Синдромы кубитального и карпального каналов. Причины, диагностика и лечение защемления нервов

Хирургическое лечение

Операция при синдроме кубитального канала предусматривает устранение причин сдавливания локтевого нерва. Она проводится в случае неэффективности консервативной терапии. Так, если после лекарственного лечения в течение месяца не наступило улучшение, то следует подождать до трех месяцев. Если изменений не произошло, то назначают операцию.

После того как хирургическое вмешательство будет проведено, пациент на определенное время должен будет отказаться от физической нагрузки на данный сустав.

Возможные заболевания и патологии

Флебология – это отдельный раздел в медицине, изучающий строение и функции вен. Флебологи занимаются исследованием устройства вен, заболевания сосудов и лечением различных патологий. Главная проблема с венами – это нарушение кровотока, а происходит это из-за ослабления внутривенных клапанов. Клапаны в венах нужны для того, чтобы предотвратить стекание крови в нижнюю часть туловища. В то время, когда клапаны не могут справиться с возложенной на ни задачей, вены переполняются, а скопление крови в отдельных их местах давят на стенки, постепенно расширяя сосуды. В итоге, если не устранить нарушение, то осложнения могут быть куда серьезнее, чем кажется.

На первый взгляд патологии сосудов – это не серьезная проблема, но не все так хорошо. Изначально на коже могут проявится косметические дефекты, указывающие на начало развития болезни вен, но на них мало кто обращает внимание, а к врачу уже обращаются, когда наблюдаются серьезные ухудшения здоровья.

Заболевания вен опасны своими осложнениями, которые в большинстве случаев очень быстро приводят к летальному исходу, ведь венозное кровотечение без квалифицированной медицинской помощи остановить довольно сложно. У каждого заболевания есть свои признаки, которые должны заставить человека обратиться к флебологу.

Кровотечение

Когда вены по каким-то причинам повреждаются, в месте сильного расширения появляется кровоточащая рана. Остановить венозное кровотечение довольно сложно, и оно несет серьезную опасность для жизни пациента, поэтому потребуется срочная медицинская помощь.

Часто причинами кровотечения выступают:

• травмы варикозных узлов;
• прорыв вен;
• повреждение сосудов из-за развития других болезней;
• передавливание сосудов тесными предметами гардероба.

При кровотечении очень важно сразу оказать первую помощь, пока приедет бригада медиков и поможет человеку остановить венозное кровотечение:

• к ране приложить бинт, предварительно сложенный в несколько слоев или же использовать чистую марлевую повязку, можно использовать любую стерильную ткань;
• повязку примотать эластичным бинтом, но только не слишком плотно, чтобы не передавить вены в другом месте и не спровоцировать кровотечение в другом месте;
• сверху на повязку приложить пакет со льдом или любой другой холодный предмет, держать его у порванной вены не более 20 мин.;
• в том случае, если под рукой не найдется ничего холодного, то рану просто следует сдавить кулаком;
• пациент должен находится в лежачем положении, а конечность держать поднятой вверх, чтобы таким образом уменьшить давление на стенки сосудов.

Даже если кровотечение удается остановить все равно обратиться за квалифицированной помощи не обойтись.

Варикоз

Этот недуг представляет собой вздутие поверхностных вен, которое вызвано нарушением кровотока и слабостью клапанов.

Определить болезнь без помощи специалиста можно по таким симптомам:

• на кожном покрове появляются синие и фиолетовые сосуды;
• вены сильно выпирают, на коже заметно, как они скручены;
• наблюдается сильный дискомфорт, особенно после долгого лежания;
• кожа вблизи сосудов зудит;
• наблюдается отечность в конечностях, появляются спазмы в мышцах, жжение;
• кожа вокруг вен приобретает более темный оттенок.

Чаще всего этот недуг появляется у людей, клапаны которых сильно ослаблены или повреждены. К группе риска относятся люди преклонного возраста, те у кого наблюдается серьезный гормональный сбой или ожирение.

Если не начать своевременное лечение варикоза, то очень быстро могут проявиться осложнения: тромбы, язвы и кровотечения.

