Гидроцефалия у взрослых может быть самостоятельным заболеванием или проявлением патологии других органов и систем. У пациентов с гидроцефалией активно прогрессирует процесс избыточного накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах, обусловленный нарушениями её продукции, циркуляции или всасывания. Он проявляется увеличением желудочков мозга, снижением плотности мозгового вещества за счёт пропитывания его цереброспинальной жидкостью и сужением субарахноидальных пространств. В Юсуповской больнице неврологи проводят лечение гидроцефалии наиболее эффективными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов. Обследование пациентов проводят с помощью современных методов исследования, которые выполняют опытные специалисты клиники неврологии.
Симптомы
Смешанная атрофическая гидроцефалия головного мозга относится к приобретенным формам заболевания. Патология характеризуется увеличением желудочков мозга и субарахноидального пространства в условиях прогрессирующей атрофии мозга.
По темпам течения заболевания выделяют:
- острую гидроцефалию (от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток);
- подострую прогредиентную гидроцефалию (развивается в течение месяца с начала заболевания);
- хроническую гидроцефалию (формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев).
По уровню давления ликвора выделяют гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную заместительную гидроцефалию. Смешанная асимметричная гидроцефалия характеризуется увеличением одного из желудочков головного мозга. Смешанная гидроцефалия заместительного характера возникает на фоне черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, нестабильности шейных отделов позвонков, алкоголизма.
Отличительной особенностью смешанной гидроцефалии является замещение освободившегося пространства головного мозга спинномозговой жидкостью. Незначительная смешанная гидроцефалия способствует понижению мозгового кровотока. Это приводит к торможению неврологических функций. Если заместительную гидроцефалию сопровождает увеличение в объеме мозговых желудочков, то у пациентов выявляют понижение внутричерепного давления, в остальных случаях оно будет повышенным.
Умеренная смешанная асимметричная гидроцефалия головного мозга в течение продолжительного периода времени может протекать бессимптомно. Признаки асимметрии желудочков определяют во время обследования пациентов. Больные заместительной гидроцефалией предъявляют жалобы на сильную головную боль по утрам после пробуждения, вызванную длительно сохраняющимся горизонтальным положением тела, тошноту, рвоту. У них регистрируются подъёмы артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, аритмия. Также определяются следующие признаки заболевания:
- бессонница и нарушение качества сна;
- сонливость и вялость;
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- снижение слуха и остроты зрения;
- шаткость походки, нарушение координации движений.
На поздних стадиях заболевания появляются симптомы деменции: рассеянность, провалы памяти, нарушение кратковременной памяти, невозможность логически мыслить. Тяжелым осложнением заместительной гидроцефалии является эпилептический синдром. У пациента развивается слабоумие, он может впасть в коматозное состояние.
Особенности смешанной атрофической гидроцефалии
Врачи выделяют несколько форм гидроцефалии:
- атрофическая смешанная гидроцефалия – классическая форма заболевания, при которой уменьшается объём мозга, а освободившееся пространство заполняется спинномозговой жидкостью;
- внутренняя заместительная гидроцефалия мозга, при которой основная часть жидкости скапливается в желудочках головного мозга;
- смешанная неокклюзионная гидроцефалия, для которой характерно скопление цереброспинальной жидкости в желудочках и в пространстве под оболочками мозга.
При атрофической смешанной гидроцефалии внутричерепное давление может повышаться, понижаться или не изменяться. В случае повышения внутричерепного давления развивается гипертензионный ликворный синдром. Умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия долгое время протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Невзирая на нормальное самочувствие пациента, со временем появляются признаки нарушения кровообращения головного мозга. При своевременном обращении к неврологу удаётся избежать неприятных последствий заболевания.
Атрофическая смешанная гидроцефалия развивается преимущественно у лиц пожилого возраста. У большинства пациентов смешанная заместительная гидроцефалия возникает на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, нестабильности позвонков шейного отдела, черепно-мозговой травмы, злоупотребления спиртными напитками. При уменьшении объёма мозгового вещества свободное пространство занимает спинномозговая жидкость.
Умеренная смешанная гидроцефалия головного мозга приводит к снижению интенсивности движения крови по мозговым сосудам. Происходит торможение всех функций головного мозга. Если умеренная смешанная неокклюзионная гидроцефалия сопровождается увеличением желудочков мозга, то у пациентов отмечается пониженное внутричерепное давление, в противном случае ликворное давление повышено.
