Деменция у пожилых людей: симптомы и лечение

Деменция: стадии развития, прогноз и продолжительности жизни

Деменция в буквальном переводе с латыни означает безумие. В бытовом смысле синонимичными считаются слова, обозначающие снижение умственных способностей и памяти — маразм, слабоумие. Это приобретенное состояние, возникающее из-за распада психических функций. Заболевание наиболее характерно для людей преклонного возраста.

Часто можно услышать расхожее выражение «старческий маразм», которое тоже является синонимичным. Деменция у пожилых людей требует своевременного обращения за профессиональной помощью. Начатое на ранних стадиях лечение поможет скорректировать поведенческие аномалии, избавив и пациента и родственников от серьезных проблем.

Что это такое?

Деменция — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский).

В народе сенильная деменция носит название старческий маразм.

Степени тяжести деменции у пожилых людей и характерная симптоматика

По мнению специалистов, симптомы деменции или склероза у пожилых людей могут проявляться по-разному в зависимости от особенностей организма. Но все же можно назвать некий перечень проявлений, которые показывают, что больной страдает той или иной стадией маразма.

Стадия	Симптомы	Прогноз
Начальная	· Нарушение речевых функций при сохранении физической и интеллектуальной активности; · кратковременные провалы в памяти; · высокая раздражительность; · конфликты при общении с окружающими; · агрессивное поведение; · негатив по отношению к миру.	Если заболевание будет выявлено вовремя, есть возможность приостановить процесс разрушения мозговых клеток. При этом очень важно, чтобы в доме больного царила благоприятная психологическая обстановка, чтобы он чувствовал поддержку родных.
Умеренная	· Интеллектуальная заторможенность, потеря базовых навыков, невозможность запомнить даже простую информацию; · отрицание правил жизни в обществе; · приступы эпилепсии; · нарушение режима сна; · проблемы со спонтанной речью, использование шаблонных фраз.	Лечение может в какой-то мере стабилизировать состояние больного, однако положительной динамики добиться практически невозможно. Так или иначе, со временем заболевание будет прогрессировать.
Запущенная	· Абсолютная невменяемость, невозможность жить самостоятельно, необходимость в постоянной помощи; · нарушение работы всех органов; · психические припадки; · потеря большей части воспоминаний; · забывчивость в повседневной жизни; Читайте также:  EDSS при рассеянном склерозе: инвалидность какой группы дают, берут ли в армию с таким диагнозом? · аскетизм.	Деменция в такой запущенной форме довольно быстро приводит к смерти, так как иммунная система практически не функционирует, а все системы в организме работают с серьезными нарушениями.

Рекомендуем

«Витамины для пожилых людей старше 70: какие нужны в первую очередь» Подробнее

Причины возникновения

Главная причина возникновения заболевания кроется в нарушениях иммунных процессов, в результате которых формируются аутоиммунные заболевания, предшествующие деструктивным процессам в клетках головного мозга. Выделяют первичные и вторичные причины развития маразма у пожилых людей, факторы которых обуславливают интенсивность и скорость течения недуга. К первичным относят деструктивные процессы коры головного мозга, возникающие на фоне прогрессирования сопутствующих заболеваний, таких как:

• болезнь Альцгеймера или деменция сенильная;
• болезнь Пика.

Первичные причины провоцируют острое течение деменции, которое требует постоянного контроля.

Вторичное поражение головного мозга отмечается на фоне прогрессирования инфекционных и вирусных заболеваний, патогенные микроорганизмы которых способны угнетать центральную нервную систему, а также ослаблять иммунитет. Сюда относят:

• артериальная гипертензия хронического характера;
• ВИЧ-инфекция;
• сильные интоксикации вредными химическими веществами;
• инфекционные заболевания хронического типа;
• наличие в организме воспалительных очагов вирусной этиологии;
• атеросклероз сосудов головного мозга;эндокринные расстройства;
• онкологические новообразования в головном мозге;
• аутоиммунные расстройства.

Все эти заболевания формируют фактор риска, обуславливающий развития старческой деменции

Особенности деменции у пожилых людей

Чем старше человек, тем медленнее становятся процессы регенерации мозговых клеток, тем труднее они восстанавливаются после критических ситуаций. Состояние мозга в пожилом возрасте характеризуется существенным снижением активности, на фоне чего и развивается заболевание нервной системы, называемое деменцией.

Маразм прогрессирует, и постепенно в организме человека запускаются необратимые процессы, которые существенно влияют на самоощущение и поведение. Широко известны такие симптомы деменции как несвязная речь, провалы в памяти, непредсказуемое поведение. Можно назвать огромное количество проявлений этой болезни, которые не просто нежелательны, а даже опасны для самого больного. Поэтому за людьми, страдающими деменцией, необходим постоянный контроль.

Иногда близкие искренне удивляются тому, как ведет себя их пожилой родственник: маразм может стать причиной кардинальных изменений характера в худшую сторону, раздражительности и агрессивности. При этом человек не всегда способен вспомнить свой недавний поступок.

