Гипервентиляционный синдром: причины, признаки, диагноз, как лечить

Общие сведения

Гипервентиляционный синдром — это один из вариантов расстройств вегетативной нервной системы, который проявляется затруднённым дыханием. Патология встречается довольно часто и диагностируется примерно у 15% населения.
Синдром гиперветиляции никак не связан с заболеваниями лёгочной системы, бронхов или сердца. Чувство нехватки воздуха возникает исключительно на фоне нарушения работы вегетативного отдела нервной системы, который ответственен за процессы жизнедеятельности тела, неподвластные нашему сознанию.

Человек может контролировать частоту и глубину дыхания только определённое время. Дыхание может быть глубоким и поверхностным, редким и частым, с задержкой и без.

Патология встречается у лиц самых разных возрастных групп, однако пик заболеваемости регистрируется у лиц 30-40 лет. Лица женского пола среди пациентов встречаются в 4-5 раз чаще, чем мужчины. Для синдрома характерно преимущественно хроническое течение, на острые случаи приходится всего 2% обращений.

Патогенез

Психоэмоциональное состояние человека довольно сильно влияет на работу дыхательной системы. Различные психогенные триггеры (например, тревожность) приводят к биохимическим сдвигам, которые влияют на баланс кальция и магния. Развитие гипервентиляции потенциируется изменениями в работе дыхательных ферментов.

Из-за избыточного выделения углекислого газа его концентрация в крови снижается, что приводит к сдвигу рН в щелочную сторону, гипокапнии и развитию респираторного алкалоза. На фоне вышеописанных изменений появляется специфическая симптоматика:

• тетания;
• алгические расстройства;
• нарушения сознания;
• вегетативные и сенсорные нарушения.

В результате происходит усиление тревожности, которая поддерживает гипервентиляцию. Даже после устранения провоцирующего этиологического фактора порочный круг продолжает существовать и отрицательно сказываться на здоровье пациента.

Реаниматологическаяшкола профессораСергея ВасильевичаЦаренко

Характерным примером противоречий между лечебными доктринами является использование с лечебной целью гипервентиляции. Гипервентиляция вызывает гипокапнию, которая повышает тонус церебральных сосудов. Повышение сосудистого тонуса приводит к снижению объема крови в полости черепа и уменьшению ВЧД. В ряде ранних экспериментальных и клинических работ показано, что гипервентиляция может уменьшать ВЧД за счет вазоконстрикции и снижении объема крови в мозге (S.S. Kety, C.F. Schmidt, 1948; N. Lundberg et al., 1959). Были также установлены факты неврологического улучшения после проведения гипервентиляции (A. Bricolo et al., 1972; T.W. Langfitt, N.F. Kassel, 1966).

Существует и обратная сторона медали. Снижение кровенаполнения из-за повышения сосудистого тонуса может сопровождаться уменьшением церебрального кровотока, уже скомпрометированного вследствие сдавливания сосудов отечным мозгом. В связи с этим в современных исследованиях не удалось подтвердить полезность гипервентиляции, по крайней мере, при ее профилактическом применении.

Применение гипервентиляции вызывало снижение насыщения гемоглобина кислородом в оттекающей от мозга крови и увеличение артериовенозной разницы по кислороду у здоровых, а также у больных с ЧМТ (S.P. Gopinath et al., 1994). Эти факты свидетельствовали о несоответствии между доставкой к мозгу кислорода и потребности в нем, иначе говоря, о недостатке кровотока. Особенно опасной гипервентиляция была при исходно низких величинах напряжения кислорода в ткани мозга (рtiO2), что чаще всего наблюдалось в первые двое суток после травмы и после шестых суток (J. Meixensberger et al., 1997). Исходя из этого, ряд авторов предлагает вообще отказаться от применения гипервентиляции при лечении больных с ЧМТ. Рандомизированное проспективное исследование I класса, посвященное изучению профилактического применения гипервентиляции при ЧМТ (J.P. Muizelaar et al., 1991), показало негативное воздействие данного метода лечения на отдаленные исходы повреждений мозга.

