Болезнь Бинсвангера: симптомы, лечение, прогноз и продолжительность жизни

Что такое болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, патогенез которого связан с развитием энцефалопатии. Этиологическим фактором является продолжительное повышение артериального давления (симптоматическая гипертония).

Патология проявляется преимущественно у лиц старше 50 лет. Итогом болезни Бинсвангера являются тяжелые неврологические изменения, которые приводят к беспомощности человека, зависимости от близкого окружения, медицинского персонала.

Симптомы

К основным признакам начальной стадии энцефалопатии Бинсвангера относятся: быстрая утомляемость, головная боль, потеря сна, замкнутость.

По мере прогрессирования у пациента начинают развиваться нарушения речевого аппарата, возникают проблемы с глотательным рефлексом. Становится тяжело контролировать мочеиспускания, особенно в ночное время. Болезнь Бинсвангрера проявляется в ухудшении координации движений, частичной или полной потере равновесия, тремором конечностей.

При дальнейшем прогрессировании заболевания возникает слабоумие, снижается память и внимание, человек не может выполнять самые примитивные физические действия. Для болезни Бинсвангера свойственны временные периоды стабилизации состояния с последующим усилением возникших поражений.

Для больных с таким диагнозом характерно присутствие воспоминаний и невозможность запомнить новые события жизни. В редких случаях могут наблюдаться приступы эпилепсии. В дальнейшем человек страдает от частых перемен настроения, потери интереса к жизни. Нарушения двигательной активности, как и деменция, развиваются постепенно.

На поздних стадиях прогрессирующая лейкоэнцефалопатия характеризуется сильным замедлением шагов человека, потерей координации при поворотах или сложных движениях. Такие больные чаще всего передвигаются на инвалидном кресле.

Очень важно провести своевременную дифференциальную диагностику, которая поможет установить истинную причину заболевания. Это позволит подобрать эффективную схему лечения и не допустить дальнейшего прогрессирования болезни.

Общие симптомы и ранние признаки болезни

Симптомы болезни Бинсвангера проявляются в постепенном прогрессировании:

• психических нарушений;
• передвижения;
• тазовых расстройств.

Вслед за этим развивается умственная отсталость и отсутствие возможности обслуживать себя. Признаки болезни Бинсвангера зависят от степени тяжести. Вначале у человека проявляется шаркающая походка. Он может передвигаться мелкими шагами, при этом стопы практически не отрывать от пола. В последующем полностью видоизменяется автоматизм ходьбы. При этом человек начинает контролировать каждый шаг. Его походка напоминает передвижение по скользкому полу.

Еще одно проявление болезни – «гиперактивность» мочевого пузыря, что сопровождается следующими признаками:

• частое выделение мочи;
• неподконтрольное мочеиспускание ночью и недержание днем.

Двигательные нарушения сопровождаются легким гемипарезом. В эмоциональной сфере у человека проявляется депрессивный синдром. Прогресс патологии сочетается с эмоциональным оскудением, потерей интереса к прежним увлечениям.

Клинические проявления

• Человек теряет познавательную функцию. Ухудшается память, начинаются проблемы с речью, человек потихоньку начинает терять интерес ко всему, что его окружает. Он теряется в социуме. Нарушается координация движений.

• Появляется магнитная походка, то есть человек передвигается шаркающими шажками, боясь оторвать стопу от земли или пола. Он сутулится и медленно передвигается.

  Болезнь причиняет больший вред подкорковой части мозга, в котором располагаются двигательные пути мозга.

• Гиперактивность мочевого пузыря. Происходит частое недержание мочи.
• У больных наблюдаются вспышки необоснованной агрессии, раздражительности.
• Появляется быстрая утомляемость, бессонница.
• Развиваются ярко выраженные признаки слабоумия.

Симптомы чаще проявляются у пациентов старше пятидесяти лет.В зоне риска были и остаются пожилые люди. Те, кто долго страдает гипертонией.

Этиология и патогенез болезни Бинсвангера

Предшествует заболеванию артериальная гипертония, которой человек страдает на протяжении продолжительного времени. Редко подкорковая энцефалопатия развивается на фоне нормального давления или других изменений.