Флебит

Кубитальная вена (находится на внутренней ямке локтя) часто страдает от флебита – это воспалительный процесс стенок вен. Из-за того, что воспалительный процесс приводит к сбоям в кровотоке, могут появляться тромбы. Если не начать своевременное лечение болезни, то она может из острой формы быстро перейти в хроническую, а еще позже и в более опасное заболевание – тромбофлебит, при котором болезнью поражаются не только поверхностные вены, но и глубокие.

При начальной стадии флебита, когда еще только болезнь поразила поверхностные вены, а также при варикозном расширении вен хорошо помогает убрать симптоматику средство для наружного применения – гель Троксиметацин.

В состав препарата входит два активных компонента:

• троксерутин – это биофлавоноид, свойство которого основывается на том, чтобы уменьшить ломкость капилляров и снимает воспалительный процесс мягких тканей вокруг вены;
• индометацин – отлично справляется с воспалительным процессом, снимает болевой синдром и отек.

Именно благодаря сочетанию этих двух компонентов гель помогает быстрее справится с флебитом.

Тромбоз

Из-за нарушения кровотока в венах формируются тромбы. Но появляются они в сосудах не просто так, а только при определенных условиях: если вдруг вена по каким-то причинам повредилась, после оперативного вмешательства, приема определенного вида лекарств или длительного нахождения в почти неподвижном положении.

Определить развитие болезни можно по таким симптомам:

• конечности опухают и болят;
• кожный покров над сосудом с тромбом краснеет или наоборот бледнеет;
• в больной конечности ощущается тепло.

Болезнь опасна тем, что у некоторых пациентов оно может протекать бессимптомно. Нои это еще не все, бездействие может привести к тому, что начнут активно появляться осложнения, одним из них может быть легочная эмболия. При этой болезни тромб проникает в легкие и препятствует нормальному кровотоку. Без лечения пациента ожидает только летальный исход.

Вероятность развития осложнения может повыситься из-за таких факторов:

1. Наследственное расстройство свертываемости крови.
2. Паралич или долгое лежачее положение.
3. Прием гормональных препаратов.
4. Онкология и методы ее терапии.
5. Болезнь кишечника, сопровождающаяся воспалительным процессом.
6. Возраст после 60 лет.
7. Вредные привычки, например, курение, которое ухудшает кровоток и увеличивает свертываемость крови.

Чтобы обезопасить себя, нужно регулярно проверять проходимость вен и не пропускать ни единого неприятного симптома.

Венозная недостаточность

Эта болезнь провоцирует нарушение кровотока в венах, которое может быть спровоцировано генетической предрасположенностью и малоподвижным образом жизни. Чаще эта болезнь встречается у женщин преклонного возраста. Изначально наблюдается тяжесть в конечностях, что указывает на плохую работу клапанов, поэтому кровь оттекает вниз, а не устремляется вверх к сердцу.

При активном развитии болезни стенки вен становятся значительно тоньше, поэтому дополнительно присоединяется варикоз. Конечности начинают отекать, наблюдается выраженный рисунок сосудов, а в ночное время человек часто просыпается от того, что наблюдаются судороги. Если болезнь не лечить, то в результате появятся осложнения в виде закупорки вен и трофические язва.

Варикотромбофлебит

Это воспалительный процесс, который провоцирует образование тромбов и нарушения кровотока.

Причинами болезни могут стать такие состояния:

• повреждение вен;
• наследственное расстройство свертываемости крови;
• длительное лежачее положение.

Определить развитие недуга можно по таким симптомам:

• дискомфорт на том участке вены, где локализуется тромб;
• покраснение и небольшой отек на кожном покрове в месте тромба.

Если тромбы развиваются в поверхностных венах, то их хорошо видно, ведь они напоминают твердые жгуты.

Есть несколько факторов, которые могут усугубить развитие болезни:

• варикоз;
• период вынашивания плода и период после родоразрешения;
• преклонный возраст;
• прием гормональных средств;
• ожирение;
• онкология;
• курение.

Этот недуг почти не вызывает осложнений, но болезнь без надлежащего лечения может легко перерасти в тромбоз глубоких вен, а этот недуг провоцирует легочную эмболию.

