Краниотомия при резекции опухоли: причины, риски и виды

Что такое краниотомия?

Иногда получить доступ к опухоли головного мозга сложнее, чем удалить ее. Следовательно, некоторые дополнительные шаги должны быть добавлены, чтобы помочь хирургу получить доступ к раку в головном мозге. Одним из таких методов является операция краниотомии, которая включает в себя этап удаления кости в дополнение к уровням других операций на головном мозге.

При краниотомии нейрохирург удаляет часть кости черепа, чтобы получить доступ к опухоли. Резекция черепа может потребовать компьютерной помощи и визуализации, чтобы найти и достичь точного местоположения рака. Естественно, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это методы, которые приходят в первую очередь.

Удаленная часть кости черепа называется «костным лоскутом», который ставится на место после краниотомического иссечения опухоли. Как правило, костный лоскут заменяется в конце процедуры крошечными пластинками и винтами. Есть случаи, когда костный лоскут не возвращается, но это другая операция на головном мозге, называемая «краниэктомией», которая будет обсуждаться далее в статье федеральный технологический институт.

Название операции краниотомии происходит от черепа (черепа), подлежащего удалению. Размер и сложность краниотомии зависят от проблемы пациента, которая может варьироваться от отека мозга до извлечения посторонних предметов, таких как пули.

Удаление опухоли головного мозга

Терапия новообразования сложная, всегда комплексная и стоит достаточно дорого. К примеру, в России оперативное лечение опухоли головного мозга оценивается примерно от 350 тысяч российских рублей. Окончательную стоимость лечения в одном их лучших онкологических центров РФ вы сможете узнать после консультации нейрохирурга. За рубежом цены значительно дороже. В Германии за подобную терапию нужно будет заплатить порядка 28 000-30 000 американских долларов, в Израиле на несколько тысяч дешевле, поэтому важно учитывать данный факт при выборе клиники. Нужно обратить внимание на нюансы. Например, оборудование в зарубежных клиниках зачастую лучше, хотя методики лечения и результаты не имеют кардинальных отличий, но в случае неблагоприятного исхода западные специалисты не будут иметь дело с выплатой локальной страховки, поэтому запросто берут иностранных пациентов, которые сами всё оплачивают.

Обратите внимание. Основное лечение – это радикальная хирургическая операция, остальные методы, идущие в комплексе, выступают в качестве вспомогательных (химио-, радиотерапия и другие методы).

Рак головного мозга удаляется исключительно при помощи операции. Она проводится при узловых и невозможна при диффузных новоообразованиях по причине глубокой инфильтрации в близкорасположенные структуры. При таких обстоятельствах операция на опухоли головного мозга производится для иссечения некоторых патологических тканей, уменьшения давления внутри черепа и предотвращения водянки. Величина образования и стадия рака играют решающее значение при принятии решения по удалению опухоли.

Радиотерапия предполагает многократное воздействие радиации на раковые клетки, что ведет к блокаде деления и гибели последних. При значительных дозах радиации патогенные клетки останавливаются в развитии, большая часть из них гибнет.

Одновременно с этим лечение предполагает применение химиотерапии путем перорального и внутривенного введения цитостатиков (токсичных веществ для патогенных клеток). Эти методы терапии имеют много негативных эффектов. В последнее время медицина производит все больше уникальных химических препаратов, избирательно нацеленных на клетки опухоли, что позволяет существенно снизить негативное влияние ядов на организм.

Параллельно назначаются лекарства для устранения неблагоприятных признаков, которые могут быть вызваны как новообразованием, так и побочными проявлениями от предлагаемого лечения.

Хирургическое лечение

Операции по удалению новообразований в головном мозге это единственный эффективный способ терапии. Данный вид лечения является весьма сложным. Возможность и эффективность операции зависит от многих факторов, среди которых важными являются стадия рака, характера распространения патогенных тканей, наличие метастаз и вторичных очагов, а также локализация патогенных образований в мозговых тканях.

Любая нейрохирургическая операция достаточно сложная, потому что врач должен удалить злокачественную опухоль, находящуюся между здоровых тканей мозга. Поэтому лечение данного рода травматичное, а в некоторых случаях невозможное. Например, удаление рака не осуществляют при значительной величине опухоли, когда она затрагивает жизненно важные отделы мозга или если болезнь находится на терминальной стадии. Кроме этого, учитывается состояние здоровья человека, наличие хронических заболеваний, их стадийность, возраст пациента и другие особенности.

