Абсолютное большинство из более чем 120-ти видов первичных новообразований мозга относится к доброкачественным опухолям. Их главные общие отличия от злокачественных – медленный рост, отсутствие метастазов и рецидивов. При этом они образуются в различных местах из различных типов клеток и по-разному себя проявляют. Соответственно, подходы к лечению также могут существенно различаться.
К доброкачественным опухолям головного мозга относятся аденомы гипофиза, высокодифференцированные эпендиомы, хондромы, шванномы, менингиомы, папилломы хориоидного сплетения, кисты, липомы.
Аденомы гипофиза
Составляют около 10% первичных опухолей мозга, чаще всего обнаруживаются в передней трети железы. Могут появляться в любом возрасте, но обычно возникают у пожилых людей. У женщин детородного возраста образуются чаще, чем у мужчин аналогичной возрастной группы. Различают гормонально активные (секретирующие) и гормонально неактивные аденомы гипофиза.
Аденома гипофиза
Большинство образований относится к гормонально активным. В свою очередь, их классифицируют по виду вырабатываемого гормона, избыток которого в организме приводит к появлению характерных симптомов.
Классификация опухолей головного мозга по возникновению
Существуют различные виды опухолей головного мозга у взрослых людей, которые классифицируются по тем или иным признакам.
В первую очередь все опухоли мозга подразделяются на первичные и вторичные.
Первичную опухоль (например, первичная лимфома ЦНС) образует сама ткань головного мозга и прилегающая к нему: ткань черепно-мозговых нервов, мозговой оболочки, шишковидной железы, лимфоидная ткань или ткани гипофиза. Развитие данных новообразований связано с мутациями, которые приводят к появлению аномалий в ДНК клеток мозга.
Возникновение вторичных опухолей головного мозга чаще всего связано с метастатическим процессом из других органов, пораженных онкологическим заболеванием.
Менингиомы
Растут не из тканей мозга, а из покрывающих его мягких оболочек (meninx),в связи с чем и получили свое название. Составляют около трети всех первичных новообразований. Наиболее часто наблюдаются у женщин, начиная со среднего возраста (в 2 раза чаще, чем у мужчин). Частота заболеваемости увеличивается после 60-ти лет. У детей встречаются редко. Типичное местоположение – в верхних отделах, но также могут образовываться у основания черепа. Обычно растут внутрь, вызывая сдавливание прилегающих отделов мозга. Иногда растут наружу, что сопровождается утолщением черепных костей в проблемной области. Могут содержать кальцинаты, заполненные жидкостью полости (кисты), сосудистые узлы.
Шванномы
Развиваются из шванновских клеток слухового нерва, также называемого 8-мым черепным, акустическим или преддверно-улитковым.
Места образования шванном
Обычно находятся между мозжечком и мостом, в области задней ямки. Растут очень медленно, встречаются достаточно редко (не более 8%), развиваются в среднем возрасте. Риск заболевания вдвое выше у женщин.
Папилломы хориоидного сплетения
Возникают из мутировавших клеток сосудистых сплетений, которые входят в структуру оболочек, выстилающих желудочки мозга и продуцирующих спинномозговую жидкость (ликвор). Как правило, диагностируются у детей и молодых людей.
Традиционные места образования папиллом хориоидного сплетения
У детей с опухолями мозга в возрасте до одного года папилломы хориоидного сплетения составляют от 10 до 20%, от 1 года до 1 лет – 2-4%. При этом в зависимости от возраста различается и локализация очага: чем старше больной, тем ниже находится опухоль.
Причины развития
Как и в случае с раковыми клетками, причины развития доброкачественных опухолей до конца не изучены. Предрасполагающими факторами являются:
- генетические сбои в тканях и клетках;
- внешние повреждающие факторы — температура, излучение;
- воздействие химических веществ;
- гипоксия.
Однако, несмотря на схожие факторы риска, механизм патогенеза и роста доброкачественных и злокачественных опухолей сильно отличается, что и является причиной столь большой разницы в опасности заболеваний.