Для купирования избыточного кровенаполнения мозга (церебральной гиперемии) в настоящее время пытаются использовать дозированную гипервентиляцию в рамках так называемой концепции «оптимизированной гипервентиляции» (J. Cruz, 1998). Согласно этой концепции, применять гипервентиляцию нужно не профилактически, а только при диагностике гиперемии мозга. Основанием для такого подхода служат экспериментальные и клинические данных о фазовых изменениях мозгового кровотока при ЧМТ. В первые 24-36 часов после ЧМТ наблюдается снижение мозгового кровотока. В последующие 2-3 суток у ряда больных развивается избыточная или так называемая «роскошная перфузия». Суть феномена заключается в том, что происходит увеличение мозгового кровотока, избыточное по отношению к потребностям пораженного мозга. Избыточный кровоток может сопровождаться излишним кровенаполнением сосудов головного мозга из-за отсутствия компенсаторного повышения их тонуса. В результате развивается внутричерепная гипертензия, механизмом которой является гиперемия мозга. Логичным средством лечения в данной ситуации является использование гипервентиляции. J. Cruz считает безопасным тот уровень гипервентиляции, который не приводит к повышенным цифрам артериовенозной разницы по кислороду. Однако оценка насыщения кислородом гемоглобина в яремной вене отражает общемозговой кровоток и не учитывает регионарные различия. В эксперименте (D.F. Wilson et al., 1992) и в клинике (J.B. Salvant, J.P. Muizelaar, 1993) установлена гетерогенность изменений кровотока и метаболизма в мозге при ЧМТ. Доказана мозаичность региональной чувствительности церебральных сосудов к изменениям напряжения углекислого газа в артериальной крови (D.W. Marion, G.J. Bouma, 1991). Эти данные свидетельствуют о том, что проблема эффективного и безопасного использования гипервентиляции не может быть решена полностью на основе оценки сатурации гемоглобина в оттекающей от мозга крови.
‹ 2.6. Противоречия доктрин.Вверх2.6.2. Седативные препараты, наркотические анальгетики и миорелаксанты. ›

Классификация

Патологические типы дыхания:

• терминальное;
• периодическое;
• диссоциированное.

Виды периодического дыхания:

• Биота;
• Чейна-Стокса;
• волнообразное.

Для периодического дыхания характерно чередование дыхательных движений и пауз в виде апноэ. Патология возникает на фоне расстройства системы автоматического регулирования дыхания.

Терминальные типы дыхания включают:

• гаспинг дыхание;
• апнестическое дыхание;
• дыхание Куссмауля.

Патологические терминальные типы дыхания сопровождаются грубыми нарушениями ритмогенеза. Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким вдохом и вслед за ним удлинённым форсированным выдохом. Куссмауля описывают как глубокое и шумное дыхание, которое регистрируется у пациентов в бессознательном положении на фоне уремической, диабетической или печёночной комы. Дыхание Куссмауля запускается из-за патологии возбудимости дыхательного центра у лиц с гипоксией головного мозга, метаболическим ацидозом и токсическими явлениями.

Диссоциированное дыхание характеризуется:

• ассиметрией правой и левой половин грудной клетки;
• парадоксальными движениями диафрагмы.

Синдром Да Коста назван в честь монаха и проявляется приступообразным увеличением лёгочной вентиляции, что сопровождается изменениями в сознании, болевыми, чувствительными, мышечно-тоническими и вегетативными нарушениями. Синдром Да Коста возникает после психологической травмы в виде острых и хронических стрессов.

Как можно установить ГВС?

Целью диагностики является установить причины гиповентиляционного синдрома и назначить лечение. Чтобы подтвердить данный диагноз, врач должен собрать анамнез больного, произвести осмотр. Обычно от пациента поступают жалобы о болях в различных системах и органах – желудке, сердце, легких. Для начала стоит обследовать те органы, на которые жалуется пациент. Это возможно с помощью ультразвукового обследования, электрокардиограммы, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Квалифицированный врач сможет найти логическую связь между жалобами о болях в определенных органах, эмоциональным состоянием пациента и составить соответствующую картину заболевания. При подозрении на гипервентиляцию обычно пациента просят сделать глубокий вдох и выдох. Этого должно быть достаточно для определения диагноза.

Электромиография предполагает взятие проб на мышечные спазмы, а специализированные анализы сыворотки крови позволяют выявить изменение кислотной среды крови. Специалисты даже создали специализированный опрос, который в 95% помогает поставить диагноз «гипервентиляция».

