Стадии развития деменции и какой прогноз

Медицинская информация достоверна Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Деменция – частый спутник лиц преклонного возраста. Это тяжелое прогрессирующее заболевание, которое вносит в повседневную жизнь существенный дискомфорт. Больной практически всегда не осознает, что с ним происходит. На его близких ложатся все заботы, связанные с бытом и другими сферами жизни пациента. За нездоровым человеком нужен круглосуточный уход, он не может обслуживать себя самостоятельно. Это заболевание, развитие которого можно замедлить, проходя регулярное лечение в Клинике доктора Исаева. Мы используем современные методы восстановления, возвращая к жизни даже тяжелых больных, которых посчитали безнадежными в других медицинских учреждениях.

Деменция у пожилых людей

В переводе с латинского языка слово означает «слабоумие». Главная причина – органическое поражение головного мозга, влекущее за собой нарушение функций высшей нервной деятельности. У больного снижаются умственные способности, он не может выполнить элементарные вычисления, практические навыки и знания теряются, а приобрести новые становится невозможно.

Специалисты нашей клиники руководствуются полным анамнезом в лечении деменции. Клиническая картина зависит от локализации поражения головного мозга, его обширности, предпосылок развития болезни, возраста и общего состояния здоровья.

Опасность состоит в устойчивости расстройства, со временем оно только прогрессирует. Вначале поражение затрагивает интеллектуальную деятельность, затем заметными становятся нарушения в эмоционально-волевой сфере. Конечным этапом становится полный и необратимый распад личности.

Когда пожилой родственник перестает быть адекватным: клиническая картина

Многие ошибочно принимают заболевание за обычные капризы, не обращаясь за помощью к специалистам. В большинстве случаев оно развивается безобидно. Иногда человек начинает своим соседям или друзьям, что дома его не кормят, пытаются навредить, пускают в жилье опасные газы. Заболевание ускоренно прогрессирует, постепенно пожилые перестают всегда узнавать своих родственников, начинают винить их в ситуациях, которые не происходили (например, воровство, насилие), приносят со свалки ненужный мусор. Некоторые считают, что человек делает это специально, просто для того, чтобы поиздеваться над своими близкими.

Из-за разрушающего воздействия на мозг, пациент не понимает, что творит. Он не способен полностью усваивать, обрабатывать полученные сведения, сверхчувствителен к любой критике (реагирует остро на все замечания). Родственникам необходимо набраться терпения, быть внимательным, общаться на спокойных тонах. Когда больной чувствует в свой адрес агрессию, он начинает считать своих близких людей врагами, общаться с ними соответствующе.

Точная клиническая картина зависит от причины, которая спровоцировала заболевание, локализации пораженной части. При легкой степени человек остается критичным к собственному состоянию, не утрачивает способность к самообслуживанию. Со временем ситуация ухудшается, клиническая картина становится ярко-выраженной, отмечаются:

• когнитивные нарушения. Человек не может точно назвать, какой сегодня день, месяц и год. Возникают эпизоды потери в пространстве. Больной просто забывает, кто он, где находится и куда направляется. Речь в любом виде (устная и письменная) воспринимается с большим трудом. Возникает спутанность мышления – теряется нить разговора, к концу фразы больной не помнит, что было вначале;
• двигательные нарушения. Характерна настойчивость походки, склонность к падениям. Из-за нарушения нормальной работы мышц и связок могут появиться трудности с произношением;
• нарушение навыков опрятности. Больному становится все равно, как он выглядит, не стирает одежду, не принимает душ.

Виды деменции

Специалисты классифицируют болезнь по трем направлениям. Их отличают по обширности и избирательности поражения организма:

1. Атрофический (Альцгеймеровский) – происходят вследствие сбоев в работе нервной системы.
2. Сосудистый – выступает сопутствующим заболеванием, первоисточник которого ― нарушение кровообращения головного мозга.
3. Смешанный – сочетает в себе черты сосудистого и атрофического типов.

По статистике деменция атрофического типа чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин.

