3 основных способа выявления гемианопсии – от простого к сложному

Гемианопсия – о сложном просто. Особенности медицинской терминологии

Медицинский термин «гемианопсия» происходит от латинского «Hemianopsia», где «Hemi» — это приставка, обозначающая половину чего-либо, а «anopsia» – отсутствие или дефект зрения, что дословно означает «половинная слепота».
Гемианопсия — это нарушение восприятия определённой зоны поля зрения или полное выпадение его половины на одном или двух глазах. В отличие от маленьких, еле заметных участков выпадения (скотом), гемианопсии, как правило, замечаются пациентами самостоятельно, или выявляются случайным образом на профилактических осмотрах.

Наличие гемианопсии свидетельствует об анатомических изменениях зрительного пути и определенных зон головного мозга в виде их сдавления или нарушения кровообращения и является важным диагностическим критерием для наиболее точного определения самой зоны поражения еще до проведения специфических методов обследования.

Выявить гемианопсию можно с помощью специального прибора – периметра, на данное исследование, как правило, отправляют неврологи, нейрохирурги, офтальмологи при подозрении на анатомические изменения в головном мозге.

Описание болезни

Гомонимная гемианопсия (односторонняя )- потеря зрения, преимущественно частичная. Различают правостороннюю и левостороннюю гомонимную гемианопсию. Человек, который приобрел патологию, видит только часть картинки, как бы вертикально разделённой визуальной чертой.

Картинка может “пропасть” как с левой, так и с правой стороны глаза. Именно поэтому принято различать правостороннюю и левостороннюю гемианопсию.

Пример как выглядит картинка у больного

При появлении гемианопсии сопутствующими факторами являются:

1. сильные головные боли;
2. обмороки;
3. светобоязнь. А вот какие могут быть симптомы светобоязни, можно узнать из данной статьи.
4. нарушение координации.

Больные отмечают, что нарушается узнаваемость некоторых предметов при частичной потере зрения, стало затруднительно выполнять повседневные обязанности, так как половина предметов попросту не видна. У больных появляется прозопагнозия, они перестают узнавать знакомые лица.

А вот почему может происходить помутнение роговицы глаза, поможет понять данная информация.

Приобретению гемианопсии способствуют серьезные заболевания, в частности:

• водянка или гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге; под воздействием давления жидкость может вызвать различные патологии, в том числе и потерю зрения, как частичного, так и полного; водянку принято делить на врожденную и приобретенную);
• мигрень ( при появлении приступа мигрени происходит расширение сосудов; на этом фоне возможно появление гемианопсии, т.е. частичной потери зрения, зрение пропадает в тех участках, которые лишены либо частично снабжены кровью);
• приступы эпилепсии ( эта болезнь вызывает отек головного мозга (отек верхнего века одного глаза), и, как следствие, из-за нарушения кровоснабжения возможна потеря зрения);
• опухоли головного мозга;
• травмы ( черепно-мозговые, появление гематом под черепной коробкой); А вот как происходит лечение травмы глаза в домашних условиях, можно узнать из данной статьи.
• сильные интоксикации ( отравления);
• нарушение кровоснабжения;
• аномалии нервной системы (патологии).

Головной мозг еще до конца не изучен, у некоторых людей потеря зрения после травмы черепа начинает проявляться не сразу.

Механизмы нарушения зрения

Нервный импульс, который под действием света возникает на сетчатке – нервной ткани нашего глаза – передается по цепи нейронов в составе зрительного нерва, зрительного пути в конкретные участки головного мозга для обработки полученной информации и преобразования ее в целую картинку.

Так как глаза у человека два, то и картинки у нас должно быть две, но благодаря особенностям анатомии и физиологии нервной системы – два изображения сливаются в одно единое.

Фото: https://pixabay.com/photos/eye-iris-look-focus-green-1132531/

Одной из причин такого преобразования является то, что нервные волокна от одного глаза в определенный момент разделяются на две группы, одна из которых продолжает передавать информацию в мозг по своей стороне, а вторая переходит на противоположную сторону, соединяясь с первой группой другого глаза. Этот перекрест волокон называется хиазма.

