Лечение резидуальной энцефалопатии

Причины

Основная причина развития энцефалопатии – это хроническая гипоксия головного мозга в результате воздействия различных патологических факторов.

Гипоксия или дефицит кислорода приводит к нарушению нормального метаболизма мозговой ткани, ухудшению ее питания, гибели нервных клеток, отключению из работы отдельных зон мозга. Наиболее часто к энцефалопатии приводят артериальная гипертония, церебральный атеросклероз и сахарный диабет.

Отдельной причиной следует выделить эпилепсию. В ходе приступов головной мозг страдает от гипоксии, поэтому у больных, не принимающих адекватную терапию, развиваются ишемические изменения головного мозга.

Причины появления энцефалопатии

Стоит отметить, что болезнь неклассифицируемая. Ее практически невозможно определить ни “на глаз”, ни при помощи новейшего медоборудования.

Энцефалопатию объясняют результатом поражения головного мозга в силу разнообразных факторов, действие которых продолжается или окончено, но мозговые структуры не смогли восстановиться.

Поражение не делит людей по гендерной принадлежности или возрасту. Оно проявляется как у мужчин, так и у женщин, юных и пожилых, дети рождаются уже с характерными чертами заболевания.

Главные причины, способствующие развитию энцефалопатии мозга – гипоксия и токсическое действие.

Первое состояние встречается, например, из-за остановки дыхания или длительного кислородного голодания. Не обязательно наличие глубокой асфиксии — достаточно поверхностного дыхания и затяжного кашля.

Токсическое действие обуславливается опасыми микроэлементами извне. Сталкиваясь с определенными болезнями, организм не выводит эти вещества, что тоже служит источником энцефалопатии.

Максимально ярко выражается токсическая энцефалопатия. Больной начинает вести себя странно: невольные движения глаз, онемение лица, дрожь конечностей, иногда нервные тики (подергивание губой, ноздрями). Также наблюдаются галлюцинации, головные мигрени, нарушения сна, отмечается апатия, раздражительность, утомляемость и даже склонность к самоубийству. Попытки вразумить человека и направить его к психологу не приносят положительных эффектов.

Выделяют целый ряд химических элементов, способных пагубно воздействовать на работоспособность мозга: ртуть, свинец, марганец и другие. Например, из-за отравления ртутью больного преследует дрожь конечностей, стул с кровью, тахикардия и другие симптомы. При отравлении свинцом чувствуется острый привкус металла во рту, а также рвотные позывы и слабость.

Виды

Все энцефалопатии можно разделить на две большие группы –

• врожденные
• приобретенные.

Врожденные формы могут возникать как результат генетических сбоев метаболизма, вследствие пороков развития головного мозга или воздействия негативных факторов во время беременности (гипоксия, инфекции) или в родах (родовые травмы, гематомы, кровоизлияния).

Приобретенные энцефалопатии возникают в течение всей жизни от первых месяцев до глубокой старости, могут быть вызваны разными факторами, которые подразделяются на группы:

• травматические – последствия черепно-мозговых травм, открытых и закрытых переломов черепа;
• токсические энцефалопатии, возникающие как результат поражения мозга нейротропными токсинами (алкоголь, метиловый спирт, хлороформ, свинец);
• лекарственные энцефалопатии, как вариант токсических, при передозировке или отравлении медикаментами;
• токсико-инфекционные – повреждение мозга бактериальными токсинами (столбняк, ботулизм);
• лучевые — в результате воздействия на ткани мозга ионизирующими излучениями;
• метаболические — развиваются при печеночной или почечной недостаточности, сахарном диабете из-за колебаний уровня глюкозы;
• энцефалопатии из-за нарушения водно-солевого баланса (отека или обезвоживания мозга), острой кровопотери;
• сосудистые — вследствие хронических или острых расстройств кровообращения (причинами могут стать атеросклероз, артериальная гипертензия, венозный застой, инсульт);
• обменные – возникающие на фоне нарушения обмена веществ, нехватки микро или макросоединений, витаминов, например, энцефалопатия Вернике, причиной появления которой служит дефицит витамина В12.

Причины заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия в старческом возрасте чаще всего формируется на фоне других патологий, которые возникают как следствие естественного физиологического старения.

Главными причинами заболевания, которые принято выделять на сегодняшний день, являются:

• развитие атеросклероза, из-за которого замедляется кровоток и происходит закупорка сосудов;
• гипертоническая болезнь, когда из-за повышенного артериального и внутричерепного давления происходит поражение сосудов;
• остеохондроз, так как смещение позвоночного столба провоцирует сдавливание артерий и замедляет поступление питательных веществ к клеткам мозга;
• наличие черепно-мозговых травм, при которых может быть нарушен кровоток;
• ВСД, при протекании которой возникают скачки давления;
• курение и алкоголь, нарушающие нормальную работу сосудов;
• ожирение в области шеи.