Кроме того, к предрасполагающим факторам относятся патологии, к которым относятся:

• атеросклероз;
• тромбоэмболия;
• нарушение обмена веществ;
• ожирение;
• гиперхолестеринемия;
• хронические болезни сердца.

Немаловажное значение отводится вредным привычкам (курение, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, пассивный образ жизни).

Изменения затрагивают белое вещество головного мозга. В первую очередь развивается склероз сосудов мелкого и среднего диаметра, приводящий к уменьшению просвета и утолщению стенки. На фоне этого, нарушается кровоснабжение отдельных участков нервной системы, что приводит к атрофии.

Возникают многочисленные мелкие кровоизлияния, образуются кистозные образования и очаги разрушения. Снижается плотность белого вещества. Формируется гидроцефалия, желудочки мозга становятся шире.

Причины

В 95% случаев болезнь Бинсвангера вызывается продолжительной и злокачественной гипертонической болезнью. Вторая распространенная причина – амилоидная артериопатия, вызванная генетическими мутациями. То есть частично болезнь передается по наследству.

Если больной страдает артериальной гипертензией, это не значит, что в исходе у него возникнет атеросклеротическая энцефалопатия. Этому способствует малоподвижный образ жизни, включение в рацион алкоголя и жиров, сахарный диабет, частые психоэмоциональные нагрузки и ожирение.

Развитие болезни Бинсвангера зависит от течения артериальной гипертензии. Прогноз менее благоприятный, когда артериальное давление часто колеблется, нарушен циркадный ритм (во сне не снижается давление), у родителей была гипертоническая болезнь и осложнения в виде инсульта или инфаркта миокарда.

Повышается вероятность заболевания Бинсвангера, если пациент страдает CADASIL. Это врожденная артериопатия, характеризующаяся эпизодическими субкортикальными ишемическими инсультами, транзиторными ишемическими атаками и прогрессирующей лейкоэнцефалопатией.

Патологоанатомическая картина выглядит так:

1. Атеросклероз – бляшки на стенках церебральных артерий.
2. Узкий просвет сосудов.
3. Поражение стенок мелких артериол.
4. Атрофия белого вещества, чаще всего в области боковых желудочков.
5. Множественные очаги омертвения мозговой ткани.
6. Демиелинизация нервных волокон – разрушается белок миелин, обеспечивающий быструю проводимость нервного импульса.
7. Увеличение объема астроцитов.
8. Множественные микроинфаркты в подкорковых ядрах и белом веществе.

Эти нарушения развиваются на фоне гипертонической болезни. Из-за нее в головной мозг поступает меньше крови. Сначала возникает дисциркуляторная энцефалопатия. Ее проявления компенсируются адаптационными возможностями мозга. Однако хроническая ишемия в совокупности с провоцирующими факторами, например, стрессом, приводит к острому нарушению кровообращения. В мозгу образуются очаги некроза и атрофии из-за того, что орган страдает от недостатка кислорода и питательных веществ.

Диагностика болезни Бинсвангера

Прежде чем поставить диагноз, специалист проводит комплексное обследование.

Анамнез и физикальное обследование

В первую очередь врач собирает анамнез. Обязательно учитываются клинические проявления, о которых расскажет пациент или его родственники. На приеме измеряется артериальное давление. Учитываются результаты предыдущих измерений.

Физикальное обследование включает:

• оценку внешнего вида;
• особенность походки;
• пальпацию, перкуссию, другие характеристики сердца;
• выявление нарушений речи.

Инструментальные исследования и лабораторная диагностика

Уточнить заболевание помогут дополнительные методы исследования, к которым относятся:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• ЭКГ;
• ЭЭГ.

Ставится диагноз на основании полученных результатов и проведенного нейропсихологического исследования.

Лабораторная диагностика включает: общий анализ крови, биохимический контроль глюкозы, холестерина и липидограммы, общий анализ мочи.

Должно быть несколько признаков, свидетельствующих о патологии. К их числу, кроме гипертензии, относятся:

• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда;
• перенесенный инсульт;
• расстройства ходьбы и др.

В процессе дифференциальной диагностики, в первую очередь, исключается болезнь Альцгеймера.