Электромиография предполагает взятие проб на мышечные спазмы

Стоит помнить, что какой-либо один обнаружившийся признак совершенно не означает наличие у больного ГВС. Нарушения дыхательной системы могут свидетельствовать о других серьезных заболеваниях. Определить правильный диагноз может лишь осмотр врача и комплексное обследование.

Причины

Синдром гипервентиляции возникает из-за комбинированности системы регулирования дыхания. В период стресса, либо когда пациент переутомлён или испытывает страх, глубина и ритм дыхательных движений меняется непроизвольно, что приводит к чувству нехватки воздуха. Именно это провоцирует панические атаки, которые еще больше усугубляют течение гипервентиляционного синдрома.

Также к патологическому дыханию может привести повышенная мнительность или подверженность пациента постороннему влиянию. К примеру, приступ удушья может возникнуть после того, как человек увидел приступ бронхиальной астмы у другого пациента. Это событие может зафиксировать в памяти и даже через несколько лет привести к формированию синдрома гипервентиляции.

Этиологические факторы:

• Органические. К ним относятся различные поражения центральной нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия, гидроцефалия, арахноидит), а также заболевания внутренних органов (рецидивирующий бронхит, артериальная гипертензия, сахарный диабет). Влияние только органических факторов встречается у 5% пациентов с синдромом гипервентиляции.
• Психогенные. Провоцируются психическими нарушениями (неврастения, депрессия, тревожные или фобические расстройства, крайне редко – истерический невроз). Патология может развиться на фоне острых и хронических стрессовых ситуаций. В некоторых случаях синдром развивается в результате психогении в детском возрасте, когда ребёнок был свидетелем эпизода удушья тонущего человека или асфиксии.
• Смешанные. В этих случаях психогенный триггер срабатывает в ответ на органическую патологию. Встречаются в 35% случаев.

Также гипервентиляционный синдром может быть спровоцировать приёмом некоторых лекарственных препаратов (метильные производные ксантина, салицилаты, бета-адреномиметики, препараты прогестерона).

Симптомы синдрома гипервентиляции легких

Основное проявление гипервентиляционного синдрома – разнообразные проблемы с дыханием, которые сопровождаются приступом иррационального тревоги и неуправляемого страха. В момент криза субъект ощущает, что ему не хватает для дыхания кислорода. Чтобы ощутить удовлетворение, ему требуется делать частые глубокие вдохи.

Гипервентиляция легких у многих больных проявляется аритмичным дыханием. При приступе у индивидуума возникает сильная зевота, появляется икание. Возникает психогенная одышка, не сопряженная с физическими движениями.

Больному может казаться, что он утратил автоматичность дыхания. Ему приходится контролировать дыхательный процесс. Для выполнения каждого вдоха и выдоха он прикладывает волевые усилия.

Еще один признак синдрома гипервентиляции легких – ощущение присутствующего препятствия для проведения дыхательных движений. Человек может ощущать, что в его дыхательных путях застрял какой-то инородный предмет. Он может чувствовать, что мышцы его гортани охвачены спазмом. В такой момент у человека появляется навязчивый страх преждевременного летального исхода от приступа удушья.

Данный вид органного невроза часто сопровождается неприятными проявлениями со стороны сердца. Больной может указывать на возникновение кардиалгии – боли в зоне сердца с иррадиацией в левое плечо. Распространенная жалоба – изменение ритма биения сердца. Больной ощущает, что его орган бьется неритмично, и на время «замирает». Некоторые больные указывают на ускорение ритма сердечных сокращений. Они чувствуют пульсацию в области шеи. Неприятные ощущения нередко воспринимаются больным, как тяжелая сердечная патология.

В момент приступа человек может ощущать головокружение и нестабильность положения своего тела в пространстве. У него могут возникнуть предвкушение приближающегося обморока.

При синдроме гипервентиляции легких развиваются психотические признаки и когнитивные дефекты. Очень часто больные указывают на появление проблем со сном, жалуясь, что им очень трудно заснуть в установленное время. Пациенты отмечают возникновение сложностей с концентрацией внимания: фиксация на внутренних ощущениях не позволяет таким людям сосредоточиться на выполнении текущего задания.

Изменяется психоэмоциональный статус человека. Больной пребывает в мрачном тоскливом настроении. Он становится нервозным и раздражительным. Очень часто он демонстрирует враждебность и агрессию в отношении других лиц.