При умеренной форме атрофической гидроцефалии, когда пациент не предъявляет жалоб, лечение не требуется. Пациентов наблюдают неврологи Юсуповской больницы, проводят клиническое обследование, контролируют состояние желудочков и вещества мозга с помощью магнитно-резонансной томографии. При появлении признаков прогрессирования заболевания проводят консервативную терапию.
При увеличении полости, заполненной избыточным количеством спинномозговой жидкости, происходит процесс гибели клеток головного мозга. Пациенту может потребоваться оперативное вмешательство. В таком случае больных гидроцефалией консультирует нейрохирург. Врач определяет наличие показаний и противопоказаний к операции. При отсутствии адекватного и своевременного лечения гидроцефалия может привести к инвалидизации пациента через несколько лет.
Диагностика
В Юсуповской больнице компьютерную и магнитно-резонансную терапию выполняют сразу же после поступления пациента в клинику неврологии. Для оценки стадии гидроцефалии и определения показаний к оперативному вмешательству врачи проводят расчёт вентрикуло — краниальных коэффициентов, которые показывают степень расширения желудочковой системы. Компьютерная томография позволяет уточнить наличие и распространённость ишемического поражения мозга у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием.
Для прогнозирования исхода оперативного лечения заместительной гидроцефалии всем пациентам проводят tap-test. Суть его в том, что при выведении не менее 40 мл цереброспинальной жидкости при поясничной пункции у пациентов, страдающих хронической гидроцефалией, кратковременно улучшается состояние здоровья. Если тест положительный, с большей долей вероятности можно прогнозировать выздоровление пациента после операции.
В Юсуповской больнице неврологи проводят комплексное обследование пациентов с заместительной гидроцефалией. Оно включает ультразвуковое исследование головного мозга, краниографию (рентгенографию черепа), офтальмоскопию глазного дна. Пациентов консультирует офтальмолог, кардиолог, нейрохирург.
Если смешанная гидроцефалия заместительного характера протекает в умеренной форме с минимальными симптомами, каждые 6 месяцев пациенты проходят обследование для своевременного выявления негативной динамики заболевания. При наличии выраженных признаков повышенного внутричерепного давления немедленно начинают лечение. В случае тяжёлого течения заместительной гидроцефалии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории вырабатывается тактика ведения больного гидроцефалией.
Что такое смешанная гидроцефалия
Данный термин применяется в медицине для определения состояния человека, когда в головном мозге происходит накопление жидкости (ликвора). Количество ее может быть разным.
Гидроцефалия представляет собой заболевание, при котором по определенным причинам ликвор или спинномозговая жидкость, проникая в орган, не выходит и начинает накапливаться.
Форм заболевания существует множество. Но самой сложной и тяжело поддающейся лечению является смешанная. Она характеризуется нарушением оттока ликвора как снаружи, так и внутри органа.
Смешанная гидроцефалия сопровождается ярко выраженными признаками, так как патологический процесс затрагивает все отделы мозга, провоцируя нарушение их работы.
Успех лечения зависит от своевременности диагностики, так как на ранних стадиях развития патологии есть шанс полностью ее вылечить. Также своевременно проведенная терапия позволяет исключить ряд опасных заболеваний.
Классификация
Гидроцефалия бывает как приобретенной, так и врожденной. Последняя начинает проявляться в младенчестве, в то время как приобретенная форма характерна для взрослых и даже пожилых пациентов. В зависимости от предпосылок появления гидроцефалии выделяются следующие виды:
- Закрытая, окклюзионная гидроцефалия возникает по причине нарушения тока ликвора из-за блокировки проводящих жидкость путей. Наиболее часто закупорка происходит по причине опухоли, наличия сгустка крови или спайки.
- Открытая, или дизрезорбтивная, гидроцефалия. Развивается на фоне нарушения структур, которые участвуют в процессе всасывания ликвора в систему мозговых вен (арахноидальных ворсин, венозных синусов, ячеек и пахионовых грануляций).
- Гиперсекреторная гидроцефалия. Выработка большого количества ликвора в сплетения желудочковых сосудов.
- Заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга. Развивается в результате увеличения количества ликвора как в субарахноидальном пространстве, так и в мозговых желудочках. В данном случае происходит атрофия мозговых тканей.
Последний вариант считается наиболее опасным для жизни и здоровья пациента.
Причины возникновения
Смешанная гидроцефалия головного мозга развивается по нескольким причинам. Ранее считалось, что заболевание присуще детям. И на сегодняшний день патология диагностируется чаще всего у новорожденных детей в первые полгода жизни или во время внутриутробного развития.