При раке рост опухоли является инвазивным, или проникающим в другие ткани (произрастание). В случае доброкачественного новообразования рост будет экспансивным (раздувающимся). Если провести аналогию — в первом случае процесс похож на заражение атипичными клетками окружающие ткани, а во втором — на местный процесс в пределах первичной ткани.
На клеточном уровне злокачественные опухоли имеют более атипичное строение, клетки не дифференцированы, утрачивают свои антигены на оболочке. При доброкачественном процессе клетки могут иметь обычный внешний вид, характерный для ткани, растут медленно.
Классификация доброкачественный опкухолей целиком базируется на месте их локализации — в зависимости от того, где расположено новообразование. Рассмотрим наиболее распространенные органы, в которых могут развиваться опухоли.
Кисты
Несмотря на то, что относятся к доброкачественным, могут вызывать серьезные проблемы при расположении в структурах, контролирующих жизненно важные функции организма.
Кисты могут появляться в самых различных областях мозга
Отличаются разнообразием, наиболее часто встречаются арахноидальные (заполненные жидкостью), коллоидные (заполненные густым железообразным веществом), дермоидные и эпидермоидные (заполненные мягкими тканями) кисты.
Симптомы доброкачественной опухоли мозга
Нужно сразу же оговориться: определить по каким-либо внешним признакам, что в головном мозге появилось доброкачественное, а не злокачественное новообразование, невозможно. Более того, те или иные нарушения самочувствия могут лишь вызвать у врача подозрения на опухолевый процесс. Подтвердить или опровергнуть эти подозрения позволяет только диагностика. В то же время, на основании жалоб больного невролог делает предварительные выводы и составляет план обследования.
«Даже доброкачественная опухоль, которая растет в голове, потенциально опасна, — говорит Роберт Фенстермакер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нейрохирургии онкологического центра Розуэлл-Парк (США). – Пространство внутри черепа небезгранично, и, даже если опухоль головного мозга доброкачественная и растет медленно, в конечном итоге она начнет сдавливать мозг, симптомы будут развиваться и это может быть опасно для жизни».
Доброкачественные опухоли головного мозга проявляют себя самыми различными симптомами, характер которых, прежде всего, определяется в зависимости от местоположения очага и его размера.
- Крайне медленно растущая хондрома может в течение длительного времени ничем себя не проявлять. Когда опухоль увеличивается в размерах, она начинает сдавливать близлежащие структуры, что, чаще всего, приводит к появлению головных болей, нарушению слуха, появлению зрительных галлюцинаций.
- При папилломах хориоидного сплетения наблюдается общемозговая симптоматика, включающая характерные головные боли и другие признаки повышения внутричерепного давления.
- Выделить какие-либо общие симптомы для кист невозможно вследствие большого разнообразия новообразований этого типа и возможности их появления в самых различных местах.
- Для эпендиом характерны раздражительность, рвота, бессонница, головная боль. У детей до года одним из первых симптомов часто становится аномальное увеличение размера головы.
- Симптомы доброкачественной аденомы и злокачественной аденокарциномы гипофиза идентичны, поэтому при постановке диагноза учитываются другие особенности, в том числе – отсутствие метастазов и прорастания в соседние отделы, данные сканирования и др. Среди наиболее частых проявлений – головная боль, нарушение поведения и расстройства зрения. Признаки появления гормонпродуцирующих опухолей этого типа зависят от вида вырабатываемого гормона.
- Менингиомы медленно растут и могут достигать большого размера прежде чем начинают мешать нормальному функционированию мозга. Симптомы зависят от местоположения опухолевого очага. Наиболее часто больные жалуются на головную боль, слабость в руке или ноге. Также могут наблюдаться припадки, изменение личности, проблемы со зрением.
- Липомы в абсолютном большинстве случаев не вызывают каких-либо нарушений самочувствия.