Некоторые люди, одержимые страхом умереть от удушья, начинают бояться пребывать в тесных и закрытых помещениях. Другие люди страшатся даже на непродолжительное время остаться одному, поскольку присутствие других людей для них – гарантия своевременного оказания помощи в случае приступа.

Тревога и угнетенное состояние по мере развития синдрома гипервентиляции легких значительно усугубляется. Человек перестает вести полноценную жизнь, отказывается от многих занятий, находясь во власти своих разрушительных переживаний. На фоне плохого самочувствия у него могут появляться идеи о бессмысленности существования. Тяжелая депрессия может привести к полной социальной изоляции и стать причиной попыток самоубийства.

Симптомы гипервентиляционного синдрома

Для заболевания характерен полиморфизм и многочисленность возникающих симптомов. Однако принято выделять типичную триаду в клинической картине ГВС:

• эмоциональные нарушения;
• дыхательная дисфункция;
• мышечно-тонические феномены.

Выделяют 4 форма расстройство дыхания:

• Пустое дыхание — субъективное чувство нехватки воздуха, что подталкивает пациента дышать чаще и глубже.
• Затруднённое дыхание. Пациенты описывают состояние, как «ком в горле», «зажатость при вдохе». Необходимо приложить определённые усилия, чтобы сделать полноценный вдох. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, регистрируется аритмичное усиленное дыхание.
• Расстройство дыхательного автоматизма. Пациенту кажется, что дыхание останавливается, что побуждает его самостоятельно контролировать процесс дыхания и корректировать его.
• Применение гипервентиляционных эквивалентов (кашель, зевота, глубокие вздохи, сопение).

Психоэмоциональные нарушения проявляются чувством страха и тревожностью. Чаще всего регистрируется генерализованное тревожное расстройство. Больные жалуются на потерю способности самостоятельно расслабляться, отмечают повышенное беспокойство и постоянное нервное перенапряжение. Довольно часто выявляется боязнь публичных мест (социофобия) и открытых пространств (агорафобия), усугублённых дыхательными расстройствами.

Мышечно-тонический синдром развивается из-за изменений в электролитном составе крови, который отвечает за нервно-мышечную возбудимость. Пациенты жалуются на «парестезии», которые проявляются жжением, онемением, покалыванием и чувство ползания мурашек. Также проявляются тетанические феномены в виде мышечных спазмов и тонических судорог в дистальных отделах конечностей. Крайне редко регистрируется карпопедальный спазм.

Классические симптомы гипервентиляции легких:

• кардиалгия;
• головные боли;
• боли в эпигастральной области;
• диспепсия;
• неясность сознания;
• учащенное сердцебиение;
• синкопальные состояния.

Симптомы

Гипервентиляционный синдром чаще имеет кризовое течение, то есть его симптомы возникают достаточно внезапно, длятся какой-то промежуток времени (несколько минут или часов) и отступают. Через некоторое время приступ повторяется.

Типичная картина гипервентиляционного криза выглядит следующим образом. У больного возникает тревога и страх без видимой причины. Одновременно с этим или чуть позже появляется одышка, чувство нехватки воздуха (глотают воздух, судорожно открывая рот), невозможность глубоко вдохнуть, ком в горле. Дыхание учащается. Страх усиливается, больному кажется, что сейчас его настигнет смерть. Присоединяются сердечно-сосудистые нарушения (боль в груди, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления). Больного охватывает паника. Кроме дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений могут появляться и другие симптомы.

Все симптомы гипервентиляционного синдрома можно разделить на несколько групп:

• вегетативные (дыхательные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные расстройства, нарушения мочеиспускания);
• изменения сознания;
• мышечно-тонические и двигательные расстройства;
• болевые и другие нарушения со стороны органов чувств;
• психические расстройства.

Рассмотрим поподробнее каждую группу симптомов.

