Онейроидный синдром: развитие, признаки и проявления, диагностика, лечение

, для sindrom.info ©

Онейроид – психопатология, характеризующаяся качественным помрачением сознания, которое проявляется сюжетными псевдогаллюцинациями, фантастическими снами, грезами, переживаниями, бредом, иллюзиями, возникновением необычных образов и фрагментов, отрешенностью больного от общества. Воображение больных доходит до степени созерцания. Эти явления в подсознании сочетаются с реальными событиями и постепенно замещают их.

Термин «онейроид» в переводе с древнегреческого языка означает «вид сновидений». Онейроидный синдром впервые был открыт в 1894 году исследователями в области инфекционных психозов. В 1924 году патологию подробно описал психиатр из Англии Майер-Гросс, наблюдавший за больным шизофренией. В 1950 году психиатр из Венгрии Л. Медуна выделил шизофрению с онейроидным расстройством в отдельную нозологическую единицу. Вокруг данного недуга долгое время велись споры и дискуссии, появлялись значимые разногласия медиков, не существовало единой терминологии. Современные ученые выяснили, что онейроидный синдром — это проявление различных заболеваний: психиатрических, инфекционных, онкологических, сосудистых и других.

Заболевания, при которых чаще всего развивается онейроид:

• Шизофрения,
• Психозы,
• Эпилепсия,
• Травматическое повреждение головного мозга,
• Алкогольная и наркотическая интоксикация.

Синдром отличается стадийным течением и сопровождается нарушением мыслительных процессов, речи, эмоционального и психомоторного состояния. Персонам с онейроидом присуща амбивалентность поведения. Они испытывают противоречивые и двойственные переживания. Одновременное возникновение у больных двух антагонистических чувств — признак патологии.

У лис с онейроидом нарушена или полностью отсутствует пространственно-временная ориентация. Больные созерцают неизвестные вещи, которые другие не замечают. У них изменяется восприятие субъекта, трансформируется собственное «Я» путем превращения в животное или неодушевленный предмет. Участники псевдогаллюцинаторных ситуаций включают окружающих людей в свои фантазии.

Онейроид характеризуется отчужденностью больных от внешнего мира. В их сознании возникает атипичная взаимосвязь ярких, чувственных фантазий и современных реалий. Во время приступа лицо пациентов становится маскообразным, а взгляд – отсутствующим или застывшим. Больные при этом безмолвны и внешне безучастны, не контактны. В постприступном периоде они легко и очень подробно пересказывают свои переживания и видения.

Развернутая форма онейроидного синдрома встречается в основном у подростков в сочетании с кататоническим ступором. У школьников и дошколят возникают отдельные признаки патологии, которые со временем объединяются и формируют полноценную картину онейроида. У людей пожилого возраста патология развивается крайне редко. На основании выраженной клиники и анамнестических данных устанавливается диагноз. Всем больным проводится фармакологическое лечение с учетом истинной причины синдрома.

Классификация

Выделяют различные виды онейроида:

1. 
   Грезоподобный

   — больные полностью погружаются в свое воображение, отделяясь от внешнего мира, становятся безучастными, отрешенными, неконтактными.
2. Фантастически-иллюзорный — переплетение фантазий, грез и иллюзий с событиями, происходящими в реале.
3. Ориентированно-сновидный — полное погружение больных в свои сновидения с восприятием не существующих реально предметов и явлений, находящихся в субъективном психическом пространстве и не имеющих характера объективной реальности.
4. Сценически-галлюцинаторный — преобладание в клинической картине слуховых, зрительных, тактильныхи прочих псевдогаллюцинаций.
5. Алкогольный – отличается своеобразными признаками, прогрессирует из делирия и возникает после отмены алкоголя или приема некачественного суррогата.
6. Постинсультный — осложнение острой мозговой недостаточности.
7. Экспансивный — восхищение своей личностью, пребывание в мире сказочных грез и красочных фантазий с романтическими сюжетами, дружелюбие, отсутствие опасности, радость, удовольствие.
8. Депрессивный — пониженное настроение, угнетение интеллектуальной деятельности, двигательная и волевая заторможенность, подавление инстинктов, трудности в концентрации внимания, сосредоточенность на тягостных переживаниях, пониженная самооценка, кошмарные сновидения, постоянное ожидание опасности, преобладание негативных эмоций – тревожности, страха, уныния, апатии, плаксивости.
9. Маниакальный – активизация больного, оптимистический настрой, радость жизни, повышенное настроение, психическое возбуждение, ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение.

