Больное горло и гастрит: неочевидная связь

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Что такое невралгия языкоглоточного нерва

Если черепной нерв поражен на четверть с одной стороны, а пароксизмы боли проявляются в миндалинах, мягком небе, глотке и ухе, значит, у пациента может быть невралгия языкоглоточного нерва. При этой патологии обнаруживается нарушение вкусового восприятия задней трети языка, с пораженной стороны. Также отмечается гиперсаливация, снижением рефлекса неба и глотки. Для постановки диагноза требуется осмотр невропатолога, стоматолога. В качестве методов аппаратной диагностики показаны КТ и МРТ головного мозга. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер, включающий:

• Противосудорожные лекарства;
• Анальгетики;
• Снотворные и седативные средства;
• Витаминотерапию;
• Физиотерапию;
• Общеукрепляющие процедуры.

Что такое невралгия

Невралгия – это поражение периферических нервов, вызывающее острый болевой синдром. Специалисты медицинского часто сталкиваются с невралгией, так как это заболевание наблюдается у многих людей, обращающихся за врачебной помощью. Существует несколько разновидностей болезни в зависимости от локализации и причин, ее вызывающих, и врачи проводят диагностику с целью выявить причины и характер заболевания и на основании диагноза назначить соответствующее лечение, без которого приступы невралгии у пациента будут повторяться снова и снова.
Причин невралгии может быть несколько. Первичная невралгия – это поражение непосредственно нервов, вторичная является симптомом других заболеваний, и для устранения болей необходимо обнаружить и вылечить первоначальную причину – травму, инфекцию, опухоль и т.д. Помимо указанных причин невралгия может быть вызвана переохлаждением, воздействием токсинов, стрессами, воспалительными заболеваниями, остеохондрозом, длительными физическими нагрузками и другими причинами. Без лечения заболевание переходит в невритическую стадию, на которой у больного появляются структурные изменения в нерве, снижающие его чувствительность. Локализация невралгии может быть самой разной и по симптомам ее нередко можно спутать с другими болезнями, именно поэтому при появлении болей очень важно своевременно обратиться к врачу.

Строение языкоглоточного нерва

N. glossopharyngeus или языкоглоточный нерв начинается в ядрах продолговатого мозга. Его основу составляют двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Причем чувствительные волокна начинаются в общем для блуждающего и языкоглоточного нерва чувствительном ядре. Они иннервируют слизистую глотки, мягкого неба, языка, миндалин, евстахиевой трубы. Ощущение вкуса передних двух третей языка обеспечивают волокна вкусовой чувствительности, выходящие из ядра одиночного пути. За вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника отвечают вкусовые волокна языкоглоточного нерва.

Двигательные волокна начинаются в двояком ядре и иннервируют шилоглоточную мышцу, необходимую для поднятия глотки. Вместе с блуждающим нервом они образуют рефлекторные дуги глоточного и небного рефлексов.

Парасимпатические волокна берут свое начало в слюноотделительном ядре. Входя в состав барабанного и малого каменистого ядра, доходят до вегетативного ганглия, и с ветвью тройничного нерва регулируют слюноотделение околоушной железы.

Поскольку проводящие пути и ядра языкоглоточного и блуждающего нерва общие, может возникать изолированная патология n. Glossopharyngeus. Но чаще наблюдается симптоматика сочетанного поражения.

Патогенез

Встречаются случаи идиопатического синдрома Сикара. При этом установить этиологию болезни практически невозможно. Провоцирующими факторами могут стать:

• Острые или хронические интоксикации;
• Отит;
• Фарингит;
• Тонзиллит;
• Синусит;
• Атеросклероз;
• Вирусные инфекции в т.ч. грипп.

Вторичная невралгия возникает вследствие:

• Арахноидита, энцефалита и других инфекционного поражения задней черепной ямки.
• ЧМТ.
• Гипертиреоза.
• Сахарного диабета.
• Менингиомы, глиомы, медуллобластомы и других внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового узла.
• Сдавлении и раздражении любого участка языкоглоточного нерва.
• Назофарингеальных опухолей.
• Внутримозговых гематом;
• Аневризм каротидной артерии;
• Гипертрофии шиловидного отростка.
• Разрастания остеофитов яремного отверстия.
• Окостенения шилоподъемной связки.

В отдельных случаях патология может являться первым симптомом рака гортани или глотки.