Классификация деменции в зависимости от локализации поражения головного мозга выглядит следующим образом:

• корковая – в первую очередь страдает кора больших полушарий (болезнь Пика или Альцгеймера);
• подкорковая – патология поражает подкорковые структуры (болезнь Паркинсона с неврологической симптоматикой);
• корково-подкорковая – нарушения есть как в коре, так и подкорке;
• мультифокальная – поражение нервной системы во всех отделах.

Выделяют лакунарную и тотальную деменцию. В первом случае наблюдается поражение структур, отвечающих за интеллектуальную деятельность. Человек не может вспомнить, что с ним происходило 5 минут назад, но при этом спокойно воспроизводит в памяти события двадцатилетней давности. У него страдает кратковременная память, существенно обедняется ряд ассоциаций. Его сообразительность дает сбой, порой даже простые вещи становятся недоступными для понимания. Больной критически относится к своему состоянию, знает о проблеме. Эмоционально-волевая сфера практически не страдает, среди симптомов – повышенная чувствительность, плаксивость.

В случае тотальной деменции ситуация выглядит гораздо серьезнее. Этот тип заболевания сопровождается грубыми изменениями в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Жизненные интересы теряются безвозвратно, моральные ценности отходят на второй план, чувство стыда за неблаговидные поступки отсутствует. Такие больные не могут оставаться полноценными членами общества, так как полностью дезадаптированны. В нашей клинике проводится лечение суицидального поведения и старческого слабоумия новыми безопасными методами.

Признаки деменции

Независимо от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, комплекс клинических проявлений болезни практически одинаковый. При первой фиксации признаков деменции необходимо срочно обратиться к врачу с целью постановки точного диагноза и составления алгоритма лечения.

Тревожными «звоночками», на которые должны обратить внимание родственники пациента, является следующие факторы:

• Нарушение кратковременной и долговременной памяти. Проявляется в виде неспособности запомнить новую информацию, воспроизвести события ушедшего дня или прошлых лет. Пациенты прилагают все усилия, чтобы активизировать свою память, но у них ничего не получается.
• Больной не может полноценно усваивать новую информацию, обретать навыки, которых у него раньше не было. Эти люди теряют способность к обучению, не могут запомнить последовательность действий и теряют связь с реальностью.
• Нарушение ориентации в пространстве. Человек легко теряется на открытой местности, он не помнит свой адрес проживания и номер телефона. Иногда не может четко ответить на вопрос, какой сегодня день и год. Таких стариков часто приводят в полицию бдительные граждане. Только органы правопорядка могут разобраться, откуда пожилой человек родом и где искать его родственников.
• Отсутствует желание узнавать что-то новое, так как эта информация не может быть обработана головным мозгом на прежнем уровне.
• Теряется критичное отношение к себе и своим поступкам, больной перестает различать, что плохо, а что хорошо. Он впадает в детство, утрачивая все признаки взрослого человека.
• Планирование ближайших дней и месяцев своей жизни отсутствует. Пациенты с деменцией живут одним днем.

Болезнь с каждым днем усугубляется, эти проявления усиливаются. Возникают новые признаки деменции, еще более разрушительные и опасные.

Диагностика болезни

Подозрение на деменцию – весомый повод обратиться к врачу. Этой патологией занимаются терапевт, нейропсихолог, невропатолог, психиатр и специалист, занимающийся болезнями пожилого возраста. Диагноз ставится после опроса родственников больного и самого пациента. Важной информацией является:

• возраст;
• характерные признаки;
• частота проявления симптоматики;
• время начала развития патологии.

Комплексное неврологическое обследование на современном оборудовании позволяет установить, где расположены очаги патологии. Диагноз ставится окончательно только тогда, когда симптомы наблюдаются на протяжении полугода и со временем усиливаются.