- Для шванном характерно односторонняя потеря слуха, шум или звон в ухе. Реже больные жалуются на головокружения. Если процесс затрагивает 7-ой черепной нерв, может развиться его паралич. Иногда наблюдается затруднение глотания, изменения вкуса, шаткая походка, нарушения движений глаз.
Опухоли головного мозга: симптомы, факторы риска, диагностика и лечение
Нейрохирургия 23 мар, 2017
Опухоль головного мозга представляет собой новообразование или аномальное разрастание клеток в головном мозге или вблизи головного мозга. Существуют несколько типов опухолей головного мозга. Они могут быть нераковые (доброкачественные) или раковые (злокачественные). Также опухоли могут развиваться из тканей головного мозга (первичные) или образовываться в других частях тела и, затем, распространяться на головной мозг (вторичные или метастатические).
Скорость разрастания опухоли в головном мозгу может сильно варьировать. Темп роста, а также расположение опухоли по отношению к другим структурам мозга определяет ее влияние на функционирование нервной системы.
Методы лечения опухолей головного мозга зависят от типа опухоли, а также ее размеров и расположения.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
Признаки и симптомы опухоли головного мозга могут сильно варьировать и зависят от ее размера, локализации и скорости роста. Основные признаки и симптомы, вызываемые опухолью головного мозга, могут включать:
- Возникновение или изменение болевых ощущений в голове
- Головные боли, становящиеся все более частыми и сильными
- Тошнота или рота без видимых причин
- Проблемы со зрением, такие как помутнение, раздвоение или потеря периферического зрения
- Постепенная потеря чувствительности или возможности движения рук или ног
- Проблемы с равновесием
- Проблемы с речью
- Дезориентация во времени и пространстве
- Изменения личности и поведения
- Припадки, особенно если ранее они не случались
- Проблемы со слухом
Когда нужно обращаться к врачу?
Запишитесь к врачу, если вас у вас постоянно присутствуют беспокоящие признаки и симптомы.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Опухоли, возникающие непосредственно в головном мозге
Первичные опухоли возникают непосредственно в головном мозге или в тканях, расположенных близко к нему — мембранах, покрывающих мозг (оболочке мозга), черепно-мозговых нервах, гипофизе и пинеальной железе. Первичные опухоли образуются, когда в ДНК нормальных клеток появляются ошибки (мутации). Мутации позволяют клеткам разрастаться, быстро делиться и выживать, когда здоровые клетки погибают. В результате образуется скопление аномальных клеток, формирующих опухоль.
Первичные опухоли головного мозга встречаются реже вторичных, при которых рак появляется в других частях тела и распространяется на головной мозг.
Существуют несколько видов первичных опухолей и у каждой есть свое название, зависящее от образующих ее клеток. Например:
- Глиомы. Это опухоли, которые образуются в головном или спинном мозге и включают астроцитомы, эпендимомы, глиобластомы, олигодендроглиомы и олигоастроцитомы.
- Менингиомы. Менингиома представляет собой опухоль, которая развивается в мембранах, окружающих головной и спинной мозг (мозговой оболочке). Большинство менингиом являются раковыми.
- Акустические невриномы (шванномы). Это доброкачественные опухоли, которые разрастаются на нервах, отвечающих за равновесие и слух, и передающих нервные импульсы от внутреннего уха к мозгу.
- Аденомы гипофиза. Это, в основном, доброкачественные опухоли, которые формируются в гипофизе у основания головного мозга. Эти опухоли могут воздействовать на гормоны гипофиза, оказывающие влияние на весь организм.
- Медуллобластома. Это наиболее распространенная злокачественная опухоль мозга у детей. Медуллобластома образуется в нижней части головного мозга и распространяется через спинномозговую жидкость. Эти опухоли менее распространеныу взрослых, но иногда встречаются.
- Примитивные нейроэктодермальные опухоли — это редкие злокачественные опухоли, которые развиваются в эмбриональных (фетальных) клетках в головном мозге. Они могут появиться в любой зоне мозга.