Классификация и этапы развития онейроида

Современная классификация недугов не содержит в себе термина «онейроид», поскольку не считается отдельным недугом, а является разновидностью качественного помутнения сознания. Онейроид включен в понятие «делирий».

Онейроид это в психологии считается особой вариацией нарушения сознания.

Согласно классификации, предложенной академиком А. Снежневским, онейроид распределяется по ниже приведенным признакам, а именно: по ориентированию в событиях действительности и по характеру и превалирующему аффекту.

В свой черед, в зависимости от ориентирования в действительности выделяют: грезоподобный и фантастически-иллюзорный онейроидный синдром. Первый характеризуется изменением Я индивида. Он характеризуется полной отрешенностью больного от внешней действительности и погруженностью в события, протекающие в воображении. Во–втором – фрагменты яви перемешаны с фантастическими нереальными образными картинами.

В зависимости от характера и доминирующего аффекта выделяют депрессивный онейроид и экспансивный.

Согласно классификации Демановой онейроидные состояния подразделены на четыре вариации: грезоподобную (полная отрешенность от внешнего мира, погруженность в воображаемые события), сценически–галлюцинаторную (является следствием шизофренического делирия, иногда старческого слабоумия, отмечаются фантастические галлюцинации), фантастически–иллюзорную (возникает при шизофрении, сопровождается калейдоскопическим смешением бреда и реальности), ориентированно–сновидную (следствие психозов, возникших по причине токсического поражения мозговых структур).

Классический онейроид проходит определенные этапы развития: вегетативные дисфункции, общесоматические патологии, бредовое расстройство, деперсонализация и дереализация, онейроидная кататония.

На начальном этапе обнаруживаются аффективные нарушения. Продолжительность его может составлять недели, и даже месяцы, что обусловлено этиологическим фактором. Характеризуется он эскалацией эмоциональной симптоматики.

Период бредовых идей довольно непродолжительный – от пары часов до нескольких суток. Заболевание на описываемом этапе говорит о себе через параноидальные склонности и посредством повышения эмоционального накала.

Бреда инсценировки может наблюдаться более длительно (до месяца). Проявляется он иллюзорными явлениями и синдромом отрешенности.

Этапу ориентированного онейроида присущ парафренный бред, длительность которого не более нескольких суток.

Истинный онейроид считается самым непродолжительным этапом. Поэтому именно на нем отмечается развернутая симптоматика расстройства психики. После чего клинические проявления онейроида минимизируются вплоть до пропадания.

Этиология

Онейроидный синдром — неспецифическая полиэтиологическая патология, являющаяся проявлением различных расстройств: психиатрических заболеваний, тяжелых интоксикаций, последствий наркоза, вирусных и бактериальных инфекций, неврологической патологии, соматических неинфекционных болезней, аутоиммунных недугов, эндокринопатий. Кроме психогенной провокации в развитии недуга большое значение имеет наследственность.

