Опухоли спинного мозга — виды опухолей, особенности диагностики и лечения
В сравнении с опухолями головного мозга, новообразования спинного мозга во врачебной практике встречаются гораздо реже – в 10-12 раз.
Среди всех опухолей ЦНС новообразования спинного мозга встречаются у взрослых в 12% случаев, у детей — в 5-7%.
15% из общего количества новообразований спинного мозга — опухоли, возникшие первично в веществе и оболочках СМ, а 85% спинномозговых опухолей вторичны, и являются следствием патологий, затрагивающих костные и смежные структуры позвоночного столба, а также метастазированные из опухолей других органов, чаще всего – легких.
Опухоли позвоночника
Причинность опухолей позвоночника
Одним из факторов появления образования в позвоночнике считается спинномозговой тяж, который образуется в районе мягких тканей спинного мозга, их еще называют интрадуральными, а также между мягкими оболочками мозга и костями позвоночника. Последний тяж в медицине называется экстрадуральным. Однако следует, и учитывать, возможность появления тяжа и в иных местах.
Большая часть распознанных опухолей располагается среди мозговых оболочек спинного мозга и костями, т.е. экстрадурально. Такие образования могут быть как первичными, так и вторичными. Необходимо отметить, что первичные образования начинаются в самом позвоночнике, последние — уже следствие расширения локации метастаз, образовавшихся в органах. Обычно, они возникают в легких, молочных железах, почках или щитовидной железе.
В позвоночнике человека может развиваться какая угодно разновидность опухоли. Исключением в подобных случаях не является лимфома, лейкозная опухоль, миеломная болезнь и иные. Более распространенными является локализация опухоли в близи нервов и их окончаниях в спинном мозге. В большинстве случаев диагностируются эпендимомы и глиомы.
При существующем уровне развития медицины, профессорам не известны причины появления первичных опухолей. Хотя ученые в первую очередь выделяют врожденную предрасположенность, связанную с мутациями в результате передачи генной информации при внутриутробном развитии человека, как главный влияющий фактор на появление опухоли. Другой причиной, возможно влияющей на риск появления и развития первичной опухоли, является ослабление иммунной системы под воздействием разрушающих внешних факторов. Несмотря на маленькую вероятность появления опухоли спинного мозга и позвоночника, их быстрое определение и исследование очень важны. Это исходит из-за существования многих различных болезней, связанных с болевыми ощущениями в спине.
В случаях, когда не удается в короткие сроки диагностировать заболевание, образование начинает прогрессировать. Со временем зона заражения увеличивается, а именно ткани спинного мозга, его корешки и сосуды, снабжающие позвоночник кровью и костные материи включаются в пораженную область. Влияние опухоли на организм практически сразу вызывает признаки компрессионных признаков, т.е. травм позвоночника. Также существует возможность проявления ишемии, приводящей к временной дисфункции органа или ткани.
Факторы риска
Многие люди точно знают или хотя бы имеют некоторые представления об определенных факторах риска раковых заболеваний. Зачастую рак диагностируется у курящих людей, в результате неправильного питания, химической атаки или радиационного излучения. Хотя бывают и такие случаи, когда у пациента есть родственники с онкологическими заболеваниями, например, рак молочной железы или яичника. Причем последние являются наиболее значимым фактором угрозы возникновения ракового заболевания. Позвоночник обладает высокой обеспеченностью крови, в результате которой заболевание может прогрессировать стремительнее, нежели в других органах человеческого организма. Кроме того, известны случаи, в которых раковые клетки метастазировали в костный мозг из других органов. Чувство боли в пояснице может помочь определить образование, хотя далеко не всегда боль является признаком злокачественной опухоли, исходящей из другой части тела, учитывая это, при обращении к врачам пациент подвергается полному обследованию на возможное выявление первичной раковой опухоли.
Типы опухолей
Доброкачественные опухоли
Доброкачественная – опухоль, обладающая маленькой вероятностью метастазирования в другие органы и ткани. Однако это не означает, что таким метастазом можно пренебрегать. Несмотря на кажущуюся безобидность, доброкачественные опухоли могут вызывать серьезные проблемы, возникающие в результате компрессии тканей и сосудов. Благодаря открытиям в медицине, большая часть опухолей благополучно лечится. Это касается лишь тех случае, когда пациент своевременно обратился в медицинское учреждение с конкретной жалобой. В случаях пренебрежения лечением и обследованиями, онкология может начать прогрессировать, в результате чего при лечении возникают осложнения.