Смешанная гидроцефалия у детей возникает в результате родовой травмы, инфекционного поражения в период внутриутробного развития. Также среди причин выделяют:
- Нарушение развития плода.
- Наследственность.
- Отравление плода в период вынашивания.
Но смешанную гидроцефалию устанавливают и у взрослых. Она имеет следующие факторы развития:
- Алкогольное отравление.
- Передозировка лекарственными препаратами.
- Травмы черепной коробки и инфекционные поражения нервной системы.
- Истончение костной ткани в результате недостаточности кальция или различных заболеваний .
- Атеросклероз.
- Гипертензия.
Заболевание у детей становится причиной не только психического, но и интеллектуального развития. У взрослых патология способна длительное время не проявляться, но с течением времени она становится причиной ухудшения качества жизни.
Формы и типы гидроцефалии
Гидроцефалия головного мозга в зависимости от того, в какой области органа происходит нарушение, разделяют на следующие типы:
- Внутренняя. Ликвор скапливается в желудочках мозга, что сопровождается постепенным повышением показателей внутричерепного давления. Жидкость, по мере увеличения ее количества, начинает оказывать давление на разные участки мозга. В результате отмечаются не только нарушения работоспособности нервной системы, но и других процессов. У пациентов также отмечается появление различного рода новообразований.
- Наружная. Несколько лет назад ее относили к самостоятельным патологиям. Сегодня она относится типу гидроцефалии. Но отличается тем, что имеет иные причины возникновения, а при отсутствии терапии возникают другие последствия. Вместе с увеличением объема жидкости наблюдается уменьшение объема мозга. В результате происходящих изменений пациент постепенно утрачивает некоторые способности и навыки.
- Смешанная. Увеличивается не только объем спинномозговой жидкости, но и самого мозга. Кроме этого, в черепной коробке начинают формироваться пустоты. Отмечено, что смешанной гидроцефалии больше всего подвержены люди пожилого возраста.
В зависимости от характера течения и интенсивности признаков, заболевание разделяют на два типа: хроническая и острая.
Лечение
Когда смешанная гидроцефалия устанавливается на ранней стадии своего развития, используется медикаментозное лечение. Используются препараты, направленные на снижение уровня внутричерепного давления. Также назначаются мочегонные средства.
Все лекарства должны быть назначены только лечащим врачом, который определит и длительность приема, дозировку в соответствии со стадией развития заболевания.
При установлении смешанной гидроцефалии используются и иные методы лечения. Курс терапии может включать специальный лечебный массаж, методы физиотерапевтического лечения, такие как УВЧ или электрофорез.
Хирургическое вмешательство
В зависимости от тяжести развития патологии может быть назначено оперативное вмешательство. Сегодня используются шунтирование, установка дренажей и эндоскопия. Шунтирование предполагает установку специальных шунтов, которые будут способствовать оттоку ликвора. Но процедура травматична и может стать причиной инфицирования оболочек головного мозга. Используется в редких случаях, когда иные методы применить невозможно.
Дренаж используется при высоком внутричерепном давлении. Эндоскопическая операция направлена на формирование отверстий в желудочках мозга. Считается самым щадящим способом устранения большого количества жидкости в черепной коробке. Метод проведения операции подбирается лечащим врачом.
Проявление неврологических нарушений
Неврологические нарушения при смешанной заместительной гидроцефалии головного мозга у взрослых будут проявляться следующим образом:
- Снижение качества зрения – раздваивание и сложности с фокусировкой взгляда на одном предмете.
- Выпадение зрительных полей.
- На фоне постоянного сдавливания происходит атрофия зрительного нерва, что в дальнейшем способно стать причиной полной потери зрения.
- Косоглазие.
- Отсутствие реакции зрачков на яркий свет.
- Нарушение работы вестибулярной системы. Появляется головокружение, шаткость в походке, шум в ушах, непроизвольные колебания глазных яблок.
- Паралич конечностей.
- Повышенные рефлексы и тонус мышц.
- Снижение или полная потеря чувствительности.
- Непроизвольная фиксация рук и ног, когда ввиду повышенного тонуса невозможно выпрямить конечности.
- Симптомы атаксии мозжечка, сопровождающейся нарушением двигательной функции и размашистостью почерка.
- Неустойчивое эмоциональное состояние, резкие смены настроения.
- При резком повышении давления ликвора возникает агрессия.
Совокупность симптомов и проведенные диагностические мероприятия говорят о смешанной гидроцефалии.