Проводится ряд психологических тестов с целью оценки когнитивных функций. Они дают понять, на каком уровне сознания находится больной. В ходе тестирования устанавливаются:

• степень ориентации в пространстве;
• особенности внимания;
• объем кратковременной и долговременной памяти;
• мыслительные процессы (абстрактное, логическое);
• наличие или отсутствие галлюцинаций, иллюзий;
• способность критически мыслить, планировать.

Деменция причины

Основной предпосылкой возникновения деменции является поражение центральной нервной системы. Дегенерация клеток головного мозга приводит к тому, что личность постепенно разрушается. При таких поражениях болезнь развивается самостоятельно. Существует ряд заболеваний, при которых старческая деменция является одним из сопутствующих осложнений. Среди них:

• злоупотребление алкоголем на последних стадиях;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• повышенное артериальное давление;
• злокачественные или доброкачественные образования ЦНС;
• инсульты;
• травмы и механические повреждения головного мозга;
• инфекционные, вирусные заболевания (менингит, энцефалит, ВИЧ);
• почечная и печеночная недостаточность;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• красная волчанка;
• осложнения на фоне гемодиализа;
• рассеянный склероз.

Если у больного есть ближайшие родственники, у которых была диагностирована деменция, это дополнительный фактор риска. Сахарный диабет и ожирение также могут спровоцировать развитие данного заболевания.

Классификация и причины развития болезни

Старческое слабоумие появляется при органическом поражении головного мозга (на фоне сильной травмы или сопутствующей патологии). Самая распространенная причина приобретенного слабоумия – болезнь Альцгеймера (встречается примерно в 65-70% случаев). Около 15-20% приходится на атеросклероз и другие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Зачастую причин сразу две и больше. Выделяют несколько факторов, которые повышают вероятность развития слабоумия. Среди них:

• скачки артериального давления;
• отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет);
• психические расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
• черепно-мозговая травма;
• аутоиммунные заболевания;
• пожилой возраст (старше 65 лет).

В соответствии с учетом поражения конкретных участков мозга различают четыре вида деменции. При корковой повреждается кора больших полушарий. Это часто происходит при алкоголизме и болезни Альцгеймера. Подкорковая затрагивает подкорковые структуры, что приводит к неврологическим нарушениям (в частности, тремору конечностей и скованности мышц). Она наблюдается у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона и болезнью Хантингтона. В случае с корково-подкорковая деменция, как видно из названия, происходит поражение сразу и коры, и подкорковых структур. Она характерна для людей, у которых диагностированы сосудистые болезни. При мультифокальной в нескольких отделах центральной нервной системы возникают множественные участки некроза и дегенерации.

Деменция симптомы

Деменция относится к категории заболеваний, которые не проходят просто так и прогрессируют. В зависимости от того, каковы возможности социализации больного на текущий момент, выделяют три стадии патологии. Каждая из них имеет свой специфический комплекс симптомов.

1. Первая стадия. У больного уже присутствуют заметные нарушения интеллектуальной сферы. Есть жалобы на то, что он не может вспомнить события из жизни, забывает свой адрес. Критическое отношение к своему состоянию остается, человек понимает, что ему необходимо обратиться к врачу за профессиональной помощью. Любая бытовая деятельность выполняется в полном объеме, самообслуживание остается на высоком уровне. Такие больные соблюдают правила гигиены, могут приготовить себе еду, убрать в доме. На этом этапе еще не требуется круглосуточный уход.
2. Вторая стадия. Развитие болезни сопровождается грубыми нарушениями интеллекта. Человек не помнит, выключил он газ или утюг, закрыл двери и другие важные в плане безопасности вещи. Пациент не осознает критичности своего положения, он не считает, что болен. Есть риск, что старики с деменцией могут причинить вред себе или окружающим по неосторожности, без злого умысла. Им требуется регулярный уход, оставлять такого человека наедине с собой небезопасно.
3. Третья стадия. Является самой тяжелой, характеризуется полным распадом личности. Симптомы деменции здесь проявляются особенно ярко. Обычно такие изменения в головном мозге являются необратимыми. На этом этапе очень сложно остановить дальнейшее развитие слабоумия. Пациенты не узнают своих друзей, родных и близких. Они не могут самостоятельно кушать, их нужно кормить с ложки. Даже, если в редких случаях голод толкает на поиски еды, пожилые люди не могут отличить хорошие продукты от плохих. Они не могут соблюдать правила гигиены, поэтому нуждаются в постоянном и круглосуточно уходе. Способность к логическому мышлению постепенно угасает, они не могут связать воедино два факта. Речевое общение с окружающими сводится к нулю, они постоянно пребывают в молчании. Для третьей стадии характерны апатия, депрессивное настроение. Чувство жажды и голода отсутствует, если больного не кормить длительное время, он просить не будет. Двигательные расстройства приводят к тому, что человек не может совершать простейшие движения – жевать, глотать, ходить. К сожалению, эта стадия рано или поздно приводит к гибели пациента.