Причины

Изолированная патология языкоглоточного нерва встречается реже, чем явления бульбарного и псевдобульбарного паралича (поражение ядер IX, X и XII черепно-мозговых нервов). Невралгия языкоглоточного нерва может быть первичной и вторичной.

Первичную невралгию вызывают следующие факторы:

• инфекционные процессы глотки (фарингит), уха (отит), глоточных миндалин (тонзиллит), полости рта (стоматит);
• поражение нерва вирусами, в том числе — гриппа;
• острые или хронические интоксикации;
• недостаток кислорода (гипоксия) вследствие атеросклеротического изменения сосудов.

Вторичная невралгия возникает при поражении ядра языкоглоточного нерва, находящегося в задней черепной ямке. Воспаление нервной ткани провоцируют следующие заболевания и патологические состояния:

• арахноидит (воспаление сосудистой оболочки мозга);
• энцефалит (воспаление головного мозга), в том числе после укуса клеща;
• механическое повреждение при черепно-мозговой травме;
• нарушения обмена веществ при сахарном диабете и гипертиреозе.

Вторичное поражение нерва наблюдается при опухолях головного мозга, независимо от их злокачественности, происходит сдавление языкоглоточного нерва в любом участке проводящего пути. По мнению онкологов, невралгия языкоглоточного нерва может оказаться первым проявлением рака глотки или гортани.

Симптоматическая картина

Клинические признаки включают болевые пароксизмы протяженностью от нескольких секунд до трех минут. Резкая острая боль зарождается в корне языка и мгновенно распространяется на миндалины, мягкое небо, ухо и глотку. Могут иррадиировать в глаз, шею и нижнюю челюсть. Спровоцировать боль способны кашель, процесс пережевывания пищи, ее температура, зевота, глотание и даже разговор. Во время пароксизма отмечается сухость во рту, сразу после гиперсаливация. Но сухость не обязательный признак диагноза, ведь секреторную недостаточность околоушной железы могу компенсировать остальные слюнные железы.

Парез поднимающей глотку мышцы не вызывает расстройства глотания. Но затруднения пережевывания и заглатывания, связанные с нарушением проприоцептивной, отвечающей за положение языка, чувствительности могут отмечаться больными.

Болезнь имеет волнообразное течение, обостряется в осенний и зимний период.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина языкоглоточной невралгии в большинстве источников сопоставляется с невралгией лицевого и тройничного нервов; как правило, необходима тщательная и доказательная дифференциальная диагностика.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется приступообразными болями в зоне миндалин и корня языка, с различной иррадиацией (в верхнее небо, уши, глаза, челюсти, гортань и пр.).

Такого рода пароксизмы длятся от нескольких секунд до несколько минут и зачастую сопровождаются ощущением пересохшего горла, а заканчиваются усиленным слюноотделением (гиперсаливацией). Во время болевого приступа искажается вкусовая чувствительность (любая пища кажется горькой), ослабляются глоточные рефлексы.

Языкоглоточная невралгия может протекать как чередование ремиссий и обострений, но обычно со временем прогрессирует – болевые пароксизмы учащаются, становятся более продолжительными и мучительными.

Диагноз устанавливается клинически, путем тщательного изучения симптоматики, исследования рефлексов, изучения анамнеза. Инструментальные методы (в первую очередь, МРТ) назначают, главным образом, для исключения или подтверждения злокачественных образований, гиперплазий, сосудистых аневризм и пр.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Методы диагностики

Постановкой диагноза занимается невролог, который при необходимости может привлечь отоларинголога и стоматолога. Во время осмотра врач определяет анальгезию, то есть отсутствие болевой чувствительности у основания языка, верхних отделов глотки, миндалин. Также исследуется вкусовая чувствительность, для чего на симметричные участки языка наносится вкусовой раствор. Диагноз подтверждается при изолированном одностороннем расстройстве вкуса задней трети языка. Двустороннее нарушение характерно для болезней слизистой рта, например хронического стоматита.

Необходима проверка глоточного рефлекса. Для этого бумажной трубочкой прикасаются к задней стенке зева, что провоцирует глотательное движение, изредка кашель. Прикосновение к мягкому небу в норме должно сопровождаться поднятием неба и язычка. Для синдрома Сикара характерно отсутствие рефлексов с одной стороны. Но аналогичная симптоматическая картина может быть при поражении блуждающего нерва. Если глотка и зев усыпаны герпетическими высыпаниями, врач может диагностировать ганглионит узлов языкоглоточного нерва, который отличается практически идентичную n. Glossopharyngeus клинической картиной.