Дыхательные расстройства

Дыхательные расстройства могут быть самыми разнообразными. Они составляют основной клинический компонент гипервентиляционного криза. Это такие симптомы, как:

• ощущение нехватки воздуха (кислорода), неудовлетворенность вдохом, ощущение его неэффективности. Больной зациклен на своем дыхании, на свежем воздухе, «гигиене дыхания», то есть на коррекции факторов внешней среды, которые обеспечат ему полноценный вдох. Больные жалуются на неуемное желание вдохнуть полной грудью, что невозможно, по их мнению, хотя они и стараются. Если такой вдох им удается, они акцентируют на нем внимание, как бы подтверждая реальность своих нарушений, хотя на самом деле этот «глубокий» вдох ничем не отличается от остальных. Обычно реальное дыхание у таких больных учащенное и глубокое, с нормальным ритмом вдоха и выдоха. В стрессовых ситуациях степень фиксации на своих ощущениях усиливается;
• потеря автоматического дыхания. Больному кажется, что если он не будет следить за своими вдохами, то есть не будет их воспроизводить волевым усилием, то самостоятельная дыхательная деятельность прекратится. «У меня будет остановка дыхания, и я задохнусь», — так говорит о себе такой больной;
• ощущение невозможности осуществить полноценный вдох в результате какого-то препятствия (ком в горле, зажатость грудной клетки). При этом типе дыхательных расстройств больные также фиксируются на своем дыхании, но больше на его отдельных этапах (а не на факторах окружающей среды, как описано выше), то есть ищут причину в себе («убрать ком», «расслабить мышцы грудной клетки»). Объективно дыхание у таких больных частое, с неправильным ритмом чередования вдоха и выдоха, с участием вспомогательных мышц (тех, которые в норме в акте дыхания не участвуют). Клинически это выглядит как приступ удушья при астме, поэтому этот вариант дыхательных расстройств иногда именуют атипичной астмой, однако при аускультации (прослушивании) никаких дыхательных шумов, свойственных настоящему приступу астмы, не выявляется;
• периодические вздохи, кашель, зевота, сопение. Естественно имеется ввиду не эпизодическое зевание или сопение, единичные эпизоды кашля, а систематическое беспричинное повторение этих действий. Эти проявления дыхательных нарушений возникают не при кризовом течении гипервентиляционного синдрома. Они не замечаются самим больным, не доставляют ему дискомфорта, обычно на это обращают внимание окружающие. Тем не менее, подобных незначительных изменений оказывается достаточно для изменения нормального газового состояния крови и нарушения рН.

Дыхательные симптомы всегда присутствуют в картине гипервентиляционного синдрома. Проявления со стороны других органов и систем могут колебаться от отсутствия вообще до ярких проявлений.

Сердечно-сосудистые нарушения

Подобные изменения часто сопровождают гипервентиляционные кризы. К таким нарушениям относят:

• боли в области сердца различного характера (колющего, стреляющего, сжимающего, ноющего);
• ощущение сердцебиения;
• боли в грудной клетке, чувство сжатия;
• дискомфорт в области сердца;
• перепады артериального давления;
• нарушения сердечного ритма (чаще экстрасистолии);
• возможны изменения со стороны ЭКГ (подъем сегмента S-Т);
• головные боли;
• головокружение, неустойчивость при ходьбе;
• шум в ушах и голове, кратковременное снижение слуха;
• синюшная окраска кистей и стоп;
• повышенная потливость;
• синдром Рейно (вследствие спазма сосудов).

Желудочно-кишечные расстройства

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта почти всегда сопровождают гипервентиляционный синдром. Это могут быть:

• изменение перистальтики (чаще в сторону усиления) и, как следствие этого, частая дефекация вплоть до диареи; значительно реже — запоры;
• заглатывание воздуха при еде и отрыжка воздухом (аэрофагия);
• вздутие живота, метеоризм, урчание в животе;
• тошнота, рвота;
• непереносимость каких-либо пищевых продуктов (к которым ранее, до заболевания, больной относился вполне спокойно);
• боли в животе.

Нарушения мочеиспускания

Этот вид нарушений непосредственно сопровождает гипервентиляционный криз. Наиболее выражены изменения к концу криза. Это частые позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества светлой мочи.

Изменения сознания

К этой группе нарушений относят такие нарушения сознания, как:

• обмороки;
• предобморочные состояния: потемнение в глазах, «мушки», «туман» перед глазами, сужение полей зрения (в том числе взгляд как в бинокль), расплывчатость зрения, преходящая слепота;
• ощущение déjà vu (дежавю) – «уже виденного». Возможно также чувство «уже слышанного», «уже пережитого», «никогда не виденного», «никогда не слышанного». То есть возникает навязчивое ощущение, что подобные события уже происходили (или не происходили);
• чувство потери реальности: человек теряется в действительности, он представляет себя в каком-то параллельном мире (сказке, фильме ужасов и так далее). Это состояние называется дереализацией;
• чувство потери личности, превращения в кого-то другого, то есть ситуация, когда «Я» — не «Я». Название этого состояния – деперсонализация.

