Кавернозная венозная мальформация головного мозга

Кавернозная сосудистая мальформация центральной нервной системы представляет собой пустую либо заполненную кровяными сгустками и тромбами опухоль. Данная патология – разновидность доброкачественных сосудистых новообразований:

• разных размеров;
• преимущественно круглой формы с четкими границами;
• синюшного цвета;
• с бугорками на поверхности.

Локализируется кавернома в любых участках спинного или головного мозга. Опухоль не дает метастазов и не перерождается в раковое образование. Встречается сосудистая мальфорация достаточно редко и диагностируется, как правило, случайно.

Основные причины болезни

Точные причины развития патологии не установлены. Специалисты в области медицины склоняются к тому, что кавернома – врожденное заболевание, вызванное вирусной инфекцией еще в утробе в период формирования кровеносной системы эмбриона. К факторам, которые также могут спровоцировать сосудистую мальфорацию у ребенка относят:

• позднюю беременность;
• хронические болезни в организме матери;
• травмы во время родов;
• вредные привычки матери.

Не исключено образование каверномы в другой период жизни. Причинами появления опухоли могут быть:

• черепно-мозговые травмы;
• лучевая терапия;
• инфекции;
• слабый иммунитет;
• воспаления мозга;
• наследственность.

В некоторых случаях кавернома мозжечка возникает вследствие ангиом, гемангиом и других опухолей головного или спинного мозга.

Разновидности недуга

Выделяют типы патологии зависимо от того, где расположено доброкачественное образование лобной (правой лобной) или теменной области, левой височной части, мозжечка, а также тромбозную ангиому.

По гистологии выделяют три типа каверном:

1. Классический

– наиболее распространенный. Образование в виде капсулы с кавернами, без сосудов, волокон и без прослоек мозговой ткани четко граничит с мозгом.

2. Смешанный

– кроме каверн опухоль состоит из различных сосудов с прослойками тканей мозга.

3. Пролиферативный

– с наличием участков эндотелиальной пролиферации.

Кроме того, каверномы делятся на подострые и хронические, с симптомами, указывающими на кровоизлияния и без таковых. Клиническая картина зависит от разновидности болезни. Лечение разных типов каверномы может также различаться. Современный диагностический комплекс в нашей клинике позволяет максимально точно поставить диагноз и назначить правильное лечение таких опасных недугов, как кавернома, шейный остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.

Ангиома головного мозга лечение в Германии: радиохирургия

Облучение как метод лечения применяется если опухоль располагается в труднодоступных зонах или при ее удалении есть риск задеть важные зоны мозга. Как правило радиохирургический метод применяется для образований до 1 сантиметра.

Для радиохирургического лечения используется гамма-нож. Необходимый эффект от лечения может наступить через 4-5 месяцев или несколько лет.

Определить, какой из методов лечения оптимален должен врач. Квалифицированный нейрохирург подберет методику исходя из ситуации и состояния здоровья.

Какую опасность представляет патология

Последствия каверномы зависят от места ее локализации. Кроме головных болей, судорог, тошноты и рвоты, опухоль может сопровождаться психическими отклонениями (невозможность нормально воспринимать окружающую среду, утрата практических навыков, отсутствие самокритики). Вследствие болезни возможна потеря речевой функции и присутствие слуховых галлюцинаций. Во многих случаях отмечается невозможность нормально глотать, эпилептические припадки, разрывы сосудов. Особенно опасны кровоизлияния, кислородное голодание мозга и параличи.

Наиболее страшны последствия каверномы, которая локализирована в доминирующей височной доле. В случае поражения дыхательной либо сосудодвигательной системы наступает смерть.

Клиническая картина

Каверномы часто имеют бессимптомное течение.

Симптомы начинают проявляться при кровоизлияниях, а также при росте в окружающие ткани или их сдавлении.

Очаговая неврологическая симптоматика связана с объемом кровоизлияния, эпилептическими припадками или повышением внутричерепного давления.

Чаще всего встречаются головные боли различного характера.

При супратенториальном расположении каверномы, эпилептические припадки встречаются более 55 %.

После рассасывания гематом симптомы в значительной степени уменьшаются.

Комплекс признаков патологии

Преимущественно болезнь протекает без ярко выраженных симптомов. Врожденная кавернома мозжечка часто проявляет себя, когда больной достигает возраста двадцать-сорок лет. Клиническая картина болезни:

• приступы эпилепсии;
• головные боли нарастающего характера;
• неуверенность, шаткость походки;
• утрата координации движения;
• ослабление зрительно-слуховых функций;
• шум в ушах;
• тошнота, рвота;
• рассеянность, провалы в памяти;
• снижение интеллекта;
• парезы и параличи;
• утрата чувствительности;
• осиплость голоса.

