Полиомиелит

Полиомиелит имеет вирусную инфекционную причину. Это заболевание имеет длительную историю и известно по характерным описаниям из древних письменных источников. В исторических документах говорится, что за несколько тысячелетий до нашей эры в мире периодически наступали страшные эпидемии среди детей, оставляя повсюду тысячи маленьких инвалидов. Настоящее бедствие болезнь принесла детям начала ХХ века, когда вакцины от заболевания еще не было. Сегодня, благодаря мировому движению по ликвидации и лечению полиомиелита, заболевание очень редко встречается в развитых странах, но в ряде стран Африки, а также в Афганистане, Пакистане, Таджикистане болезнь до сих пор уносит жизни детей или оставляет их инвалидами.

Общие сведения о заболевании

Полиомиелит вызывается вирусами полиомиелита. Существует три типа полиовируса (тип I, тип II и тип III). Все три типа вируса имеют широкое распространение и обнаружены в различных странах и частях света. В результате заболевания может наступить как поражение нервной системы и серого вещества спинного мозга, что приводит к параличу или даже к смерти, так и воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника и носоглотки (данные изменения могут идентифицироваться как кишечная инфекция или ОРЗ), а большинство людей с вирусом полиомиелита не ощущают никаких симптомов болезни и никогда не узнают об инфицировании.

Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде – он не разрушается в пищеварительной системе, не убивается антибиотиками, химическими препаратами, устойчив к проморозке и сушке, но погибает при кипячении, воздействии ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источником заражения может стать больной человек или вирусоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), орально-фекальным («болезнь грязных рук»), через пищу и воду, механическим путём – от переносящих вирус мух.

Вспышки заболевания чаще приходятся на период лета-осени, как и у других классических вирусных кишечных заболеваний.

В подавляющем большинстве болезни подвержены дети дошкольного возраста, до 5 лет, от пола она не зависит. Но также в редких случаях полиомиелитом заражаются взрослые, и тогда это преимущественно женщины, причины этого не выяснены.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит опасен тем, что может вызывать частичный или полный паралич и даже смерть, большинство заражённых болеют бессимптомно. Кроме того, не все виды вирусов полиомиелита ведут именно к тяжким последствиям. Штаммы вируса, которые не приводят к параличу, называются непаралитическими, обычно болезнь в этом случае проявляется как ОРЗ, ОРВИ или грипп.

Следующие симптомы при полиомиелите длятся до 10 дней:

Повышенная до 40°C температура, лихорадка,
Вялость, снижение аппетита,
Боли в горле, головная и суставная боль,
Боль, скованность или затруднённая подвижность в спине, шее, руках или ногах,
Тошнота и рвота

По статистике, так чаще всего и протекает заболевание, в препаралитической форме, в течение 1-2 недель. Но на десять непаралитических случаев приходится один паралитический, в котором впоследствии будут проблемы с опорно-двигательным аппаратом: головные боли и лихорадка перерастают в онемелость мышц. Паралитическая форма заболевания может быть нескольких видов: в зависимости от вида поражений:

спинной мозг (спинальная форма полиомиелита),
ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита),
оба вида поражений (бульбоспинальная форма).

Для перерастания заболевания в паралитическую форму характерны: сильные мышечные боли, слабость, снижение силы в конечностях, утрата рефлексов. Они наблюдаются уже на первой неделе течения заболеваний. Люди, перенесшие полиомиелит в детстве, сохраняют ограниченные возможности здоровья и имеют и ряд сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением работы опорно-двигательного аппарата – мышечные слабость и атрофию, мышечные боли, параличи – временные и постоянные – мышц, деформации бедер, стоп, лодыжек, нарушения дыхания и глотания, остановки дыхания во сне. Дети, которые выживают после перенесенного полиомиелита, в дальнейшем зачастую проводят всю оставшуюся жизнь с тяжелой степенью инвалидности.