Мышечно-тонические и двигательные расстройства

Эти расстройства в 90% случаев сопровождают гипервентиляционные кризы. Выглядят они следующим образом:

• дрожь в руках и ногах;
• внутренняя дрожь с ощущением жара или холода;
• судорожные мышечные спазмы (сокращения): самым распространенным является так называемый карпопедальный спазм. Это когда кисть руки принимает вид «руки акушера» и/или резко сокращаются мышцы сгибатели стопы. «Кисть акушера» — пальцы сведены вместе (собраны так, как будто Вы берете щепотку чего-то) и слегка согнуты;
• повышенная готовность к мышечным сокращениям. Проверяется постукиванием неврологическим молоточком по лицу ниже скуловой дуги (симптом Хвостека).

Болевые и чувствительные нарушения

Эти нарушения развиваются в 100% случаев при гипервентиляционном синдроме. Чаще всего представлены такими явлениями:

• чувство онемения различных участков тела (преимущественно лица и кистей);
• покалывание, ползание мурашек, жжение, выкручивание;
• «ноги отказывают», «не могу пошевелиться» и тому подобные ощущения;
• болевой компонент мышечных спазмов (то есть все судорожные сокращения мышц сопровождаются болью);
• боли в разных частях тела (в области сердца, живота, головы и так далее).

Психические расстройства

Психические расстройства в этом случае совсем не означают неадекватность в поведении, а лишь отражают психологические особенности состояния больных в момент криза:

• тревога;
• страхи;
• беспокойство;
• печаль и тоска;
• эмоциональность (бурная реакция на происходящее вокруг).

Анализы и диагностика

Помимо инструментальных методов диагностики важнейшими составляющими при обследовании пациента являются тщательный осмотр и детальный сбор анамнеза. Синдром гипервентиляции всегда сопровождается огромным количеством жалоб на работу органов и систем. Окончательный диагноз может быть выставлен только после того, как проведённые обследования покажут отсутствие органической патологии. Именно с этой целью пациентам назначают спирографию, ЭхоКГ, ЭКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При первом опросе пациента можно без труда выявить высокую эмоциональную напряжённость или определённую тревожность. При получении положительного результата по психогенному анализу врач может сразу заподозрить гипервентиляционный синдром.

Также для выявления патологии пациенту рекомендуется в течение 5 минут дышать часто и глубоко. Специфическая симптоматика проявится сразу же, если обследуемый действительно страдает ГВС. Также существует уникальный опросник, позволяющий без труда диагностировать патологию у 9 из 10 пациентов.

Диагноз не может быть выставлен лишь по результатам дополнительных методов исследования либо на основании одного определённого симптома. Важно помнить, что нарушения в работе дыхательной системы могут указывать и на другие более серьёзные заболевания (бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т.д.). Только благодаря индивидуальному подходу лечащего врача в сочетании с современными методами диагностики можно установить единственно верный диагноз.

Гипервентиляция

Большой проблемой для общества является стресс. Постоянная гонка за хорошей жизнью и комфортом преподносит много неприятных ситуаций связанные вплотную со здоровьем. На первый взгляд стресс кажется несерьезным заболеванием, и часто оставляем этот процесс на самотек. Напрасно не бьем тревогу, ведь стресс превращает самое не прихотливое состояние недомогания в необратимый процесс. Частым последствием повышенной легочной вентиляции являются такие заболевания как гипертония, страшные головные боли в виде мигреней, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертироидоз, сахарный диабет, онкологические заболевания и гипервентиляция легких. Да, не ослышались – гипервентиляция легких.

Поговорим о гипервентиляции. Это на первый вид страшное название, но не вердикт с летальным исходом, а поставленный диагноз, с которым если правильно бороться, можно успешно от него избавиться. Гипервентиляция характеризуется учащенным дыханием глубокого или поверхностного характера. Сначала заболевания, приступы длятся недолго около 10 минут и проходят самостоятельно без употребления каких-то методик специально направленные на урегулирование частоты дыхания.