- Герминогенные опухоли. Герминогенные опухоли могут возникать в детстве, в месте, где формируются репродуктивные органы. Но иногда герминогенные опухоли перемещаются и в другие части тела, например, в головной мозг.
- Краниофарингиомы. Это редкие доброкачественные опухоли, которые возникают вблизи гипофиза, вырабатывающего гормоны и контролирующего многие функции организма. Пока краниофарингиома медленно разрастается, она может воздействовать на гипофиз и другие структуры, расположенные вблизи мозга.
Рак, который возникает в других областях организма и распространяется на мозг
Вторичные опухоли головного мозга (метастазы)- это опухоли, образующиеся на фоне раковой опухоли, возникшей в другом органе и распространяющейся (метастазирующей) на мозг.
Вторичные опухоли головного мозга чаще всего встречаются у людей, больных раком. Но, в редких случаях, метастатическая опухоль мозга может быть первым признаком наличия рака в каком-либо органе.
Вторичные опухоли головного мозга встречаются намного чаще первичных. Хотя метастазы в головной мозг могут дать любые злокачественные опухоли, наиболее часто такие метастазы дают:
- Рак молочных желез
- Рак толстого кишечника
- Рак почек
- Рак легких
- Меланома
ФАКТОРЫ РИСКА
У большинства пациентов с первичными опухолями головного мозга, их причина не ясна. Но, врачи определили группу факторов, повышающих риск развития опухоли мозга. Факторы риска включают:
Возраст. С возрастом риск появления опухолей головного мозга увеличивается. Наиболее часто они встречаются у пожилых людей. Тем не менее, опухоль может появиться в любом возрасте. Существуют даже некоторые виды опухолей мозга, которые встречаются практически только у детей. Воздействие радиации. У лиц, подвергшиесяионизирующему излучению, повышен риск развития опухолей головного мозга. Примерами ионизирующего излучения является лучевая терапия, использующаяся при лечении рака и радиационное облучение при взрыве атомных бомб. Связь других видов излучения, таких как электромагнитные поля от высоковольтных линий электропередач и излучения от сотовых телефонов и микроволновых печей, с появлением опухолей головного мозга не была научно доказана. Семейный анамнез. Небольшая часть опухолей головного мозга возникают у людей с семейным анамнезом опухолей или генетических синдромов, увеличивающих риск развития опухолей головного мозга.
ДИАГНОСТИКА
При подозрении на опухоль головного мозга, врач может порекомендовать серию анализов и процедур, среди которых:
Неврологическое обследование. Неврологическое обследование может, помимо прочего, включать проверку зрения, слуха, равновесия, координации, выносливости и рефлексов. Нарушения одной или нескольких функций могут указывать на части мозга, находящиеся под воздействием опухоли.
Медицинская визуализация. Магнитно-резонансные исследования (МРИ) часто используются для диагностики опухолей головного мозга. В некоторых случаях во время обследованиячерез вену на руке может быть введеноконтрастное вещество.
Ряд специализированных компонентов МРТ — в том числе функциональная МРТ, перфузионная МРТ и магнитно-резонансная спектроскопия, могут помочь врачу оценить опухоли и определить план лечения.
Другие исследования медицинской визуализации могут включать компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Тесты, проводимые для обнаружения рака в других органах. Если подозревают, что опухоль головного мозга может быть вызвана раком других органов, врач может назначить серию обследований и процедур с целью определения происхождения рака. В качестве примера можно привести компьютерную томографию грудной клетки для поиска признаков рака легких.
Забор и исследование аномальных тканей (биопсия). Биопсия может быть частью операции по удалению опухоли головного мозга или может выполняться как прокол при помощи иглы.
Стереотаксическуюбиопсию можно проводить для обследования опухолей в труднодоступных или сверхчувствительных зонах мозга, которые легко повредить при операции. Нейрохирург делает небольшое отверстие в черепе и вводит через него тонкую иглу. Затем ткань удаляется с помощью иглы, часто управляемой КТ или МРТ (нейронавигация).
