Аденома гипофиза головного мозга: операция по удалению и последствия

Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.

Схематичное изобрадение расположения опухоли.

Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологических образований, или болезней на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый, гормонально активный эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного.

Анатомия.

Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи.

Эпидемиология: причины, частота заболеваемости

Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии:

черепно-мозговые травмы;
нейроинфекция головного мозга;
пагубные привычки;
беременность 3 и более раз;
наследственность;
прием гормональных препаратов (например, контрацептивов);
хронические стрессы;
артериальная гипертензия и др.

Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.

Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.

По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.

Причины возникновения аденомы гипофиза

Причины возникновения этого вида опухоли головного мозга сегодня до конца не установлены и не изучены, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать возникновение новообразования:

повреждение тканей гипофиза;
генные нарушения;
инфекционные заболевания нервной системы;
травмы головы.

Аномальное развитие клеток гипофиза может быть вызвано разными факторами. Иногда причиной называют частое применение оральных контрацептивов. Необходимо отметить, что роль наследственности в возникновении опухоли гипофиза однозначно не доказана.

Любое лечение начинается с посещения кабинета врача, который должен собрать полную информацию о пациенте и направить его на обследования и диагностику.

Первичный прием при лечении аденомы (кисты) головного мозга подразумевает полную консультацию у врача, то есть сбор жалоб пациента, сбор анамнеза, а также осмотр пациента (измерение роста, веса, давления и т.д.). Кроме этого, могут быть проведены необходимые фоновые гормональные исследования и функциональные пробы. Также доктор отправляет пациента на обследование.

Один из эффективных и часто назначаемых методов диагностики аденомы гипофиза – это МРТ (магнитно-резонансная томография с применением контрастного вещества).

Также могут быть назначены следующие анализы и обследования:

компьютерная томография
анализ крови на гормоны;
неврологическое исследование;
консультация офтальмолога при нарушениях зрения.

Для каждого пациента с аденомой гипофиза составляется свой план обследования, которое нужно пройти обязательно, и которое позволяет понять, как лечить пациента.

В выборе тактики лечения играют роль:

размер и локализация опухоли;
давление на окружающие структуры, в частности, изменения со стороны турецкого седла;
характер роста образования;
выявление эндокринных расстройств,
наличие офтальмологических нарушений.

Правильно подобранный план диагностики позволит поставить точный диагноз (или опровергнуть его), выявить все необходимые данные (признаки и причины аденомы или кисты гипофиза у женщин и мужчин) и разработать эффективный план удаления опухоли.

Повторный прием

Повторный прием подразумевает начало лечения (удаление аденомы гипофиза или консервативная терапия без операции), определение сроков и методов, а также составление индивидуального плана посещений. В план лечения обязательно входит определение противопоказаний при данном заболеваний и постоянный контроль за пациентом.

Какие методы может включать план лечения:

хирургическое удаление аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное (удаление через нос) или транскраниальное вмешательство): кардинальный метод решения проблемы, как правило в послеоперационном периоде требуется назначение заместительной гормональной терапии, а также наблюдение эндокринолога
;
лучевая терапия или радиохирургия, которая имеет ограничение по размерам опухоли: назначается в качестве основного или вспомогательного метода лечения (часто назначается пожилым пациентам);
медикаментозное лечение (лекарственная терапия), также медикаменты могут быть назначены в качестве подготовки к основным этапам лечения.

Лечение пациента напрямую зависит от симптоматики и размера опухоли гипофиза, при ярко выраженных симптомах гормональной дисфункции, а также зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья.

Классификация аденом гипофиза головного мозга

Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.

Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).

Крупная аденома после удаления.

По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:

микроаденомы (менее 1 см в диаметре);
мезоаденомы (1-3 см);
большие (3-6 см);
гигантские аденомы (размером более 6 см).

АГГМ по распространению делятся на:

эндоселлярные (в пределах гипофизарной ямки);
эндоэкстраселлярные (с выходом за ориентиры седла), которые распространяются:

► супраселлярно – в полость черепа;

► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;

► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;

► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;

► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.

По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования:

хромофобные – неоплазии, образованные бледными, нечетко контурируемыми аденогипофизарными клетками хромофобами (распространенный тип, представлен НАГ);
ацидофильные (эозинофильные) – опухоли, сотворенные альфа-клетками с хорошо развитым синтетическим аппаратом;
базофильные (мукоидные) – неопластические образования, развивающиеся из базофильных (бета-клеток) аденоцитов (наиболее редкая опухоль).