Для установления первопричины симптоматического неврита нужна нейровизуальная диагностика:

• МРТ или КТ головного мозга;
• Электроэнцефалограмма;
• Эхо-ЭГ;
• Офтальмоскопия с консультацией офтальмолога.

Различать невралгию языкоглоточного нерва нужно с болезнями вызывающими болевые пароксизмы лица и головы. К ним относятся:

• Невралгия ушного узла;
• Невралгия тройничного нерва;
• Синдром Оппенгеймера;
• Глоссалгии;
• Ганглионит крылонебного узла;
• Заглоточный абсцесс;
• Опухоли глотки.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва следует проводить антиконвульсантами. Чаще всего используют карбамазепин (финлепсин). При начале терапии можно дополнительно назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Также необходимо использовать нейропротективную терапию витаминами группы В, PP, использовать вазоактивные препараты (например, трентал).

Приступ в некоторых случаях купируется смазыванием раствором местного анестетика «пусковых точек» (корень языка, миндалины и т.д.). Во многих случаях дополнительным способом лечения является физиотерапия. В случае длительного неэффективного консервативного лечения следует исключить невриному, при которой требуется хирургическое лечение.

Терапия

Для лечения невралгии языкоглоточного нерва назначается консервативная терапия. Единственное исключение, если первопричиной являются опухоли и гипертрофия шиловидного отростка, приводящие к сдавливанию нерва. В этих случаях показана операция.

Для купирования боли назначают 10% раствор кокаина, которым смазывают корень языка и зев. Это позволяет устранить пароксизмы на 6-7 часов. Если это средство оказывается неэффективно, в корень языка вводят 1-2% новокаиновый раствор. Внутрь также назначаются ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Если болевой синдром ярко выражен целесообразно назначение седативных, снотворных, нейролептических медикаментов и антидепрессантов. В качестве общеукрепляющих средств используются АФТ, поливитаминные комплексы и ФиБС.

Среди физиотерапевтических процедур доказанной эффективностью обладают:

• СМТ на область гортани и миндалин;
• Диадинамотерапия;
• Гальванизация.

Глоссалгия — симптомы и лечение

Жалобы, которые предъявляют пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точно позволяют поставить диагноз. При глоссалгиях пациенты, как правило, жалуются на чувство жжения, пощипывания и покалывания в области языка.

Неприятные ощущения могут возникать как периодическое явление, так и иметь постоянный характер. В некоторых случаях неприятные ощущения пациенты сравнивают с ощущениями, как от приёма острой пищи. Из-за этого часть больных отмечает невозможность долгих разговоров, так как развивается повышенная утомляемость.

Большое количество пациентов предъявляют жалобы на чрезмерную сухость в полости рта и небольшое количество слюны.

Во время стрессовых ситуаций, различного рода волнений, а также при сильной утомляемости симптомы глоссалгии прогрессируют. Жжение и болевые ощущения усиливаются, а следовательно психологическое состояние таких больных ухудшается. Они становятся очень раздражительными и плаксивыми. Во время приёма пищи пациенты чувствуют облегчение, неприятные ощущения пропадают или становятся менее выраженными.

Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность имеет разлитой характер. Если отсутствует лечение, то симптомы глоссалгии могут исчезать, а потом появляться, но уже в другой области языка. Также у этого заболевания есть тенденция к полному самостоятельному исчезновению.

Каких-либо видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии не наблюдается. У некоторых пациентов можно отметить небольшую отёчность языка в связи с увеличением некоторых сосочков, а также налёт, как правило, белого цвета, иногда жёлтого, который возникает из-за недостаточного выделения слюны. В пожилом возрасте могут отмечаться варикозные расширения вен языка, что проявляется незначительным увеличением языка и его синюшностью.

Как правило, неврологический статус таких пациентов нарушен. Могут присутствовать признаки депрессии, апатии и усталости. В противовес этому пациенты могут быть чрезмерно активны, возбуждены, встревожены и очень мнительны.

Большая часть таких пациентов страдают нозофобией — тревожным фобическим расстройством, проявляющимся иррациональным страхом развития угрожающих жизни заболеваний. Во время беседы становится явным, что помимо глоссалгий у пациента присутствуют другие невротические состояния — нарушения сна, быстрая утомляемость, нарушения стула [4][6][8].