Причины развития невралгий
Развитие невралгии в определенных нервных волокнах обусловлено их анатомическими особенностями. Так, патологическое поражение чаще развивается в нервах, которые проходят через узкие каналы и отверстия.
Эссенциальная (первичная) невралгия развивается без видимых на то причин, клиническое обследование в этом случае не выявляет других заболеваний. Предполагают, что причина эссенциальной невралгии может крыться в давлении, которое оказывается на нервные волокна сосудистыми артерио-венозными соединениями.
Симптоматическая (вторичная) невралгия обусловлена системными патологическими процессами, такими как рассеянный склероз. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелиновой оболочки, окружающей нервное волокно. Миелиновая оболочка обеспечивает проведение нервного импульса и защищает нервное волокно. Происходит дальнейшая деструкция нервного волокна. Невралгия также может быть обусловлена растущей опухолью, сдавливающей нервное волокно, травматическим поражением.
Симптомы невралгии
Боли, связанные с повреждением нервов, характеризуются как стреляющие, жгучие, прокалывающие.
При невралгиях ощущения носят односторонний характер (невралгия тройничного нерва, межреберная невралгия и пр.)
Боли приступообразные, жесткие, всегда имеющие направленность (от одного участка в другой). Внезапная боль заставляет пациента застыть в одном положении и оставаться в нем до уменьшения болевых ощущений (от нескольких секунд до минут).
Нарушения тактильной, тепловой и других видов чувствительности по ходу пораженного нерва: сильная боль может возникнуть при малейшем прикосновении, «мурашки» и неприятные ощущения на коже без каких-либо воздействий и пр.
Мышечная слабость в области пораженного нерва (при нейропатии лицевого нерва).
Спазмы и болевые тики (при невралгии тройничного нерва).
Симптомы невралгий
Невралгия характеризуется внезапными, приступообразными, пронизывающими, «стреляющими» болями. Болевой синдром может сопровождаться изменением цвета и температуры кожного покрова в зоне поражения, а также локальными мышечными судорогами.
Чаще всего пациенты страдают от невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии.
Для невралгии тройничного нерва характерны нестерпимые боли в области лица, дёсен, слезотечение. Болевые приступы провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, бритьем, низкой температурой окружающей среды. Одновременно с этим происходит покраснение лица, спазм мимической мускулатуры. Для невралгии тройничного нерва характерно наличие курковых зон – участки кожи, прикосновение к которым может спровоцировать болевой приступ.
Важным при проведении обследования пациентов является исключение всех возможных вторичных вариантов невралгии тройничного нерва.
При развитии межрёберной невралгии пациенты жалуются на сильные боли в области рёбер, усиливающиеся во время кашля или чихания. Отмечено, что межрёберная невралгия зачастую сопровождает остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Постгерпетическая невралгия
Ветряная оспа
Герпес
2422 17 Сентября
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Постгерпетическая невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Постгерпетическая невралгия — это боль или аномальные чувствительные ощущения, связанные с поражением нервной системы вирусом ветряной оспы.
Причины постгерпетической невралгии
После перенесенной ветряной оспы (ветрянки) вирус герпеса человека 3-го типа – вирус Варицелла Зостер (
Varicella zoster
) — из высыпаний на коже и слизистых может перемещаться в чувствительные ганглии (узлы, состоящие из скопления нейронов) спинномозговых нервов грудного, поясничного уровней или тройничного нерва. Там вирус в течение десятилетий способен оставаться в латентном (неактивном) состоянии. При снижении иммунитета (например, на фоне вирусных заболеваний, химиотерапии, онкологических заболеваний, терапии глюкокортикостероидными гормонами системных заболеваний соединительной ткани (ревматических болезней)) вирус может активироваться и вызывать развитие опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая,
Herpes zoster
) или невралгии тройничного нерва.
Заболевание начинается с односторонней боли, чувства жжения, повышенной кожной чувствительности, после чего, иногда спустя 1-2 недели появляется покраснение, а затем — пузырьковые высыпания на коже. У 50% больных высыпания локализуются на туловище (как правило, вдоль межреберных промежутков на уровне грудного отдела позвоночника, иногда – в области поясницы, крестца), у 20% — на голове (при поражении тройничного нерва, возможно поражение глаз, ушей), у 15% — на руках, и у 15% — на ногах. В большинстве случаев с течением времени боль проходит самостоятельно — выздоровление происходит через 2-3 недели, но иногда (примерно у 20% больных) развивается осложнение опоясывающего герпеса — постгерпетическая невралгия.