• Психические заболевания – приступообразная шизофрения и маниакально-депрессивный психоз.
• Экзогенная интоксикация, обусловленная воздействием химических, лекарственных, наркотических и прочих токсических веществ.
• Органическое поражение головного мозга.
• Применение наркоза во время операций.
• Вирусные инфекции — цитомегаловирус, вирус гриппа и парагриппа, герпес-вирус.
• Бактериальная инфекция протекающая в форме сепсиса, менингита, менингоэнцефалита.
• Неврологическая патология — эпилепсия, панические расстройства на фоне острой энцефалопатии, дисциркуляторные расстройства.
• Сердечно-сосудистые дисфункции — инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, сосудистая деменция.
• Аутоиммунные расстройства — ревматизм, васкулиты, СКВ.
• Нарушения метаболизма — гиповитаминозы, пеллагра.
• Эндокринопатии.
• Неоплазии, приводящие к кахексии, хронической астении.
• Травмы, сопровождающиеся болевым шоком и кровопотерей.

Если причиной патологии является экзогенная интоксикация – употребление психотропных средств, наркотиков, медикаментов, синдром быстро прогрессирует и имеет яркую симптоматику. Волнообразное течение онейроида характерно для дисциркуляторных явлений и органических заболеваний головного мозга.

Причины онейроида

Основным фактором, порождающим онейроид, считается наследственность. Если у кого-то из ближайшего окружения больного диагностирован психоз с сопутствующими ему галлюцинациями и помрачением сознания либо шизофрения, то, скорее всего, причиной появления рассматриваемого недуга является именно наследственность. Но если описываемых нарушений в семье не обнаружено, то онейроид может быть спровоцирован интенсивными эмоциональными переживаниями, побудившими его сбежать от действительности в иллюзорный мир.

Помимо того, рассматриваемый синдром могут провоцировать также физические факторы, например, травма головы, эпиприпадок, отравление фармакопейными препаратами.

Следует отметить, что обычно онейроидный синдром является проявлением рекуррентной либо кататонической шизофрении. Поэтому, если причиной появления описываемого синдрома онейроида стало расстройство психики, то проявления недуга могут длиться несколько суток и даже месяцев.

Помимо перечисленных факторов, развитие онейроида могут спровоцировать:

– острые интоксикационные процессы, порожденные злоупотреблением психоактивных средств либо наркотических препаратов, а также веществ, сходных по цели применения с наркотическими (клей, ацетон);

– воздействие некоторых средств, использующихся для проведения общего наркоза;

– разнообразные инфекционные процессы бактериальной этиологии или вирусного генеза, проходящие с гипертермией и интоксикацией;

– отравление спиртосодержащими жидкостями;

– энцефалиты различной природы;

– эпилепсия, сопровождаемая развитием психозов либо психических судорожных приступов, эквивалентных эпиприпадкам;

– неинфекционного генеза патологии органов, сопровождаемые серьезными сосудистыми нарушениями или изменением метаболических процессов (инфаркт миокарда, почечно-печеночные поражения с формированием недостаточности функции);

– иммунные расстройства (красная волчанка);

– эндокринные дисфункции (диабет, адреногенитальный синдром, болезнь Аддисона);

– тяжело текущая пеллагра;

– злокачественные новообразования различной локализации, если ведут к интоксикации и кахексии.

Нередко онейроидный синдром является признаком соматогенных психозов. Возникает вследствие формирования энцефалопатии сосудистого генеза либо интоксикационной этиологии при множестве тяжело текущих соматических недугах. При инфекционном процессе причиной расстройства сознания часто является диффузное поражение нейронов, возникновение токсического набухания нервных структур или сбои в микроциркуляции мозга.

Симптоматика

Онейроидное помрачение сознания развивается в пять этапов, каждый из которых имеет определенную клиническую симптоматику. Этапы имеют весьма смазанные очертания и плавно перетекают друг в друга.