Деменция как психическое заболевание имеет следующие особенности:

1. Иногда она возникает в раннем возрасте, из-за чего происходит сильное эмоциональное потрясение и мозг стареет преждевременно.
2. По данным статистики, среди больных маразмом вдвое больше женщин, чем мужчин. Это связано с особенностями работы женского организма, в частности с большей интенсивностью нервных реакций.
3. Данное заболевание постоянно прогрессирует. Если вовремя не обнаружить его и не начать лечение, изменения в психике больного приобретут опасный для окружающих характер.
4. Употребление алкоголя и наркотиков — фактор риска, при наличии которого симптомы деменции могут возникнуть задолго до старости.
5. У каждого человека заболевание проявляется по-разному. На скорость его развития влияют многие факторы, как внешние, так и внутренние. Считается, что при должном внимании и заботе близких негативные проявления снижаются.
6. Маразм также имеет наследственный характер. Если кто-то из предков страдал от этого заболевания, то и потомки с большей вероятностью ему подвержены.

По статистике ВОЗ, с каждым годом деменцию диагностируют все чаще, причем возраст больных снижается. Сейчас симптомы маразма выявляют и у людей 50—55 лет, хотя не так давно считалось, что средний возраст заболевания — 65 лет.

Рекомендуем

«Депрессия у пожилых людей: виды, симптомы, профилактика» Подробнее

Типы заболевания

В медицине выделяют 4 типа болезни, которые связаны с областью головного мозга, в которой произошли изменения:

1. Корковая – поражает кору полушарий мозга и может происходить одновременно с лобно-височной деменцией. В основном наблюдается при алкоголизме, болезнях Пика и Альцгеймера.
2. Мультифокальная – наблюдается несколько очагов патологии в разных отделах ЦНС. Такая старческая деменция быстро прогрессирует и вызывает целый ряд симптомов неврологического характера.
3. Подкорковая – патология, влияющая на подкорковые структуры и вызывающая неврологические симптомы. Подобное происходит при болезни Паркинсона.
4. Корково-подкорковая – поражение смешанного характера, вызванное сосудистыми изменениями.

Принято выделять 2 формы старческой деменции:

Тотальная	связана с полным распадом личности. Больной не только теряет интерес к происходящему, у него нарушаются интеллектуальные способности, грубо меняется эмоционально-волевая сфера (утрата чувства стыда, интереса к жизни, социальная дезадаптация). Тотальная деменция связана с поражением коры в лобной части мозга или развитием опухолевых процессов.
Лакунарная	имеет изолированные поражения отдельных структур, которые регулируют интеллектуальную деятельность. В результате развития болезни у пациента начинает страдать кратковременная память, поэтому он вынужден постоянно все записывать. При этом эмоционально-волевая сфера практически не страдает. В качестве примера, можно назвать начальные стадии болезни Альцгеймера.

Существует 3 распространенных типа, которые свойственны такой болезни, как сенильная деменция:

1. Сосудистая деменция – дегенерация ЦНС является вторичным фактором и происходит на фоне нарушения кровообращения головного мозга.
2. Деменция при болезни Альцгеймера (атрофическая) – связана с первичным разрушением нервных клеток.
3. Смешанный тип заболевания имеет в своей основе оба механизма возникновения.

Как лечат деменцию у пожилых людей

Лечение деменции неизбежно связано с приемом лекарств. В данном случае назначаются три группы препаратов:

1. Психостимуляторы. Их действующими веществами являются мезокарба и кофеин. Стимуляторы используются для того, чтобы сделать центральную нервную систему более устойчивой к психоэмоциональным нагрузкам.

2. Ноотропные медикаменты. Такие препараты назначаются для поддержания умственной активности и памяти, а также для уменьшения агрессии. Среди них:

• Кавитон, глютаминовая кислота, Вазобрал, Танакан — положительно влияют на метаболизм клеток мозга.
• Курантил, Ретард, Трентал и Флекситал — улучшают мозговое кровообращение.
• Такрил и Мемантин — помогают при болезни Альцгеймера.

3. Витамины и минералы. При таких симптомах, как повышенная возбудимость и депрессивные расстройства, рекомендуется принимать Мезапам, Финлепсин, Транксен.

Еще один важный момент в процессе лечения — отношение к больному членов семьи. Близкие должны с пониманием относиться к проблеме и обеспечивать родственнику психологический комфорт. Однако правильный уход за пожилыми людьми с симптомами деменции последней стадии могут обеспечить только специалисты.

Симптомы деменции

Сенильная деменция начинается неярко выраженными симптомами, которые можно легко принять за обычное изменение личности в старости. При обнаружении следующих признаков у пожилых людей следует начинать беспокоиться.