На сегодняшний момент времени известно ряд вариаций доброкачественных образований в позвоночнике и окружающих его тканей. Целесообразно привести в качестве примера некоторые из них.
Остеоидной остеомой называется доброкачественное образование, обладающее редким свойством обнаруживаться на обратной части позвонков во время полового созревания. В первую очередь она начинает свое развитие в задней части позвонка, а не в нем самом. Вид такого онкологического заболевания встречается довольно редко, примерно в 10 процентах всех возможных опухолей костной ткани хребта. Чаще всего диагностируется болевыми ощущениями в спине ночью. При своевременном обращении к специалистам для лечения существенно обойтись различными НПВС. Зачастую остеоидную остеому трудно визуализировать с помощью рентгена и наиболее больший эффект возможно получить от использования томографии. Существует несколько вариантов лечения от данной онкологии. Во-первых, эффективно проводить лечение путем длительного употребления НПВС. Такое лечение является наиболее популярным, поскольку препараты способны облегчать или полностью снимать болевые ощущения. Во-вторых, остеоидная остеома может быть устранена путем хирургического лечения. Самым распространенным методом является радиочастотная абляция, при которой происходит локальное воздействие радиоволнами на очаг. Ткань опухоли разрушается под воздействием высокой температуры, поэтому такое лечение гораздо быстрее. При этом болевые ощущения проходят в более короткие сроки, а риск повторного возникновения заболевания крайне мал.
Остеобластома является своего рода разновидностью остеоидной остеомы и имеет размеры порядка двух сантиметров. Для этой опухоли характерно сосредоточение в задней части позвонка. Однако ее проявления носят более выраженный характер: пациент испытывает нестерпимые боли. При возникновении первых признаков остеобластомы необходима срочная диагностика и лечение. Поскольку она обладает резкими симптомами, то и лечение, и его последствия также отличаются. Следует учитывать, что остеобластома обладает наиболее высокой вероятностью появления через некоторое время после лечения на том же самом месте.
Аневризматическая костная киста также является доброкачественной опухолью и возникает в шейных позвонках. Данная опухоль опасна тем, что может поражать как отдельные части позвонка, так и все его тело. Как правило, встречается у выпускников старших классов. Определить онкологию можно по болевым ощущениям и ряду неврологических расстройств. Аневризматическая костная киста очень редкое образование костей, характеризующееся многообразной рентгенологической картиной. Существует несколько способов лечения. Однако лучше использовать в совокупности несколько методов сразу. Компьютерная томография способствует определению существенных для всех вариаций АКК симптомов — многообразные горизонтальные уровни жидкости разного размера в патологическом образовании. Окончательный диагноз АКК ставится по совокупности клинико-рентгенологических данных и обязательного морфологического изучения. Необходимо определить наиболее рациональный метод лечения. На сегодняшний день самым известным является хирургический, поскольку обеспечивает наиболее длительный эффект.
Гигантоклетчатые опухоли мало исследованы, но точно известно, что основной областью их локализации является тело позвонка. В большинстве случаев образование поражает переднюю часть позвоночного столба. Гигантоклетчатые опухоли считаются доброкачественными, но в то же время они могут быть очень опасными и распространяться на другие ткани через кровь. Проявления онкологии также могут быть абсолютно разными, начиная слабыми болями и заканчивая компрессией спинного мозга. Как правило, такой болезнью поражены 20-40-летние пациенты, хотя бывают исключения. Избавиться от опухоли можно хирургическим лечением, путем резекции или полного удаления тканей с патологиями, или же оперативным лечением. Решение, каким именно образом пациент будет лечиться остается за ним самим. В отдельных случаях применима малоинвазивная нехирургическая процедура, а также облучение пораженных тканей. Подобные процедуры положительно влияют на исход лечения. При гигантоклетчатых опухолях важен аккуратный подход перед операцией, необходимо изучить онкологию, прежде чем начинать лечение. В противном случае позже есть риск перерождения опухоли в злокачественную.
Эозинофильная гранулема – доброкачественное образование, поражающее костные ткани позвоночника. Ее можно распознать на рентгеновском снимке по особой картине, называемой «vertebra plana». Этой разновидностью рака могут быть сражены люди абсолютно любого возраста, в связи с чем, для каждого случая лечение определяется персонально.
Энхондромы являются доброкачественными образованиями, которые состоят из хрящевой ткани. Во время развития они могут увеличиваться и влиять на структуру спинного мозга. Оптимальным и наиболее эффективным является лечение у хирургов с минимизацией вероятности трансформации опухоли в слабоифференцированное злокачественное образование из хрящей, называемую хондросаркомой. Интенсивное развитие опухоли требует скорой биопсии, которая предотвращает приобретение клетками нормальной либо патологически изменённой ткани организма свойств злокачественной опухоли.
