Деменция — симптомы и лечение

Лобно-височная деменция — нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся прогрессирующими поведенческими и личностными расстройствами. Со временем, особенно без правильно подобранного лечения, человек полностью утрачивает способность к полноценному продуктивному контакту с окружающими (тотальное слабоумие). Патология развивается на фоне дегенеративных изменений лобных и передних отделов височных долей головного мозга. На сегодняшний день не существует лечебных протоколов и препаратов, с помощью которых можно вылечить человека, страдающего от лобно-височной деменции (ЛВД), однако доктора центра психического здоровья «Лето» индивидуально подберут медикаментозную терапию, способную затормозить прогрессирование тяжелых симптомов.

Классификация

В соответствии с современными стандартами психотерапии выделяют несколько форм лобной деменции:

• поведенческая с преобладанием личностных нарушений (встречается чаще всего);
• аграмматическая (семантическая);
• логопенический (однако по мнению некоторых специалистов, подобный вариант является скорее одной из атипичных разновидностей болезни Альцгеймера).

Атрофия может поражать височную, лобную или лобно-височную область мозга. Расположение очага — ещё один критерий определения формы болезни.

К ПРОБЛЕМЕ ЛОБНО-ВИСОЧНОЙ ДЕМЕНЦИИ

А. В. Медведев, Н. К. Корсакова, Н. П. Щербакова, Н. Ю. Савватеева

Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Наблюдали 36 больных т. н. «лобно-височной» деменцией в соответствие с клиническими, нейропсихологическими и КТ/МРТ критериями, предложенными международной исследовательской группой (The Lund and Manchester Groups, 1994).

Общими клиническими признаками заболевания являлись: прогрессирующее разрушение личности и когнитивных функций с потерей критических способностей, утратой социально приемлемых форм поведения, нарастанием аспонтанности, импульсивностью, стереотипиями при отсутствии выраженных нарушений памяти и апракто-агностических расстройств.

Мужчин было 20, женщин — 16. Средний возраст начала болезни — 51,9 г. (г=27-69). Средний возраст на момент обследования — 55,9 г. Обращала на себя внимание высокая частота семейной отягощенности (среди родственников первой и второй степени родства) деменциями позднего возраста (11 больных, т. е. достигавшая 30 %). При этом в 3-х случаях (8 %) наблюдалась картина «лобного слабоумия», в 5 (14 %) — СДАТ, в остальных 3-х (8 %) — неясная.

КТ/МРТ обнаруживало выраженную сочетанную корковую и центральную атрофию мозга. Корковая атрофия у 11 больных (30,5 %) ограничивалась лобными долями, у 6 (16,6 %) захватывала и височные доли, а у 14 (38,8 %) — височные и теменные доли. Встречались и случаи лобно-теменной (2-5,5 %), и изолированной височной (2-5,5 %), и височно-затылочной (1-2,7 %) атрофии. Центральная атрофия у 1/3 больных (12) имела явную акцентуацию в передних отделах мозга.

У большей части больных (21 чел.) в картине слабоумия преобладал грубый распад личности и интеллекта. В остальных случаях (15 чел.) наряду с этим отмечались прогрессирующие нарушения речи по типу динамической афазии (вплоть до мутизма), иногда с явлениями номинативной афазии.

Между этими подгруппами больных были обнаружены определенные отличия, касающиеся возраста начала заболевания, частоты и характера наследственной отягощенности поздними деменциями, структуры нейропсихологических расстройств.

Средний возраст начала заболевания у больных первой подгруппы был более высоким, чем у больных второй подгруппы (53,9 и 49,7 г., р=0,1546).

Частота семейной отягощенности поздними деменциями оказалась почти в два раза выше у больных первой подгруппы, чем второй (0,39 и 0,2 соответственно, р=0,2330), при этом случаи «лобной деменции» встречались исключительно среди родственников больных первой подгруппы.