Среди гормонально-активных аденом различают:

пролактиномы – активно секретируют пролактин (самый частый вид);
соматотропиномы – в избытке продуцируют соматотропный гормон; кортикотропиномы – стимулируют выработку адренокортикотропина;
гонадотропиномы – усиливают синтез гонадотропина хорионического;
тиреотропиномы – дают большой выброс ТТГ, или тиреотропного гормона;
комбинированные (полигормональные) – секретируют от 2 и более гормонов.

Что такое киста питуитарной железы

Питуитарная железа или гипофиз, является своеобразной «фабрикой», вырабатывающей активные гормоны, связанные с деятельностью эндокринных желез, напрямую влияющих на процессы метаболизма, роста, репродуктивную функцию и т.п.

Опухоль влияет на работу организма, только в случае разрастания до критичных размеров. Лечение кисты гипофиза требуется, только если кистозная полость имеет тенденции к увеличению, и проявляется в неврологической симптоматике. В группе риска находятся молодые люди, чаще мужского пола.

Почему в гипофизе появляются кисты

Этиология заболевания до конца не изучена. Общепринятыми считаются четыре причины, провоцирующие развитие кистозного образования в проекции гипофиза:

Генетическая предрасположенность.
Инфекционные заболевания, связанные с воспалительными процессами в спинномозговой жидкости.
Травмы.
Черепно-мозговые операции.

Хотя все эти причины являются катализатором развития кистозного образования, но не являются абсолютными показателями развития патологических отклонений. Киста может появиться и без видимых причин, у пациентов, родственники которых не имели подобных отклонений.

Симптомы кисты мозгового придатка

Практически в 80% случаев кистозные образования в мозговом придатке не проявляются. Симптомы указывают на то, что киста увеличивается в размерах (достигла объема около 10 мм) или затрагивает области, непосредственно влияющие на выработку гормонов.

Первыми проявлениями заболевания считаются:

Головная боль.
Ухудшение зрительных функций.

Признаки кистозного образования гипофиза не ограничиваются исключительно этими двумя симптомами. По мере увеличения объема полости, наблюдаются следующие отклонения:

Диабет.
Половая дисфункция.
Нарушения мочеиспускательной системы.
Резкие перепады настроения.
Пониженное артериальное давление, редкое сердцебиение.
Отсутствие регулярных менструальных выделений. Маточные кровотечения не связанные с месячным циклом женщины.
Повышенная утомляемость, сонливость.
Невротические расстройства.

На что влияет киста

Гипофиз – это отдел мозга, вырабатывающий несколько активных гормонов:

Тиреотропный.
Лютеинизирующий.
Соматропный.
Адренокортикотропный.
Пролактин.
Фолликулостимулирующий.

Все эти вещества играют активную роль в работе эндокринной и иммунной системы, обменных процессах. Киста приводит к снижению выработки гормонов, что сказывается на главных функциях организма и работе внутренних органов.
Крайне редко образование провоцирует ускоренную работу гипофиза и приводит к развитию следующих заболеваний:

Гиперпролактинемия.
Тиреотоксикоз.
Акромегалия.
Болезнь Иценко-Кушинга.

В чем опасность кисты питуитарной железы

Киста гипофиза опасна тем, что под воздействием образования нарушается естественный ритм выработки гормонов. Соответственно, наблюдаются проблемы в работе всех систем, которые, так или иначе, зависят от гормональных поступлений.

При ускоренном росте опухоли, наступает инвалидность. Но главная опасность заключается в возможности перерождения коллоидной кисты — доброкачественного образования, в злокачественное.

Так как, рядом с гипофизом проходит зрительный нерв, по мере увеличения опухоли, пациент начинает слепнуть. На начальной стадии слепота носит временный характер, обычно нарушаются периферийные зоны. Но по мере увеличения давления на зрительный нерв, пациент полностью теряет зрение.

Жидкость в кисте гипофиза имеет свойство накапливаться, что влияет на увеличение полости образования. При неблагоприятном исходе (крайне редко) происходит разрыв стенок. Результатом является острый сепсис, и зачастую, летальный исход.

Беременность и киста гипофиза

Беременность при кисте гипофиза практически невозможна. По этой причине в центрах оплодотворения, обязательно проверяют наличие разрастаний в области питуитарной железы. Высокий уровень пролактина в результате кистозного образования делает невозможным нормальную беременность.