1. Поведенческая деструкция характеризуется проявлениями неряшливости, небрежности в одежде. Осуществление элементарных действий относительно личной гигиены требует напоминаний. Работа и привычные действия становятся неинтересными, развивается упорство в доказывании собственной правоты и назидательность. В определенных ситуациях пациент бывает легко внушаемым. Безразличие развивается также по отношении ко всему, что не имеет ничего общего с личностью больного. Часто стыдливость пропадает, на место данному чувству приходит распущенность, пациент отдает предпочтение разговорам с эротическим подтекстом.
2. Нарушение памяти обусловлено органическим поражением мозга. Пациент может забывать вчерашние события, но с мельчайшими подробностями помнит давно прошедшие события. Важные события больной может не помнить, как и даты текущего дня.
3. Мышление существенно ухудшается, привычные ежедневные задачи решаются с большим трудом, сложности возникают при необходимости сделать выбор в пользу результативного решения проблемы.
4. Ориентация во временном пространстве нарушается, но только в тех случаях, когда больной находится в непривычной для него обстановке. Дома с ощущением времени проблем нет, в малознакомом месте может потеряться.
5. На первых этапах заболевания человек характеризуется словоохотливостью, привычная речь сохраняется, как и мимика, жестикуляция и уместное употребление шаблонных выражений. Стереотипное поведение и использование шаблонов в общении может стать причиной того, что старческую деменцию вовсе не заметят вовремя. Случайное диагностирование возможно, только когда больной не сможет ответить на случайно заданный вопрос о возрасте, дате или времени.

Старческая деменция у людей преклонного возраста провоцирует развитие скупости, жадности, нередко пациенты начинают собирать дома ненужные вещи в большом количестве.

Гиперсексуальность и неумеренный аппетит характеризует начальные стадии. Навыки самообслуживания утрачиваются по мере развития недуга, десятки лет исчезают из памяти человека и ему кажется, что он молод и у него еще нет ни внуков, ни детей.

Часто возникают периоды депрессии, сентиментальности, злобы или агрессии.

Стадии деменции у пожилых людей

Болезни, связанные с изменением мозговой деятельности, способны серьезно повлиять на жизнь пожилого человека. При этом не всегда развитие таких состояний легко отследить, и даже врачи зачастую не могут правильно поставить диагноз и спланировать лечение, которое помогло бы остановить прогрессирование слабоумия. Однако в некоторых случаях достаточно вовремя заметить опасные проявления, чтобы обнаружить проблему и начать лечение. Для этого необходимо знать, какие существуют симптомы деменции у пожилых людей на разных этапах.

Существует три стадии развития маразма, каждая из которых имеет свои особенности:

1. На первом этапе поведение больного практически не отличается от нормы. Сохраняется и физическая, и интеллектуальная активность. Когда возникает начальная степень маразма, в первую очередь нарушается память и работа речевого аппарата.
2. Вторая стадия характеризуется тем, что пожилой человек уже не может, не задумываясь, выполнять все привычные ему действия. Даже простейшая деятельность в какой-то момент начинает вызывать у него затруднения. На уровне психики возникают такие симптомы, как тревожность и депрессия, а иногда даже обмороки. Нередко больные жалуются на проблемы со сном.
3. На третьей стадии слабоумия пожилой человек становится полностью неадекватным. Он не может сам ухаживать за собой, соблюдать нормы гигиены, принимать пищу. Память подводит его все чаще, вплоть до невозможности вспомнить события текущего дня. Жизнь такого пациента полностью зависит от помощи близких и медиков.

Старческая деменция

Такая форма заболевания характеризуется не постепенным расстройством памяти (лёгкая забывчивость), а резкими обострениями, утрированием. Все черны человека гипертрофируются, он становится нудным, жадным, цепляется к мелочам, всё вокруг его начинает раздражать.

1. Больной озирается по сторонам, начинает собирать мусор и хлам, и складировать это дома. Человек, который раньше был целеустремлённым, превращается в настоящего упрямца, настаивает на своём вопреки всякой логике. Всё это приводит к снижению интеллекта, наступает социальная дезадаптация.
2. В самом тяжёлом случае полностью теряют память, все свои навыки и способности. Он не может разговаривать, произносить слова, самостоятельно принимать пищу, не контролирует физиологические процессы.

Результат – полный физиологический и психологический маразм. Без регулярного ухода в течение 24-х часов, больной не может существовать.

Стадии развития деменции

Этапы болезни разнообразны, зависят от вида деменции. Однако можно выделить общие черты – классификация ориентируется на тяжесть процесса:

1. Легкая деменция (начальная стадия). Для дебюта болезни характерна небольшая и на первый взгляд курьезная забывчивость. Люди «на автомате» закрывают пульт от телевизора в холодильник, ключ от домофона прикладывают к кнопке вызова лифта. Затем появляется фиксационная амнезия, когда из головы вылетает новая информация. Могут обостриться до абсурда некоторые черты характера: бережливый превращается в плюшкина, целеустремленный – в твердолобого тирана. При своевременной коррекции возможно замедление процессов деструкции клеток головного мозга. Важно участие семьи, которая должна создать благоприятные микроклиматические условия для больного, окружив его заботой и любовью
2. Умеренная деменция. Забываются события, произошедшие в более отдаленный промежуток времени, при этом человек помнит детство и юность. Провалы заменяются вымышленными эпизодами, события перемещаются во времени: дед собирается на лекции в вуз, который окончил 50 лет назад, «беременная» бабушка приобретает пеленки. Нарушаются практические навыки, справляются только с простейшими домашними делами. Деменция делает людей опасными для себя и окружающих. Сложно поддается лечению, которое направлено на стабилизацию состояния больного. Прогнозы неблагоприятные, поскольку заболевание склонно к прогрессированию
3. Тяжелая деменция. Самая последняя стадия. У больного прогрессируют все начавшиеся ранее расстройства, нарушаются физические функции. Человек перестает узнавать близких людей. В результате деменции у больного происходит полная деградация личности. Прогноз самый неблагоприятный. В итоге деменция приводит к летальному исходу, поскольку нарушение иммунных реакций ведет к смерти из-за невозможности полноценного осуществления контроля всех процессов в организме.

Лечение деменции

Терапия деменции включает медикаментозную поддержку, проводимую невропатологами и психиатрами, а также реабилитационные мероприятия (когда это возможно). В целом, удается лишь затормозить прогрессирование патологии, кардинального решения проблемы на сегодня не найдено.

Для терапии используют несколько разновидностей лекарственных препаратов:

1. Блокаторы холинэстеразы тормозят разрушение ацетилхолина, облегчающего нервную передачу в мозгу. Препараты помогают бороться с нарушениями памяти. Это: Арисепт, Разадин, Галантамин, Экселон, Ривастигмин.
2. Мемантином блокируют глутамат, являющийся возбуждающим медиатором ЦНС и повреждающего нейроциты.
3. Нейролептиками купируют невротические и психопатические проявления деменции. Дроперидол, галоперидол, Аминазин, Пропазин, Мажептил, Тиопроперазин, Сонопакс, Перферазин, Рисперидон, Хлорпротиксен, Флюанксол, Клопиксол, Клозапин, Сульпирид, Опанзалин.
4. Антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина: Пароксетин, Прозак, Анафанил, Циталопрам снижают тревожность и страхи.
5. Транквилизаторы снимают страх, уменьшают тревожность и эмоциональную напряженность. При этом не снижают память и не нарушают мышление. Большая часть этих препаратов снимает вегетативную симптоматику. Используют гетероциклические препараты: буспирон, Ивадал, Имован, Зопиклон.

Таким образом, деменция редко начинается спонтанно. Чаще эта патология накапливает симптоматику и утяжеляется со временем. В задачи близких больного входит своевременно показать человека специалисту неврологу или психиатру.

Деменция — как себя вести с человеком?

Прежде всего, позитивно настройтесь на общение с больным родственником. Разговаривайте только в вежливом, приятном тоне, однако в то же время четко и уверенно. Начиная разговор, привлеките внимание больного его именем. Всегда ясно формулируйте свою мысль, четко излагая ее простыми словами. Говорите всегда медленно, ободрительным тоном. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначные ответы: да, нет.

При сложных вопросах – давайте подсказку. Будьте терпеливы с больным, давайте ему возможность подумать. При необходимости повторяйте вопрос. Старайтесь помочь родственнику вспомнить конкретную дату, время, имена родных. Быть понимающим очень сложно. Не реагируйте на упреки, укоры. Хвалите больного, заботьтесь о последовательности его распорядка дня. Разбейте обучение любому действию по шагам. Вспоминайте с больным старые добрые времена. Это успокаивает. Важно полноценное питание, питьевой режим, регулярное движение.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке.

В последнее время появились исследования, свидетельствующие о некотором снижении процента страдающих деменцией в общем количестве пожилых в развитых странах. Так, если в 2000 году деменция в США была у 11,6 процента людей после 65, то в 2012 году таких стало намного меньше: 8,8 процента.

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций[5]. В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей».

Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе всё ещё нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований были сделаны с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется.

Можно ли предотвратить деменцию?

Каковы факторы риска развития деменции? Курение вызывает деменцию или защищает от нее? Что можно посоветовать пациентам, которые хотели бы снизить риск заболевания деменцией?

Рисунок 1. Можно ли снизить риск заболевания деменцией, если вести определенный образ жизни?

Пристальное внимание общественности привлекла недавняя презентация новых препаратов против деменции. Однако существующее лечение препаратами предыдущего поколения, близкими по действию к новым, обеспечивает лишь ограниченное облегчение симптоматики, порой в течение года замедляя прогрессирование деменции. Так что пока неизвестен препарат, способный остановить прогрессирование деменции или предотвратить снижение когнитивной функции в старческом возрасте.
Это, однако, не мешает пациентам искать новую информацию о способах предотвращения деменции. Многие осознают, что прорывы в медицине редки, а хорошее здоровье в старости зачастую относят на счет правильного образа жизни. Пациенты спрашивают, нельзя ли снизить риск развития деменции с помощью определенного образа жизни.