Кавернома может спровоцировать онемение конечностей, подергивание и паралич языка. Часто головная боль, что сопровождает болезнь, свидетельствует о разрыве стенок новообразования.

Методы исследования

Сначала проводится опрос жалоб пациента и объективный врачебный осмотр. Больному назначаются анализы крови и спинномозговой жидкости. При подозрении на каверному пациента направляет на комплекс инструментальных диагностических мер:

1. Магнитно-резонансная томография.

2. Ангиография.

3. Трактография.

4. Компьютерная томография.

5. Ультразвуковое сканирование.

6. Электроэнцефалография.

Наиболее точный метод – МРТ. Диагностику и лечение различных опухолей головного и спинного мозга, а также врачебное сопровождение таких поражений позвоночника как грыжа, осуществляют в нейрохирургическом отделении Завалишина Е.Е.

Способы выявления и лечение ангиом головного мозга

В числе наиболее информативных методов обнаружения сосудистой опухоли – ангиографическое исследование с контрастированием, позволяющее проанализировать ход сосудов, направление кровотока, объем новообразования. Перед обследованием специалист подробно выясняет жалобы пациента, наличие иных пороков развития, семейный анамнез. Помимо рентгеноконтрастной ангиографии проводится МР-ангиография с контрастированием, компьютерная томография.

пример ангиомы на диагностическом снимке

Тактика лечения больного с ангиомой мозга зависит от ее месторасположения, диаметра, особенностей кровотока. Практически всегда ангиохирурги рекомендуют оперативное удаление образования, причем, сосудистая внутричерепная неоплазия считается абсолютным показанием к вмешательству. До иссечения ангиомы назначается консервативная поддерживающая терапия:

• Седативные, транквилизаторы;
• Анальгетики;
• Сосудистые препараты и ноотропы.

Небольшие бессимптомные ангиомы в некоторых случаях просто наблюдают — при тяжелой сопутствующей патологии, высоком риске операции, глубинной локализации опухоли, когда нет возможности ее удалить из-за отсутствия оборудования и других объективных причин.

Современная хирургия предлагает несколько разновидностей операций на сосудистых внутричерепных образованиях, главными принципами которых является не только ликвидация измененных сосудов и восстановление кровотока, но и минимальная травматизация тканей со снижением риска осложнений. От открытых трепанаций переходят к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам, а также строго направленному действию ионизирующего излучения (радиохирургия).

Классическое удаление опухоли подразумевает вскрытие черепа и твердой мозговой оболочки (трепанация), перевязку питающих сосудов и собственно ликвидацию сосудистого переплетения с восстановлением кровотока. Операция травматична, рискованна и возможна лишь при поверхностном, доступном для хирурга месте расположения ангиомы.

хирургическое удаление ангиомы

Склерозирование сосудов означает введение в их просветы препаратов-склерозантов, вызывающих склеивание сосудистых стенок и рубцевание, при этом образование выключается из кровообращения и уменьшается в объеме.

Одним из вариантов малоинвазивного лечения является эмболизация ангиомы, когда внутрь сосудов помещаются металлические или пластиковые спирали либо вводится жидкий препарат, влекущий закупорку сосудистых просветов и остановку движения крови в них. Некоторым пациентам операция проводится неоднократно.

эмболизация ангиомы

После удаления или эмболизации ангиомы может быть произведена пластика сосудов мозга для восстановления адекватного уровня кровотока. Сосуды расширяются стентами или баллонами.

Радиохирургия дает хорошие результаты лечения не только при злокачественных опухолях, но и при многих доброкачественных процессах. В нейрохирургии методика особенно актуальна, так как не требует разрезов и проникновения непосредственно к мозгу. Воздействие ионизирующего излучения, строго сфокусированного в опухолевый очаг, вызывает его деструкцию и склерозирование с постепенной регрессией.

Гамма-нож и кибер-нож — это установки для радиохирургического лечения, которые позволяют направить пучок радиации заданной мощности именно в ту область мозга, которая занята ангиомой. Для пациента процедура безболезненна, обычно требуется один сеанс облучения, но при крупных образованиях их может быть больше.