Выполняется медикаментозная терапия, направленная на уменьшение размеров кистозной полости, а также нормализации работы железы. При благоприятных обстоятельствах, репродуктивная функция женщины полностью восстанавливается.

Если в исключительных случаях, женщина все — же забеременела, новообразование, как правило, не увеличивается в размерах весь антенатальный период. Операция по удалению и любое медикаментозное лечение не проводится до родов. В течение всего времени беременности осуществляется мониторинг развития кисты.

Клинические проявления опухоли

Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.

Неврологические признаки:

головная боль (ее испытывает большая часть пациентов);
нарушенная иннервация глазных мышц, что вызывает глазодвигательные расстройства;
болезненные ощущения по ходу ветвей тройничного нерва;
симптомы гипоталомического синдрома (ВСД-реакции, психическая неуравновешенность, проблемы с памятью, фиксационная амнезия, бессонница, нарушение волевой активности, пр.);
проявления окклюзионно-гидроцефального синдрома в результате блокады оттока ликвора на уровне межжелудочкового отверстия (нарушение сознания, сна, приступы головной боли при движении головой, др.).

Офтальмологические симптомы по невральному типу:

ощутимое расхождение в остроте зрения одного глаза от другого;
постепенное падение зрения;
исчезновение верхних полей восприятия в обоих глазах;
выпадение поля видения назальных или височных областей;
атрофические изменения глазного дна (определяются офтальмологом).

Эндокринные проявления в зависимости от продукции гормонов:

гиперпролактинемия – выделение молозива из груди, аменорея, олигоменорея, бесплодие, поликистоз яичников, эндометриоз, снижение либидо, оволосение, самопроизвольные аборты, у мужчин проблемы с потенцией, гинекомастия, низкое качество спермы для зачатия и др.;
гиперсоматотропизм – увеличение в размерах дистальных отделов конечностей, надбровных дуг, носа, нижней челюсти, скул или внутренних органов, осиплость и огрубение голоса, дистрофия мышц, трофические изменения в суставах, миалгии, гигантизм, ожирение и прочее;
синдром Иценко-Кушинга (гиперкортицизм) – диспластическое ожирение, дерматозы, остеопороз костей, переломы позвоночника и ребер, дисфункция репродуктивных органов, гипертензия, пиелонефрит, стрии, иммунодефицитные состояния, энцефалопатия;
симптомы гипертиреоза – повышенная раздражительность, беспокойный сон, переменчивое настроение и тревожность, похудение, дрожание кистей рук, гипергидроз, перебои сердечного ритма, высокий аппетит, кишечные расстройства.

Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.

Симптомы кисты гипофиза у ребенка и взрослого

Мелкие кисты не дают симптоматики, их обнаружение возможно при жизни только в ходе томографии по поводу других патологий. Крупные проявляются выражено.

Признаки крупных кист

Для крупных образований характерно появление несколько групп симптомов:

повышение внутричерепного давления – головная боль почти постоянного характера, тошнота, рвота, ощущение давления на глаза, шум в голове, пульсация;
нарушение зрения – двоение контуров, снижение остроты, сужение зрительных полей или их частичное выпадение, вспышки света, мелькание мушек;
гормональные изменения – нехватка гормонов гипофиза (гипопитуитаризм), избыток пролактина, нарушения баланса воды и солей, несахарный диабет с повышенной жаждой и усиленным мочевыделением.

С признаками недостаточности гипофиза

Гормональная недостаточность гипофиза проявляется низкорослостью у детей из-за нехватки гормона роста. Характерен также гипогонадотропный гипогонадизм. Он возникает при низком уровне лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. В результате яичники и яички вырабатывают меньше половых стероидов (эстрадиола, прогестерона, тестостерона).

Это сопровождается такими признаками:

замедление полового развития у подростков;
задержка первых менструаций, роста молочных желез у девочек;
уменьшенные размеры пениса и мошонки у мальчиков, слабый рост волос на лице, лобке, под мышками, высокий тембр голоса;
у взрослых пациентов низкое сексуальное влечение, бесплодие;
женщины жалуются на неритмичные, скудные месячные или обильные кровотечения после периода задержки (дисфункциональные), молочные железы становятся меньше по объему, а околососковая область (ареола) теряет пигментацию;
у мужчин появляется половая слабость, увеличиваются грудные железы, откладывается жир на бедрах, половой член, простата и яички уменьшаются в размерах.