Целью этого краткого обзора является рассмотрение биологического подтверждения некоторых полезных рекомендаций.

В отсутствии хорошо контролируемых рандомизированных исследований нет должного основания для точных заключений. Эпидемиологические исследования предполагают, что, как и при сердечных заболеваниях, имеются процедуры, легко выполнимые в домашних условиях, которые снижают риск деменции в пожилом возрасте самой по себе или в сочетании с другими заболеваниями.

Главными факторами риска развития деменции в старости считаются: возраст старше 75 лет, женский пол, диабет, инсульты, травмы головы, деменция в семейном анамнезе и/или синдром Дауна и, возможно, депрессивные расстройства в прошлом.

Как правило, деменция в старческом возрасте развивается исподволь, и от ее первого проявления до гибели больного проходит около шести лет. Продолжительность любой досимптомной стадии установить трудно, но, по данным некоторых нейрофизиологических исследований [1], изменения, характерные для болезни Альцгеймера, начинаются в четвертой декаде жизни. Эти симптомы постепенно накапливаются, вызывая гибель мозговых клеток в областях, отвечающих за функцию памяти. Со временем гипотетический порог симптомов превышается, и появляются признаки деменции.

Напротив, нейрорадиологические исследования показывают, что мозговые объемы в старости хорошо сохраняются, пока не появляется угроза развития деменции, что предположительно связывается с катастрофическим уменьшением в областях мозга нейронов, отвечающих за память.

Профилактические меры, видимо, не срабатывают, если процесс деменции уже начался. Если данные нейропатологических исследований, согласно которым старческие деменции начинаются в среднем возрасте, верны, то профилактику деменции имеет смысл проводить в возрасте 40–50 лет. Однако если нейрорадиологически правильно установлено начало ухудшения мозговой деятельности в старческом возрасте, то профилактические меры могут быть успешными даже у очень пожилых людей без деменции.

Важным компонентом нейрональной дегенерации является возрастное преобладание процессов нейронального повреждения над собственными репаративными мозговыми процессами (гипотеза “изнашивание”). Вырабатываются способы претворения в жизнь нейрозащитных стратегий для поддержания нейронов в период средних лет жизни и в старости.

• Цереброваскулярные заболевания

Пока не доказано, что цереброваскулярные нарушения ведут к снижению умственных способностей в старости. Часто деменция начинается вслед за инсультом; возможно, это обычный механизм развития сосудистой деменции. Цереброваскулярные изменения сами по себе или в сочетании с болезнью Альцгеймера, вероятно, являются причиной 25-50% всех поздних деменций. Хорошо известны факторы риска цереброваскулярных заболеваний (гипертензия, курение, полнота, гиперлипидемия, инсульты в семейном анамнезе, диабет, несбалансированная диета). Устранение таких факторов несомненно снижает риск инсультов/сосудистой деменции у пожилых людей [3] и может благотворно воздействовать на пациентов с уже нарушенной когнитивной функцией [4].

Коррекция гипертензии не ведет к ухудшению умственной деятельности даже у людей с когнитивными нарушениями (гипертензия не присуща старому мозгу), следовательно, есть основания контролировать даже умеренное повышение давления у пожилых людей [5].

• Диабет

Хорошо известны сосудистые осложнения, возникающие вследствие диабета, поэтому неудивительно, что прослеживается связь между диабетом и деменцией. Нейропсихологические исследования выявляют дефициты при нестабильном, инсулин-зависимом диабете, возможно обусловленные механизмами повреждения эндотелия сосудов. Рочестерский регистрационный учетный лист позволил с высокой степенью точности подсчитать, насколько повышается риск развития болезни Альцгеймера при диабете, начинающемся в зрелом возрасте (относительный риск у мужчин 2,3%, у женщин 1,4%).

Лечение диабета в пожилом возрасте снижает риск развития сосудистой деменции и, возможно, болезни Альцгеймера. Особая диета, дозированные нагрузки, пероральные гипогликемические средства и инсулин обеспечивают эффективное лечение. Любая программа по предотвращению деменции должна включать выявление и лечение больных с нераспознанным диабетом, у которых в результате терапевтического вмешательства должно наступить восстановление когнитивной функции.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Имеются возраст-зависимые изменения гормональной регуляции обмена глюкозы, которые могут быть связаны с изменением чувствительности к инсулину и увеличением выработки гормона роста.

Кроме того, у женщин значительно снижается продукция эстрогенов. Благотворное влияние заместительной терапии эстрогенами выражается в снижении риска остеопороза, заболеваний коронарных артерий, инсультов и даже болезни Альцгеймера.

Рисунок 2. Возможные стратегии предотвращения деменции

Данные некоторых ранних исследований свидетельствовали в пользу применения эстрогенов у пожилых женщин, страдающих деменцией, еще до того, как было установлено, что применение эстрогенов в период повышенного риска развития болезни Альцгеймера существенно снижает вероятность заболевания [7, 8].