В каждом конкретном случае выбор методики и способ удаления опухоли подбирается индивидуально. На данный момент в арсенале медиков находится много специализированного хирургического оборудования, например, томографы, лазерная и ультразвуковая техника. Это существенно повышает эффективность операций по удалению новообразований.

Чаще всего при оперативном удалении рака головного мозга осуществляют трепанацию и резекцию черепа. Методика проведения, следующая:

1. Вначале операции хирург рассекает кожные слои над сводом черепной коробки (производится разрез скальпа).
2. После отворачивания отрезанной кожи врач отводит в сторону мышечные слои.
3. На следующем этапе операции производится удаление нужной части костной ткани черепа, чтобы опухоль мозга стала доступной для манипуляций с ней.
4. Затем патологический очаг иссекается и на прежнее место устанавливаются извлеченные костные ткани (это называют трепанаций). Если часть черепа не возвращают на прежнее место, то такая операция называется резекцией.
5. В завершающей стадии операции происходит восстановление мягкий тканей, покрывающих черепную коробку, наложение швов или скоб.

После резекции отверстие в черепе закрывают специальным материалом или сеткой. Удаление патогенных тканей снижает внутричерепное давление, освобождается пространство для отекших тканей после. Кроме того, трепанация черепной коробки необходима, если опухолевый процесс распространился на костную ткань. После удаления извлеченный биологический материал направляется на гистологический анализ.

Причины для проведения краниотомии

Почему человеку нужно делать краниотомию и резекцию черепа? Как кратко упоминалось выше, причины для операции краниотомии варьируются и включают, но не ограничиваются ими:

• Доступ к месту лечения для диагностики или удаления опухолей
• Снижение внутричерепного давления путем устранения поврежденных или опухших участков мозга может быть вызвано травматическими повреждениями или инсультами
• Имплантация устройства для таких целей, как лечение двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона или дистония (тип двигательного расстройства), или рефракционная эпилепсия
• Клипирование или восстановление аневризмы
• Удаления крови или кровяных сгустков из неплотных кровеносных сосудов
• Дренирование абсцесса головного мозга (абсцесс-это инфицированный Гнойный карман в ткани)
• Восстановление переломов черепа
• Восстановление разрыва мембраны, выстилающей мозг (твердая мозговая оболочка)
• Вынимание постороннего предмета, например, пули.

Краниотомия и резекция используются не только при опухолях, как было объяснено выше. Всякий раз, когда мозг находится под слишком большим давлением, например, когда он опухает, имеет сгустки крови или имеет абсцесс, операция краниотомии является выбором. Если краниотомия иссечение опухоли, сгустков крови, пули в голове или по какой-либо другой причине является лечением, как должен готовиться пациент?

Наши цены

С остальными ценами вы можете ознакомиться в разделе Цены на операции.

Подготовка к трепанации черепа

Перед операцией по удалению черепа пациент должен прекратить прием любых нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови, по крайней мере, за неделю до этого. Однако, если есть лекарства, явно назначенные для операции,они должны быть тщательно приняты в соответствии с графиком. Кроме того, пациент не должен есть или пить с ночи перед операцией.

Курение и употребление алкоголя также запрещено в период от одной недели до двух недель после операции. Если требуется МРТ или КТ-сканирование, фидуциалы могут быть помещены на лоб пациента и за ушами, чтобы помочь выровнять предоперационную МРТ с системой наведения изображения. Во многих случаях врач должен сдать анализы крови, чтобы удостовериться в здоровье пациента.

Резекция черепа выполняется под общим наркозом, независимо от вида операции. Подписание формы согласия является обязательным, и пациент должен внимательно прочитать путь и знать, что он переживает. Они также должны знать риски, связанные с такими операциями на головном мозге.

Лечебные факторы

Низкоинтенсивное лазерное воздействие успешно используется в лечении головной боли больше 30 лет. Терапия безболезненная, не вызывает осложнений и побочных эффектов, не требует восстановления и предварительной подготовки.
Лазер излучает красный и инфракрасный свет. Лучи проникают в поверхностные и глубокие подкожные слои. Ткани и клетки поглощают их энергию – под воздействием тепла происходит ее превращение в биохимическую энергию.

В результате, воспалительный процесс и боль проходят. Лазерная энергия накапливается в зонах воздействия лазера постепенно, поэтому эффект от лечения большинство пациентов ощущает после 3-6 процедур.