1. Начальный этап: неустойчивое настроение – повышенное или сниженное, нарушения сна – бессонница или красочные сновидения, нейровегетативные признаки – кардиалгия, бессилие, цефалгия, потеря аппетита, гипергидроз, гиперемия лица. Пациенты страдают от страха сумасшествия.
2. Этап появления бредовых идей – бред смерти, неизлечимой болезни или преследования часто сочетаются с галлюцинозом, иллюзорными представлениями, повышенной напряженностью, паранойей, разладом процессов мышления, выражающихся в неправильном восприятии окружающего мира.
3. Этап эмоционально-окрашенного бреда инсценировки, при котором у больных развивается дереализация и деперсонализация, появляются иллюзии и психические автоматизмы. Окружающие предметы изменяются внешне, а лица еще и внутренне. Живых людей заменяют двойники, происходит перевоплощение лиц и персонажей. Больные считают себя героями мифов и художественных произведений, инопланетянами и чужеземцами.
4. Парафрения с фантастическим или мегаломаническим бредом — стадия патологии, при которой больные становятся центром Вселенной. Они общаются с ангелами и демонами, находятся в эпицентре борьбы добра и зла, считают себя значимыми и великими. В их подсознании возникают страшные галлюцинации о катастрофах, массовой гибели людей, конце света. Часто персона не осознает, где находится, теряется во времени и пространстве, становится опасной для окружающих.
5. Этап развернутого онейроида — мир грез и фантазий превосходит реальную жизнь. Пациенты участвуют в собственных псевдогаллюцинациях, они погружаются в сказочные сцены и неправдоподобные сюжеты. Они активно борются с потусторонним миром духов, становятся участниками катастроф мирового масштаба. Больной подсознательно проходит все стадии развития патологии: от зрителя и главного персонажа до жертвы разыгравшихся событий. Это кульминационный момент приступа. Клинические признаки данного этапа — дезориентировка, помрачение сознания, иллюзорно-галлюцинаторные фантазии. Больные погружаются в себя и перестают контактировать с окружающими. При тотальном псевдогаллюцинозе болезненные переживания настигают персону, которая больше не воспринимает реальные события. Больные во время приступа цепенеют, не контактируют, их взгляд фиксирован в одной точке.
6. Обратное развитие патологии, при котором больные отчетливо помнят и красочно описывают свои болезненные переживания.

Основные клинические проявления синдрома

Эмоциональное перенапряжение — первое проявление синдрома. Лабильность эмоций, их изменение в отрицательную или положительную сторону приводят к расстройствам сна, проявляющимся бессонницей или яркими сновидениями. Постоянный страх сводит больных с ума. Признаки маниакального онейроида — больные гиперактивные, они восхищаются и умиляются, воспринимают происходящие события благосклонно и радостно. Депрессивный онейроид проявляется апатичностью, тревогой, раздражением, астенией. Больные часто испытывают переменчивые чувства: от вялости, безынициативности, расстроенности до чрезмерной амбициозности и проникновенности.

Расстройства мыслительной и речевой функций проявляются бредом, двойственной ориентацией, нарушенной последовательностью мыслей. Бредовое настроение проявляется несистематизированным бредом преследования, смерти, ипохондрии. Бред инсценировки сопровождается вербальными иллюзорно-галлюцинаторными явлениями, перевоплощением образов и предметов, чувством отчужденности, неестественности, «сделанности» собственных движений, ускорением или замедлением речи. Парафренный этап – фантастический ретроспективный и манихейский бред с сохранением самосознания. Больные рассказывают, как видели в большом зале лестницу, по которой спускались ангелы, а поднимались демоны. Они сначала становятся свидетелями грандиозной битвы, а по мере развития патологии — участниками событий. Самосознание больных постепенно нарушается. Они полностью погружаются в псевдогаллюцинации. Речевой контакт с пациентами невозможен, поскольку они говорят медленно и невнятно.

Расстройство волевой сферы — признак развившейся патологии. У больных крайне редко наблюдается психомоторное возбуждение. Обычно они испытывают оцепенении и отрешенность, их мимика однообразная и «застывшая». Возможны явления кататонии — ступор или гиперактивность, рассеянность и неспособность концентрироваться на конкретном объекте, амнестические признаки — запоминание и точное воспроизведение болезненных переживаний с потерей памяти на реальные события.