В настоящее время проверяется эффективность ЗГТ при лечении уже развившейся болезни Альцгеймера, проводятся широкомасштабные исследования пожилых женщин, подвергшихся ЗГТ, включая тех, которые в исходе лечения обнаружили снижение умственных способностей. Таким образом, пока рано говорить об улучшении мыслительных процессов как о потенциальном эффекте ЗГТ наряду с предотвращением остеопороза и сосудистых заболеваний.

• Курение

Курение — несомненный фактор риска, когда речь идет о развитии ряда заболеваний в пожилом возрасте, включая рак и атеросклероз. Последний повышает риск развития сосудистой деменции и когнитивных расстройств в старости вследствие усиления атеросклероза и ухудшения гемодинамических процессов.

Однако некоторые исследования указывают на возможное снижение риска развития болезни Альцгеймера при курении в пожилом возрасте. Небольшое количество клинических опытов по применению никотина или его агонистов также подтверждают положительное влияние никотина на лечение болезни Альцгеймера и позволяют рассматривать курение в качестве защитного фактора при деменции.

В ходе широкомасштабного исследования, известного под названием Гонолульской сердечной программы [9], охватившего 3429 японцев и американцев, была установлена положительная корреляция между курением в среднем возрасте и риском снижения когнитивной функции в пожилом. В этой группе благотворное влияние на мыслительные процессы оказало длительное воздержание от курения.

• Питание

Патологические механизмы болезни Альцгеймера могут включать оксидантный стресс и накопление свободных радикалов, что, в свою очередь, способно привести к избыточному перекисному окислению липидов, нарушению целостности нейрональных мембран и постепенной смерти мозговых клеток.

Исследование факторов питания выявило связь между диетой и снижением умственных способностей в старости. При этом исследуемые вели так называемые “дневники питания”, кроме того, у них проводились измерения концентрации микронутриентов в крови. Такие факторы, как бедность и курение, связаны с повышенным риском инсульта — возможно, этим объясняется активизация процессов старения мозга и разрушение эндотелиальных мембран.

С цереброваскулярными заболеваниями связан повышенный риск инсультов и сосудистой деменции. С помощью диеты можно предотвратить эти заболевания, хотя, конечно, зачастую нелегко отделить “здоровое питание” от “здорового образа жизни”.

Как бы там ни было, тот факт, что разные исследования (дневники питания и изменения концентрации веществ в плазме) привели во многом к одинаковым заключениям, говорят о важной роли диеты в профилактике ухудшения мыслительных процессов и, возможно, деменции. В. Гилман с соавторами обнаружили, что при учете особенностей образа жизни употребление фруктов и овощей снижало риск инсульта.

Точно так же, Р. Гейл с соавторами изучали связь между причиной смерти, когнитивной функцией в пожилом возрасте и определенными условиями жизни, включая диету. Они пришли к выводу, что заболевания сосудов мозга являются не последней причиной умственных расстройств в старости, а употребление витамина С “может защитить и от умственного расстройства, и от цереброваскулярных нарушений”.

Концентрация антиоксидантов в плазме крови во многом позволяет прогнозировать сохранение когнитивной функции в пожилом возрасте. Об этом свидетельствуют данные 22-летнего исследования образа жизни пациентов. Употребление в пищу витамина С и бета-каротина, содержащихся в овощах и фруктах, и альфа-токоферола (витамина Е) сказалось на способности к выполнению когнитивных тестов в пожилом возрасте.

Активное употребление с пищей полиненасыщенных жирных кислот (таких как линолевая кислота) или недостаточное употребление антиоксидантов может вызвать окислительный стресс и явиться причиной предрасположенности к атеросклерозу. В ходе исследования пациентов старшей группы, проводившегося в период с 1990 по 1993 год и охватившего 390 людей очень пожилого возраста, было доказано, что эти факторы повышают риск снижения умственных способностей.

Кроме того, была выявлена связь между повышенным потреблением линолевой кислоты и снижением умственных способностей. Обнаружена обратная связь между употреблением рыбы и снижением умственных способностей, при этом доказано, что антиоксиданты (витамины А, С и Е) не обладают каким-либо защитным эффектом относительно когнитивной функции.

Другое эпидемиологическое исследование, охватившее 137 пожилых людей, позволило еще раз подтвердить роль диеты в предотвращении нарушений когнитивной функции в старости, но при этом не были выделены те же самые микронутриенты. Высокое потребление в прошлом витаминов А, С и Е связывалось с лучшим выполнением специальных нейрофизиологических тестов.

Имеются также данные одного из рандомизированных исследований, в ходе которого изучалось влияние применения добавок витамина Е (2000 МЕ/день) на лечение болезни Альцгеймера. Перед началом лечения между контрольной и опытной группами не было выявлено никаких различий, но курса витамина Е оказалось достаточно, чтобы замедлить прогрессирование деменции в среднем на восемь месяцев.

• Нестероидные противовоспалительные препараты

Установлена связь между цереброваскулярными заболеваниями и снижением мыслительных способностей, поэтому целесообразно использовать аспирин для предотвращения деменции. Антиагрегационные свойства аспирина предупреждают транзиторные ишемические атаки и тромбозы, воздействуя на механизмы, участвующие в предотвращении сосудистой деменции.