Под воздействием лазерного луча:

— снимается напряжение в мышцах шеи;

— восстанавливается вегетативная нервная система;

— нормализуется сон;

— проходит тревожность;

— исчезает синдром хронической усталости.

Низкоинтенсивный лазерный луч воздействует на мозг через черепные стенки, вследствие чего ускоряется регенерация нервных клеток, тормозится процесс гибели нейронов.

Риски трепанацию черепа

После удаления опухоли или краниотомии по другим причинам пациент может испытывать отек и кровоподтеки на лице или вокруг глаз, головную боль, головокружение и проблемы с памятью, речью или зрением. Таким образом, нейрохирург уточняет, сколько дней пациент должен провести в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где постоянно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и нервные признаки. Несмотря на все эти меры предосторожности, пациент все еще может подвергаться послеоперационному риску.

Общие послеоперационные риски также присутствуют здесь: кровотечение, инфекция, сгустки крови и реакции на анестезию. В случае операции краниотомии также добавляются некоторые другие опасности, в зависимости от типа процедуры:

• Ударов
• Судороги
• Отек головного мозга
• Повреждение нерва
• СМЖ или утечка спинномозговой жидкости, которая является жидкостью, которая окружает и защищает мозг
• Потеря некоторых психических функций
• Пневмония, которая является разновидностью инфекции легких
• Нестабильное кровяное давление
• Мышечная слабость

Кроме того, некоторые риски специфичны для конкретного метода и случаются не со всеми пациентами после краниотомии. Они зависят от серьезности и сложности проблемы и включают в себя:

• Проблема с памятью
• Трудности с речью
• Паралич
• Нарушению равновесия или координации
• Кома

Послеоперационный уход может предотвратить или уменьшить некоторые риски, но обычно пациент должен пойти на компромисс и пройти операцию, зная, что это может произойти. Во многих случаях речь идет о жизни или смерти, и у пациента нет другого выбора.

Другие методы лечения

В дальнейшем, в зависимости от показаний, может понадобиться проведение лучевой терапии или химиотерапии. Лучевая терапия может применяться как при невозможности хирургического вмешательства, так и после операции, чтобы убить оставшиеся атипичные клетки. В зависимости от индивидуальной ситуации может быть назначена внешняя или внутренняя радиотерапия. При внутренней чип с радиоактивным материалом устанавливается прямо в злокачественное образование и остается там на необходимое количество времени. Что касается химиотерапии, то она также может быть как основным методом лечения, так и дополнительным, идти в комплексе с операцией. Препараты могут вводиться внтуривенно, приниматься орально или же вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость.

Различные виды краниотомии

Как и любой другой вид хирургии головного мозга, краниотомия также имеет различные виды, начиная от правой лобной краниотомии для резекции опухоли до транслабиринтинной краниотомии. Модель подбирается исходя из состояния пациента, цели операции и общих преимуществ. Некоторые из основных видов краниотомии заключаются в следующем:

Расширенная Бифронтальная краниотомия когда малоинвазивные подходы не отвечают потребностям хирургии, хирург может выбрать расширенную бифронтальную краниотомию. Здесь делается разрез на волосистой части головы за линией роста волос и костью, образующей контур орбит, и удаляется лоб.

Наиболее распространенной целью является достижение сложных опухолей в передней части мозга. Это традиционный подход к основанию черепа с основным убеждением, что удаление лишней кости безопаснее, чем ненужное манипулирование разумом. Обычно менингиомы, эстезионевробластомы и злокачественные опухоли основания черепа лечатся с помощью расширенной бифронтальной краниотомии. В конце концов костный лоскут заменяется.

• Минимально Инвазивная Супраорбитальная» Бровная » Краниотомия

Супраорбитальная краниотомия, обычно известная как «бровная» краниотомия, является еще одной процедурой для удаления опухолей головного мозга. Как следует из названия, это минимально инвазивный подход и включает в себя небольшой разрез в брови для доступа к опухолям в передней части мозга. Кисты расщелины Ратке, опухоли основания черепа и некоторые опухоли гипофиза также могут быть обработаны этим методом.

Поскольку это малоинвазивная процедура, она может быть менее болезненной, чем открытая краниотомия. Период восстановления может быть короче, и на месте операции не останется большого шрама.

