Астроцитома: клиническая картина, диагностика и лечение опухоли

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Астроцитома головного мозга — это первичное злокачественное новообразование, которое возникает в астроцитах, звездчатых клетках, отвечающих за функциональность нервной ткани и защищающие нейроны от разрушения. Конкретные причины появления опухоли неизвестны. Существует предположение, что астроцитома появляется в результате действия нескольких отрицательных факторов, включая радиационное воздействие на организм. Также специалисты считают, что патологический процесс могут вызывать генетические отклонения.

Пиллоидная астроцитома червя мозжечка и IV желудочка до операции

Классификация астроцитом

Основные виды астроцитом головного мозга:

• фибриллярная;
• субэпендимальная (гломерулярная);
• протоплазматическая;
• пиелоцитарная (пиллоидная);
• глиобластома;
• гемистоцитарная;
• анапластическая;
• микроцистная церебеллярная.

Наиболее опасной считается пиелоцетарная форма опухоли. Ее относят к первой степени злокачественности. Фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая астроцитомы — это опухоли второй степени злокачественности. Они менее опасны для жизни. Но без эффективного хирургического лечения астроциотомы 2 степени приводит к гибели больного.

К третьей степени относят анапластические опухоли и глиобластомы. На их долю приходится более 50% всех злокачественных новообразований головного мозга. Для лечения астроцитомы 3 степени также используют операцию. Чем раньше провести удаление опухоли, тем благоприятнее будет прогноз на жизнь.

Общие сведения

На долю этой разновидности новообразования приходится не мене 10 % всех случаев опухолевых заболеваний головного мозга. Астроцитома — это разновидность глиомы, которая возникает из клеток-астроцитов, расположенных между нейронами. Эти клетки поддерживают процесс метаболизма, проводят нервные импульсы. К сожалению, именно они подвержены негативному воздействию окружающей среды. При мутации внутри ядра клетка начинает бесконтрольно делиться, что приводит к росту опухоли. Диффузная астроцитома прорастает в здоровые слои головного мозга, не имеет четких границ и «рассеивается» по большой площади. Даже при комплексном подходе и применении передовых методик лечения ее редко удается удалить полностью, поэтому через некоторое время обычно начинается рецидив болезни.

Причины возникновения

Точные причины опухолей головного мозга типа астроцитомы установить невозможно. Специалисты считают, что новообразование является многофакторным и появляется вследствие действия нескольких неблагоприятных факторов. Особенно выражена тенденция к росту астроцитом в экономически развитых странах, жителям которых приходится дышать выхлопными газами и ежедневно подвергаться воздействию отходов, выбрасываемых в окружающую среду тысячами промышленных предприятий.

Способствует развитию рака и качество питания людей: пища, богатая красителями, канцерогенами, животными жирами, так или иначе участвует в запуске патологических реакций в организме, в том числе рост злокачественных клеток.

Раньше онкологические патологии диагностировались преимущественно у людей пожилого возраста. Сегодня же опухоли мозга все чаще встречаются в молодом и среднем возрасте. Широкие возможности современной диагностики и нейрохирургии позволяют как можно раньше обнаруживать патологические изменения в органах и тканях и организовывать действенные лечебные мероприятия.

Формы заболевания

В зависимости от клеточного состава астроцитомы делятся на несколько видов:

Высокодифференцированные (доброкачественные) астроцитомы составляют 10% от общего числа опухолей головного мозга, 60% приходится на анапластические астроцитомы и глиомы.

Симптомы астроцитомы

Астроцитома головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления, оказанием раздражающего действия на мозговые структуры и образованием токсинов в результате обменных процессов злокачественных клеток. Поэтому основными симптомами роста подобных образований являются следующие:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• уменьшение аппетита;
• усталость и раздражительность;
• снижение когнитивных функций, ухудшение памяти и внимания.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени злокачественности опухоли, ее размера и места локализации. Новообразование сдавливает и разрушает церебральные структуры, поэтому и возникают очаговые симптомы. Полушарные астроцитомы вызывают ослабление силы мышц в конечностях, физическую слабость.

У некоторых людей возникают проблемы с координацией движения. Чаще всего такой симптом появляется при расположении новообразования в области мозжечка. Также возможно появление психических нарушений и даже агрессии. При поражении височной доли появляются расстройства речевого аппарата, заметно снижается память, возможно появление галлюцинаций, вкусовых, слуховых нарушений. Астроцитома, локализующаяся между затылочной и височной долей, нарушает зрение. Возможно появление зрительных галлюцинаций. Нарушение мелкой моторики и письменной речи характерно для новообразований, которые расположены в области теменной зоны.