Постгерпетическая невралгия редко наблюдается у детей и молодых людей, но ее частота значительно увеличивается в пожилом возрасте.
Реальная распространенность постгерпетической невралгии неизвестна, поскольку нет единой точки зрения на временной промежуток между высыпаниями, появлением боли и продолжительностью болевого синдрома.
Классификация постгерпетической невралгии
Ряд авторов предлагают различать три временные фазы болевого синдрома, связанного с Herpes zoster
.
- Острая герпетическая невралгия, при которой боль длится до 30 дней с момента появления сыпи.
- Подострая герпетическая невралгия, продолжающаяся 30-120 дней после возникновения сыпи.
- Постгерпетическая невралгия, при которой боль сохраняется более 120 дней после возникновения сыпи.
Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одного года после манифестации болевого синдрома, однако у некоторых болевые ощущения сохраняются годами.
Симптомы постгерпетической невралгии
Основной жалобой пациентов является боль. Она характеризуется различной интенсивностью и частотой – от легкой до крайне мучительной, от кратковременной до постоянной. При опоясывающем герпесе болевые ощущения могут распространяться за пределы локализации высыпаний. В клинической картине постгерпетической невралгии можно выделить следующие типы боли:
- постоянная боль, которую пациенты описывают как тупую, давящую или жгучую;
- пароксизмальная (приступообразная) боль, которая возникает внезапно, острая, стреляющая, пронзающая;
- аллодиния – боль, возникающая в ответ даже на очень слабые раздражители, которые при обычных обстоятельствах боль не вызывают, – например, на легкое прикосновение холодной рукой.
Часто больные отмечают постоянную усталость, отсутствие аппетита, снижение настроения, нарушения сна.
Некоторые пациенты жалуются на интенсивный зуд, который локализуется, как правило, в области головы и шеи.
Диагностика постгерпетической невралгии
В начале заболевания опоясывающим герпесом, когда пациентов беспокоит только боль, врач может подозревать заболевание сердца, межреберную невралгию, остеохондроз. Однако с появлением высыпаний диагноз становится очевидным.
Сохранение болевого синдрома после разрешения высыпаний говорит о постгерпетической невралгии.
Инструментальная и лабораторная диагностика, как правило, не проводятся.
В нетипичных случаях может быть назначен серологический тест 256 в комплексе с тестом № 257 (IgM антитела) для диагностики ветряной оспы. Кроме того, эти исследования могут потребоваться для оценки иммунитета к вирусу.
Лечение невралгий
При первичных невралгиях показано назначение витаминов группы В, инъекций новокаина, сосудистых препаратов.
Лечение вторичной невралгии должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей поражение нервных волокон.
В лечении невралгии тройничного нерва применяются противосудорожные препараты. Группа этих препаратов обладает выраженным обезболивающим эффектом.
В некоторых случаях при наличии показаний возможно проведение нейрохирургического вмешательства – сосудистой декомпрессии.
Симптомы межреберной невралгии
Основным симптомом межреберной невралгии является боль по ходу межреберья. Интенсивность боли может быть разной: от резкой, острой, выраженной, стреляющей (чаще) до постоянной, средней интенсивности. Боль усиливается при движениях больного, при кашле и чихании, и даже при дыхании. Зачастую человек принимает вынужденное положение: наклоняется в пораженную сторону, чтобы минимизировать объем движений в ней. Некоторые больные при кашле, смехе или чихании крепко прижимают ладонь к пораженному межреберью с той же целью: уменьшить объем движений в этой области, чтобы меньше болело.
При поражении межреберного нерва слева боль нередко имитирует ощущения при стенокардии: пациенты оценивают боль как пекущую, с иррадиацией (распространением) в левую руку, лопатку, позвоночник. Однако стенокардическая боль все-таки не зависит от движений, кашля, смеха и прочего, и, к тому же, уменьшается после приема больным таблетки нитроглицерина или его аналогов. Тем не менее, чтобы не пропустить такую важную сердечную патологию, в сомнительных случаях врач назначает больному ЭКГ. Важно не спутать межреберную невралгию с инфарктом миокарда, ведь боль при нем также не уменьшается от нитроглицерина. Поэтому при внезапно возникшей боли в области сердца не стоит испытывать судьбу, надеясь на лучшее, а необходимо перестраховаться: вызвать скорую медицинскую помощь и пройти электрокардиографию.