Если не предавать соответственного внимания на все эти симптомы, то гипервентиляция приобретает свое коронное место в организме человека. Что именно происходит во время приступа и зачем надо так беспокоиться о последствиях? Во время стрессовой ситуации, а это может быть простая нервная перепалка или страх перед чем-то, в человеческом организме выделяются большое количество адреналина и бесконечное количество биологически активных веществ. Данные вещества имеют прямое действие на дыхательный центр. Это контролируется центральной нервной системой но чаще ситуация выходит из-под контроля ЦНС и начинается сумасшедшее сердцебиение и учащение дыхания.

Гипервентиляция или повышенная вентиляция легких рождает следующие биохимические процессы – учащенное дыхание обогащает кровь большим количеством кислорода, что в свою очередь выталкивает углекислый газ из организма вызывая гипокапнию, то есть уменьшение количества СО2. Кислотно-щелочной баланс крови нарушается в сторону ощелачивания. Наступает приступ кислородного голодания или по-другому — наступает гипоксия тканей.

Гипервентиляция порождает следующие симптомы:

• учащенное сердцебиение и пальпитация,
• чувство тревоги с нарушением сна,
• чувства онемения и покалывания рук, ног, лица и других частей человеческого организма,
• тяжесть в эпигастральной области с вздутием живота и постоянной отрыжкой,
• общая слабость с обморочным состоянием и т.д.

При хронической гипервентиляции усугубляется вся симптоматика, а именно:

• сопровождение сильнейшими болями в груди,
• спазмом трахеи с симптомом удушья,
• повышение общей температуры тела с лихорадочными приступами,
• сильная головная боль с общими мышечными спазмами,
• кровотечение из носа и другого рода.

Какие причины могут привести к усиленной гипервентиляции легких:

• стресс любого рода,
• тревожность,
• апатия,
• паника и расстройства психосоматического характера,
• сильные эмоции позитивного и отрицательного происхождения,
• злоупотребление алкоголем и наркотиками,
• ацидозное состояние при печеночной и почечной недостаточности и т.д.

Перечень соматических заболеваний приводящих к повышенной легочной вентиляции:

• бронхиальная астма с аллергическим компонентом,
• хронические болезни легких: обструктивный бронхит, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь,
• хроническая сердечная недостаточность,
• ишемическая болезнь сердца и прочие сердечные болезни,
• гормональная дисфункция любой этиологии,
• климактерические изменения,
• доброкачественная или злокачественная опухоль мозга и т.д.

Как диагностировать гипервентиляцию, и какие меры нужно принимать? Первым шагом диагностики это общий и биохимический анализы крови. Второй компьютерное томографическое исследование. Третий – рентген грудной клетки. Применяемые меры – устранение источника вызывающего стресс, лечение хронических заболеваний и специальная дыхательная гимнастика. При лечебной гимнастике пациенты учатся правильному дыханию с помощью дыхательного тренажера – это важнейший шаг к выздоровлению. Внимание! Медикаментозное лечение строго координировать с лечащим врачом!

Лечение гипервентиляционного синдрома

Терапия гипервентиляционного синдрома должна носить комплексный подход и сочетать, как фармакотепию, так и немедикаментозные методики. Важное значение имеет проведение лечащим доктором разъяснительных бесед о причинах появления нарушений. Необходимо показать пациенту связь между эмоциональной составляющей и соматической симптоматикой, убедить в отсутствии органической патологии. Лечение состоит из нескольких направлений:

• Психотерапия. При выявлении психогении в детстве обязательно проводятся сеансы психоанализа. Также эффективны психоаналитические и когнитивно-поведенческие методики.
• Формирование правильного дыхания. Регулярные занятия дыхательной гимнастикой оказывают положительное влияние на течение заболевания. Вспомогательными методиками являются курсы по техникам расслабления и релаксации. Необходимо научить пациента технике дыхания в пакет для купирования гипервентиляционного криза.
• БОС-терапия. Специальная аппаратура позволяет не только получить объективную информацию о дыхательной системе, но и научить пациента правильному дыханию.
• Медикаментозное лечение психических сфер.
• Устранение электролитных нарушений. Приём препаратом магния и кальция позволяют не только снизить склонность к тетании, но и оказывают противосудорожный, успокаивающий эффект.