Примечательно, что данные заболевания могут обуславливать развитие энцефалопатии как у молодых, так и у пожилых пациентов. Естественно, что в пожилом возрасте процесс развивается быстрее.

Симптомы энцефалопатии

Проявления энцефалопатии могут быть крайне разнообразными в зависимости от причины, ее вызвавшей. Выраженность симптомов зависит от глубины и распространенности поражения головного мозга, длительности заболевания и сопутствующих нарушений здоровья.

Самыми ранним признаками энцефалопатии могут быть:

• понижение умственных способностей, коэффициента IQ;
• трудность в выполнении интеллектуальных заданий;
• сложности при решении задач, с которыми ранее пациент легко справлялся;
• ухудшение памяти, как кратковременной (забыл, куда шел), так и долговременной (не помнит событий прошлых лет);
• режим многозадачности вызывает выраженное затруднение;
• проблемы с принятием решений, взятия на себя ответственности, поскольку человек осознает, что может не справиться;
• сложности в любой деятельности, где нужно быстро думать и действовать;
• нарушения сна и его глубины, бессонница, сонливость днем, кошмары, сноговорение;
• дневная утомляемость даже при привычной деятельности;
• истощаемость при стрессах;
• общее утомление при любых нагрузках.

Нередко при энцефалопатии возникают жалобы на частые или эпизодические головные боли различных локализации и интенсивности, приступы шума в ушах, общее недомогание, раздражительность без повода, постоянно подавленное настроение.

Пациенты часто отмечают на приеме у врача, что у них двоится в глазах, снижается зрение и слух, особенно к вечеру или в период нагрузок, могут выявляться эпизоды повышения тонуса мышц тела и конечностей. При осмотре выявляется усиление сухожильных рефлексов, особенно коленного.

При энцефалопатиях могут выявляться нарушения в работе конечностей, расстройства работы мозжечка в виде нарушения походки, неустойчивости, особенно с закрытыми глазами, у части пациентов наблюдаются проблемы с речью – невнятность речи («каша во рту»), чувство заплетающегося языка.

Могут присоединяться вегетативные расстройства – колебания давления, резкая потливость, бледность, обмороки и мраморность кожи, нарушения терморегуляции, приступы сердцебиения с одышкой и ощущением нехватки воздуха.

Проявления энцефалопатии бывают прогрессирующими и не прогрессирующими, в поздних стадиях могут развиваться паркинсонизм или поражения ядер головного мозга с резким нарушением основных функций жизнеобеспечения (нарушения дыхания, параличи).

У части больных энцефалопатии сопровождаются психическими нарушениями в виде галлюцинаций, бредовых расстройств, депрессий.

Симптомы острой энцефалопатии

Отдельно выделяются острые энцефалопатии — они возникают в результате тяжелых, массивных и значительных поражений нервной ткани, нарушениях кровообращения и отеке мозга.

Проявляется острая энцефалопатия сильной головной болью в области затылка и общим беспокойством, тошнотой с рвотой, нарушением зрения, головокружениями, онемением пальцев рук и ног, лица, языка. По мере прогрессирования происходит угнетение сознания, вялость, могут быть судороги, парезы.

Диагностика

Основа диагностики при подозрении на энцефалопатию – это данные об имеющихся хронических заболеваниях — диабете, интоксикациях, артериальной гипертонии, церебральном атеросклерозе и т.д. Важно учитывать и изначальное состояние здоровья – это помогает оценить скорость прогрессирования патологических изменений.

Полученные сведения дополняются данными осмотра врача-невролога с определением симптомов неврологического характера, нарушений в двигательной сфере, чувствительности и работе высшей нервной деятельности.

При подозрении на энцефалопатию необходимы:

• осмотр окулиста с определением состояния глазного дна;
• общеклинические исследования – общие анализы крови, мочи, биохимия крови по показаниям с выявлением воспалительной, токсической, аллергической и прочей природы поражения;
• проведение инструментальной диагностики.

При электроэнцефалографии могут выявляться патологические волны, эпилептическая активность и дезорганизация ритмов. Но все это лишь косвенно указывает на энцефалопатию, поскольку самих изменений вещество мозга при ЭЭГ не видно. При проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования выявляются признаки атрофии мозга, уменьшения его в размерах, гидроцефалия.

Фото: головной мозг с атрофическими изменениями (слева) и здоровый мозг (справа)

При вторичной энцефалопатии, возникающей как симптом других заболеваний, необходимо специфическое обследование по основной патологии.

Лечение энцефалопатий

Лечением энцефалопатии занимаются врачи-неврологи совместно со специалистами по заболеваниям, явившимися причиной гипоксии головного мозга (эндокринологи, токсикологи, инфекционисты и пр.).