Общая симптоматика заболевания

Клиническая картина складывается из множества факторов, к которым относится возраст пациента, размер и расположение опухоли, стадия запущенности новообразования, наличие хронических заболеваний, метастазирования и вторичных опухолевых очагов. К сожалению, диффузная разновидность астроцитомы проявляет свои симптомы только на поздних стадиях развития. К ним относятся:

• судорожные припадки;
• регулярные головные боли, которые не снимаются никакими обезболивающими средствами и усиливаются в ночное время;
• тошнота и рвота;
• головокружения и обморочные состояния;
• бессонница.

Постепенно к этим симптомам примешивается картина выраженных расстройств нервной системы и психики:

• частая смена настроения;
• беспричинная агрессия;
• потеря памяти;
• депрессия или, напротив, чувство эйфории;
• повышенная возбудимость;
• снижение работоспособности.

Кроме того, для общей картины характерны другие признаки опухолей головного мозга, включая рассеянность сознания и возникновение галлюцинаций.

Диагностика

Для выбора правильной тактики лечения и типа операции проводится комплексная диагностика. Пациента консультируют нейрохирургии неврологи. Дополнительно можно обратиться другим профильным специалистам.

Обследование включает следующие методики:

• КТ, МРТ головного мозга;
• электроэнцефалография;
• исследование вестибулярного аппарата;
• офтальмоскопия;
• ангиография;
• гистологическое исследование тканей опухоли.

При ангиографии можно обнаружить астроцитому головного мозга, спланировать дальнейшую тактику лечения и назначить операцию. Степень злокачественности новообразования определяют по результатам гистологического анализа. Биоматериал получают во время стереотаксической биопсии, а затем проводят гистологическое исследование.

Диагностика заболевания

При посещении врача-невролога в первую очередь будет проведен сбор анамнеза и ряд неврологических тестов. Для уточнения размеров и локализации опухоли, а также ее характера необходимо будет пройти несколько анализов и обследований:

• ангиография;
• МРТ (в случае противопоказаний применяется КТ);
• ПЭТ;
• при проведении операции может быть взять биоматериал для изучения его гистологии, уточнения природы опухоли и корректировки хода хирургического вмешательства.

Кроме того, при необходимости врач может назначить дополнительные анализы: общий и биохимический состав крови, наличие онкомаркеров. Все эти методики помогают доктору поставить точный диагноз и определить дальнейшие схемы лечения. Если диффузная астроцитома еще не начала распространяться по большой площади мозга и перерождаться в онкологию, есть шанс сократить размеры опухоли и предотвратить ее дальнейший рост. В некоторых случаях лечение может дать положительный результат с полным избавлением от новообразования.

Принципы лечения

Удаление больших размеров астроцитомы GRADE II WHO правой височной доли (после операции)

Операция является основным методом лечения астроцитомы. Дополнительно специалисты используют химиотерапевтические, лучевые и радиохирургические методики. Комплексный подход дает наиболее ожидаемые результаты.

При размере опухоли до 3-х сантиметров применяется стереотаксическое радиохирургическое удаление. Операцию проводят под контролем томографии. Резекция может быть частичной, позволяющей удалить доступную часть новообразования, что снижает внутричерепное давление и значительно облегчает самочувствие пациента.

Хирургическое лечение астроцитомы в России проводят в крупных медицинских центрах. Длительная подготовка к операции обычно не требуется. Рекомендуется начинать готовиться к удалению опухоли сразу после подтверждения диагноза.

Показания к операции

Наличие астроцитомы является показанием для проведения операции. Только полное удаление опухоли может давать благоприятный прогноз для жизни и предупреждать появление опасных осложнений. Обычно хирургическое вмешательство проводят при активном росте новообразования, когда оно находится в доступной области мозга. Операцию проводят нейрохирурги при отсутствии противопоказаний, к которым можно отнести тяжелое состояние пациента, труднодоступное место локализации опухоли и преклонный возраст больного.