Стадийность и клиника

Клиническая картина в большинстве случаев медленно прогрессирует и первую стадию патологии определить крайне сложно. Родственники или опекун могут заметить незначительную рассеянность, забывчивость, неуклюжесть, что чаще всего воспринимается как старческий «маразм».
Степени деменции

Тяжелая стадия длится в среднем около полутора лет. У большинства пациентов смерть наступает в течение 6 месяцев из-за истощения, интоксикации, нарушения работы внутренних органов или сепсиса.

Профилактика заболевания в старческом возрасте

Предотвратить развитие деменции можно. Меры профилактики необходимы на ранних стадиях, не дожидаясь преклонного возраста. Аналогичные советы дают специалисты во время лечения маразма. Врачи рекомендуют позаботиться о своем психическом здоровье после 40 лет:

1. Нужно контролировать уровень сахара в крови, это позволит избежать развития сахарного диабета, на фоне которого часто развивается деменция. Кровеносные сосуды будут здоровыми и эластичными до глубокой старости. Это благоприятно скажется на самочувствии.
2. Постоянный контроль показателей артериального давления поможет избежать инсульта, инфаркта миокарда. Важно периодически сдавать анализы на количество холестерина в крови, чтобы предотвратить возникновение холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов, снизить риск образования тромба и закупорки артерий.
3. Вредные привычки, особенно хронический алкоголизм, часто приводят к старческому слабоумию.
4. Самостоятельное лечение любых психических расстройств, даже их легкой формы, категорически запрещено. Очень часто пациенты назначают себе транквилизаторы и антидепрессанты при длительной депрессии. Все препараты, направленные на угнетение мозговой деятельности, можно принимать исключительно под контролем врача.
5. Черепно-мозговые травмы также становятся фактором риска. Нужно беречь себя от различных механических повреждений головного мозга. Если удар или падение были в прошлом, необходимо проходить регулярные обследования у терапевта с целью предотвращения и развития заболевания.
6. Физическая активность поможет держать кровеносную систему в тонусе. Ежедневная утренняя зарядка, танцы, пешие прогулки на свежем воздухе благоприятно влияют на весь организм.
7. Положительные эмоции должны войти в привычку. Частые стрессы и невроз могут спровоцировать изменения в коре головного мозга и нервной системе, что осложняет лечение деменции.
8. Правильное питание – залог здоровья. В ежедневный рацион необходимо включать рыбу, мясо, молочные продукты, овощи. Необходимо отказаться от еды, в составе которой есть консерванты, красители, канцерогены и тугоплавкие жиры.
9. Правильный режим сна и отдыха поможет держать сердечно сосудистую систему в тонусе. Спать необходимо не менее 8 часов в сутки.
10. Тренировка интеллектуальной деятельности, знакомства с новыми людьми, изучение иностранных языков помогут максимально отодвинуть момент, когда старческое слабоумие начнет развиваться.
11. Развивающие упражнения, тренирующие мелкую моторику рук, очень полезны не только в качестве профилактики, но и при лечении первой стадии деменции. Хорошо подходит аппликация, рукоделие, рисование, лепка, сбор пазлов, вышивка бисером.