Галлюцинации – больные путешествуют между планетами, общаются с марсианами, отправляются на Луну и выполняют там определенную миссию; на улицах города они собирают восстания, руководят морскими сражениями, воюют с пиратами, переживают конец света, становятся участками разрушительных действий — под их началом гибнут города, умирают миллионы людей, извергаются вулканы, случаются землетря­сения, сталкиваются планеты. Фантазии становятся все более красочными и сказочными. Больной уклончиво отвечает на вопросы, говорит короткими фразами, часто непонятными собеседнику, он растерян и невнятно обращается больше к себе самому. При этом мимика не тематическая или совсем отсутствует. Постепенно он уходит в мир грез и впадает в свое снообразное состояние, не замечая реальные опасности. После выхода из онейроида пациенты еще долго сохраняют убежденность в истинности своих видений.

Что такое онейроидный синдром

Онейроидный синдром – это особое состояние расстройства психики. Может развиваться при других психических заболеваниях (шизофрения и т.п.) или воздействии на мозг химическими веществами. Характеризуется сновидными картинами, псевдогаллюцинациями, дезориентацией больного во времени и пространстве. Человек полностью выпадает из реальности, оценивает события неадекватно, ведет себя соответственно своему восприятию.

Синдром известен науке с 1894 года благодаря исследованиям инфекционных и интоксикационных психозов. В 20-е годы ХХ века был описан онейроидный синдром, сопутствующий шизофрении, и вплоть до 1960-х годов он считался проявлением психических заболеваний. Однако позже учёные пришли к выводу о множественных причинах происхождения онейроида. Синдром может возникать как эндогенный признак психических расстройств, результат органических нарушений мозга либо под воздействием экзогенных (внешних) причин: токсинов, других химических веществ.

В современной международной классификации онейроид отнесен к разновидностям делирия, однако эти состояния имеют свои различия.

Онейроид классифицируется по нескольким признакам. Один из критериев – ориентирование:

1. Грезоподобный онейроид напоминает сон в виде события, которым увлечен больной; при этом он отчужден от окружающего мира.
2. При фантастически-иллюзорном онейроиде наблюдается смешанное ориентирование (одновременность реальность и фантазийных переживаний).

Онейроиды различаются также по причинам возникновения. Самые основные из них:

Алкогольный онейроид – это синдром, прогрессирующий из делирия. Этот вид онейроида отличается от остальных видов из-за отличий в восприятии реальности мозгом алкоголика.

Онейроид после инсульта – это синдром органической природы, который иногда развивается как осложнение после тяжелых состояний.

Кроме того, онейроиды разделяются по характеру аффекта:

Экспансивный онейроид – личность полностью увлечена миром своих фантазий, пребывает в состоянии восхищения.

Депрессивный онейроид – человеку ничего не хочется делать, он скован, обездвижен и погружен в депрессию.

Маниакальный онейроид – встречается реже остальных; больной ведет себя сверхактивно, деятельно, руководствуясь при этом своими фантазиями.

Диагностикой и лечением онейроидного синдрома занимаются врачи-психиатры.

Диагностические мероприятия

Диагностика онейроидного состояния достаточна сложна. Порой у больных не возникает никаких жалоб, кроме нарастания внутреннего напряжения, заторможенной реакции, бессонницы, депрессии. Эти проявления неспецифичны. Они не позволяют заподозрить данное расстройство. Психиатры беседуют с больным и его близкими, собирают анамнез жизни, наблюдают за манерами и поведением. Все эти данные крайне важны для постановки диагноза. Кроме того, требуется всесторонний анализ соматического и неврологического статуса. Решающее значение часто имеют результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

• Больным необходимо сдать кровь на общеклинический и биохимический анализы, спинномозговую жидкость на цитологическое, гистологическое и микробиологическое исследования.
• Инструментальные методы диагностики — томографическое и рентгенологическое исследования черепа.
• Психологическое состояние больного определяют с помощью специальных тестов и шкалы.