Наблюдаются 4 типа реакции на вирус полиомиелита:

развитие иммунитета при отсутствии симптомов заболевания (субклиническая или неявная инфекция);
симптомы (в стадии виремии), носящие характер общей умеренной инфекции без вовлечения в процесс нервной системы (абортивные формы);
наличие у многих больных (до 75 % в период эпидемии) лихорадки, головной боли, недомогания, могут быть менингеальные явления, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, однако параличи не развиваются;
развитие параличей (в редких случаях).

При субклинической форме симптоматика отсутствует. При абортивной форме проявления неотличимы от любой общей инфекции. Серологические тесты положительны.

Вирус может быть выделен. В остальных вариантах течения болезни можно наблюдать предпаралитическую стадию, которая иногда может перейти в стадию параличей.

Предпаралитическая стадия. В течение этой стадии различают две фазы. В первой фазе наблюдаются лихорадка, недомогание, головная боль, сонливость или бессонница, потливость, гиперемия глотки, желудочно-кишечные нарушения (анорексия, рвота, диарея). Эта фаза малой болезни длится 1–2 дня. Иногда вслед за ней наступает временное улучшение со снижением температуры на 48 ч или болезнь переходит в фазу «большой болезни», при которой головная боль более выражена и сопровождается болями в спине, конечностях, повышенной утомляемостью мышц. При отсутствии параличей больной выздоравливает. В цереброспинальной жидкости давление повышено, отмечается плеоцитоз (50–250 в 1 мкл). Вначале имеются и полиморфонуклеары, и лимфоциты, но по истечении 1-й недели – только лимфоциты. Умеренно повышается уровень белка (глобулинов). Содержание глюкозы в норме. В течение 2-й недели уровень белка повышается.

Паралитическая стадия. При спинальной форме развитию параличей предшествуют фасцикуляции. Отмечаются боли в конечностях, повышенная чувствительность мышц к давлению. Иногда препаралитическая стадия длится до 1–2 нед. Параличи могут быть распространенными или локализованными. В тяжелых случаях невозможны движения, за исключением очень слабых (в шее, туловище, конечностях). В менее тяжелых случаях обращают на себя внимание асимметричность, «пятнистость» параличей, мышцы могут быть сильно поражены на одной стороне тела и сохраненына другой. Обычно параличи максимально выражены в течение первых 24 ч, реже болезнь постепенно прогрессирует. При «восходящих» формах параличи распространяются вверх (от ног), при этом может возникнуть угрожающая жизни ситуация в связи с нарушением дыхания. Возможны «нисходящие» формы параличей. Необходимо следить за функцией межреберных мышц и диафрагмы. Тест для выявления дыхательных парезов – громкий счет на одном дыхании. Если больной не может досчитать до 12–15, то имеется выраженная дыхательная недостаточность, следует измерить форсированный объем дыхания для выяснения необходимости вспомогательного дыхания.

Улучшение обычно начинается к концу 1-й недели с момента развития параличей. Как и при других нейрональных поражениях, отмечается утрата или снижение сухожильных и кожных рефлексов. Расстройства сфинктеров редки, чувствительность не нарушается.

При стволовой форме (полиоэнцефалит) наблюдаются лицевые параличи, параличи языка, глотки, гортани и реже параличи наружных глазных мышц. Возможны головокружение, нистагм. Велика опасность вовлечения в процесс жизненно важных центров. Очень важно отличить дыхательные нарушения, вызванные накоплением слюны и слизи при параличе глоточных мышц, от истинных параличей дыхательной мускулатуры.

Диагностика полиомиелита

Чаще всего для постановки диагноза «полиомиелит» специалисту достаточно беглого осмотра и сбора анамнеза – слишком тревожны, красноречивы и характерны для специалиста такие симптомы, как мышечные боли, тугоподвижность шеи и спины, затруднения при глотании и дыхании. Для подтверждения диагноза назначают мазок из носоглотки или исследование кала для вирусологического анализа.

При возникновении настораживающих симптомов пациента госпитализируют в инфекционную больницу, где его обследуют профильные врачи.

В больничных условиях назначаются следующие виды анализов:

анализы крови, мочи, каловых масс,
анализ образцов из носоглотки,
анализ спинномозговой жидкости

Анализы помогают установить, что именно стало возбудителем заболевания.