При сдавлении нервного пути или при нарушении его кровообращения пораженная зона перестает функционировать, и передача нервного импульса от глаза к мозгу прерывается, глаз как будто слепнет участками. При исследовании полей зрения врач может высказать предположение о том, где находится неработающий участок и сможет подсказать, где искать патологический процесс.

В дальнейшем для определения причины развития нарушения поля зрения делаются МРТ или КТ головного мозга, иногда с контрастированием.

• Если патологический процесс находится до хиазмы – слепота или частичная утрата зрения происходит только на одном глазу.
• Если происходит сдавление хиазмы – то выпадают височные половины зрения обоих глаз – человек прекрасно видит, что происходит перед ним, но не замечает, что находится сбоку от него, пока не повернет голову в нужную сторону.
• Если поражение локализуется уже после хиазмы – то происходит выпадение височной половины зрения с одной стороны и носовой с другой, или наоборот.

Размер выпавшего поля зависит от силы сдавления конкретной части зрительного пути или от степени нарушения его кровообращения.

Клинические проявления

Клиническое течение осложняется агнозией или галлюцинациями. Пациент с агнозией не может различить знакомые предметы: он их просто не узнаёт. При прозопагнозии пациент не узнаёт знакомые лица. При «психическом параличе взора» больные видят только один предмет: окружающие предметы полностью выпадают из поля зрения.

Галлюцинации возникают у пациентов, перенесших инсульт. Они могут быть как оформленными (пациент видит знакомые ему образы), так и неоформленными (различные линии, геометрические фигуры). Галлюцинации всегда появляются неожиданно.

Поражение может затрагивать разные части зрительного аппарата:

• зрительный нерв;
• оптическую хиазму;
• корковый зрительный анализатор;
• кору головного мозга.

Зрительный нерв

Полное поражение зрительного нерва приводит к абсолютной слепоте. При частичном поражении из поля зрения выпадают отдельные «куски» — человек видит «обрезанную» картинку либо появляются слепые сектора в поле зрения.

Если поражена оптическая хиазма, то у человека может развиться полная слепота. Но на практике чаще всего встречается частичное поражение, что проявляется в отсутствие периферийного зрения. Больные ощущают себя как «лошадь в шорах», то есть, ничего не видят по бокам. У них присутствует центральное зрение, которое может быть острым, но полностью отсутствует боковое. Эта патология называется битемпоральной гемианопсией.

Иногда видимость пропадает не по бокам, а в центральной части. В этом случае больные не видят собственный нос и жалуются, что перед глазами со стороны носа появилось черное пятно. Такую патологию называют биназальной гемианопсией.

Корковый зрительный анализатор

Гомонимная (одноименная) гемианопсия — наиболее распространенная клиническая картина при повреждении зрительного анализатора. Одноименная — значит, с одной и той же стороны. К примеру, правосторонняя гемианопсия — это выпадение левой половины поля зрения в обоих глазах. Реже встречается нижняя либо верхняя гемианопсия.

Если корковая проекционная область повреждена частично, то наблюдается частичное выпадение поля зрения: либо выпадают квадраты вверху слева, либо внизу справа.

Кора головного мозга

При поражении коры головного мозга могут возникать галлюцинации. К примеру, пациент видит перед собой блестящие линии или точки. Фигурки перемещаются вместе с движением глазного яблока. Это явление называется фотопсией.

При повреждении коры головного мозга развивается агнозия (неспособность распознавать знакомые предметы) либо прозопагнозия (неразличение, неузнавание знакомых лиц).

Осложнения

Патологические повреждения зрительных трактов приводят к атрофии зрительного нерва. Если основное заболевание, которое привело к гемианопсии, неизлечимо, то качество зрения больного будет постепенно снижаться вплоть до полной слепоты.

У некоторых больных на фоне офтальмологических патологий развивается стойкая депрессия, они предпочитают проводить время в одиночестве и отдаляются от социума. Насмешки над нелепыми движениями и неаккуратностью вызывают у них психологический дискомфорт и желание избежать его любыми путями. Если не лечить депрессию, она может привести к более серьезным психическим отклонениям. Поэтому больных следует проконсультировать у психолога или психотерапевта.

Причины гемианопсии

Основная роль в развитии гемианопсии принадлежит повреждению зрительного пути на любом его участке, будь это сетчатка, зрительный нерв или кора затылочной доли головного мозга.

