Лечение неврита зрительного нерва

Профилактика и лечение неврита зрительного нерва

Невритом офтальмологи называют дегенеративный процесс, развивающийся в стволе и на различных участках нервных оболочек глаза и имеющий воспалительную этиологию. Патология обнаруживается в острой форме на фоне снижения иммунной функции при одновременно общем или локальном поражении нейронов возбудителями, имеющими бактериальную или инфекционную природу. Среди общих для различных типов повреждения симптомов, специалисты называют снижение остроты зрения, нарушение контрастности цветового восприятия, появление характерных элементов в виде скотом, болевых ощущений. Лечение неврита зрительного нерва основано на использовании противовоспалительных, противоотечных, противовирусных, антибактериальных, иммуностимулирующих и десенсибилизирующих лекарственных средств.

Диагностика оптического неврита

Распознать типичный случай неврита зрительного нерва легко. Гораздо сложнее диагностировать слабо выраженный неврит или воспаление с отеком, которые схожи с псевдоневритом и застойным диском. Основное отличие – сохранение зрительных функций.

Если имеются симптомы повышения внутричерепного давления, проводят спинномозговую пункцию для подтверждения застойного диска. Сложнее всего отличить неврит от отека или осложнений застойного диска, поскольку в обоих случаях имеются зрительные нарушения.

Подтвердить диагноз «неврит» позволяет наличие мелких кровоизлияний или очагов экссудата в тканях диска или сетчатке. Самым информативным методом диагностики неврита зрительного нерва является флуоресцентная ангиография глазного дна.

Признаки неврита по выраженности процесса:

слабо выраженный: умеренная гиперемия диска зрительного нерва, нечеткие границы ДЗН, расширение артерий и вен;
выраженный: резкая гиперемия диска, границы диска сливаются с сетчаткой, в перипапиллярной зоне возникают белые пятна и множество кровоизлияний;
переход к атрофии: побледнение диска, сужение артерий, рассасывание экссудата и кровоизлияний.

Причины появления неврита зрительного нерва

Перечисляя причины появления неврита зрительного нерва, специалисты акцентируют внимание на том, что патология в большинстве случаев возникает в связи с присутствием в организме инфекции. Перечисляя, от чего появляется неврит зрительного нерва, среди основных причин специалисты называют:

Наличие воспалительных поражений в области головного мозга, например менингита, арахноидита или энцефалита.
Склероз рассеянного типа.
Патологии, поражающие область носовых пазух, например ангина, фронтит, фарингит, тонзиллит или гайморит.
Стоматологические заболевания, например пародонтит или кариес.
Попадание инфекции или механическое повреждение костных тканей, расположенных в области глазницы, например флегмона, периостит и остеомиелит.
Развитие инфекционных поражений организма специфического типа, например дифтерии, сыпной тиф, ОРВИ, туберкулез нейросифилиса, гонореи.
Аутоиммунные патологии.

Помимо перечисленных причин возникновения неврита зрительного нерва в значительном количестве случаев появление патологии обусловлено протеканием в области глаз воспалительных процессов, например, таких патологий, как увеит, иридоциклит, хориодидит.

Причины

Точные причины развития неврита остаются неизвестными. Исследования показывают, что в определенных условиях иммунитет начинает ошибочно атаковать миелин — вещество, которое покрывает зрительный нерв. Это приводит к его повреждению и распространению воспаления. Миелин служит для проведения электрических импульсов (зрительной информации) от глаз к мозгу. Неврит опасен нарушением этого процесса и, соответственно, самого зрения.

Какие заболевания связаны с оптическим невритом:

Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе аутоиммунная система начинает атаковать оболочку головного и спинного мозга. Есть мнение, что после одного случая оптического неврита риск развития склероза повышается на 50%. Выявить поражение мозга после неврита позволяет МРТ-сканирование.
Оптиконевромиелит. Это воспаление, одновременно затрагивающее зрительный нерв и спинной мозг. Состояние схожее с рассеянным склерозом, но в этом случае повреждение нервов в мозге происходит реже.
Воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (менингит, энцефалит, арахноидит).
Болезни общего типа (сахарный диабет, подагра, заболевания крови, саркоидоз, волчанка).

Нередко развитие заболевания связывают с острыми или хроническими инфекциями общего типа (сифилис, болезнь Лайма, корь, герпес, эпидемический паротит, туберкулез, бруцеллез, гонорея, малярия, рожа, оспа, сыпной тиф, дифтерия, ангина, грипп). Сыграть свою роль могут даже такие инфекции носоглотки, как тонзиллит, отит, синусит, гайморит, фарингит.

Офтальмологические причины:

воспаление орбиты (флегмона, периостит);
воспаление глазного яблока (иридоциклит, кератит, ретинит, панофтальмит).

Нередко причиной возникновения или рецидива неврита становится интоксикация при алкоголизме. В группе риска также женщины с патологической беременностью и люди с черепно-мозговыми травмами. Иногда воспаление зрительного нерва связано с приемом лекарственных препаратов (в особенности хинина и некоторых антибиотиков).