Помогает уточнить наличие заболевания в анамнезе специальная ишемическая шкала, с помощью которой уточняются:

• внезапность проявления признаков;
• выраженность психических отклонений;
• присутствие расстройств депрессивного характера;
• наличие неврологических нарушений и др.

Комплексная диагностика

Чаще все начинается с соответствующих жалоб больных или их родных.
Врач сопоставляет картину заболевания, которая включает предшествующие, диагностированные болезни и симптомы.

Исходя из этих этих назначаются диагностические методы:

• Компьютерная томография;
• Электрокардиограмма;
• Магнитно-резонансная томография, то есть МРТ;
• Рентгенологические исследования.

МРТ – это одна из важных процедур в диагностике болезни Бинсвангера.

МРТ дает возможность:

• Просканировать головной мозг,
• Выявить нарушения и очаги заболевания.

Магнитно-резонансная томография помогает получать картинку нужного участка тела, врач получает четкую картину заболевания.

Магнитно-резонансная томография достаточно безопасна, при ее работе не используются рентгеновское излучение. И ее можно делать детям, и женщинам детородного возраста.

При исследовании мозга диагностируемому вводится внутривенно контрастное вещество, которое не вызывает аллергию. Перед процедурой нельзя есть в течение 2 часов. На диагностику лучше подойдет свободная и удобная одежда.

Процедура является магнитной, перед процедурой надо снять все металлические предметы с тела, это цепочки, кольца, серьги, слуховой аппарат, все мобильные устройства.

Нельзя оставлять на процедуру магнитные карточки, включая кредитные. Это приводит к потери всей на них информации.

МРТ помогает точно установить диагноз.

Лечение болезни Бинсвангера

Мероприятия, связанные с назначением препаратов, проводятся с учетом:

• стадии болезни;
• выраженности клинических симптомов основного заболевания;
• проявления нарушений со стороны психики, интеллекта и др.

Цели лечения:

• предотвратить или отдалить прогрессирование;
• улучшить качество жизни.

Хирургическое вмешательство не предусмотрено.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в основном симптоматическое. Оно направлено на восстановление нормальных показателей артериального давления и улучшения функций психики. Восстановить эмоциональную сферу удается с помощью медикаментов, относящихся к группе антидепрессантов.

Важно не допускать значительного снижения давления, поддерживать показатели в пределах 120/80 мм рт. ст., так как снижение способствует усугублению возникших нарушений. Улучшить мозговое кровообращение удается с помощью антитромбоцитарных средств.

Симтоматическое лечение

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• диета – имеет смысл придерживаться строгой диеты, что особенно актуально, если имеется лишний вес. Питание должно быть рациональным, содержать клетчатку. Необходимо отказаться от острой, жареной, жирной пищи;
• рекомендовано отказаться от курения и алкоголя. Вредные привычки отягощают анамнез;
• регулярно измерять давление. Важно подобрать прибор, который удобно использовать. Результаты измерений следует фиксировать в специальном дневнике;
• больше отдыхать, заниматься посильными физическими упражнениями, домашним трудом;
• отказаться от употребления кофе, крепкого чая;
• с целью ликвидации окклюзии, улучшения местного кровообращения, по назначению врача можно проводить массаж воротниковой зоны, спины.

Для коррекции основных симптомов, достаточно медикаментозного и физиотерапевтического лечения в амбулаторных условиях. При прогрессировании когнитивной дисфункции, отсутствии возможности полноценно ухаживать за собой, потребуется госпитализация в стационар или дом престарелых.

Со стороны родных и близких должна быть эмоциональная связь. Важно поддерживать общение, дружелюбные отношения. Уход в виде гигиенических процедур поможет компенсировать дефицит самообслуживания.

Методы лечения

Лечение болезни Бинсвангера проводится комплексно. В первую очередь терапия направлена на устранение основных причин заболевания – артериальной гипертензии, атеросклероза. Чтобы эффективно лечить патологию, назначают препараты:

1. Сосудорасширяющие.
2. Регулирующие тонус сосудистой стенки.
3. Улучшающие церебральную циркуляцию крови.
4. Стимулирующие метаболические процессы в нейрональных тканях.
5. Устраняющие признаки депрессии.
6. Стимулирующие когнитивные функции.
7. Регулирующие функцию мочеиспускания.
8. Противоэпилептические, противосудорожные.