По данным нейропсихологического исследования (оно было выполнено у 11 больных каждой подгруппы) для первой подгруппы больных оказалось характерным явное преобладание дисфункции лобных долей (в 7 случаях), в то время как отчетливые признаки дисфункции других корковых отделов отмечались реже (височных — у 4, теменных — у 1-го). Более чем в 1/3 случаев выявлена акцентуация дисфункции правого полушария мозга. Во второй подгруппе наблюдений доминирование дисфункции лобной доли отмечалось более чем в два раза реже, чем в первой (у 3-х больных из 11). У большей же части больных (8) наблюдалась сочетанная лобно-височная дисфункция. Легкие признаки дисфункции теменной доли имели место у 2-х больных. У большей части больных (8) отмечались явные признаки дисфункции левого полушария мозга.

Четких отличий в особенностях атрофии мозга по данным визуальной оценки результатов КТ/МРТ обследования больных первой и второй подгрупп выявлено не было.

Приведенные данные могут указывать на неоднородность группы т. н. «лобно-височной деменции», состоящей по крайней мере из 2-х вариантов. Один из них определяется преимущественным поражением лобной доли (лобная атрофическая деменция в собственном смысле), другой — ее сочетанием с поражением височной области при преимущественной заинтересованности левого полушария мозга (лобно-височная деменция в собственном смысле).

Литература.

Clinical and neuropathological criteria for frontotemporal dementia. The Lund and Manchester Groups J. Neurol., Neurosurg. And Psychiatry 1994; 57: 416-418.

Клиническая картина

Недуг начинается между 45 и 70 годами, случаев лобно-височной деменции у подростков нет (при наличии схожей симптоматики у более молодых людей требуется более тщательная диагностика, так как вероятны или наследственные психические заболевания, или нарушения на фоне органического поражения головного мозга). Симптомы развиваются постепенно.

На ранних этапах преобладают личностные изменения, выраженность которых зависит от точной локализации нейродегенеративного процесса. При деменции лобного типа постепенно развиваются:

• бездеятельность;
• вялость;
• отсутствие внешних эмоциональных проявлений;
• безразличие ко всему происходящему вокруг;
• снижение и упрощение психической активности,
• замедление, искажение речи (вплоть до потери возможности говорить),
• скудность движений, лежачий образ жизни.

При локализации патологического процесса в орбитальной коре в клинической картине превалируют:

• утрата чувства такта, дистанции;
• потеря нравственных установок и принципов;
• импульсивность поступков;
• грубые нарушения когнитивного спектра (теряется способность к абстрактному мышлению, планированию, выполнению многоступенчатых действий), но в то же время сохраняется память, ориентировка в пространстве и окружающем.

Атрофия височных долей сопровождается стереотипиями — бессмысленными, нелогичными повторениями фраз или отдельных слов, движений, например, топанье, хлопанье в ладоши, растирание кожи, почесывание, сжатие губ, причмокивание и т.д. Иногда появляется навязчивый счет: пациент постоянно считает количество пройденных шагов, ступеней и т.д.

Кроме того, отмечают явно патологическую склонность к чистоте, которая иногда принимает форму фобии. Еще одна форма стереотипий — строжайшее соблюдение установленного распорядка дня, изменение которого вызывает у человека настоящую панику.

Кроме того, ЛВД сопровождается:

• астенической симптоматикой (слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями, бессонницей);
• двигательными расстройствами, ригидностью мускулатуры;
• формированием бредовых идей;
• расстройствами речи (причем у 60% пациентов их отмечают на начальном этапе патологии).

Одним из ключевых симптомов является ранняя утрата способности понимать чужие эмоции и сопереживать им. Человека перестают интересовать чувства и переживания окружающих (в том числе и близких людей), он равнодушен к чужому горю, из-за чего больной обычно попадает в социальную изоляцию.

Характерны также и изменения пищевого поведения. Для лобно-височной деменции типично пристрастие к сладостям, или же к продуктам строго определенного цвета, формы, или же с каким-либо специфическим запахом. Утрачивается чувство насыщения. На более поздних этапах ЛВД больной может стремиться попробовать на вкус любые предметы, в том числе и явно несъедобные.

Симптомы

Симптомы лобно-височной деменции зависят от локализации очага поражения. По этому признаку различают лобную, височную и лобно-височную деменцию.

Важно: основными признаками болезни являются незаметное начало и неуклонное прогрессирование. Этим лобно-височная деменция отличается от других пресенильных и сенильных деменций.