Симптомы неврита зрительного нерва

Диагноз неврит зрительного нерва зачастую ставится пациентам, у которых отмечено быстрое прогрессирование болезни, локализованной в области одного глаза. Степень выраженности симптомов неврита зрительного нерва зависят от формы патологии и объема тканей, которые затронуло течение патологических изменений. В зависимости от перечисленных факторов у пациента может наблюдаться широкий разброс признаков, от ухудшения зрения до появления внутриглазных болей, обусловленных увеличением давления, оказываемого при отеке до внезапной потери зрения. Офтальмологи различают характерные признаки болезни для ретробульбалярной и интрабульбалярной разновидностей:

К числу особенностей интрабульбалярной разновидности заболевания, специалисты относят динамичное развитие симптомов, появляющихся через несколько дней после поражения и длящихся в среднем на протяжении 20-40 дней. При этой разновидности у больного могут наблюдаться появление пятен, локализованных в центральной части изображения, потеря возможности различения некоторых оттенков и остроты зрения, вплоть до наступления слепоты на пораженном глазу.

В отличие от них, признаки неврита зрительного нерва в ретробульбалярной форме диагностируются реже и проявляются главным образом в виде ощутимого снижения остроты или потери зрения. Эта разновидность болезни отличается более длительным течением, средняя продолжительность которой составляет от 5 до 6 недель. На протяжение этого времени у пациента может наблюдаться увеличение температуры тела, чувство общей слабости, мигрени, сужение обзора в области зрения периферического типа и появление болевых ощущений, областью локализации которых являются надбровные дуги.

Симптомы

Одним из главных симптомов неврита глаза является резкое ухудшение зрения — оно наблюдается более чем у 90% больных. Чаще всего поражается только один глаз.

Вторым обязательным симптомом считается нарушение цветового зрения — то есть способности воспринимать все цвета спектра, правильно их трактовать и различать тона и оттенки. В случае с воспалением зрительного нерва картина приобретает схожую с дальтонизмом проблематику, симптомы могут проявляться в виде полной цветовой слепоты или характеризоваться частичным нарушением цветовосприятия.

Такое проявление, как позитивный феномен Утхоффа, также является симптомом неврита глаза. Это клинический синдром, свойственный больным с рассеянным склерозом, который заключается в ухудшении психических и неврологических симптомов болезни — пациенты чувствуют повышенную утомляемость, слабость, усталость, нарушение внимания, памяти и других когнитивных навыков. Отношение феномена к невриту глазного нерва можно объяснить тем, что существует определенная связь между этим заболеванием и рассеянным склерозом. Так, считается, что у 50% больных неврит является первым признаком рассеянного склероза, а у пациентов с этой формой склероза неврит проявляется примерно в 40-50% случаев.

Треть пациентов жалуется на появление оптических феноменов — своего рода зрительных галлюцинаций, схожих с эффектом от применения галлюциногенных или психотропных веществ, но вызванный неадекватной стимуляцией в отделах зрительного анализатора. Наиболее частое проявление при неврите — фотопсия, характеризующаяся появлением перед глазами ложных движущихся образов, таких как искры, вспышки, светящиеся круги и так далее. При воспалении глаза пациенты ощущают боли в глазнице, возникает тошнота, потемнение в глазах, также при неврите глаз отекает.

Как лечить неврит зрительного нерва

В зависимости от области локализации нарушения офтальмологи выделяют несколько разновидностей заболевания, возникающих в результате локального поражения органа, приводящих к воспалительным процессам, развитие которых обуславливает некротизацию поврежденных тканей. Для того, чтобы определить стратегию того, как вылечить неврит зрительного нерва, проводится диагностика заболевания, по результатам которой офтальмолог проводит госпитализацию пациента и назначает комплексный план терапии. Перед тем, как лечить неврит зрительного нерва в ходе диагностических процедур выясняется этиология заболевания, в зависимости от которой врач может назначить терапию с использованием:

противовоспалительных медикаментов;
препаратов, корректирующих работу иммунной системы;
лекарственные средства из группы антибиотиков за исключением медикаментов из группы аминогликозидов;
кортикостероидов;
противовирусных средств;
препаратов, регулирующих обмен веществ;
антибактериальных лекарственных средств;
витаминотерапия с использованием биологически активных веществ группы В;
десенсибилизирующих препаратов;
медикаменты, предназначенные для улучшения микроциркуляции крови;
спазмолитических средств.

При установлении поражения организма одной из разновидностей инфекции, локализующейся в области носоглотки, органах дыхания или других структурах, помимо назначенного врачом курса терапии неврита глазного нерва выполняется устранение причин, вызвавших появление фонового заболевания.

Стадии и степени неврита зрительного нерва

Офтальмологи выделяют несколько разновидностей патологии, отличающихся между собой по причине, вызвавшей появление нарушения. Помимо этого специалисты различают такие стадии неврита зрительного нерва, как:

Неврит интрабульбалярного типа, отличительной особенностью которого является изменение формы диска глазного нерва и распространение воспалительного процесса не выходящего за пределы яблока, отличается тем, что имеет наибольшее распространение у пациентов младшего возраста.
Сочетание предыдущего типа поражения с дегенеративными изменениями, протекающими в области нервных окончаний сетчатки наблюдается достаточно редко и как правило является следствием инфекционного или вирусного поражения.
Неврит ретробульбалярного типа наблюдается в значительном проценте случаев, связанных с заболеваниями рассеянным склерозом. Такая разновидность патологии характеризуется тем, что на начальных стадиях не позволяет зафиксировать визуального изменения диска глазного нерва, которое наблюдается при прогрессировании болезни на этапе выхода нерва из орбиты.

Офтальмологи подчеркивают условность выделения степеней неврита зрительного нерва, поскольку вследствие различных сочетаний процессов некротизации и воспалительных тенденций, различие между перечисленными разновидностями патологии может носить условный характер.