Трофические язвы

Эта болезнь проявляется в виде незаживающих ран на кожном покрове или слизистых оболочек. Они могут появляться при активном развитии болезней вен. У пациента нарушается кровоток. Именно из-за нарушения кровообращение лечение значительно оттягивается и в результате этого ткани вокруг вены не поступают питательные компоненты. В итоге начинает активно развиваться некроз.

Трофические язвы могут появится вследствие развития таких недугов:

• варикоз;
• тромбофлебит;
• диабет;
• атеросклероз сосудов.

Если не предпринять никаких мер, то тяжелые осложнения не заставят себя долго ждать:

• сепсис;
• раковые новообразования;
• изменения цвета кожного покрова;
• аллергические дерматиты.

При тяжелых запущенных случаях самым эффективным лечением считается ампутация конечности.

Сосудистая сеточка

Подобные узоры могут быть из синих, фиолетовых или красных сосудов на кожном покрове. Их можно легко распознать, даже если они имеют небольшие размеры.

Появляются они чаще всего из-за наследственного фактора, а также при:

• ожирении;
• неконтролируемом приеме гормональных препаратов;
• наследственном предрасположенности к тромбозу;
• работа, при которой на руки приходится серьезная нагрузка.

Иногда подобные сеточки проявляются вследствие травмирования вены, оперативного вмешательства на венах или длительного пребывания под воздействием ультрафиолета.

Кубитальная вена, как и другие артерии в человеческом организме, вне зависимости от того, где они находятся – это важные сосуды, по которым в каждую систему доставляется необходимое питание. Именно поэтому за состоянием вен необходимо постоянно следить, при первых неприятных симптомах обращаться за помощью к специалисту.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала – относится к туннельным нейропатиям, заболевание при котором, как и при синдроме Гийонова канала, поражается локтевой нерв, но на уровне локтевого сустава.

Локтевой нерв на уровне локтевого сустава проходит через кубитальный канал, образованный связкой, мышцей и костью. Нерв в этом месте находится поверхностно, и каждый хоть раз в жизни испытывал чувство «удара током в руку» при ударах локтем об острые углы. В случае если локтевой нерв подвергается постоянному сдавлению в канале, то возникает, так называемая, нейропатия – нарушения проведения нервных импульсов по нерву.

Причины:

Причин, по которым происходит развитие синдрома кубитального канала, существует несколько. Принято считать, что самая распространенная из них – это повторяющаяся травматизация. Например, при монотонных и частых движениях по сгибанию-разгибанию локтя во время своей профессиональной деятельности или же занятий спортом (например, переключения рычагов, работы молотком или топором и т.п.). Вследствие этого воспаляется сухожильная дуга, ее края становятся толще и пространство канала сужается, что приводит к сдавлению нерва.

Следующая причина – это перелом локтевого отростка или нижнего отдела плечевой кости, который может изменить анатомию кубитального канала. К похожему результату может привести образование костных шпор и кист. Синдром кубитального канала может развиться и вследствие сильного удара локтем.

Еще одной причиной является длительное давление на локоть. Например, если при езде на автомобиле опираться локтем на дверь. Или если долго сидеть за столом с упором на локоть.

Рис.1. Анатомия области кубитального канала

Симптомы:

Чаще всего синдром кубитального канала проявляется в виде следующих симптомов (не обязательно, чтобы все из них присутствовали):

• Онемение, чувство покалывания, ползания мурашек в области мизинца и половины безымянного пальца, с локтевого края кисти, наиболее выраженные ранним утром после ночного сна. Онемение может постепенно перерасти в боль.
• Тянущая боль в районе локтевого сустава

Симптомы наиболее выражены ранним утром после ночного сна, а также после длительного пребывания локтевого сустава в согнутом положении, например, после длительного телефонного разговора.

• При прогрессировании заболевания мышцы на кисти, за которые отвечает локтевой нерв могут ослабеть и атрофироваться, что приводит к видимому «похудению» кисти в сравнении со здоровой, а также может возникнуть неловкость при выполнении движений. Постепенное ослабевание этих мышц затрудняет распрямление пальцев и движения большого пальца.