В рамках проекта охраны здоровья пожилых людей в Восточном Бостоне было проведено исследование, охватившее 3809 человек. Оно позволило доказать, что в результате назначения аспирина наступает некоторое улучшение когнитивной функции. Было высказано предположение, что если применять аспирин в более высоких противовоспалительных дозах, а не в низких антитромботических, то влияние этого лекарства на улучшение когнитивной функции возрастает.

Эпидемиологические исследования указывают, что хроническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риск когнитивных расстройств в пожилом возрасте. Согласно данным одного клинического исследования, индометацин улучшает кратковременную память у здоровых пожилых людей.

Таблица 2. Факторы нервной защиты и деменция

Уменьшение риска Снижение сосудистых факторов риска Прекращение курения Лечение диабета/гипертензии Препараты, снижающие содержание липидов Улучшение диеты Предполагаемые нейропротективные агенты Микронутриенты (антиоксиданты, w-3 жирные кислоты) Заместительная гормональная терапия Нестероидные противовоспалительные препараты

Р. Роззини с соавторами (1996) обнаружили подобную взаимосвязь, изучая данные эпидемиологических исследований пожилых людей из различных групп населения (Established Populations for Epidemiological Studies of the Elderly — EPESE). Был произведен отбор по возрасту, полу, образованию, наличию цереброваскулярных заболеваний и гипертензии. Установлено, что относительный риск развития болезни Альцгеймера ниже среди тех, кто постоянно принимает НПВП (относительный риск составил 0,82).

Ученые, проводившие в Балтиморе исследование в группе пожилых людей, пониженный риск развития болезни Альцгеймера связывают с увеличенным приемом НПВП. Самое время провести массовое изучение профилактических мер по борьбе с факторами риска цереброваскулярных заболеваний, а также возможностей НПВП и некоторых других препаратов, таких как гормоны и пищевые добавки.

Исследование когнитивной функции должно быть рутинным при клинической оценке пожилого пациента, независимо от того, имеет ли место нарушение этой функции или нет. При обнаружении нарушения устанавливают наиболее вероятную причину и назначают соответствующие лекарственные препараты.

К последним могут относиться средства против деменции (в Великобритании наиболее доступен донепезил, другие подобные препараты также вскоре должны поступить в продажу), но чаще всего требуется более простая лекарственная коррекция.

Некоторые пациенты сообщают о субъективном ощущении нарушения когнитивной функции либо слишком озабочены возможным развитием деменции вследствие пожилого возраста или факта заболевания деменцией близкого родственника. Факторы, увеличивающие риск развития деменции, описаны во многих работах.

В таких случаях целесообразно дать пациенту некоторые советы. Во-первых, необходимо постоянно следить за состоянием сосудов и, при обнаружении сосудистых факторов риска, проводить лечение. Во-вторых, при отсутствии противопоказаний, у всех пожилых пациенток рассматривается возможность проведения ЗГТ. Положительный эффект ЗГТ больше, чем риск неблагоприятных последствий, так что сегодня не остается веских причин для отказа от этого метода у пожилых женщин с риском развития деменции.

В-третьих, всем пациентам необходима консультация, касающаяся правильного питания, даже при очевидно высоком качестве питания больного. В пожилом возрасте вследствие возрастающей потребности стареющего мозга в репаративных веществах развивается дефицит микронутриентов (антиоксидантов, w-3 жирных кислот).

И наконец, следует подумать о НПВП. Аспирин (в дозировках, которые позволяют добиться противовоспалительной активности) и другие НПВП, при хорошей переносимости, потенциально способствуют снижению риска развития деменции.

Литература
1.
Braak H., Braak E. Staging of AD’s related neurofibrillary changes // Neurobiology of Aging l995; 16(3): 271-278.
2.
Fox N. C., Freeborough P. A., Rossor M. N. Visualisation and quantification of rate of atrophy in Alzheimer’s disease // Lancet 1961M8 (9080): 82-30.
3.
Hachinski V. Preventable senility: A call for action against the vascular dementias // Lancet 1992; 340:645-647.
4.
Starr J. M., Whalley L. J., Deary I. J. The effects of anti-hypertensive treatment on cognitive function; results from the Hope study // J. Am Geriat Sac 1996; 44:41 1-415.
5.
Prince M. J., Birt A. S., Blizzard R. A. et id. Is the cognitive function of older patients affected by antihypertensive treatment? Results from 54 months of the Medical Research Council’s treatment trial of hypertension in older adults // BMJ 1996; 312: 801-803.
6.
Leibson C. L., Rocca W. A., Hanson V. A. et al Risk of dementia among persons with diabetes mellitus: a population-based cohort study // Amer. J. Epidemiol. 1997; 145(4): 301-308.
7.
Bonn D. Oestrogen offers protection in Alzheimer’s Disease // Lancet 1997; 349: 1889.
8.
Tang M. X., Jacobs D., Stern Y. et al. Effect of oestrogen during menopause on risk and age at onset of Alzheimer’s Disease // Lancet 1996; 348: 429-432.
9. Galanis D. J., Petrovitch H., Launer L. J. et al. Smoking history and middle age and subsequent cognitive performance in elderly Japanese-American men. The Honolulu-Asia Aging Study // Amer. J. Epidemiol. 1997; 145(6): 507-515.