• Ретросигмоидная» Замочная Скважина » Краниотомия

Ретросигмоидная краниотомия, часто известная как» замочная скважина», является еще одной минимально инвазивной хирургической процедурой для удаления опухолей головного мозга. После того как небольшой разрез за ухом обеспечивает доступ к мозжечку и стволу головного мозга, хирург может удалить опухоль основания черепа. Менингиомы, акустические невромы и метастатические опухоли головного мозга или позвоночника являются другими мишенями для замочной скважины краниотомии.

Как и другие малоинвазивные подходы, ретросигмоидная краниотомия также требует меньшего времени восстановления, в то время как она оставляет минимальный хирургический шрам и меньшую боль по сравнению с различными типами операций на головном мозге.

• Орбитозигоматическая Краниотомия

Орбитозигоматическая краниотомия — это второй традиционный подход к основанию черепа, представленный в нашей статье. Как и расширенная бифронтальная краниотомия, орбитозигоматическая краниотомия также используется для доступа и оперирования сложных опухолей и аневризм. Этот подход основан на том же убеждении, что и расширенная бифронтальная краниотомия: удаление лишней кости безопаснее, чем ненужные манипуляции с мозгом.

Когда малоинвазивные подходы не могут помочь, кость, которая образует контур орбиты и щеки, удаляется для замены в конце с целью краниотомического иссечения опухоли. Некоторые случаи, которые можно лечить с помощью этого типа хирургии, включают краниофарингиомы, опухоли гипофиза и менингиомы. Нейрохирург может проникнуть глубже и получить доступ к труднодоступным участкам мозга, минимизируя серьезные повреждения мозга.

• транслабиринтный краниотомии

При транслабиринтинной краниотомии делается разрез на волосистой части головы за ухом, чтобы удалить сосцевидную кость и часть внутренней ушной кости. Существенная часть внутренней ушной кости, которая удаляется здесь, — это полукруглые каналы, содержащие рецепторы для равновесия. Иногда вся опухоль не может быть удалена из-за серьезных повреждений, которые может создать процедура удаления. Однако нейрохирурги обычно стараются удалить всю опухоль или как можно большую ее часть.

Самая большая проблема с этим методом-потеря слуха. Когда удаляются полукружные каналы, слух приносится в жертву доступу и удалению опухоли. Тем не менее, риск повреждения лицевого нерва может быть снижен.

Во всех этих методах удаленный костный лоскут заменяют и удерживают на месте с помощью винтов и пластин. Это не всегда происходит с костным лоскутом,и иногда хирург не заменяет кость.

Лечение

Основные способы лечения рака мозга:

• классическая нейрохирургическая операция — предполагает трепанацию черепа и удаление опухоли;
• эндоскопическая операция — предполагает введение инструментов и камеры через небольшие отверстия в черепе (выполняется при опухолях гипофиза, которые удаляют через нос, а также поверхностно расположенных новообразованиях некоторых отделов больших полушарий);
• лазерная абляция опухолей под контролем МРТ;
• радиохирургические методы — разрушение небольших опухолей точно направленными пучками радиации;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Краниотомия, Краниэктомия и краниопластика

Краниотомия, краниэктомия и краниопластика звучат одинаково, но являются тремя различными методами хирургии головного мозга. Как следует из названий, череп (череп) участвует во всех трех методах. Как упоминалось ранее, при краниотомии часть головы временно удаляется, чтобы обеспечить доступ к более глубоким частям мозга для удаления опухолей, сгустков крови, опухолей мозга, инородных тел и лечения некоторых других проблем, как упоминалось в предыдущих разделах статьи. Костный лоскут ставится на место в конце операции и фиксируется титановыми пластинами и винтами.

С другой стороны, при краниэктомии костный лоскут не заменяется сразу. Обычно нейрохирурги предпочитают этот метод, когда проблема заключается в черепно-мозговых травмах и других травмах головы, которые включают отек. Удаленную часть черепа держат подальше, чтобы уменьшить давление и сдавление некоторых областей мозга.

В третьей методике, краниопластике, костный лоскут удаляется, как и предыдущие два метода. Однако он никогда не прикрепляется, так как удаленная часть черепа сама по себе имеет проблемы: она повреждена или раковая. Таким образом, удаленная часть заменяется титаном, акрилом или синтетическим заменителем кости. Установка новой части также должна выполняться нейрохирургом.

Сброс давления в экстренной ситуации является одним из главных преимуществ и специфических характеристик краниопластики. Это может спасти жизни с этой конкретной пользой. Еще одно специфическое преимущество краниопластики заключается в том, что новая часть кости может помочь восстановить естественный контур черепа. Иногда удаленная часть деформирует череп, но краниопластика может помочь восстановить естественную форму. Титановые имплантаты особенно предпочтительны для краниопластики из-за их многочисленных преимуществ.