Радиохирургия считается одним из самых современных методов лечения, но возможности ее применения часто ограничены высокой стоимостью процедур, отсутствием необходимого дорогостоящего оборудования и специалистов. Такое лечение можно пройти лишь в крупных онкологических клиниках, а часть пациентов и вовсе уезжают на лечение за границу.

Прогноз при любом внутричерепном сосудистом образовании всегда серьезный, поскольку опухоль растет, а составляющие ее сосуды могут разорваться. При своевременной диагностике и правильном лечении он благоприятен, пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. В случае разрыва прогноз может стать неблагоприятным из-за риска не только серьезных неврологических отклонений, но и гибели больного от отека мозга.

Методики лечения болезни

Своевременно начатое лечение каверномы гарантирует позитивный прогноз. Сама опухоль носит незлокачественный характер и не угрожает жизни. Схема избавления от патологии разрабатывается зависимо от места расположения образования, возраста пациента, симптоматики и наличия других сопутствующих болезней. Применяются следующие способы лечения:

• регулярное наблюдение за течением недуга;
• консервативная терапия;
• радиохирургический метод;
• операция по удалению каверномы.

Консервативная терапия эффективна в случае обнаружения болезни до осложнений. Своевременное лечение медикаментозными препаратами гарантирует быстрое восстановление здоровья пациента и возвращение к привычному, полноценному образу жизни. Оперативное вмешательство практически в 100% случаев позволяет избавиться от болезни навсегда и с минимальным процентом послеоперационных рисков. Операция по удалению каверномы гарантированно избавит от эпилептических припадков, но существует риск повторных кровоизлияний. Консервативное лечение также сохраняет риск кровоизлияний, но и не устраняет приступы эпилепсии, что вынуждает больного на протяжении всей жизни принимать антикольвунсанты.

Существуют противопоказания к проведению операции. В обязательном порядке учитываются размеры, форма опухоли, возраст и общее состояние здоровья больного. Если кавернома расположена в труднодоступном участке, для ее извлечения применяют радиохирургический метод. После радиохирургического вмешательства также возможны осложнения, при этом, в сравнении с лучевой терапией, ионизирующее излучение не оказывает негативного воздействия на близлежащие здоровые участки. Кроме перечисленных методик для лечения сосудистой мальфорации и удаления каверномы применяют лазеротерапию, диатермокоагуляцию, склеротерапию, гормональную терапию и криолечение.

Стереотаксическая радиохирургия кавернозных ангиом ствола головного мозга

ГАММА-НОЖ И КАВЕРНОЗНЫЕ АНГИОМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Кавернозные ангиомы головного мозга (каверномы) чаще всего являются врожденными сосудистыми аномалиями, представленными единичными, значительно реже множественными полостями, разделенными внутри септами (перегородками) и заполненными кровью. Не смотря на предполагаемый врожденный характер, чаще выявляются у взрослых, чем у детей, но у детей протекают тяжелее. Кровенаполнение каверном осуществляется из мелких артериол и капилляров, а отток крови через венулы такого же порядка. В связи с мелким калибром питающих сосудов давление крови в каверномах невысокое, поэтому дренирующие вены не гипертрофируются и при СКТ/МРТ/ангиографии не видны.

Схематичное изображение строения кавернозной ангиомы

Особенностью каверном является неполноценная сосудистая стенка, настолько тонкая, что клеточные элементы крови – эритроциты, «пропотевают» через нее и оседают в прилежащем мозговом веществе. Этот процесс носит название «диапедезное кровоизлияние». Продукты естественного распада гемоглобина (гемосидерин), содержащегося в эритроцитах, образуют вокруг каверномы зону хронических, специфических и очень узнаваемых на МРТ изменений. Локализоваться каверномы могут в любой части мозга: в больших полушариях, в стволе мозга, мозжечке, подкорковых узлах, в мозолистом теле и в боковых желудочках. Примерно в 30-40% случаев кавернозные ангиомы сочетаются с другим видом сосудистых мальформаций – венозными ангиомами. Венозные ангиомы представляют из себя аномалию развития венозных сосудов в виде «пучка» мелких вен («голова Горгоны») собирающихся в одну крупную дренажную вену.

Частота встречаемости кавернозных ангиом составляет несколько случаев на миллион населения.

ЧЕМ УГРОЖАЕТ НАЛИЧИЕ КАВЕРНОЗНОЙ АНГИОМЫ?