Дифференциальная диагностика по клиническим проявлениям — важный этап в лечении пациентов. Прежде всего, необходимо исключить патологию сердца, так как лечение межрёберной невралгии и заболеваний сердца требуют разных методов терапии, а неправильная диагностика и упущенное время при сердечной патологии могут иметь решающее значение для состояния пациента. Отличия состоят, прежде всего, в том, что:
- при невралгии боль в груди сохраняется длительное время, и днём, и ночью;
- боль усиливается при изменении положения тела в пространстве, кашле и чихании, глубоком вдохе и выдохе, резких движениях, при прощупывании или сдавливании грудной клетки.
При заболеваниях сердца, в частности стенокардии, возникающие боли быстро проходят через 5—10 минут или снимаются приёмом нитроглицерина. Движения и изменение положения тела, кашель и глубокое дыхание не вызывают усиления сердечной боли, но могут сопровождаться нарушением ритма сердечных сокращений и изменением артериального давления. Для исключения вероятности сердечной патологии при наличии болей в грудной клетке или под левой лопаткой необходимо срочно сделать электрокардиограмму, иногда — рентгенографию.
Невралгия: симптомы, лечение
Невралгия — это поражение определенного нерва, который является структурной единицей периферической нервной системы. Выделяют несколько видов невралгий, но всех их объединяет характер болевого синдрома при поражении. Боль носит «простреливающий», «жгучий» характер и распространяется по анатомическому ходу нерва.
Наиболее частыми причинами невралгий являются травмы, воспалительные заболевания, отравление алкоголем, наркотическими веществами, лекарствами, нарушение кровообращения в месте расположения нерва.
Симптомы невралгии:
Основным симптомом невралгии является боль, которая может быть приступообразной или постоянной. Наиболее часто встречается:
- Невралгия тройничного нерва- приступообразная нестерпимая боль в лице по ходу одной из ветвей тройничного нерва (их 3). Одновременной с болью проявляется тикоидными движениями мышц лица, обильным слезотечением, покраснение кожи лица;
- Межреберная невралгия — боль в области грудной клетки по ходу ребер. Усиливается при движении, дыхании, чихании. Причиной появления ее является Дорсопатия грудного отдела позвоночника, травмы позвоночника, онкологические заболевания, воспаление легких;
- Невралгия наружного кожного нерва бедра — боль локализуется по наружной поверхности бедра, усиливается при касании одежды;
- Невралгия языкоглоточного нерва (нерв, иннервирующий язык и глотку). Возникают приступы боли в глотке, отдают в ухо, нижнюю челюсть. Усиливаются при глотании, жевании;
- Невралгия затылочного нерва — наиболее распространенная невралгия. Характеризуется головной болью в области затылка, отдает в височную область. Учитывая анатомическое расположение сосудов шеи, при поворотах головы в стороны сопровождается головокружением, тошнотой;
- Невралгия седалищного нерва- характеризуется болью, ограничение движений, снижением чувствительности по задней поверхности ноги. Причиной является наличие протрузий, грыж в поясничном отделе позвоночника.
Лечение:
Лечение невралгии любой локализации должен назначать врач. Лечение только тогда будет эффективным, когда назначен весь комплекс препаратов, направленный на устранение причины возникновения боли, учета сопутствующих заболеваний. Курс лечения назначается индивидуально каждому пациенту. В тяжелых случаях невралгии рекомендуется оперативное лечение.
Берегите своё здоровье!
Записаться на прием к неврологу
Врач невролог — Скворцова Зинаида Николаевна
Записаться можно по телефону (391) 205−00−48 или через личный кабинет
Симптом прокталгия
Для прокталгии (боль в прямой кишке) характерно неожиданное появление, чаще в ночное время суток, длительность составляет около 15-30 минут, после чего наступает период облегчения. Между такими приступами могут быть достаточно длительные интервалы. В некоторых случаях боль сопровождается спазмами в кишечнике. Боли в промежности у мужского пола могут спровоцировать развитие приапизма (патологическая стойкая болезненная эрекция). Иногда половой акт провоцирует приступ аноректальной боли. Часто острый период анокопчикового болевого синдрома сопряжен с наличием общих нейровегетативных симптомов — потливость и бледность кожных покровов.
Местом локализации кокцигодинии является область копчика, выраженность боли возрастает при надавливании на него или при ходьбе. Нередко определение локализации боли является достаточно проблематичным и с трудом поддается диагностике, при этом пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки, дискомфорт, чувство жжения и тяжести в зоне копчика.
