента в послеоперационный период.

Однако, когда объем опухоли спинного мозга достаточно большой для применения КиберНожа, основным методом лечения эпендимомы спинного мозга является хирургическая операция, которая может быть дополнена курсом лучевой терапии на высокоточном линейном ускорителе IMRT и химиотерапевтическим лечением.

Считающееся традиционным хирургическое лечение спинальной эпендимомы имеет массу ограничений ввиду расположения опухоли и объема повреждаемых при доступе здоровых тканей, в первую очередь, нервной системы. К сожалению, спинальная эпендимома диагностируется чаще всего на той стадии, когда новообразование превышает допустимые размера для радиохирургического лечения на КиберНоже. Учитывая, что хирургическое вмешательство редко позволяет удалить всю опухоль целиком, лучевая терапия, выполняемая на высокоточном линейном ускорителе (IMRT), является эффективной альтернативой в качестве радикального метода лечения.

Лучевая терапия

Принцип IMRT-лучевой терапии при данном новообразовании во многом соответствует принципу радиохирургии опухолей на КиберНоже. Также, как и при применении системы КиберНож, точность лучевой терапии обеспечивает контролируемая доставка высокой дозы ионизирующего излучения в объем новообразования. Пространсвенные контуры опухоли и требуемую дозу в ней задает лучевой терапевт и медицинский физик. Полученные во время предварительной диагностики, выполняемой для подтверждения диагноза, снимки КТ и МРТ загружаются в компьютерную систему планирования. Далее, при участии врача-рентгенолога в программном комплексе имитируется трехмерная модель взаимного расположения опухолевых и здоровых тканей.

Как правило, специальной подготовки пациента (в т.ч. проведения наркоза) не требуется— пациент во время фракции (сеанса) лечения эпендимомы находится в сознании, а подвижная часть линейного ускорителя последовательно занимает указанные в плане лечения положения, в каждом из которых проводится излучение требуемого поля. После завершения фракции (30-40 минут) пациент сразу может вернуться к обычному распорядку своего дня. Количество фракций зависит от множества индивидуальных факторов, поэтому длительность, состав терапии и стоимость лечения определяются для каждого пациента его лечащим врачом.

Лучевое лечение опухолей

Для каждой зоны, заданной ввиртуальной модели, определяются и вносятся в систему планирования значения минимальных и максимальных доз, которые требуется подвести в процессе лечения. Таким образом врач задает высокую дозу в границах опухоли и путей ее метастазирования и нулевую дозу в зоне расположения критических структур организма (ствол мозга, слюнные железы, хрусталик и т.д.). Согласно этим данным программа определяет точки и формы подачи полей, располагая их таким образом, чтобы достичь в местах их пересечения требуемого распределения доз, доставляемых в организм.

После утверждения плана начинается лечение: проводится амбулаторно, во время сеанса (фракций) лечения пациент удобно располагается на кушетке в то время, как подвижная часть линейного ускорителя занимает последовательные положения, из которого подаются пучки требуемой формы. Конфигурация каждого пучка формы пучков формируется многолепестковым коллиматором, управляемым системой согласно заданному плану, во время лечения обеспечивается контроль всех параметров ответственным специалистом.

Высокая доза, губительная для опухоли, будет составлена в объеме пересечения каждого из отдельных полей облучения. При этом здоровые ткани получают толерантную дозу излучения (не оказывает влияния на биологические ткани), а наиболее важные структуры организма (такие как ствол мозга, аорта, слюнные железы и др.) абсолютно защищены — для них еще на стадии планирования лечения задается зона нулевого воздействия, так называемая «холодная зона».