Каверномы могут всю жизнь протекать бессимптомно. Однако у ряда больных клинические проявления могут быть двух типов, как по отдельности, так и в сочетании:

Кровоизлияние. Иногда, повышение давления крови внутри каверномы приводит к локальному разрушению сосудистой стенки и образованию внутримозгового кровоизлияния. В отличие от АВМ, кровоизлияния из каверном никогда не бывают массивными и не представляют угрозы жизни больного, за исключением крайне редких случаев локализации каверном в нижних отделах продолговатого мозга, там, где расположены центры сердечно-сосудистой и дыхательной регуляции. Однако, при расположении очага кровоизлияния в какой-либо функциональной зоне, кровоизлияние даже небольшого объема может приводить к появлению неврологических симптомов (например, развитию слабости в противоположной половине тела, при расположении в двигательной коре или в глубинных структурах больших полушарий).

Эпилептический синдром. В ряде случаев, вследствие хронического наличия гемосидерина в мозговом веществе или при развитии острого кровоизлияния, может формироваться очаг патологической мозговой биоактивности, клинически проявляющийся эпиприступами различной структуры (судорожные, бессудорожные, абсансы, вегетативные, полиморфные и прочие). Таким образом, каверномы крайне редко несут угрозу жизни пациента, но могут оказывать заметное влияние на качество жизни.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ КАВЕРНОМУ?

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом диагностики каверном. В режимах сканирования Т1 и Т2 может быть видна полость, окруженная черным ободком гемосидерина, с признаками острых и подострых кровоизлияний. Наиболее чувствительным является режим Т2* («Т2 со звездой»), позволяющий диагностировать даже мелкие (1-2 мм) каверномы, не видимые в других режимах сканирования.
• Компьютерная томография — ее диагностическая ценность ограничивается, как правило, острым периодом кровоизлияния (несколько дней), когда на изображении виден свежий очаг излившейся крови.
• Ангиография неинформативна в диагностике каверном

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ КАВЕРНОМЫ?

В случае бессимптомного течения случайно выявленных кавернозных ангиом – общепринятой тактикой является динамическое наблюдение. В случае формирования эписиндрома и/или при перенесенном кровоизлиянии возможно два метода лечения:

1. Хирургическое удаление каверномы является высокоэффективным методом, позволяющим раз и навсегда избавить больного от риска повторных кровоизлияний. Хирургия также эффективна при наличии у пациента эпиприступов, однако эффективность ее снижается в случае длительного анамнеза эпилептического синдрома.
2. Радиохирургия проводится по тому же принципу, что и для артерио-венозных мальформаций – с целью вызвать полную обструкцию кровотока. Однако, дозы облучения в данном случае могут быть существенно меньше, чем при АВМ. Морфологические изменения при этом аналогичны таковым в артерио-венозных мальформациях – стенки каверномы и устья питающих сосудов подвергаются гиалинозу, в результате чего кровоток снижается, прекращаются мелкоточечные кровоизлияния, на 50-70% снижается риск повторных спонтанных внутримозговых кровоизлияний. Эпиприступы также становятся реже или полностью проходят, но, как и в ситуации с хирургией, чем дольше анамнез болезни, тем меньше вероятность полного излечения от них.
3. Мета-анализ литературы, посвященный эффективности применения Гамма-ножа (World Neurosurg. 2021 Mar;123:371-377), проведенный исследователями из университетской клиники Сычуаня (КНР), доказывает, что ежегодный риск кровоизлияний, снижается многократно и достоверно уже в течение первых 2 лет после радиохирургического лечения, продолжая снижаться и в последующие годы. Таким образом, на сегодняшний день, радиохирургия является методом выбора в лечении пациентов с кавернозными ангиомами.

НАДО ЛИ ОБЛУЧАТЬ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КАВЕРНОМЫ? Как и в случае с одиночными каверномами, радиохирургическое лечение проводится только на тот очаг, который проявляется клинически – кровоизлиянием или эпиприступами.

А ЧТО ДЕЛАТЬ С ВЕНОЗНОЙ АНГИОМОЙ? Очень часто возникает вопрос, как избавиться от венозной ангиомы? Во-первых, следует знать, что венозные ангиомы никогда не проявляются кровоизлияниями или эпиприступами. Во-вторых, представляя из себя аномальную по строению венозную сеть, они, тем не менее, принимают полноценное участие в локальном венозном кровообращении мозга.