Особенности проведения операции

Операция по удалению опухоли проводится под общим наркозом. Многие пациенты отправляются на лечение астроцитомы в Бурденко. В Институте нейрохирургии есть все необходимое для получения качественной помощи с подобными заболеваниями. В некоторых случаях во время удаления образования пациент может находиться в сознании. Оперативное лечение астроцитомы в институте Бурденко проводят подготовленные и опытные нейрохирурги, которые в совершенстве владеют современными методами оперативного лечения астроцитом и других злокачественных опухолей.

Хирургическое лечение предполагает проведение эндоскопической трепанации черепа или открытой операции. Конкретную методику выбирают специалисты, учитывая результаты диагностики, возраст пациента и возможные риски для здоровья.

Возможности современной нейрохирургии позволяют проводить операции при астроцитомах с минимальными повреждениями и сохранением важных функций организма. Эндоскопическая техника дает возможность удалять новообразования через небольшие разрезы. Операция продолжается 2-6 часов. Профессиональное лечение астроцитомы в Москве в Институте неврологии доступно для пациентов и нередко спасает жизни. Опыт нейрохирурга в сочетании с использованием инновационных методов предупреждает опасные для жизни осложнения и рецидивы болезни.

Лечение патологических новообразований головного мозга проходит с использованием современных методик, в соответствии с мировыми медицинскими стандартами. С помощью современного технического оснащения удается проводить информативные диагностические мероприятия и эффективное удаление астроцитом.

Важно обратиться к профессионалу, который уже не один год помогает пациентам с опухолевыми процессами, в том числе, и со злокачественными новообразованиями головного мозга. Все хирургические операции при астроцитомах проводятся под строгим контролем качества и с соблюдением правил инфекционной безопасности.

Лечение фибриллярной астроцитомы

Выбор методики лечения зависит от стадии, размера и прорастания опухоли в соседние ткани. Фибриллярные астроцитомы на ранних стадиях успешно поддаются оперативному удалению, при этом сохраняются благоприятные прогнозы. Также на возможность операции может повлиять возраст, наличие других соматических заболеваний или то, насколько близко неоплазия расположена к важным отделам головного мозга.

Наиболее приемлемым выбором является радикальное удаление всей или большей части опухоли. При небольших размерах используют малоинвазивные методики, а при других – открытые операции на головном мозге (резекция или трепанация черепа). В последнем случае операция высокотравматичная, поэтому могут быть определенные осложнения.

Реабилитационный период

После удаления астроцитомы головного мозга реабилитация проходит в условиях медицинского центра. После окончания операции пациент будет находиться в отделении интенсивной терапии в течение недели и более. За ним устанавливают круглосуточное наблюдение. Через несколько дней после хирургического лечения специалисты назначают магнитно-резонансную томографию или рентгенодиагностику.

При отсутствии осложнений после операции восстановление продолжается в реабилитационном центре. Программа включает проведение лечебной физкультуры, массажа, логопедическую коррекцию и другие методики, которые позволяют восстановить нарушенные функции и нормальное качество жизни пациента.

Реабилитация после операции на астроцитому и удаления опухоли хирургическим путем продолжается 2-3 месяца. В это время пациент должен соблюдать рекомендации лечащего врача и реабилитолога, проходить диагностику, чтобы контролировать особенности восстановления.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при лечении астроцитомы начинают чаще всего после операции и удаления образования. Но возможно использование методики до хирургического вмешательства, с целью уменьшения новообразования. Лучевая терапия также уничтожает оставшиеся патологические злокачественные клетки после оперативного лечения.

Если образование является неоперабельным, хирургическое вмешательство не проводят, но пациенту требуется паллиативная терапия. Лучевое воздействие позволяет уменьшить патологический очаг и увеличить продолжительность жизни больного. Конкретный метод подбирают специалисты на основании результатов диагностики и общего состояния здоровья больного.

Разновидностью лучевого лечения является брахитерапия. Метод предполагает введение радиоактивных веществ непосредственно в сами злокачественные ткани. При этом здоровые клетки сохраняются в полном объеме и не нужно проводить удаление функциональных участков мозга.

Химиотерапия

Химиотерапия является дополнением к оперативному удалению астроцитомы. Цитостатические препараты уничтожают злокачественные клетки при попадании в кровь и разносятся по всему организму. Химиотерапию проводят короткими курсами и под контролем специалистов.