Фото: https://pixabay.com/vectors/eye-diagram-eyeball-body-pupil-39998/

Чаще всего повреждение возникает из-за сдавления или нарушения кровообращения, а непосредственной причиной могут стать:

• Доброкачественные и злокачественные образования головного мозга.
• Абсцессы тканей головного мозга.
• Внутричерепная гипертензия.
• Внутричерепное кровоизлияние.
• Аневризмы мозговых артерий.
• Травмы черепа.
• Ишемический инфаркт.
• Врожденные аномалии головного мозга: гидроцефалия, микроцефалия.
• Менингиты, арахноидиты.
• Синдром «пустого турецкого седла».

Новообразования головного мозга, которые могут приводить к гемианопсиям, обычно локализуются в зоне турецкого седла, так как именно в его проекции находится хиазма – зона перекреста нервных волокон, идущих от двух глаз. Это могут быть новообразования гипофиза, глиомы, менингиомы.

При каких заболеваниях развивается

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденным, так и приобретенным. Его возникновение могут спровоцировать следующие болезни:

1. Глазная мигрень . Развитие гемианопсии связано с нарушением кровообращения в области зрительного нерва. Его сопровождают такие признаки, как сверхсильная чувствительность глаз к свету, тошнота, усиление слуха, головные боли. Возникает он из-за произошедшего значительного расширения сосудов, находящихся в головном мозге. Слепые участки вследствие этой патологии появляются в тех местах, где произошло нарушение кровотока.
2. Нефротический синдром.
3. Гидроцефалия. Вследствие этой патологии в головном мозге набирается слишком большое количество жидкости. Она же оказывает давление на его ткани. По этой причине и возникают проблемы со зрением.
4. Нарушения циркуляции крови в головном мозге, например при инсульте.
5. Эпилепсия. Из-за эпилептических приступов происходит отек мозга. Он и приводит к нарушениям зрения. Перед припадком могут появляться те же симптомы, что и перед мигренью. Причиной развития неполной слепоты может стать как кровоизлияние, спровоцировавшее эпилепсию, так и сам припадок.
6. Нарушения ЦНС.
7. Новообразования в мозге. Из-за их возникновения в той его части, которая отвечает за зрение, начинают сдавливаться его ткани. Этот процесс и становится причиной выпадения частей зрения.
8. Интоксикация организма. Вследствие основательного отравления этиловым спиртом, медикаментозными препаратами или какими-либо продуктами может также ухудшиться качество зрения.
9. Черепно-мозговые травмы. Они часто становятся причиной возникновения опухоли в головном мозге. Она же давит на те ткани в нем, которые отвечают за функционирование органа зрения. В результате развивается частичная слепота.

Предотвратить развитие глаукомы – капли от глазного давления.

Для чего назначают глазные капли Тауфон узнайте из статьи.

Источники

• https://moy-oftalmolog.com/symptoms/blurred-vision/gemianopsiya.html
• https://zrenue.com/nejrooftalmologija/54-zabolevanija-hiazmy/416-binazalnaja-gemianopsija.html
• https://www.minclinic.ru/pns/zritelniy_put_rasstroystva.html
• https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/gemianopsiya/
• https://GlazaTochka.ru/bolezni/gomonimnaya-gemianopsiya
• https://okulist.online/zabolevaniya/glaz/zritelnyj-nerv/gomonimnaya-gemianopsiya.html
• https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/gemianopsiya-gomonimnaya/
• https://glaz.guru/zabolevaniya/gomonimnaya-i-geteronimnaya-levostoronnyaya-gemianopsiya.html
• https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/gemianopsiya
• https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/gomonimnaya-gemianopsiya-vidy-metody-lecheniya-profilaktika.html

Классификация

Гемианопсии выделяют:

1. Гомонимная гемианопсия (симметричная)– когда происходит выпадение височной половины зрения в одном глазу и носовой в другом, то есть выпадают обе правые половины зрения или обе левые. Поражение зрительного пути локализуется при этом в любом месте после хиазмы.
2. Гетеронимная гемианопсия может быть двух видов:

• Битемпоральная гемианопсия – выпадают височные половины зрения обоих глаз – от небольшого участка до полной утраты. Возникает при повреждении хиазмы.
• Биназальная гемианопсия – сопровождается выпадением носовых половин поля зрения обоих глаз. Возникает при повреждении обеих сетчаток или обоих зрительных нервов, как правило, на фоне склероза внутренних сонных артерий.