Лобно-височная деменция занимает второе место по распространенности среди пресенильных видов деградации. На первом месте находится болезнь Альцгеймера. В общем объеме пресенильных видов слабоумия лобно-височная патология занимает приблизительно пятую часть, среди всех видов слабоумия – двадцатую часть.

Симптомы поражения лобной области

Болезнь развивается при преимущественном поражении лобной доли. Основные симптомы лобной деменции:

1. Сначала у больного появляются нарастающие безразличие и апатия; снижается общая психическая и физическая активность. Больной мало двигается, максимально ограничивает общение с окружающими; отмечается выраженное эмоциональное притупление: все, что раньше волновало, больше практически не затрагивает. Сам не проявляет какой-либо активности, но способен проявить активность при внешнем воздействии.

При поражении орбитальных участков коры появляется расторможенность, приподнятое радостное настроение, не зависящее от внешних обстоятельств, утрачивается тактичность,

1. Деменция лобной доли на второй стадии характеризуется прогрессирующим слабоумием с ослаблением высших форм интеллектуальной деятельности и изменением личности. Страдает речь: больной сначала не хочет говорить, а затем наступает так называемая «кажущаяся немота». Нарушается понимание устной и письменной речи. Характерно многократное повторение одних и тех же слов и фраз (эхолалия) и непроизвольное повторение движений и жестов окружающих (эхопраксия).
2. На третьей, конечной стадии у больного появляются признаки псевдобульбарного паралича: гримасничанье, насильственный смех, плач, хватательные и сосательные рефлексы. Постепенно развивается истощение, больной ни с кем не контактирует, не разговаривает, становится беспомощным, нарушаются функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

В итоге больной погибает от истощения и нарушения функции внутренних органов приблизительно через 10 лет от начала заболевания.

Симптомы поражения височной доли

Височная деменция также протекает медленно, с неуклонным прогрессированием. Для патологического процесса в этой области характерны:

1. Речевые изменения на ранней стадии. Появляются стереотипы речи, движений и поступков. Интеллект страдает изначально, утрачивается критика к своему состоянию, суждения принимают стандартный характер.
2. На второй стадии нарастает слабоумие, нарушается память.
3. Симптомы конечной стадии соответствует другим видам лобно-височной деменции.

Отличие височного вида от лобного заключается в основном в раннем появлении речевых расстройств. При этом память и мышление могут поражаться позже. Распад речи может доходить до многократного повторения фраз, слов и слогов (палилалия).

Симптомы лобно-височной деменции

Комбинированная лобно-височная деменция проявляется по-разному, в зависимости от того, где преобладают основные патологические процессы. Болезнь может начинаться с эмоционально-волевых нарушений или с нарушений речи, но постепенно ко второй стадии происходит значительное снижение интеллекта и изменение личности.

Редко симптомы лобно-височной деменции появляются в виде повышенной утомляемости, депрессии, головных болей, головокружений, нарушений сна (сонливости днем и бессонницы ночью). Так же редко заболевание с самого начала проявляется в виде психотических синдромов: бреда и т. д. Но несмотря на нетипичное начало, в последующем лобно-височная деменция протекает стереотипно.

Височно-лобная деменция у подростков начинается обычно под воздействием внешних факторов и проявляется такими признаками, как расторможенность, грубость девиантное и даже делинквентное (с нарушением закона) поведение, постепенное снижение интеллекта, отставание в школе. Подросток устает, не справляется со школьными заданиями.

Отличия левостороннего и правостороннего поражения

При поражении левой или правой половины головного мозга симптомы могут быть разными.
Основные симптомы лобно-височной деменции при левостороннем и правостороннем поражении

Сторона поражения	Локализация в лобных долях	Локализация в височных долях
Левостороннее поражение	Вялость, безынициативность, раздражительность, нарушения речи в виде невозможности ее логического изложения	Безэмоциональность, враждебность, нарушения памяти в виде трудности в названии предметов, нарушения в произношении слов, речь в виде стереотипов
Правостороннее поражение	Отсутствие критичности, расторможенность, нетактичность, постепенная утрата гигиенических навыков, навязчивые действия	Снижение эмоциональности, душевная черствость, асоциальное поведение

Из таблицы видно, что при локализации патологического процесса в левом полушарии заболевание начинается с вялости и апатии, а при правостороннем поражении – с расторможенности и утраты коммуникабельности.