Способы лечения полиомиелита

К сожалению, отдельного специального способа вылечить полиомиелит не существует, поэтому, в первую очередь пациенту прописывают постельный режим, симптоматическое лечение, направленное на снижение температуры, устранение симптомов лихорадки, обезболивание. Пациенту стремятся повысить уровень комфорта, ускорить восстановление, при надобности применяют ИВЛ, позже добавляют посильные физические упражнения (физиотерапевтические методики, лечебную гимнастику) для профилактики деформации конечностей и потери мышечных функций.

При полиомиелите происходит гибель нервных двигательных клеток, наблюдаются, возникают отклонения со стороны функции мышечного аппарата, нередко сопровождающиеся трофическими и сосудистыми расстройствами. Чаще поражаются мышцы нижних конечностей.

Практика показывается, что больному необходимо систематическое восстановительное лечение, направленное на устранение патологических явлений со стороны центральной нервной системы и нервно-мышечной систем. В процессе лечения применяют сочетания лечебной физкультуры – лечебной гимнастики, физических упражнений в воде, ходьбы, массажа – с медикаментозным лечением и даже оперативным вмешательством.

ЛФК при заболевании полиомиелитом оказывает общее положительное воздействие на организм больного и приводит к нормализации ряда жизненных функций, способствует укреплению пораженных мышц, позволяет избежать появления контрактур и деформаций конечностей.

Кроме того, лечебная физическая культура при уже имеющихся нарушениях, поможет облегчить больному освоение навыков передвижения, самообслуживания, будет способствовать будущему физическому развитию ребёнка.

Комплексный подход к восстановлению складывается из следующих методов:

Лечебная физкультура и массаж, направленные на улучшение трофики тканей, укрепление ослабленных мышц.
Физиотерапевтическое лечение: лечение теплом, парафиновыми ваннами, электрофорезом, магнитотерапией, электростимуляцией, дарсонвализацией, лечебным плаванием, гидромассажными ваннами.
Мануальная терапия
Рефлексотерапия: иглоукалывание, лазеротерапия

Комплексное обследование и правильные методы восстановления после полиомиелита производятся в Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах – специалисты Центра подберут необходимые способы облегчить жизнедеятельность и продлить комфортную жизнь пациенту, перенесшему полиомиелит.

Положительная динамика от физиотерапии, массажей, мануальной терапии отмечается у всех больных – эти методы помогают нарастить мышечную массу, увеличить двигательный диапазон, выровнять походку, избежать грубых контрактур. Методики лечебной физической культуры и массажей применимы на различных этапах болезни, они позволяют развить у больного компенсаторную приспособляемость и дать шанс на улучшение общего физического развития и здоровья. В Центре восстановительной медицины работают высококвалифицированные специалисты, которые вместе подберут программу реабилитации для больного, перенесшего полиомиелит.

Полиомиелит или болезнь Гейне — Медина

Рвота

Диарея

2404 13 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Полиомиелит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Полиомиелит (polios – серый, myelos – спинной мозг) – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга).

Читайте также: Секреты и мифы о гипнозе

Благодаря вакцинации, полиомиелит в настоящее время встречается крайне редко. В 2021 году в мире было зарегистрировано около 180 случаев заболевания, вызванных диким вирусом.

Причины появления полиомиелита

Возбудителями полиомиелита являются полиовирусы. Риску заболеть полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, подвержены люди любого возраста, которые своевременно не были привиты. Однако преимущественно заболевают дети до 1 года.

Человек – единственный носитель диких полиовирусов. Заражение может произойти воздушно-капельным, невральным и фекально-оральным (при употреблении загрязненных продуктов или воды) путем.

Больной выделяет вирусы в течение инкубационного периода и первую неделю заболевания через носоглотку и в течение 1–6 месяцев с фекалиями. Переносчиками инфекции обычно служат мухи.

Полиовирусы устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде, молоке и фекалиях, не теряют жизнеспособность при низкой температуре. В организме человека размножается в двигательных клетках передних рогов спинного мозга и двигательных ядрах черепных нервов.