Собранный материал обследуют под микроскопом, чтобы определить, содержит ли он раковые или доброкачественные клетки. Это важнейшая информация для постановки точного диагноза и прогноза, и, главное — для определения дальнейшего лечения.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение опухоли головного мозга зависит от ее типа, размера и локализации, а также от состояния здоровья и предпочтений пациента. Хирургическоевмешательство.
Если локализация опухоли головного мозга позволяет проведение операции, нейрохирург удалят как можно большую ее часть.
В некоторых случаях опухоли могут быть маленькими и легко отделяться от окружающих тканей, что позволяется проводить полную хирургическую операцию. В других случаях, опухоли невозможно отделить от окружающих тканей или они находятся вблизи чувствительных отделов мозга, что делает операцию очень рискованной. Тогда нейрохирург удаляет максимальную часть опухоли, находящуюся в безопасной зоне.
Даже удаление части опухоли помогает облегчить признаки и симптомы болезни
Операция по удалению опухоли головного мозга несет определенные риски, такие как инфекции и кровотечения. Другие риски зависят от расположения опухоли. Например, удаление опухоли вблизи зрительного нерва приводит к риску потери зрения.
Лучевая терапия
При радиотерапии используют ионизирующее излучение- рентгеновские лучи или протоны, разрушающие опухоль. Лучи могут исходить из аппарата, расположенного вне тела (внешний поток излучения) или, в очень редких случаях, источник излучения помещают внутрь тела вблизи опухоли мозга (брахитерапия).
Внешний поток излучения может быть сфокусирован только на зоне локализации опухоли или направлен на весь головной мозг. Облучение всего мозга чаще используют для лечения рака, распространившегося из других органов. Побочные эффекты лучевой терапии зависит от типа и дозы полученной радиации. Общие побочные эффекты во время или после облучения включают усталость, головную боль, тошноту и рвоту.
Химиотерапия
При химиотерапии используются препараты, уничтожающие раковые клетки. Лекарства могут назначаться перорально в виде таблеток или могут быть введены в вену (внутривенно). Чаще всего для лечения опухолей головного мозга используют темозоломид (Timodal), выпускаемый в форме таблеток.Доступны также и другие виды химиотерапевтических медикаментов, назначаемые в зависимости от вида опухоли.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы препаратов, которые получает пациент. Химиотерапия может вызывать тошноту, рвоту и выпадение волос.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Поскольку опухоли головного мозга могут возникать в частях мозга, контролирующих моторику, речь, зрение и мышление, реабилитация может стать необходимой частью восстановления.
Врач нейрохирург может применять следующие методы реабилитации:
- Физиотерапия для восстановления потерянной моторики или мышечной силы
- Трудовая терапия для помощи пациенту вернуться к нормальной повседневной деятельности и работе после лечения опухоли головного мозга или после других болезней
- Логопедическая терапия, которую проводит специалист логопед в случае нарушения речи(при речевой патологии).
Автор: Дану Адриан, нейрохирург, высшая категория
Лечение доброкачественной опухоли мозга: основные принципы и выбор метода
В некоторых случаях врач может выбирать тактику активного наблюдения. Это касается больных с арахноидальными кистами и менингиомами, а также липомами, которые не вызывают значимых нарушений самочувствия и, как правило, выявляются случайно либо при профилактическом онкоскрининге.
Если у пациента диагностирована доброкачественная опухоль головного мозга, которая «неудачно» расположена, нарушает качество жизни по другим причинам либо имеет высокий риск озлокачествления, лечение направлено на удаление новообразования (операцию) или его разрушение с помощью современных радиохирургических методов.
Так, например, одни менингиомы можно удалить традиционным хирургическим путем, другие относятся к неоперабельным. В последнем случае опухоль может быть разрушена с помощью установок Кибернож, Гамма-нож, TrueBeam. В зависимости от особенностей новообразования, оптимальным методом лечения также может стать томотерапия или протонная терапия.