1. Двойные гомонимные – при поражении затылочной доли, когда остается только маленький участок центрального поля зрения.
2. Квадрантная гемианопсия:

• Верхнеквадрантная, при которой выпадают верхние отделы полей зрения.
• Нижнеквадрантная – сопровождающаяся выпадением нижних половин полей зрения обоих глаз.

В зависимости от степени поражения зрительного пути гемианопсии могут быть:

• частичными;
• полными.

↑ Изменения поля зрения

изменениями поля зрениякинетической и статической периметрииизоптерынизкой остротой зренияСуть теста Кестенбаумарефлекторного закрытия глазной щелиПри гемианопсиина относительную гемианопсиюхорошее освещениеДля выявления скотомы на красный цветтопической диагностикиРис. 82.

Схема расположепия нервных волокон в хиазме. 1 — сетчатка; 2 — зрительный нерв; 3 — хиазма; 4 — оптический тракт; 5 — схема поперечного сечения хиазмы; 6 — гипофиз; 7 — зона прохождения и перекреста папилломакулярного пучка.
на некоторых особенностях перекрестаОсновные виды изменений поля зрения

Рис. 83.
Схема типичных изменений полей зрения в зависимости от уровня локализации патологического очага (по Duke—Elder S.).1 — односторонний амавроз при монолатеральном поражении зрительного нерва; 2— односторонний амавроз и контралатеральная височная гемианопсия при поражении интракраниальной порции зрительного нерва вблизи хиазмы; 3 — битемпоральнад гемианопсия при поражении медиальной части хиазмы; 4 — неконгруентная гомо- нимная гемианопсия при поражении оптического тракта; 5 — гомонимная гемиа¬нопсия без сохранения макулярной зоны при поражении задней части оптиче¬ского тракта или передней части оптической радиации; 6 — неконгруентная верх¬няя гомонимная квадрантопсия при поражении передней части оптической радиации (височная доля); 7 — слабо выраженная неконгруентная гомонимная нижняя квад¬рантопсия при поражении внутренней части оптической радиации (теменная доля); 8 — неконгруентная гомонимная гемианопсия без сохранения макулярной зоны при поражении средней части оптической радиации; 9 — конгруентная гомонимная ге¬мианопсия с сохранением макулярной зоны при поражении задней части оптиче¬ской радиации; 10 — конгруентная гомонимная гемианопсическая центральная ско¬тома при поражении области затылочной доли.
гемианопические дефекты поля зренияинтракраниальной порции зрительного нерва

Рис. 84.
Битемпоральная гемианопсия при поражении хиазмы в медиальной части.

Рис. 85.
Правосторонняя гомонимная гемианопсия при поражении левого оптического тракта.
Гемианопсии делят

Рис. 86.
Неполная гомонимная конгруентная гемианопсия (поражение на уровне задних отделов левой оптической радиации).

Рис. 87.
Неполная гомонимная неконгруентная левосторонняя гемианопсия (поражение на уровне передних отделов правой оптической радиации).
вторичной постзастойной атрофией зрительного нерваОдностороннее концентрическое сужениетрудность дифференциальной диагностикив сочетании со скотомамиквадрантные односторонние дефекты

Рис. 88.
Односторонняя нижневисочная квадрантопсия у больной с опухолью правого зрительного нерва.
абсолютных или относительных скотомОдносторонние центральные или парацентральные скотомГомонимные гемианопичеекие центральные скотомыГетеронимные битемпоральные дефектыхиазмавызывать поражение волоконСимметричные битемпоральные квадрантопсии

Рис. 89.
Гемианопические битемпоральные дефекты поля зрения при сдавлении хиазмы сверху.
асимметричный характер ростаГомонимные гемианопическиев виде квадрантопсииОпухоли височной доли
Патология органа зрения при общих заболеваниях | Комаров Ф.И., Нестеров А.П., Марголис М.Г., Бровкина А.Ф

Важно Функции соматической нервной системы и принцип ее действия

Основные жалобы пациентов при гемианопсии

Жалобы появляются, как правило, уже при значительной потере участка поля зрения, а иногда какие-то изменения в поведении замечают родственники, а не сам пациент. Например, человек может видеть конкретный небольшой предмет, но не замечать окружающую его крупную мебель, может не узнавать лица знакомых или видеть их половины.