Астроцитома головного мозга: диагностика

Для того, чтобы заподозрить и выявить такую патологию, необходимо тщательно обследовать пациента. Первым этапом является сбор анамнеза (когда появились первые симптомы, как быстро прогрессировали и т.д.). Далее необходим подробный осмотр неврологом. Специалист проверит рефлексы и проведет тесты для оценки работы головного мозга.

Ну а следующим этапом является инструментальная диагностика. Она поможет окончательно установить диагноз и незамедлительно приступить к лечению. Самыми популярными методами обследования при данной патологии служат КТ и магнитно-резонансная томография.

Что показывает МРТ

Данное исследование является золотым стандартом при диагностике астроцитомы головного мозга. Процедура очень информативна благодаря способности современных томографов осуществлять послойное сканирование головного мозга в различных плоскостях. В результате такого исследования можно подробно рассмотреть изменения выбранной области в 3Д режиме, а также приблизить или отдалить определенный участок, если есть такая необходимость.

МРТ головного мозга при астроцитоме

В ходе МРТ головного мозга кожные покровы остаются целыми, и пациент не испытывает никаких неудобств. Все, что требуется от человека, это снять с себя металлические предметы и оставаться неподвижным на время обследования. Магнитные волны, которые генерирует томограф, абсолютно безопасны для человеческого организма, в отличие от используемого при КТ рентгеновского излучения. Благодаря этому процедуру можно проходить множество раз, например, для определения степени прогрессирования опухоли или же для оценки результатов лечения астроцитомы.

Исследование длится не долго (в среднем 15-30 минут). После этого пациентам выдаются результаты и заключение специалиста, который описывает все изменения, зафиксированные в ходе томографии.

Профилактические мероприятия

Профилактика роста астроцитом включает защиту организма от лучевого воздействия, избытка ультрафиолета и действия других негативных факторов, включая употребление продуктов и напитков с потенциально опасными химическими компонентами. Также важно обращать внимание на условия работы. Рекомендуется ограничивать контакты с химикатами, предметами и оборудованием, которое дает высокую лучевую нагрузку на организм.

Регулярные профилактические осмотры и скрининговые исследования позволят своевременно диагностировать раковые процессы мозга. Лучшими способами профилактики являются своевременное обращение за медицинской помощью и регулярная диагностика. Сегодня каждый человек может пройти все необходимые исследования и получить подробную информацию о состоянии своего здоровья. При обнаружении астроцитомы лучше сразу провести ее удаление. Это предупредит распространение онкологического процесса на здоровые ткани и увеличит продолжительность жизни пациента.

Локальные симптомы диффузной астроцитомы

Кроме общей симптоматики, связанной с наличием новообразования в черепной коробке, медики выделяют очаговые неврологические нарушения. Их характер напрямую зависит от локализации опухоли:

• Новообразование в лобной доли приводит к выраженным расстройствам ЦНС. У пациента утрачивается возможность нормально координировать движения, снижается обоняние, начинаются эпилептические припадки.
• Опухоль в височной доле провоцирует возникновение зрительных и слуховых галлюцинаций, кроме того, снижение остроты зрения, изменение обоняния, утрату способности читать и нормально писать.
• Поражение затылочной доли также провоцирует возникновение галлюцинаций, которые человек не только видит и слышит, но также может осязать и обонять.
• Опухоль в районе мозжечка «отключает» нормальную координацию, а если она задевает зрительный нерв, то вызывает временную слепоту или частичную потерю зрения.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно идти к врачу. Только своевременное обращение за квалифицированной помощью повышает шансы на успешное выздоровление.

Химиотерапия при астроцитоме

Проведение такого курса часто назначается детям при лечении диффузного типа опухоли. Такое воздействие считается менее опасным, чем облучение. Конечно, химия имеет побочные эффекты, однако молодой организм способен восстановиться после терапии в течение 1–2 месяцев. В это же время лучевое воздействие может спровоцировать рост опухолей. Кроме того, химию могут назначать тем, у кого опухоль не поддается радиохирургическому или традиционному операционному методу удаления. Ее могут применять и в качестве паллиативной терапии, если новообразование переродилось в рак. Количество курсов химии определяется врачом индивидуально и зависит от возраста, веса, роста пациента, наличия хронических заболеваний, общего состояния организма. К примеру, химиотерапевтическое вмешательство противопоказано беременным женщинам: препараты могут спровоцировать выкидыш, гипоксию плода и другие нарушения. В этом случае женщине предложат либо дождаться родов, либо сделать аборт, если срок достаточно мал.