Существует два направления в лечении:

• устранение причины энцефалопатии
• борьба с проявлениями.

При острых энцефалопатиях необходима госпитализация в реанимацию с проведением гемодиализа, искусственной вентиляции легких, детоксикации. Проводится борьба с отеком мозга, судорогами и сосудистыми нарушениями.

По мере улучшения состояния назначаются

• препараты, которые улучшают работу мозга – ноотропы («Актовегин», «Кавинтон», пирацетам),
• аминокислотные (глутаминовая кислота, глицин),
• лецитин,
• витамины и метаболиты.

В последнее время часто назначаются средства на основе гингко двулопастного – «Гингко Ум», «Гингко Билоба». При необходимости прописывают препараты, улучшающие работу сосудов – «Пикамилон», циннаризин.

При склонности к тромбообразованию применяют антиагрегантные средства (клопидогрел, аспирин).

Курсы лечения длительные, до трех месяцев подряд.

Энцефалопатия

Как и в случаях с другими болезнями диагностика энцефалопатии изначально базируется на сборе предельно подробного анамнеза. Перед назначением терапии врач собирает сведения о текущем состоянии пациента, наличии хронических болезней, проблем с сосудистой системой больного, вирусных заболеваниях, психических отклонениях. Также изначально уточняется, не болеет ли пациент диабетом и не страдал ли от интоксикации. Также собираются сведения по неврологии – нейропатии и других проблемах со здоровьем подобного рода.

Также при подозрении на развитие энцефалопатии проводятся такие виды обследований:

• осмотр у окулиста для определения текущего состояния глазных впадин;
• анализы – общий и биохимический крови, мочи, на поиск поражений с аллергической, воспалительной, токсической или иной природой;
• комплексная инструментальная диагностика.

Цель обследований – поиск симптомов поражения сосудов и клеток головного мозга, позволяющих определить причины развития энцефалопатии, поставить правильный диагноз и назначить корректное лечение.

Это только наиболее распространенные группы энцефалопатии головного мозга. На самом деле причин ее возникновения гораздо больше. Точный диагноз, как и степень прогрессии сможет поставить только врач после соответствующих обследований.

Обратите внимание: энцефалопатия – серьезное и опасное заболевание. Одни и те же признаки могут свидетельствовать о разных болезнях. Поэтому самостоятельные терапия и лечение крайне не рекомендуются. Чтобы не подвергать свою жизнь риску, при появлении тех или иных симптомов следует обратиться к врачу и лечиться по его показаниям.

Терапия, лечение энцефалопатии – прерогатива невролога, который проводит его совместно со специалистом по болезни, спровоцировавшей данное заболевание. Это может быть уролог, эндокринолог, гастроэнтеролог или другой врач.

Само лечение происходит в двух основных направлениях:

1. Устранение причин, по которым развилась энцефалопатия.
2. Борьба с проявлениями, признаками и последствиями болезни.

Острая энцефалопатия предполагает обязательную госпитализацию в реанимации. Она необходима для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких, проведения полной детоксикации, противодействия отеку мозга, судорогам, геморрагическому синдрому и другим опасным для жизни проявлениям.

Как правило, полный курс лечения длится не менее трех месяцев. В процессе лечения энцефалопатии возможны осложнения, в том числе инсульт, развитие ишемической болезни и энцефалита, приступы судорог рук и ног, кома и даже смерть.

Прогноз на восстановление после энцефалопатии зависит от причин развития болезни и исходного состояния пациента. В ряде случаев его удается только стабилизировать, но не полностью восстановить.

Энцефалопатия, особенно в острой форме – крайне тяжелое заболевание. Его лечением должны заниматься очень хорошие врачи, вооруженные современным медицинским оборудованием. Все необходимые условия для победы над этим недугом есть в клиниках сети «МедикалКлаб». Обращайтесь – наши специалисты способны поставить на ноги даже самого тяжелого больного!

Осложнения и прогноз

Энцефалопатия может осложняться снижением интеллекта, утратой способности к самообслуживанию, развитием инсульта. У части больных в дальнейшем остаются проявления органического поражения головного мозга с нарушением движения, тонуса мышц и речи.

Прогноз во многом зависит от причин, вызвавших энцефалопатию и степени поражения мозга. В большинстве случаев можно только стабилизировать состояние, но не полностью устранить последствия.

Источники:

• Eli S Neiman. EEG in Dementia and Encephalopathy. — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2019.
• Sandeep Kumar Singh. Neuroprotective and Antioxidant Effect of Ginkgo biloba Extract Against AD and Other Neurological Disorders. — Neurotherapeutics: the journal of the American Society for Experimental Neuro Therapeutics, 2021.