Пограничное состояние перед биологической смертью

Для терминальной стадии характерно отсутствие проявлений жизненной активности. Наблюдается безразличие не только к окружающему миру, но и родным близким людям (дети, супруг и другие). Физиологические потребности становятся совсем не интересны: абсолютная потеря аппетита, неконтролируемый акт испускания мочи и отхождения кала, прогулка на свежем воздухе.

Симптоматика приближающейся смерти при деменции:

• состояние больного по типу сопора (оглушение);
• отсутствие реакции на обращение;
• концентрированная урина – темного цвета с неприятным запахом;
• запор из-за невозможности формирования каловых масс;
• на ощупь холодные руки, ноги, нос, уши – свидетельство сниженной микроциркуляции крови;
• миоз (суженные зрачки).

За несколько дней до смерти в некоторых случаях при ослабленном кровообращении и выраженной кахексии на кожных покровах видны темные пятна, являющиеся следствием некроза тканей. Пациент медленно переходит в предагональное состояние смерти. Больные деменцией перед смертью страдают от нарушения кровенаполнения мозговых артерий. Отмечается снижение артериального давления и учащение скорости сокращения сердца. Наблюдается неравномерное спонтанное дыхание именуемое дыханием Чейн-Стокса.

Исход деменции – агония и биологическая смерть. Агональному состоянию присуще временное улучшение общего самочувствия, восстановление работы сердечно-сосудистой и нервной системы. Деменция перед смертью как бы исчезает, больной приходит в себя, может внятно разговаривать. Включается работа высшей нервной деятельности как компенсаторный механизм.

Слабоумие молодых: миф или реальность

Несмотря на то, что деменция чаще всего диагностируется у пожилых людей, это заболевание нередко встречается у молодых. В этом возрасте очень сложно определить момент, когда слабоумие начинает развиваться. Отсутствие своевременной помощи осложняет болезнь. Чаще всего деменция у молодых является следствием патологии нервной системы или головного мозга.

Среди причин выделяют:

• черепно-мозговые травмы;
• нарушение работы щитовидной железы;
• инфекционные вирусные заболевания;
• алкоголизм.

Хроническое злоупотребление алкоголем становится причиной дефицита витамина В1. Это приводит к затруднению восприятия новой информации, часто провоцирует провалы в памяти на утро после застолья.

Признаки деменции у лиц молодого возраста связаны со стадией патологии, а также интенсивностью болезни. Для каждой из трех стадий характерны свои специфические особенности:

1. Ранняя стадия. Заболевание может оставаться незамеченным длительное время. Человек продолжает ходить на работу, общаться с родственниками и друзьями. Патологию можно заподозрить по нездоровой забывчивости, периодической потере ориентации в пространстве и времени.
2. Средняя стадия. Симптомы раннего этапа деменции обостряются, усугубляются. Приобретенные ранее бытовые и профессиональные знания и навыки теряются, а получать новые нет возможности. Молодой человек иногда забывает, как зовут его друзей, не помнит события, которые происходили вчера. Если он часто задает одни и те же вопросы, не помня полученных на них ответов, это повод срочно обратиться к врачу. Больной начинает бесцельно ходить по дому, не может найти себя ни в одном занятии. На этом этапе ему уже требуется помощь в самообслуживании. Одним из самых неприятных симптомов является недержание кала и мочи. Для того, чтобы больной деменцией продолжал жить в нормальном бытовом режиме, ему требуется круглосуточный уход.
3. Поздняя стадия. Это самый сложный этап развития заболевания, при котором наблюдаются первые признаки распада личности, а предыдущие симптомы усугубляются. Человек становится полностью пассивным, апатичным, ему нужен постоянный уход. Память и мыслительные процессы перестают функционировать, больной часто не помнит, как его зовут и сколько ему лет. Ориентация в пространстве теряется полностью, речевая и двигательная активность практически отсутствуют.