Профилактика

Для профилактики старческого слабоумия необходимы физические нагрузки. Это позволяет долгое время не давать заболеванию развиваться. Такие нагрузки не должны быть изнурительными. Стоит использовать прогулки на свежем воздухе, утреннюю зарядку, гимнастику. Подобная активность также способствует профилактике ожирения.

Тренировать нужно не только тело, но и мозг. Отмирание клеток головного мозга исключено при постоянной мыслительной деятельности. Она увеличивает эффективность лечения и профилактики.

Согласно статистике, люди, имеющие высшее образование и постоянно осуществляющие мыслительную деятельность, имеют вероятность заболеть сенильной деменцией в 4 раза ниже, чем у других пожилых пациентов. Человеку не обязательно решать сложные задачи, — можно ограничиться разгадыванием кроссвордов, чтением. Такой образ жизни не только поможет сохранить длительную память, но и расширит интересы, кругозор.

Очень важно избавиться от вредных привычек. Регулярное употребление спиртных напитков может спровоцировать появление сенильной деменции. В таком случае симптомы болезни можно заметить уже к 40 годам.

Профилактика деменции у пожилых людей

Избавиться от деменции до конца невозможно. Но заниматься ее лечением все же необходимо, поскольку прием медикаментов помогает существенно замедлить развитие заболевания и обеспечить больному лучшее качество жизни.

В качестве профилактических мер, которые снижают вероятность возникновения маразма, можно назвать:

1. Двигательную активность: физические упражнения улучшают кровоснабжение мозга.
2. Отсутствие вредных привычек. Табак и алкоголь отрицательно влияют на состояние здоровья в целом и могут привести к инсульту.
3. Правильное питание и закаливание. Употребление продуктов, богатых витаминами, укрепляет сосуды, а закаливание способствует усилению иммунитета.
4. Интеллектуальную деятельность. Чем больше мозг работает, тем в лучшем состоянии он сохранится к старости. Подойдут любые виды умственной активности: чтение, изучение языков и даже кроссворды. Все это помогает сохранить связи между нейронами и предупредить возникновение дегенеративных процессов коры мозга.

Но все же нужно понимать: каким бы качественным ни было лечение, рано или поздно болезнь возьмет свое. Со временем симптомы деменции у пожилых людей проявляются все сильнее: утрачивается адекватное восприятие, снижается двигательная активность, перестает работать интеллект. Больные с таким диагнозом довольно быстро умирают.

Когда деменция только начинает развиваться, люди обычно сами замечают тревожные симптомы, но лишь немногие рассказывают об этом. И все-таки патологию крайне важно вовремя обнаружить, поскольку лишь своевременное лечение и поддержка близких могут облегчить состояние пожилого человека с таким диагнозом.

И хотя возможности вылечить деменцию навсегда нет, родственники больного должны сделать все возможное, чтобы в последние годы ему жилось как можно спокойнее.

Прогноз при деменции

Больные деменцией малообучаемы, их сложно заинтересовать новым, чтобы компенсировать как-то утраченные навыки. Важно при лечении понимать, что это необратимое заболевание, то есть, неизлечимое. Поэтому стоит вопрос о приспособлении больного к жизни, а также качественном уходе за ним. Многие посвящают определенный отрезок времени уходу за больным, ищут сиделок, увольняются с работы.

Деменция не выступает самостоятельным заболеванием и зачастую это явление основного недуга. Больные способны утратить знания о себе, забыть себя, стать просто оболочкой без содержания, перестать осуществлять элементарную гигиену и потерять способность осознанно принимать пищу. Заболевание может и не прогрессировать, если оно вызвано черепно-мозговой травмой. После прекращения употребления алкоголя, больным алкогольной деменцией иногда становится лучше.

Как диагностируют деменцию у пожилых людей

Как уже было сказано, клиническая картина при деменции не всегда одинакова. Чтобы вовремя диагностировать у пожилого человека это заболевание, врачи используют систему критериев, разработанную специалистами Всемирной организации здравоохранения.

Основными признаками развития деменции считаются нарушения:

• памяти;
• интеллекта;
• навыков планирования;
• визуального и слухового восприятия;
• работы речевого аппарата;
• способности действовать определенным образом для достижения тех или иных целей, включая потеряю бытовых навыков;
• адаптации к условиям жизни в обществе.

При этом сознание больного в большинстве случаев продолжает функционировать. Среди диагностических методов при подозрении на деменцию используют исследование спинномозговой жидкости, МРТ и позитронно-эмиссионную томографию.