Злокачественные образования
Злокачественные опухоли обладают свойствами, чаще всего делающими её крайне опасной для жизни организма. Как правило, опухоли обнаруживаются в запущенной форме и их лечение гораздо сложнее доброкачественных.
К злокачественным опухолям относят метастазы, миеломную болезнь и остеогенную саркому.
Все злокачественные образования подвергаются метастазированию в костную ткань, однако это бывает довольно редко. Чаще всего расширение локализации происходит в молочных желёзах, почках, щитовидной железе и легких. В зависимости от случая развития опухоли может идти либо через вены, либо через артерии. Позвоночник обладает замечательным кровоснабжением, что способствует распространению онкологии на другие органы, в частности на перенос пораженных клеток к костному мозгу и позвонкам. Развитие или метастазы образования в позвоночнике и спинном мозге возможно из любой части тела человека в результате ее длительного прогрессивного развития. Когда метастазы достаточно большие в размере, на них можно оказывать компрессионное воздействие. После этого проявляются нарушения в моторике рук и ног, а также это оказывает негативное влияние на кишечник и мочевой пузырь. В большинстве случаев метастазы не удается вылечить, а курс проводимого лечения направлен на снижение чувствительности болевых ощущений и декомпрессию нервальных структур, используя оперативные методы лечения. В результате деятельности специалистов удается сохранить жизнь человеку на максимально возможный срок.
Миеломная болезнь чаще всего встречающаяся разновидность первичного злокачественного образования. Это заболевание свойственно людям от 40 лет. В процессе онкозаболевания поражаются костные ткани и сам позвоночник. Излечение рака невозможно и все действия врачей направлены на минимизацию проявлений симптомов. Самым актуальным способом лечения является химеотерапия, при которой уменьшается боль и опухоль прогрессирует гораздо медленнее.
Остеогенная саркома – вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль. Всю массу пациентов с этим онкозаболеванием можно разделить на несколько групп: дети, молодежь и люди в возрасте. Уровень развития медицинских технологий при компетентном лечении способны продлить человеку жизнь с остеогенной саркомой до 5 лет. Это невероятное везение, поскольку еще несколькими десятилетиями ранее подобные раковые опухоли заканчивались смертью.
Лейкоз имеет несколько форм проявления, которые могут сопровождаться болями в различных отдела позвоночника. При лейкозе повышается температура, состояние слабости беспокоит сильнее болей в спине, анемия.
Часто встречающимися признаками образования выступают боли в позвоночнике, снижение веса, переутомление. Разные признаки проявляются в большей или меньшей степени при сопротивлении организма к лечению. Необходимо помнить, что симптом зависит от расположения в организме, разновидности образования и здоровья пациента в целом.
Характеристики боли
Боль может проявляться в любой части спины, хотя чаще всего ее очаг находится на уровне середины спины или в пояснице. Как правило, боль понижается во время лежания и повышается по время кашля, чиханья и различного напряжения. Болевые ощущения могут распространяться на бедра, ноги или руки, или постоянно проявляться в конечностях.
Борьба с опухолью
Прежде чем начать лечение важно верно диагностировать заболевание, определить тип опухоли, ее развитость и составить предположительный прогноз. Зачастую, одному врачу не под силу справиться с определением курса лечения. В этих случаях собирается консилиум специалистов. Состояние пациента исследуется и делаются первые предположения, затем требуется комплексное обследование, чтобы избежать постановки неправильного диагноза. После того как все определено, онкологи готовы начать курс лечения. В каждом случае он индивидуален. Замечательно, что разработанные способы лечения при правильном назначении в силах не только сохранить жизнь, но и поддерживать ее на высоком качестве, не ограничивая человека.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Виды опухолей спинного мозга — классификация спинномозговых новообразований
1)Экстрадуральные опухоли спинного мозга (55%) – наиболее злокачественны по течению и последствиям. Они отличаются очень быстрым разрастанием, что влечет за собой сдавливание и разрушение вещества спинного мозга.
Очаг этих опухолей в подавляющем большинстве случаев находится за пределами СМ – в костной ткани позвонков, твердой оболочке спинного мозга. Очень редко они бывают первичными.
Разновидности экстрадуральных опухолей СМ:
- Метастазы злокачественных новообразований в легких, молочной железе, простате.
- Гранулоцитарная саркома из миелобластов.
