Медуллобластома: лечение, диагностика, симптомы

Медуллобластома – злокачественная опухоль головного мозга, располагается в полушариях мозжечка, но чаще местом локализации медуллобластомы является червь мозжечка.

Поражает преимущественно детей до 10 лет, есть редкие случаи данной опухоли у взрослых.

Особенности медуллобластомы: у детей это частая опухоль среди онкологических заболеваний головного мозга, детская медуллобластома характеризуется быстрым ростом и метастазированием. У мальчиков медуллобластому чаще диагностируют. У взрослых при выявлении медуллобластомы опухоль, как правило, маленьких размеров, метастаз практически не дает. Опухоль у пациентов старше 20 лет — редкое явление. Возможно, по причине отсутствия какой-либо симптоматики.

Причины возникновения данной опухоли неизвестны, однако выделены определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность развития медуллобластомы:

1. Вирусные инфекции (вирус герпеса, цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз).
2. Генетические заболевания, нередко сопровождающие медуллобластому (синдром Горлина—Гольтца, синдром Маффуччи, синдром Тюрко, болезнь Каудена).
3. Ионизирующее излучение.
4. Канцерогены (пищевые, бытовые).

Симптомы

При дальнейшем росте опухоль прорастает в полость четвертого желудочка, что может привести к закрытию спинномозгового канала и нарушить отток ликвора. При прорастании в ствол мозга, продолговатый мозг, где расположены соответствующие центры, регулирующие многие функции в организме, опухоль приводит к яркой клинической картине, которая зависит от того, какие структуры опухоль поражает.

Это может быть развившееся косоглазие у ребенка, нистагм, сильные головные боли, тошнота, рвота, нарушения глотания. В зависимости от роста опухоли, наличия метастаз и закрытия спинномозгового канала для симптоматики медуллобластомы характерна гидроцефалия или водянка головного мозга. У грудных детей и детей первого года жизни за счет этих процессов увеличиваются размеры головы.

Одним из первых признаков медуллобластомы может быть атаксия (мозжечковое расстройство), то есть нарушение равновесия при ходьбе, шаткость походки. Маленькие дети могут отказываться ходить, ползать, проситься на ручки.

Симптомы медуллобластомы

Симптоматика заболевания обусловлена несколькими факторами: локализацией новообразования, выраженность общемозгового синдрома, расположением метастазов и их обширностью. В 80% случаев медуллобластома локализуется в мозжечке, что провоцирует развитие мозжечковой атаксии. Для данной патологии характерно формирование мозжечковой походки — больной вынужден ходить, расставив ноги и балансируя при этом руками, чтобы случайно не упасть.

Поскольку координация движений у пациента нарушена, он очень часто падает, особенно совершая повороты. Если опухоль начала углубляться в ствол мозга, самочувствие больного резко ухудшается, поскольку начинают проявляться расстройства геодинамики и дыхания. Результаты оценки неврологического статуса больного показывают парезы взора, угнетение глоточного рефлекса, нарушение конвергенции, спонтанный нистагм. Если к патологическому процессу присоединяется спинной мозг, может случиться паралич конечностей и нарушение чувствительности.

У пациентов с медуллобластомой наблюдаются также общемозговые симптомы: повышенная раздражительность, психомоторные возбуждения, нарушение ориентации во времени, месте и собственной личности. Пациент жалуется на сильную головную боль, рвоту, тошноту. У больных детского возраста симптомы заболевания могут проявиться далеко не сразу, поскольку у детей размеры черепной коробки увеличены, сосуды эластичны, а мозг пластичен. Поэтому диагноз обычно ставится очень поздно — только после того как медуллобластома заняла четвертый желудочек мозга, червь и проросла в бульбарные структуры.

Если медуллобластома разрастается и появляются метастазы, состояние пациента начинает стремительно ухудшаться. В отличие от остальных разновидностей опухолей мозга, медуллобластома способна давать метастазы за пределы ЦНС. А именно, у больных обнаруживают метастазы в легких, костях и печени. Наиболее частым и опасным осложнением заболевания считается гидроцефалия. Она появляется из-за перекрытия оттока ликвора новообразованием, которое стремительно увеличивается в размерах. Клиническими проявлениями этой патологии будут:

• головные боли;
• смещение глазных яблок вниз;
• косоглазие;
• нистагм;
• тошнота.