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F — Деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F2 — Кататоническая шизофрения.

Лечебные процедуры

Больных с онейроидным синдромом лечат в психиатрическом диспансере под контролем медицинского персонала. Схема терапии составляется психиатром с учетом причины патологии.

Общетерапевтические мероприятия включают:

1. Дезинтоксикацию – внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, «Реополиглюкина», пероральный прием «Регидрона», «Атоксила», «Энтерола»,
2. Мочегонные средства – «Маннитол», «Лазикс»,
3. Нейролептики – «Азалептин», «Галоперидол», «Аминозин», «Тизерцин»,
4. Антидепрессанты – «Прозак», «Коаксил», «Амитриптилин»,
5. Успокоительные препараты – «Афобазол», «Персен», «Новопассит»,
6. Ноотропные средства – «Пантогам», «Семакс», «Пирацетам»,
7. Цитопротекторы – «Актовегин», «Рибоксин», «Триметазидин»,
8. Антиоксиданты – «Мексидол», «Глутаминовая кислота», «Глицин»,
9. Сосудистые препараты – «Трентал», «Винпоцетин», «Циннаризин»,
10. Нейропротекторы – «Фезам», «Тиоцетам»,
11. Транквилизаторы – «Сибазон», «Реланиум»,
12. Спазмолитики – «Папаверин», «Дротаверин», «Спазмалгон»,
13. Антибиотики широкого спектра при инфекционных заболеваниях,
14. Электросудорожная терапия проводится в тяжелых случаях.

При выраженном психомоторном возбуждении больным требуется физическое удержание. Однако в большинстве случаев бывает достаточно проведения успокаивающей психотерапии.

Прогноз онейроида определяется течением основного заболевания. После качественного психиатрического лечения больным может потребоваться консультация узких специалистов.

Патогенез

Онейроидный синдром может разворачиваться в несколько этапов. Сначала у людей возникают симптомы аффективного расстройства, которые могут продолжаться неделями и даже месяцами. Затем наступает этап бредового настроения, который длится часы или дни, а также бред в течение дней или недель с инсценировками и ложными узнаваниями, значениями и интерметаморфозами. Далее наблюдается острая фантастическая парафрения и только потом истинный онейроид с помрачением сознания продолжительностью в часы или даже дни.

Если онейроид вызван экзогенно-органическими заболеваниями или интоксикациями, то его развитие стремительное – может занимать всего несколько минут и происходить на фоне симптомов, характерных для этих заболеваний.

С.Т. Стоянов выделяет такие этапы формирования онейроидного синдрома. Он считает, что патология начинается с вегетативных общесоматических нарушений, затем приходит бредовое настроение, далее наступает этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации, который в итоге вызывает онейроидную кататонию.

Редуцирование симптомов происходит в обратном порядке. В классической форме закономерное развитие онейроида происходит у людей с шизофренией и оно называется эндогенным. Для экзогенно-органического онейроида, не считая сенильного, характерно приступообразное течение, но кульминация аналогична шизофренической.

История

Понятие «онирический бред» (см. ониризм) впервые использовал Э. Регис в 1894 году при описании психозов при инфекциях и интоксикациях. Термин «онейроидный бред» предложил французский психиатр Г. Г. де Клерамбо в 1909. В 1924 онейроид как синдром был впервые описан В. Майер-Гроссом в книге «Описание спутанности сознания. Форма онейроидного переживания» (нем. «Selbstschilderungen der Verwirrtheit. Die oneroide Erlebnisform»). В 1961 болгарский психиатр С. Т. Стоянов исследовал динамику процесса. Онейроид описывался преимущественно при психозах, относящихся теперь к рекуррентной шизофрении. При ней он возникает в наиболее законченной форме, а его развитие проходит ряд последовательных этапов.