Единственный вариант появления клинических симптомов, связанных с венозной ангиомой — спонтанное развитие тромбоза дренирующей вены. Ситуация эта скорее гипотетическая, чем имеющая реальное значение. В этом случае, у пациента возникнут явления венозного инфаркта мозга с выраженным отеком в месте нарушенного венозного оттока. И лишь один способ может помочь справиться с подобной ситуацией – тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Попытки хирургического или радиохирургического воздействия на венозные ангиомы мало того, что не имеют никакого смысла, но и аналогичным спонтанному тромбозу образом приведут к грубым локальным нарушениям венозного кровотока. Таким образом, диагностирование у пациента наличия венозной ангиомы не является поводом к какому-либо лечению.

КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОМЫ ЛУЧШЕ?

Кровоизлияния в ствол мозга, причиной которых являются кавернозные ангиомы, могут вызывать серьезный неврологический дефицит из-за разрушения нервной ткани, восходящих и нисходящих проводящих путей головного мозга и ядер черепно-мозговых нервов.

Естественное течение каверном ствола мозга отличается от аналогичных проявлений при других локализациях, т.к. имеет более высокий риск кровоизлияний и стойкого неврологического дефицита. После первого кровоизлияния каверномы становятся нестабильными и риск повторных кровоизлияний возрастает.

С точки зрения профилактики повторных кровоизлияний, эффективность хирургического лечения выше. Однако, при локализации каверном в функционально важных или труднодоступных зонах мозга (например, в подкорковых ядрах, стволе мозга) хирургия сама по себе имеет высокие риски остаточного неврологического дефицита, а радиохирургия позволяет в значительной степени избежать или снизить риск данных осложнений.

Кавернома ствола мозга ДО радиохирургии Гамма-ножом (слева) и через 2 года ПОСЛЕ Гамма-ножа (справа)

Микрохирургическая резекция представляет собой метод первого выбора только при доступных каверномах ствола мозга, расположенных под паутинной оболочкой или эпендимальной поверхностью, и даже в этом случае сопровождается существенным риском осложнений.

Что касается радиохирургии, то результаты мета-анализа 5 исследований (4 с применением Гамма-ножа и 1 на линейном ускорителе), включающих 178 пациентов с каверномами ствола выявили достоверное снижение частоты повторных кровоизлияний после стереотаксического облучения. Таким образом, радиохирургия должна рассматриваться как метод выбора в лечении кавернозных ангиом ствола мозга в случаях с высоким хирургическим риском (J Neurosurg. 2014 Apr;120(4):982-7.)

Решение об оптимальном методе воздействия принимается индивидуально, с учетом всех возможных факторов, в т.ч. и с учетом информированного выбора самого пациента.

Профилактические меры

Преимущественно встречается врожденная кавернома. Устранить генетические отклонения современная медицина не в силе. Во избежание проблем с центральной нервной системой рекомендуется заботиться о сосудах:

• следить за артериальным давлением;
• правильно и сбалансировано питаться;
• избавиться от лишнего веса и вредных привычек;
• контролировать уровень холестерина и сахара в крови;
• избегать поднятия тяжестей;
• сидячий образ жизни разбавлять физическими нагрузками и походами в спортзал;
• избегать стрессов.

При появлении каких-либо проблем с самочувствием, в частности периодических головных болей и головокружений, нарушений зрительно-слуховых функций, следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией.

Записаться на прием в нашу клинику можно по указанному на сайте номеру телефона.

Ангиома головного мозга лечение в Германии: операция

Если ангиома никак себя не проявляет, допустимо просто наблюдать за ней, не применяя какого-либо лечения. Однако достаточно часто возникает необходимость в ее удалении. Операцию назначают при эпилептических приступах, а также в случаях, если было обнаружено кровотечение и есть риск повторного кровоизлияния. Статистика показывает, что в среднем риск кровоизлияний при ангиомах головного мозга составляет 1-15%, но если одно кровоизлияние уже было, то повторно оно может возникнуть в 35% случаев.

Это достаточно сложная операция, которая требует высокого мастерства хирургов и применения специальной техники.

Если диагностирована ангиома головного мозга лечение в Германии хирургическое проводится в лучших медицинских центрах ведущими немецкими нейрохирургами. Это позволяет демонстрировать высокую эффективность и минимальную возможность осложнений. На сегодняшний день в стандартной мировой практике для удаления ангиом головного мозга применяется микрохирургическая резекция, которая дает осложнения в среднем в 15% случаев. Но в профильных клиниках Германии этот процент значительно ниже, так как проблемой занимаются специалисты высшего класса.