Дифференциальная диагностика

Встречается среди опухолей у детей наиболее часто, однако перед постановкой окончательного диагноза надо исключить заболевания, имеющие сходство с медуллобластомой.

Среди детской патологии это может быть:

• эпендимома головного мозга – доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток, выстилающих желудочки головного мозга и канал спинного мозга.
• волосовидная астроцитома.
• хориоидпапиллома.

У взрослых это могут быть метастазы в мозжечок, эпендимома, хориоидпапиллома и гемангиобластома.

Диагностика медуллобластомы в Израиле – точность превосходит все ожидания

День первый – консультация у врача

В первый день диагностического процесса врач проводит полный осмотр пациента, собирает полный анамнез заболевания и изучает привезенную пациентом медицинскую документацию. Результаты диагностики, которая осуществлялась в другой клинике, отправляются на ревизию для подтверждения их достоверности и достаточного качества. Некоторые исследования могут не назначаться повторно, если качество их данных подтвердилось на ревизии и является достаточным для последующей разработки лечения.

День второй – диагностика

Диагностика – один из ключевых этапов успешного лечения медуллобластомы. На основе результатов диагностики разрабатывается последующий план терапии. В клинике Ихилов пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• анализы крови (общий, биохимический);
• КТ – определяет степень поражения головного мозга и нарушения в его работе;
• ПЭТ-МРТ – выявляет малейшие опухолевые образования размером от нескольких миллиметров;
• МРТ – позволяет получить послойное изображение головного мозга и выявить в его тканях неестественные образования;
• биопсия – для постановки окончательного диагноза и определения конкретного подтипа опухоли.

День третий – протокол терапии

План лечения медуллобластомы в Израиле разрабатывается группой специалистов на основании полученных результатов диагностики. Это уникальный по своей структуре план лечения, составленный для каждого пациента, в котором учтены все особенности его опухоли и его организма. Пациент и его сопровождающий могут присутствовать при разработке протокола терапии, имея возможность с самого начала понимать причины назначения тех или иных методик.

Диагностика

При подозрении на опухоль головного мозга обязательным является общий анализ крови и биохимия, консультация врача офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна, нейросонография (НСГ) или УЗИ головного мозга для грудных детей, детей до 3 лет, КТ или МРТ для детализации размеров и расположения опухоли головного мозга, а также спинного мозга для исключения метастазирования, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с целью выявления регионарных и отдаленных метастаз.

Проведение стереотаксической биопсии поможет окончательно выставить диагноз, определить тип медуллобластомы и разработать дальнейшую, но уже индивидуальную тактику лечения.

Стереотаксическая биопсия проводиться под общим наркозом и применяется с использованием стереотаксической рамы или с помощью нейронавигации. Если используется стереотаксическая рама, то по ходу операции делается КТ или МРТ.

При нейронавигации МРТ и КТ делается до операции, а потом к моменту биопсии из картинок делают 3D изображение. Игла, которую используют для биопсии, оснащена микровидиокамерой. Все сделано для того, чтобы максимально точно взять нужный кусочек ткани и свести к минимуму осложнения после биопсии. Стереотаксическая биопсия – это сложная операция, требующая опыта от врача.

Лечение медуллобластомы в Израиле – бесспорный результат

Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты оказывают системное воздействие на организм пациента, лишая опухоль возможности расти и распространять метастазы. В клинике Ихилов постоянно ведутся клинические испытания новых формул химиотерапевтических препаратов, и каждый пациент может попасть в группу «экспериментального лечения» с личного согласия. Врачи клиники Ихилов стараются добиться наивысшей эффективности лечения, при этом снизить интенсивность побочных эффектов, вызванных гибелью здоровых клеток. При необходимости в высокодозной химиотерапии врачи могут сочетать ее с трансплантацией стволовых клеток. Стволовые клетки – это специфические клетки, которые лежат в основе системы кроветворения (гемопоэза) и способствуют быстрому восстановлению разрушенных вследствие химиотерапии здоровых клеток.