Дикий полиовирус, попадая в глотку и/или желудочно-кишечный тракт, прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток, где размножается и накапливается. Затем вирус проникает в лимфатическую систему, в последующем — в кровь, распространяется по организму и реплицирует (размножается) во многих органах и тканях: лимфоузлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце и коричневом жире. В последующем, через эндотелий мелких сосудов или по периферическим нервам вирус проникает в центральную нервную систему и в процесс вовлекаются мотонейроны передних и задних рогов спинного мозга, двигательные клетки черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего, лицевого, тройничного), проксимальные отделы периферических нервов. Повреждаются ретикулярная формация, вестибулярные ядра и глубинные структуры мозжечка в головном мозге. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. Менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и в еще меньшей степени – клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Возникают парезы и/или параличи различных групп мышц.

Восстановление функций парализованных мышц сначала идет быстрыми темпами, а затем замедляется и может продолжаться от нескольких месяцев до 1 -3 лет.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются рубцовой тканью. Размеры спинного мозга уменьшаются.

Стадия остаточных явлений характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий, типоспецифический иммунитет.

Классификация заболевания

Согласно МКБ-10 полиомиелит подразделяется следующим образом:

острый полиомиелит;
острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакцинным вирусом;
острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом полиомиелита (I, II или III тип);
острый паралитический полиомиелит, вызванный диким местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (I, II или III тип);
острый паралитический полиомиелит другой и неуточненной этиологии;
острый непаралитический полиомиелит.

Дикий вирус полиомиелита может быть трех серотипов (1, 2, 3) – наличие иммунитета от одного серотипа не защищает от заражения двумя другими.
Симптомы полиомиелита
Инкубационный период заболевания длится от 2 до 35 дней. Полиомиелит может протекать как с поражением, так и без поражения центральной нервной системы (ЦНС). Прогноз зависит от клинической формы и тяжести болезни. Наиболее неблагоприятен прогноз при паралитической форме полиомиелита с нарушением дыхания.

Полиомиелит без поражения ЦНС

может иметь две клинические формы: инаппарантную (вирусоносительство) и висцеральную («малая болезнь»). Инаппарантная форма обусловлена вирусоносительством в пределах глоточного кольца и кишечника. Клинических проявлений у такой формы нет, поэтому диагностика возможна только на основании вирусологического обследования.

Висцеральная форма проявляется кратковременным повышением температуры, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Заболевание продолжается около 3-5 дней и характеризуется благоприятным исходом. Диагностика возможна только на основании эпидемиологических и вирусологических данных. В эпидемиологическом плане эти две формы полиомиелита наиболее опасны, поскольку больной, как правило, не догадывается о болезни и не принимает меры предосторожности.

Полиомиелит с поражением ЦНС

может протекает в виде непаралитической или паралитической формы.

Непаралитическая форма проявляется серозным менингитом или выраженным оболочечно-корешковым синдромом (с болевыми явлениями) без признаков воспаления мягких мозговых оболочек. Для менингеальной формы характерны общемозговые симптомы (головная боль, повторная рвота), подъем температуры и интоксикация (слабость, разбитость, недомогание, снижение работоспособности). Менингеальная форма может иметь одно- или двухволновое течение. При одноволновом течении на фоне высокой температуры и явлений интоксикации на 1-3-й день болезни появляются менингеальные и общемозговые симптомы. При двухволновом течении первая волна протекает как висцеральная форма без признаков поражения мозговых оболочек, а через 1-4 дня отсутствия повышенной температуры отмечается вторая лихорадочная волна с развитием менингеальных симптомов.

Течение благоприятное, выздоровление наступает на третьей неделе заболевания.

Паралитическая форма встречается только у непривитых или не полностью вакцинированных лиц. В зависимости от уровня поражения она подразделяется на несколько форм:

спинальную (шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга);
бульбарную (ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга — III, IV, VI, VII, IX, X, XI, XII пары);
понтинную (изолированное поражение ядра лицевого нерва — VII пара — в области Варолиева моста);
смешанные формы (бульбоспинальная, понтоспинальная).