Фото: https://www.flickr.com/photos/nationaleyeinstitute/7544022300/

Больные часто даже отрицают наличие у себя заболевания, так как ориентация в пространстве частично сохранена, а острота зрения длительное время может сохраняться на высоком уровне. Пациенты часто натыкаются на углы, людей, если им приходится водить машину, им часто кажется, что их «подрезают», а другие участники движения появляются как будто «из ниоткуда».

Пациенты могут сталкиваться с проблемами в повседневной жизни, видят только половину картинки в телевизоре, замечают половину порции еды, медленно читают. На улице их жизнь подвергается угрозе из-за того, что они могут не заметить приближающийся сбоку транспорт.

Профилактика

Опасная особенность болезни заключается в том, что на ранних стадиях она плохо поддается диагностике, из-за чего даже самый опытный специалист может пропустить ее начало. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, даже людям, не имеющим проблем со зрением, рекомендуется раз в год проходить обследование у офтальмолога.

К профилактическим мерам можно отнести:

• Тщательное соблюдение техники безопасности во время физической работы, занятий спортом, управления автомобилем – это поможет избежать травм головы со всеми их негативными последствиями.
• При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о наличии опухоли – судорогах, косоглазии, сложностях с удержанием равновесия – немедленно проконсультироваться с неврологом и пройти все назначенные им обследования.
• Летом беречься от энцефалитного клеща, после прогулок на природе внимательно исследовать тело, в случае обнаружения клеща обращаться в пункт неотложной помощи.
• В холодное время года избегать переохлаждения головы.

Важно Элицея: инструкция по применению, цена, отзывы пациентов, аналоги, побочные эффекты

Профилактика гемианопсии заключается, в том числе, в общем укреплении организма и здоровом образе жизни в целом, что способно предупредить различные неврологические заболевания с их последствиями.

Диагностика состояния

Так как специфических симптомов гемианопсии не существует, основным методом выявления нарушений полей зрения является периметрия. Существует три основных вида этого исследования.

1. Ориентировочное – самый примитивный контрольный способ, который позволяет выявить крупные дефекты периферического поля зрения. При проведении данного теста пациент садится напротив врача, смотри прямо на него, а врач, перемещая карандаш поочередно с четырех сторон – сверху, снизу, справа и слева – задает вопрос – всегда ли пациент видит этот карандаш. Выявленный дефект будет точнее описан при проведении другого вида периметрии.
2. Кинетическая периметрия. При этом типе исследования небольшой объект перемещается по дуге, а пациент, смотря в центр этой дуги, должен заметить данный объект, как только он появляется в поле его взора. Этот метод требует специально подготовленного персонала и особенно необходим в тех случаях, когда необходимо следить за тщательностью выполнения исследования (например, у детей). Примером является периметрия по Гольдману.
3. Статическая периметрия – наиболее точный способ исследования полей зрения. Пациенту предъявляется стимул в определенной точке поля зрения, а его интенсивность и размер изменяются до тех пор, пока пациент не заметит его. Примерами таких периметров являются устройства Hamphrey и Octopus.

Фото: https://www.flickr.com/photos/goldberg/9536427936/
При выявлении выпадения полей зрений необходимо определить его непосредственную причину, а для этого проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), направляют на консультацию к неврологу и офтальмологу.

Выраженные признаки заболевания

Как правило, пациентов при возникновении этого недуга беспокоит временная слепота, которая возникает из-за выпадения тех или иных полей зрения. При этом значительно нарушается качество жизни больного. В частности, он теряет возможность читать, смотреть телевизор, в некоторых случаях даже ориентироваться в пространстве.

Выраженная симптоматика, как правило, отличается в зависимости от тяжести протекающей патологии. В области глазного дна при обследовании часто возникает атрофия зрительных нервов, что приводит к травмированию хиазмы.