Виды рака головного мозга

По своей природе рак мозга достаточно разнообразный. В основе этиологии болезни лежит мутация клеток ДНК, когда в нормальных клетках происходит ошибка, начинается деление и аномальный рост патогенных тканей с последующим образованием опухоли. Деление клеток может произойти в любом отделе мозга. Классификация патологии зависит от гистологической структуры образования, локализации и характера роста.

• Глиомы – распространенный вид опухоли, которые встречаются у 60% больных. Объединяют в себе несколько групп новообразований берущих свое начало в глиальных клетках (мозговое вещество). К таким опухолям относят глиобластомы, астроцитомы, эпендимомы. Они могут иметь злокачественное или доброкачественное течение.
• Менингиомы – развиваются из внешнего слоя мозговой оболочки. Встречаются практически с такой же частотой, как и глиомы. Риск заболеть менингиомой увеличивается с возрастом, при этом у женщин данная опухоль встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
• Медуллобластомы — возникают из нейроэктодермальных клеток мозжечка. Для них характерный стремительный рост. Чаще встречаются у детей, нежели у взрослых.
• Эпендимома – разновидность глиального опухолевидного процесса. Развивается из тонкой эпителиальной мембраны, желудочки мозга. Относится к злокачественным, склонна к метастазированию. Эпендимомы относят к внутримозговым опухолям, занимают 10% от всех случаев.
• Астроцитома – злокачественное образование, которое берет свое начало из астроцитовглии (вспомогательные клетки мозга). Диагностируется у мужчин.
• Олигодендроглиома – развивается из клеток нервной ткани. Имеет большое сходство с астроцитомой.
• Гемангиома – возникает из клеток сосудов мозга.
• Шванномы (неврилеммомы) – первичное зарождение происходит в клетках Шванна, которые окружают и разделяют черепные нервы. Относятся к доброкачественным, но могут поражать любой черепной нерв.
• Краниофарингиомы — медленнорастущие опухоли, которые часто вызывают гормональные расстройства, проблемы со зрением.
• Вторичные опухоли (метастазы рака в мозг).

Любое образование опасно для здоровья и жизни человека, способно сдавливать окружающие ткани, вызывать гибель нейронов, нарушать кровообращение, распространятся в другие отделы мозга.

По локализации опухоль мозга делят на:

• внутримозговые;
• внутрижелудочковые;
• внемозговые.

Как и все онкологические заболевания, опухолевидные процессы могут иметь доброкачественное или злокачественное течение.

Доброкачественные опухоли в отличие от злокачественных не способны к делению, не прорастают в соседние ткани. Их опасность заключается в том, что такие образования могут сдавливать сосуды, вызывать застойные процессы венозной крови, перерождаться в рак. Злокачественные опухоли отличаются быстрым ростом, патологические клетки делятся, проникают в другие отделы головного мозга и внутренние органы. Такие опухоли часто приводят к смерти человека и даже после их полного удаления, могут появиться заново.

Опухоль головного мозга разделяют на две категории:

• Первичная – очаг воспаления начинается непосредственно в структурах мозга.
• Вторичная – опухолевидный процесс присутствует в другом органе, но дает метастазы в головной мозг.

Использование титановых имплантатов в Краниопластике

Как упоминалось в предыдущем разделе, при краниопластике удаленная часть черепа не может быть возвращена назад. Он либо поврежден, либо злокачествен, либо имеет другие проблемы и не должен быть заменен. Таким образом, необходимо использовать имплантат из титана, PEEK, акрила или синтетического заменителя кости.

Титан является одним из наиболее распространенных материалов, используемых для оперативных целей и имплантатов. Он также становится все более популярным в краниопластике, поскольку предотвращает косметическую деформацию, уменьшает уязвимость незащищенных тканей головного мозга и сводит к минимуму риски и затраты, связанные с дополнительными операциями и процедурами.

Операция на головном мозге может быть минимально инвазивным подходом, таким как краниотомия бровей, правая лобная краниотомия для резекции опухоли или краниопластика, когда часть черепа выбрасывается, а кусок титана или других материалов заменяет его. Тем не менее, пациент должен знать достаточно об операции, подготовке к ней и ее рисках, чтобы максимально снизить послеоперационные опасности.