Течение паралитической формы полиомиелита имеет четыре стадии:
1 — препаралитическая (1-6 дней), 2 — паралитическая (1-3 дня), — восстановительная (до 2-3 лет), — резидуальная (свыше 3 лет).

Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых двигательных нарушений. Заболевание начинается остро, значительно повышается температура тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем наступает период нормализации температуры, который длится 2-4 дня. У некоторых больных этот период может отсутствовать. Следом вновь повышается температура до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления, спонтанные боли в позвоночнике, в мышцах шеи, спины, по ходу нервных стволов и корешков, фасцикулярные подергивания мышц конечностей, непроизвольные колебательные движения глаз.

Затем появляются параличи или парезы, которые у большинства больных развиваются в течение нескольких часов.

Клиника паралитического периода определяется локализацией поражений ЦНС. Чаще поражаются ноги: страдают четырехглавая, приводящие, флексорные мышцы и экстензоры. На руках — дельтовидная и трехглавая мышцы, супинаторы предплечья. Цианоз, одышка, ограничение подвижности грудной клетки, втяжение при вдохе межреберных промежутков и эпигастральной области характерно для поражения диафрагмы и межреберных мышц.

С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах. Нарушений чувствительности не наблюдается.

При возникновении бульбарной формы на фоне лихорадки нарушаются функции глотания, речи, исчезает глоточный рефлекс, отмечается асимметрия или неподвижность небных дужек, язычка, мягкого неба. Отмечается повышенная секреция слизи, которая может скапливаться в верхних дыхательных путях и приводить к нарушению дыхания.

При поражении дыхательного и сердечно-сосудистого центров головного мозга появляются аритмичное дыхание с паузами, патологические ритмы дыхания, цианоз, лихорадка, повышение или снижение артериального давления, коллапс, брадикардия или тахикардия. Возможен летальный исход на 1-7-й день заболевания.

Со 2-й недели состояние больных улучшается, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут полностью исчезнуть.

Понтинная форма полиомиелита характеризуется поражением лицевого нерва. Появляется асимметрия лицевых мышц, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, опущение угла рта, опущение век. Течение заболевания благоприятное, с полным или частичным восстановлением функций мимических мышц.

Из смешанных форм тяжелее всего протекает бульбоспинальная, поскольку поражение ствола мозга происходит в сочетании с парезами и параличами скелетных мышц. У 15% больных через 10 лет после перенесенной острой фазы, после периода стабилизации обнаруживается прогрессирующее нарастание мышечной слабости, атрофия в ранее не пораженных мышцах.

Полиомиелит у привитых оральной живой полиовакциной развивается с 4 по 30-й день после прививки. Также полиомиелит может развиться у контактирующих с привитыми в срок до 60-го дня. Полиомиелит протекает аналогично заболеванию, вызванному диким вирусом. Для ликвидации вакциноассоциированного полиомиелита ВОЗ рекомендует переход на вакцинацию инактивированной полиовакциной.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики (менингеальные симптомы, слабость отдельных групп мышц, ослабление сухожильных рефлексов), эпидемиологических предпосылок (наличие полиомиелита в окружении пациента), данных лабораторного исследования.

Обследованию на полиомиелит подлежат все пациенты с острыми вялыми параличами в возрасте до 15 лет, независимо от предполагаемой причины заболевания.

Сразу после выявления паралича информация об этом поступает в Территориальное управление Роспотребнадзора. Собранные две пробы фекалий (с интервалом между пробами 24–48 часов) для диагностики полиовируса отправляют в лабораторию.

Окончательный диагноз ставит специальная комиссия при получении лабораторных данных. Заключительный диагноз — через 60 дней от начала заболевания после повторной электронейромиографии.

Лабораторная диагностика полиомиелита включает:

вирусологическое исследование (исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови);
серологическое исследование (исследование крови на парные сыворотки с интервалом 2-3 недели; диагностическим считается 4-х кратное увеличение титра антител);
антитела к вирусу полиомиелита 1-го и 3-го типов;