Подходы к лечению гемианопсии

Лечение гемианопсии направлено на устранение непосредственной причины развития данной патологии. В некоторых ситуациях необходимо нейрохирургическое вмешательство в плановом или экстренном порядке, при ишемических инсультах – проведение тромболизиса в первые 6 часов и дальнейшее консервативное лечение. При наличии онкологического заболевания тактика выбирается консилиумом врачей, в зависимости от стадии и масштаба процесса предлагается лучевая, химиотерапия или операция.

Кроме того, важна роль реабилитации в процессе привыкания к изменившимся условиям жизни –пациента обучают постоянно перемещать взор в сторону выпавшего участка зрения.

Иногда возможно использование специальных призм и зеркал, которые позволяют замечать, что происходит по бокам от пациента без необходимости поворачивать голову в ту сторону.

Что нужно знать о лечении?

Лечение любой формы такого заболевания обязательно. Дело в том, что если патологию не устранить, то она будет быстро прогрессировать. В итоге это приведет к полной слепоте. В любом случае схема лечения направлена на то, чтобы ликвидировать источник патологии. Иногда для этого может понадобиться рентген-терапия, использование химических препаратов или хирургическая операция.

Все описанные виды расстройств зрения практически никогда не поддаются консервативным мерам терапии. Не нужно слушать советы народных целителей, которым удалось вылечить кого-то с помощью трав, настоек, других методов воздействия на глаза и нервную систему. Применение так называемых народных рецептов при гемианопсии абсолютно бессмысленно, бесполезно и вредно.

Однако существуют некоторые рекомендации, которые помогают пациенту повысить качество жизни, ведь пользоваться органом зрения в таких условиях не очень комфортно. Можно сознательно увеличивать размер мелких движений до одного в процессе чтения. Предметы надо помещать под прямым углом и смотреть на них по диагонали. Эта рекомендация существенно облегчит чтение с выпадением поля зрения.

Изменение полей зрения при патологии

Прогноз течения

Прогноз выпавшего поля зрения совершенно разный — от полного его восстановления до утраты. Это зависит от разнообразных факторов:

• тяжести патологии;
• особенности терапии;
• продолжительности терапевтических мер;
• продолжительности дефектов зрения;
• стадии заболевания;
• индивидуальных особенностей организма, ведь он по-разному может реагировать на протекание патологических процессов;
• возраста пациента;
• других осложнений, появляющихся на фоне гемианопсий.

Профилактика зрительной патологии

Нарушение поля зрения можно предупредить. Человек должен периодически обследоваться у глазного врача и невролога. Это особенно касается людей с миопией и гиперметропией. Особенно внимательно должны относиться к своему зрению больные с риском развития апоплексического удара. Необходимо проходить плановые осмотры с целью обнаружения новообразований. Для предупреждения гемианопсии необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, требуется заниматься гимнастикой.

Топическая диагностика зрительного анализатора

Итак, разные виды данной патологии, в том числе и битемпоральная, приводит к заметному ухудшению зрения. Если не обратить внимания на выпадение поля, то это может привести к полной утрате зрения. Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к офтальмологу для планового осмотра. Это в особенности относится к людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания или опухоли.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразумевают под собой систематическое посещение офтальмолога и невропатолога. Так как большая часть гемианопсий спровоцированы раковыми опухолями в головном мозге, необходимо не пренебрегать плановыми посещениями специалистов. Это необходимо для своевременного определения проблемы.
Чтобы риск развития рассматриваемого недуга был минимален, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать травмирования головы и шеи. Следует внимательно относиться к состоянию сердечно-сосудистой системы и проводить систематические обследования у врача кардиолога.

При обнаружении неприятных симптомов любого характера следует незамедлительно показаться доктору. Это обеспечит своевременную постановку диагноза, а значит своевременное лечение. Это поможет устранить проблему еще в самом начале и предотвратить развитие возможных осложнений.

Чтобы снизить вероятность развития различных патологий, следует тщательно подойти к выбору клиники. Необходимо что бы организация могла предоставить все необходимые услуги и обследования. Оснащенность клиники должна быть на должном уровне. Так же не следует забывать и о степени квалифицированности специалистов

Должное внимание и опыт специалистов – залог здорового будущего