Комплексное лечение проводится в течение 4-6 месяцев. Рекомендуется регулярное наблюдения за пациентом для предотвращения рецидивов.

Медикаментозное лечение гипервентиляции легких

После того как проведены все исследования и действительно выявлен синдром гипервентиляции, доктор прописывает необходимые лекарственные препараты.

В первую очередь назначаются успокоительные средства, такие как:

В серьезных случаях прибегают к антидепрессантам («Прозак», «Паксил»), однако, при этом необходимо внимательно следить за состоянием пациента, так как побочные действия могут перекрыть положительный эффект.

Часто вместе с ними при лечении гипервентиляции назначают еще и транквилизаторы («Феназепам», «Буспирон»), чтобы как раз минимизировать побочные эффекты.

Не менее важны в терапии препараты, предназначенные для устранения метаболических отклонений:

Для снижения нервно-мышечной возбудимости применяют медикаменты, содержащие магний и кальций:

Также при лечении гипервентиляции легких могут использоваться анальгетики, такие как «Вольтарен» и «Спазмалгон», и блокаторы кальциевых каналов («Кардил»).

Отличным дополнением к медикаментозному лечению будут физиотерапевтические процедуры, помогающие расслаблению: бассейн, массаж, ароматерапия.

Лекарства

С целью медикаментозной коррекции психических сфер показан приём антидепрессантов с выраженным анксиолитическим эффектом (Амитриптилин, Флувоксамин).

Также пациентам с синдромом гипервентиляции назначают нейролептики, транквилизаторы и седативные средства. Во время криза показан приём препаратов бензодиазепинового ряда (Диазепам). При сильно выраженном вегетативном компоненте назначают вегетотропные медикаменты.

Прогноз и профилактика

Синдром гипервентиляции не угрожает жизни пациента, однако значительно снижает её качество. При отсутствии своевременного и грамотного лечения симптоматика усугубляется, реализуется порочный круг. В будущем влияние триггерных факторов может возобновиться и спровоцировать рецидив.

Для профилактики гипервентиляционного синдрома необходимо своевременно корректировать возникающие психологические проблемы, научиться адекватно реагировать на стрессовые ситуации и сформировать оптимистичный, доброжелательный взгляд на жизнь.

Список источников

• Н.В.Дараган, С.Ю.Чикина «Гипервентиляционный синдром в практике врача-пульмонолога: патогенез, клиника, диагностика», статья в журнале «Пульмонология»№5, 2011
• Коваленко Т.Г. «Гипервентиляционный синдром. Новый взгляд на проблему», Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в 21 веке» №7, 2011
• Щекотов В.В., Барламов П.Н., Урбан П.И. «Гипервентиляция как фактор риска эндотелиальной дисфункции у больных гипертонической болезнью», Медицинский Альманах №3, 2011

Что происходит при гипервентиляционном синдроме

При синдроме гипервентиляции происходит переполнение легких кислородом в результате слишком быстрого и глубокого дыхания. Чаще всего дыхание учащается при больших нервных переживаниях. В состоянии сильного волнения человек начинает чаще и глубже дышать, так как кислород необходим организму для борьбы со стрессом.

Гипервентиляционный синдром

В определенный момент кровь перенасыщается кислородом, а процент углекислого газа понижается, за счет чего возникает дисбаланс. Дыхательный центр головного мозга получает информацию о нарушении и дает сигнал к торможению дыхания. Человек воспринимает это как признак удушья и стремится дышать еще глубже, при этом усиливается паника.

В итоге получается, что человек сам себе вредит. Сосуды сужаются, кровоток в мозгу уменьшается. Приступы нарушения дыхания чередуются с паническими глубокими вдохами. Гипервентиляция все более и более усугубляется. Наступает кислородное голодание, которое грозит очень серьезными последствиями.

Одной из защитных реакций организма на гипервентиляцию легких является обморок. В это время происходит нормализация дыхания и химического состава крови благодаря саморегуляции организма. После стабилизации состояния человек приходит в себя.

В случае если такой защитный механизм по каким-то причинам не сработал, происходит перевозбуждение нервной системы и еще большее учащение дыхания. Это может привести к необратимым изменениям в тканях, к склерозу в сосудах и органах и грозит возникновением инсульта, инфаркта или даже летальным исходом.