Рис.2. Локализация боли при синдроме кубитального канала

Диагностика:

Диагноз синдром кубитального канала является клиническим, и требует тщательного сбора анамнеза, физикального обследования пациента. Впоследствии диагноз подтверждается электромиографическим исследованием, которое также необходимо для оценки степени сдавления нерва и, следовательно, может помочь хирургу и пациенту в прогнозировании времени, необходимого для восстановления нерва. Так же, учитывая разнообразие причин и анатомическое строение кубитального канала, для предоперационного планирования и дифференциальной диагностики важна адекватная визуализация этой области перед операцией может понадобиться рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Рис.3. «Похудение» мышц кисти при синдроме кубитального канала

Лечение:

Консервативное лечение:

• ограничение нагрузок на пораженную конечность (исключения, либо существенное ограничение движений, провоцирующих симптомы);
• коррекция режима работы и отдыха;
• фиксация локтевого сустава (гипс, ортез, бандаж);
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• нейротропная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение:

Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству.

Существует несколько операционных методик при синдроме кубитального канала. Выбор методики зависит от анатомического строения, причин возникновения и индивидуальных особенностей пациента:

• декомпрессия нерва в канале;
• резекция медиального надмыщелка плечевой кости;
• транспозиция нерва (на переднюю поверхность локтевого сустава).

Операция может выполняться под местной анестезией или под наркозом.

После операции накладывается повязка, препятствующая сгибанию в локтевом суставе, и назначается реабилитационное лечение, которое должно начинаться уже через 1-2 дня после операции, и включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, массаж.

Причины синдрома

Болезнь может развиться по неизвестным причинам. Протекает она у каждого больного по-разному. Но обычно предшествует развитию синдрома кубитального канала полученная травма в этом отделе, либо частые и резкие движения рукой, например, во время выполнения физических упражнений. При напряжении локтевого сустава может произойти сдавливание нерва, что происходит за счет напряжения мышц. Если двигать данной мышцей активно, то разовьется воспалительный процесс, произойдет утолщение сухожилий, а нерв начнет сильно болеть.

Иногда болезнь развивается из-за долгого давления на локтевой отдел, например, при лежании в одной позе, или при поднимании штанги. Еще одной причиной может стать привычка класть руку на стекло машины в области двери.

Синдром развивается из-за изменения анатомии в кубитальном канале, что происходит из-за образования костных шпор. Такое может произойти в следующих ситуациях:

• при переломе локтя;
• при переломе плечевого сустава;
• из-за образования кисты;
• при появлении костных шпор;
• ушиб в локтевом отделе.

Осложнения и последствия

Если лечение синдрома кубитального канала вовремя не будет начато, то в последующем разовьются осложнения. Самое распространенное из них — это частичный паралич руки и последующая потеря ее трудоспособности.

По мере развития заболевания появляется атрофия мышечной ткани кисти с западанием промежутков между костями.

После того как появились первые симптомы болезни, необходимо сразу начинать лечение. Если же терапия будет начата спустя 3-4 месяца, то все меры со стороны врачей не принесут должного эффекта. Нередко таким людям приходится менять свою профессиональную деятельность, либо и вовсе оформлять инвалидность 3 степени.

Кубитальный туннельный синдром локтевого нерва: симптомы, лечение

Туннельный синдром кубитального канала локтевого нерва развивается в результате сильного и частого давления на сам нерв. А спровоцировать это могут не только определенные физические нагрузки — например, профессиональное занятие баскетболом. Есть и другие причины:

• Привычка часто опираться на локоть, ставя его на твердую поверхность.
• Частое нахождение локтя в согнутом положении – во сне или во время разговора по телефону.
• Чрезмерная физическая активность.
• Аномальный рост костной ткани в локте.

Кубитальный туннельный синдром локтевого нерва, лечение которого описано ниже, можно вовремя выявить, обратив внимание на такие симптомы.

• Чувство онемения в локте, боль.
• Покалывание в мизинце и безымянном пальце.
• Невозможность нормально сжать пальцы – особенно мизинец и большой.
• Снижение силы кисти.

Последние два симптома говорят о переходе болезни в тяжелую стадию – откладывать лечение нельзя. На легкой стадии болезни можно обойтись консервативной терапией с использованием защитного отреза, шины, снижения давления на локоть, уменьшения физической активности.

Если болезнь прогрессирует, понадобится операция, которая помогает полностью убрать симптоматику.