Врачи могут частично контролировать область воздействия цитостатических препаратов, меняя способы их введения. Все дозировки и сочетания препаратов химиотерапии назначаются на основании тщательной диагностики и являются уникальными в каждом конкретном случае. Современная химиотерапия – это один из основных методов лечения медуллобластомы в Израиле, который не наносит ущерба дальнейшему развитию головного мозга ребенка и препятствует возникновению рецидивов заболевания.

Лучевая терапия – это воздействие на опухолевое образование посредством высокомощного ионизирующего излучения, которое разрушает аномальные клетки и ведет к некрозу новообразования. Лучевая терапия в клинике Ихилов осуществляется двумя методами: контактно и удаленно. Контактная лучевая терапия (брахитерапия) подразумевает подведение источника излучения в виде специальной капсулы непосредственно к опухоли. Капсула постепенно высвобождает радиоактивные вещества, которые местно воздействуют на опухоль. При удаленной лучевой терапии облучение проводится при помощи специальной установки мощностью в 3 Тесла и новейших линейных ускорителей TrueBeam и Novalis, которые позволяют облучать только заданные участки организма, не разрушая прилегающие к опухоли ткани.

В лечении медуллобластомы в Израиле лучевая терапия позволяет закрепить результаты химиотерапии и операции, уничтожая оставшиеся в ложе опухоли аномальные клетки. К сожалению, у детей в возрасте до 3 лет лучевая терапия не применяется, ведь любое радиоактивное воздействие на головной мозг в таком юном возрасте может привести к серьезным нарушениям в развитии ребенка.

Хирургическое удаление медуллобластомы в Израиле проводится ведущими нейрохирургами клиники Ихилов, на счету которых сотни успешного проведенных операций такого характера. Любая операция на головном мозге проводится под контролем современных навигационных систем, что сводит риск повреждения функциональных участков головного мозга к нулю. Операция при лечении медуллобластомы не всегда позволяет удалить опухоль полностью, иногда производится лишь частичное ее иссечение и забор материла для последующего исследования. Также во время операции может проводиться шунтирование, благодаря которому восстанавливается циркуляция цереброспинальной жидкости и стабилизируется внутричерепное давление.

Лечение медуллобластомы

Хирургический метод лечения преследует цель полного удаления опухоли, возможно поэтапное удаление (в несколько операций или поэтапно, если не удалось сразу удалить весь очаг опухоли). Этим занимается нейрохирург.

После операции ребенка передают онкологам, которые проводят лучевую терапию и химиотерапию. Лучевую терапию проводят детям старше 3 лет, облучают головной и спинной мозг с целью профилактики развития метастаз. Химиотерапия используется в комплексном лечении с другими методами, а также с паллиативной (облегчающей жизнь) пациенту целью.

Подход к каждому пациенту индивидуален и зависит от многих факторов.

Диагностика медуллобластомы

Для постановки диагноза врач использует результаты комплексного офтальмологического, неврологического и ликворологического исследований. Дополнительно могут также потребоваться лабораторные анализы: общий анализ и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

Для выявления у пациента интракраниальной гипертензии врач назначает проведение офтальмоскопии. Диагностика заболевания у детей подразумевает применение нейросонографии. Для оценки процесса метастазирования назначается ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография. Дополнительно могут быть назначены биопсия, определение онкомаркеров в крови, а также консультация нейрохирурга.

Наиболее достоверными методами диагностики новообразований по праву считаются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Обе эти диагностические методики позволяют выявить даже наиболее незначительные изменения в структуре мозга пациента.

• Компьютерная томография. Результаты этого исследования позволяют выявить опухоль, которая выглядит как объемные новообразования овальной либо круглой формы, которые неоднородно накапливают контрастное вещество. Врач также замечает, что опухоли вентрально сместили IV желудочек. Во время исследования удается выявить микрокальцинаты и кисты.
• Магнино-резонансная томография. При наличии у больного медуллобластомы данную методику проводят для того, чтобы выявить метастазы. Во время исследования пациенту вводят контрастное вещество, которое в разных отделах медуллобластомы накапливается неоднородно. Благодаря введению контрастного вещества удается максимально точно выявить метастазирование опухоли по мягким мозговым оболочкам головного и спинного мозга.