О патологии

Деменция объединяет ряд клинических симптомов, свойственных снижению интеллектуальных способностей. Пациенты утрачивают способность к запоминанию, анализу и воспроизведению новой полученной информации. Воспринимают негативные изменения в жизни как норму, снижается способность к самокритике. В тяжелых запущенных случаях деменции не могут ориентироваться в своей личности, пространстве и времени. С трудом узнают близких родственников и дорогих людей. Исходом деменции становится смерть.

Деменция и смерть связаны между собой косвенно, ведь слабоумие не является причиной гибели организма. Больные могут жить длительное время при правильном уходе и соблюдении гигиенических норм. Продолжительность жизни напрямую зависит от активности и особенности течения основного заболевания, такого как болезнь Альцгеймера, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфекционное поражение головного мозга, алкоголизм или наркомания.

Лечение деменции

Специалисты акцентируют внимание на том, что лечение деменции должно происходить только в условиях стационара. Самостоятельно подобранные методы терапии очень опасны, рассчитать дозировку лекарства и правильно его подобрать неспециалисту невозможно. Госпитализация пациента с деменцией – лучшее проявление заботы о близком родственнике.

Комплексное обследование больных с деменцией включает:

• прохождение пациентом психологических тестов;
• беседа с родственниками с целью сбора анамнеза заболевания;
• визуализирующие методы диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ).

Врач проводит подбор препаратов, определяет их дозировку. Он объясняет родным, как различать признаки и симптомы шизофрении от старческого слабоумия. Дает необходимые пояснения по поводу схемы лечения. Предоставляет информацию о правилах поведения с больным. Разъясняет особенности ухода за пациентом. Информирует по поводу побочных эффектов от назначенных лекарств. Врач также рекомендует периодические осмотры в стационаре и на дому.

Схема лечения деменции подбирается индивидуально, в Клинике доктора Исаева нет шаблонных методов терапии больных. Она зависит от стадии заболевания, причин, которые ее вызвали, общего состояния пациента. При нарушениях мышления назначаются одни препараты, при тяжелых сопутствующих заболеваниях нервной системы – другие.

Только круглосуточное наблюдение за человеком, больным деменцией, поможет поддерживать его уровень жизни на нормальном уровне. При ухудшении состояния врач своевременно корректирует схему назначенной терапии. Также в нашей клинике можно пройти лечение апатии, являющейся частым спутником слабоумия.

Прогноз

Прогноз при слабоумии у лежачих неблагоприятный. Согласно статистическим данным после постановки тяжелой стадии в среднем от деменции умирают в течение 6-24 месяцев. При создании необходимых условий, надлежащем уходе и назначении адекватной терапии можно продлить жизнь на 2-4 года.

Прогнозы продолжительности жизни зависят от общего состояния человека, защитных свойств организма и особенности поведения в социуме. Иногда больной может навредить самому себе еще на ранней стадии, не подозревая об опасности: оставить включенным газ, травмироваться, бродяжничать и уйти в неизвестном направлении.

Лечение деменции в Москве отзывы

Подбирая клинику для лечения деменции, многие родственники больных опасаются некачественного ухода или жестокого обращения со слабоумным человеком. Опасения основаны на информации о государственных психбольницах старого образца, условия которых не выдерживали никакой критики. На этой странице вы увидите отзывы наших пациентов и их близких, которые уже прошли курс лечения деменции. Их слова станут лучшим подтверждением комфортных условий проживания, полноценного питания и проверенных методов терапии пожилых людей.

Вопросы и ответы

Когда начинает развиваться алкогольная деменция?

Слабоумие на фоне злоупотребления алкогольными напитками развивается при условии длительного употребления спиртного – 10-15 лет. Состояние усугубляется сосудистой патологией и заболеваниями печени.

Если человек периодически в преклонном возрасте забывает имена своих родственников – это развивается деменция или просто проявляется старческая забывчивость?

Подобное состояние характерно для лиц преклонного возраста. Если нет дополнительных признаков слабоумия (снижение интеллекта и нарушений эмоционально-волевой сферы), можно не беспокоиться. Желательно обратиться к семейному врачу или терапевту.