Операбельные коллоидные, эпидермоидные и дермоидные кисты чаще всего удаляют традиционным способом либо с применением эндоскопических или микрохирургических технологий. По показаниям дополнительно может быть назначена антибактериальная медикаментозная терапия. Иногда удаление кисты осложнено, невозможно или возможно лишь частично.
Радикальное удаление хондромы, хориоидной папилломы, эпендиомы, аденомы гипофиза может быть осуществлено хирургическим или радиохирургическим методом.
При лечении больных со шванномами обычно используют микрохирургические методы или стереотаксическую радиохирургию. По показаниям дополнительно назначается медикаментозная, гормональная и лучевая терапия.
Ведущие нейрохирурги возлагают большие надежды на интраоперационный флуоресцентный контроль с целью тотальной резекции опухолей, в частности аденом гипофиза, поскольку неполное удаление неоплазмы ведет к рецидивам у 20% пациентов. А ведь хотя аденомы гипофиза редко бывают злокачественными, они могут вызывать серьезные проблемы, сдавливая рядом расположенные участки мозга, что может привести к болезни Кушинга, гигантизму, слепоте и смерти.
В медицинской школе им. Перельмана Пенсильванского университета был разработан первый органоспецифичный маркер OTL38, который состоит из двух частей: фолата и светящегося в инфракрасном диапазоне красителя. Поскольку для развития и роста неоплазмы активно используют фолиевую кислоту, то для них характерно высокое содержание фолатных рецепторов на поверхности клеток (которое иногда более чем в 20 раз превышает нормальный уровень). Связываясь с рецепторами, OTL38 вызывает свечение пораженных тканей, позволяет точно идентифицировать границы опухоли и полностью ее удалить.
Как отмечает Ю.К. Ли, доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии Университета Пенсильвании: «Это исследование предвещает новую эру в персонализированной хирургии опухолей. Хирурги теперь могут видеть молекулярные характеристики опухолей пациента, а не только поглощение света или отражательную способность».
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
+7 499 490-24-13
Экспертное мнение
Виды доброкачественных опухолей кожи
Новообразования на коже не обязательно имеют происхождение из эпидермальных или дермальных клеток. Чаще всего это разрастание жировой, сосудистой ткани или сальной железы. Разберем эти разновидности опухолей детальнее.
Липома
Липома — это доброкачественная опухоль из жировой ткани. Она визуально локализуется на коже, однако расположена в подкожной жировой клетчатке. Обычно достигает нескольких сантиметров в диаметре и рост прекращается, однако, известны случаи развития огромных липом, значительно снижающих качество жизни пациента. Озлокачествляется она очень редко, однако ее лучше удалить даже из эстетических соображений.
Атерома
Доброкачественная опухоль, которая развивается из-за закупорки сальной железы. Локализуется на коже, обычно в местах, богатых сальными и потовыми железами — подмышки, голова, спина. Не озлокачествляется, но может загноиться. Размеры атеромы в среднем от сантиметра до 5.
Папиллома
Доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия кожи. Имеет чисто вирусную природу, вызывается ВПЧ (вирус папилломы человека). Папиллома обычно имеет размеры от нескольких миллиметров до 0,5 см, белого, телесного цвета или обесцвеченная. Поверхность может быть неровной.
Пигментный невус
Новообразование происходит из пигментных клеток — меланоцитов. В народе их называют родинками или бородавками. Невус опасен тем, что может озлокачествляться и превращаться в меланому — крайне опасное и агрессивное онкологическое заболевание.
Кератома
Также, как и папиллома происходит из эпителия, однако имеет другую природу, здесь эпителиальные клетки ороговевают и разрастаются. Причины развития — воздействие на кожу внешних агрессивных факторов — температура, химические ожоги и так далее. Может озлокачествляться в рак кожи.
Фиброма
Доброкачественная опухоль, происходящая из разрастания соединительной ткани под кожей. В основном случается при травматизации кожи или укусов насекомых. Имеет вид плотного узелка под кожей, размерами от 1 миллиметра до пол-сантиметра.