Учитывая пожилой возраст большинства пациентов, параллельно осуществляется терапия соматических заболеваний. Необходимо создать комфортные условия проживания, исключающие психическое и физическое переутомление.

Прогноз и продолжительность жизни у пожилых при болезни Бинсвангера

Болезнь постепенно и постоянно прогрессирует. У разных пациентов скорость протекания имеет разный темп. К сожалению, многие проявления необратимы. Своевременно начатое лечение поможет более или менее улучшить качество жизни. Следует оценить, насколько человек адекватен, самостоятелен, трудоспособен. Исходя из этого, принимать решение о том, возможно ли оставлять его дома, выполнять какую-либо работу и др.

Со временем имеет смысл полностью обезопасить территорию, где находится человек. Создать условия, облегчающие быт. Продолжительность жизни, наличие травм во многом зависит от ситуаций, связанных с опасностью из-за нарушений памяти.

С момента начала заболевания и до смерти человек может прожить в среднем 5-8 лет, что зависит от множества факторов, например, наследственной предрасположенности и хронических заболеваний.

Лечение синдрома Бинсвангера

К сожалению, атрофические процессы (демиелинизация), уже произошедшие в мозге пациента, необратимы, и поэтому вылечить болезнь Бинсвангера полностью невозможно. Однако правильно подобранное лечение может устранить главную причину ишемии сосудов и купировать яркие симптомы. Таким образом, болезнь может перейти в ремиссию с периодами обострений, происходящими более или менее часто. Очень важно, чтобы лечение назначалось индивидуально, с учетом всех сопутствующих диагнозов у больного, его возраста, состояния здоровья на конкретный момент и других факторов. В противном случае пациента может ждать самый неблагоприятный исход. В основном используются медикаментозные методы, диетотерапия. В период ремиссии с больным можно проводить сеансы эрго- и психотерапии.

Для улучшения кровообращения в мозговых сосудах назначают селективные блокаторы, антитромбоцитарные препараты. Чтобы сохранить и улучшить когнитивные функции — ноотропы, мембраностабилизаторы, ингибиторы МАО. Но главная задача фармакотерапии: снизить артериальное давление, поэтому, в первую очередь, пациентам прописывают стабилизаторы АД. Важно, чтобы лекарства не вызвали гипотонию, так как она может усугубить течение болезни.

При верно выбранной терапии у 60% пациентов наблюдаются улучшения уже после двухнедельного курса лечения.

Как улучшить качество жизни у больных

Чтобы улучшить качество жизни, в первую очередь, необходимо соблюдать назначение врача. Клинические рекомендации включают употребление сосудистых препаратов, а также медикаментов, снижающих симптомы деменции. Необходимо держать под контролем основное заболевание, на фоне которого развилась болезнь Бинсвангера. Важна стабилизация артериального давления, а главное — исключение скачков от низких до высоких значений.

Пожилому человеку нужно обязательно придерживаться полноценного питания, вести активный образ жизни. Рекомендовано совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, не ограничивать себя в общении, интеллектуальных нагрузках (читать книги, заучивать стихи, разгадывать кроссворды).

Отследить развитие болезни в динамике удается с помощью регулярных профилактических осмотров. Его должен проводить врач общей практики и невропатолог несколько раз в год. Кроме осмотра, показаны дополнительные методы исследования: анализ крови, мочи, КТ.

Методы диагностики

Первичный прием проводит невропатолог, который осматривает пациента и выслушивает основные жалобы. Среди методов исследования болезни Бинсвангера выделяют:

• компьютерную и магниторезонансную томографию головного мозга, которые помогают с точностью выявить патологии в субкортикальном отделе, нарушения кровообращения и т.д.;
• ЭКГ используется для диагностики сопутствующих сердечных патологий (у пациентов с атеросклеротическим стенозом, инсультом, инфарктом и т.д.);
• рентгенография позволяет установить поверхностные нарушения структуры головного мозга.

Очень важно провести дифференциальные исследования, с помощью которых можно отличить болезнь Бинсвангера от болезни Альцгеймера. Они имеют схожие симптомы, поэтому нередко врачи ставят ошибочный диагноз. Лечение этих двух патологий имеет отличия, поэтому необходимо получить достоверные результаты диагностики.