Диагностика

Некоторые симптомы лобно-височной деменции (бредовые идеи, сексуальная расторможенность и т.д.) типичны и для других психических недугов, в частности для шизофрении, болезни Альцгеймера. Поэтому доктора клиники «Лето» придерживаются принципов поэтапной диагностики с исключением всех вероятных диагнозов.

Обследование включает такие этапы:

• Сбор семейного анамнеза (при необходимости мы изучаем амбулаторные карты родственников пациента, у которых были выявлены отклонения психики);
• Тщательное изучение клинической картины. Врач подробнейшим образом расспрашивает близких о том, как началась болезнь, какие признаки появились в первую очередь, как именно ведет себя больной, каким образом проявляются психические и поведенческие нарушения.
• Инструментальные исследования. Обязательно назначают томографию головного мозга. На КТ, МРТ и ПЭТ-КТ (считается наиболее информативной) отчетливо видны признаки избирательной атрофии.

Стоимость услуг

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Первичная консультация врача психиатра (60 мин.)	6 000 руб.
Повторная консультация	5 000 руб.
Консультация психиатра-нарколога (60 мин.)	5 000 руб.
Консультация психолога	3 500 руб.
Консультация Громовой Е.В. (50 минут)	12 000 руб.

ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия (сеанс)	7 000 руб.
Психотерапия (5 сеансов)	30 000 руб.
Психотерапия (10 сеансов)	60 000 руб.
Групповая психотерапия (3-7 человек)	3 500 руб.
Сеанс психотерапии у Громовой Е.В. (50 минут)	12 000 руб.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
Палата 4-х местное размещение	10 000 руб./сутки
Палата 3-х местное размещение	13 000 руб./сутки
Палата 1 местное размещение VIP	23 000 руб./сутки
Индивидуальный пост	5 000 руб.
ПИТ	15 000 руб./сутки

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Лечение лобно-височной деменции в мед

Терапия преимущественно сводится к назначению общеукрпеляющих препаратов. Это поливитаминные комплексы, ноотропы, средства для нормализации метаболизма, кардио- и нейропротекторы. Однако перечисленные лекарства способны лишь поддержать функционирование внутренних органов и систем, и по большому счету, никак не влияют на симптоматику ЛВД.

Особенности клинической картины недуга и риск быстрого развития тотального слабоумия заставляет врачей использовать все медикаментозные ресурсы современной психиатрии и неврологии. Так, по данным исследований, при лобно-височной деменции хороший результат оказывают препараты, применяемые для лечения болезни Альцгеймера (ингибиторы холинэстеразы и NDMA-антагонисты).

Для коррекции поведенческих нарушений назначают:

• антидепрессанты (предпочтение отдают препаратам из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина): показаны при тревожности, депрессии, обсессивных расстройствах;
• нейролиптики и вальпроаты: применяют при агрессивности, психомоторном возбуждении.

Так как больные быстро теряют способность к самообслуживанию и выполнению элементарных повседневных обязанностей, мы предлагаем проводить лечение в стационаре, где пациентам обеспечен круглосуточный уход и наблюдение квалифицированного медицинского персонала.

Для записи на прием и дополнительной консультации звоните нам по телефону 8(969)060-93-93.

Лечение в Юсуповской больнице

Лобно-височная деменция является приобретенным слабоумием, лечение которого на высоком уровне осуществляется в клинике неврологии Юсуповской больницы. В многопрофильном медицинском учреждении пациентам предлагается лечение заболевания по индивидуальной программе, составленной с учетом результатов комплексной диагностики.

Лечение деменции в клинике неврологии проводится врачами различной специализации. Основными методами терапии при лобной деменции являются:

• медикаментозное лечение;
• психотерапевтические программы для восстановления познавательных функций;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Пациенты, проходящие лечение в Юсуповской больнице, получают не только качественную медицинскую помощь, но и ежедневный уход. Если вашим близким, страдающим деменцией, необходима помощь опытного врача-невролога, запишитесь к нам на прием.

Записаться на приём