- Доброкачественная опухоль — ангиолипома позвоночника.
2) Интрадуральные – экстрамедуллярные опухоли спинного мозга (40%) локализуются субдурально. В подавляющем большинстве случаев, это – нейрофибромиомы и менингиомы.
3) Интрамедуллярные опухоли спинного мозга (5%) – возникающие в самом веществе СМ, чаще всего – астроцитомы или эпендимомы из глиальной ткани.
Как лечить
Характер лечения во многом зависит от стадии, в которую перешел рак, доступа к опухоли, ее размеров и т. д. Назначается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Операция
Является основным способом лечения раковых опухолей позвоночника, в том числе поясничного отдела. Однако на практике далеко не во всех случаях можно удалить новообразование хирургическим путем. Иногда опухоль локализуется в труднодоступном месте или же затрагивает жизненно-важные структуры организма. Оперирование рака поясничного отдела позвоночника может быть направлено на достижение следующих целей: • полное удаление опухоли; • частичное удаление опухоли в доступных местах; • снижение болевого синдрома (в этом случае лечение носит паллиативный характер).
Химиотерапия
Принцип действия такой методики заключается в воздействии на опухоль специальными химиопрепаратами, вызывающими ее разрушение. Такой вид лечения в большей степени используется в качестве дополнительного. Несмотря на множество побочных эффектов, химиотерапия имеет следующие преимущества:
- замедляет рост атипичных клеток;
- способствует уменьшению опухоли;
- препятствует распространению метастазов.
Облучение
Такой способ лечения также является дополнительным и направлен на закрепление эффекта после хирургического вмешательства. В то же время, он также может быть использован в тех случаях, когда опухоль является неоперабельной. Облучение – это деструктивное воздействие на клетки опухоли при помощи ионизирующего излучения. При этом остальные органы и ткани испытывают минимальную радиационную нагрузку.
Лечение опухолей спинного мозга – консервативная терапия или всё-таки операция?
Единственный метод лечения новообразований спинного мозга – радикальное оперативное вмешательство с целью удаления опухоли и пораженных ею тканей.
Но надо понимать, что место локализации патологии в данном случае – сложная структура, труднодоступная для хирургического доступа и манипуляций.
Именно поэтому очень важна ранняя диагностика опухолей спинного мозга, когда велики шансы на результативную операцию и полное удаление новообразования.
При правильной диагностике и своевременно выполненной операции высоки шансы на полное излечение пациента и восстановление его трудоспособности.
Даже при злокачественном новообразовании выполняется хирургическое лечение с целью задержать прогрессирование патологического процесса, уменьшить симптоматику неврологических нарушений и боль.
Консервативные методы лечения опухолей спинного мозга – можно ли обойтись без операции?
Консервативные методы в лечении опухолей спинного мозга используются, как вспомогательные, для уменьшения болей и неврологических нарушений.
- В терапии применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты, витамины и общеукрепляющие средства, диуретики.
- Пациенту назначают специальный двигательный режим, дают рекомендации по питанию и физическим упражнениям, могут рекомендовать ношение поддерживающего корсета и\или воротника Шанца.
Как правило, лечение выполняется в условиях стационара.
К сожалению, консервативное лечение облегчает симптомы заболевания только на время, а затем симптоматика прогрессирует.
Поэтому методы терапии используют в период диагностических процедур и на этапе подготовки больного к оперативному лечению, а также после операции.
01 сентября 2021
Диагностика
Независимо от отдела позвоночника, в котором развилась опухоль (шейный, грудной и т. д.), диагностика рака включает следующие методы:
- Предварительный осмотр пациента и анализирование его жалоб – достаточно часто на этом этапе возникает подозрение на рак поясничного отдела и назначаются дополнительные обследования.
- Рентгенография – несмотря на то, что этот метод диагностики не отличается высоким уровнем информативности, вместе с тем на рентгеновском снимке можно увидеть смещение позвонков, а также наличие на них пятен разной степени интенсивности окраски. Все это является сигналами для проведения дальнейших обследований.
- КТ – позволяет увидеть месторасположение новообразования и его вид, стадию развития заболевания. Делается при помощи рентгеновских лучей. При этом результатом является послойное изображение конкретного участка.
- МРТ – наиболее действенная методика диагностики рака поясничного отдела позвоночника. Дает возможность увидеть распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы, изменения в других внутренних органах, степень поражения сосудов, тканей, нервов и т. д.
- Биопсия – такой способ диагностики предполагает забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования на наличие атипичных клеток.