Смотрите на видео о кисте головного мозга:

С признаками надпочечниковой недостаточности

У трети пациентов обнаруживают проявления недостаточности надпочечников, вызванной низкой концентрацией адренокортикотропина и кортизола:

склонность к пониженному артериальному давлению;
эпизоды потери сознания, головокружение;
потеря массы тела, слабый аппетит, повышенная потребность в соли;
общая слабость, низкая работоспособность;
частые простудные болезни.

Передняя доля гипофиза синтезирует меньше тиреотропного гормона. Щитовидная железа не получает необходимых стимулирующих сигналов. Образование тироксина и трийодтиронина снижается.

Гипоталамо-гипофизарная ось: А. У женщин. В. У мужчин

У пациентов возникает гипотиреоз с симптомами:

замедление частоты сокращений сердца (брадикардия);
постоянная зябкость;
отечность и желтизна, сухость кожи, выпадение волос;
депрессивные состояния, потеря интереса к окружающему;
запоры;
скованность движений, особенно по утрам.

Единственный гормон, который при кисте гипофиза может повышаться – это пролактин.

Его увеличенное содержание в крови проявляется:

головными болями;
нарастающей тревожностью, раздражительностью, перепадами настроения со склонностью к депрессии;
уменьшением менструальных выделений у женщин, задержками месячных, бесплодием;
мужчины отмечают снижение потенции и сексуального влечения, увеличение грудных желез и появление выделений из них, мышечную слабость.

Методы диагностики патологии

Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:

осмотр у невролога, эндокринолога, окулиста, ЛОР-врача;
проведение лабораторных анализов – общее исследование крови и мочи, биохимия крови, тесты крови на сахар и концентрацию гормонов (пролактин, ИФР-1, кортикотропин, ТТГ-Т3-Т4, гидрокортизон, женские/мужские половые гормоны);
обследование сердца на ЭКГ-аппарате, УЗИ внутренних органов;
ультразвуковое исследование сосудов вен нижних конечностей;
рентген костей черепа (краниография);
компьютерную томографию мозга, в отдельных случаях возникает дополнительная потребность в МРТ.

МРТ.

Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.

Принципы лечения заболевания

Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают.

В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:

нейрохирургию
– удаление аденомы трансназальным доступом (через нос) под эндоскопическим контролем или транскраниальным способом (делается стандартная трепанация черепа в лобной части) под контролем флюороскопа и микроскопа;

Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами.

лечение медикаментами
– использование лекарственных препаратов из ряда агонистов дофаминовых рецепторов, пептидсодержащих средств, целевых препаратов для коррекции гормонов;
радиотерапию (лучевое лечение)
– протонная терапия, дистанционная гамматерапия посредством системы Gamma Knife;
комбинированное лечение
– курс программы объединяет сразу несколько указанных терапевтических тактик.

Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.

Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.

Причины заболевания

Условием для благоприятного исхода кисты гипофиза является правильно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение. Особое значение имеет верно подобранная заместительная гормонотерапия.

Гипофиз, или как его еще называют питуитарная железа, представляет собой орган, который занимается выработкой гормонов, связанных с работой эндокринных желез, метаболизма, половых функций, а также роста. При появлении в нем кисты, она будет влиять на его функционирование исключительно тогда, когда будет иметь критически большие размеры.

И хотя этиология такой аномалии изучена не полностью, существует четыре основных причины, из-за которых начинается развитие заболевания:

Генетическая предрасположенность;
Травмы головы различной тяжести, а также операции в мозге;
Появление инфекционных заболеваний, из-за которых начинаются воспаление спинномозговой жидкости.

Несмотря на то, что подобные причины могут быть катализаторами развития подобной патологии, их наличие не будет гарантировать этого. Также их отсутствие также не может гарантировать того, что киста не появится даже у здоровых людей.

К факторам риска появления и развития кисты кармана Ратке относят:

генетическую предрасположенность;
вирусные заболевания беременной женщины;
заболевания воспалительного характера в период беременности;
отравления токсическими веществами;
гипоксию головного мозга плода;
радиационное облучение беременной;
тяжелые роды.

Симптомы болезни появляются только после того, как киста гипофиза головного мозга начинает расти, развиваться и оказывать патологическое влияние на работу других органов и систем. Это может произойти при определенных условиях.

Ними могут быть — пожилой возраст, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, нарушение мозгового кровообращения, наследственность, профессиональная деятельность, связанная с отравляющими веществами, облучение.

Увеличивающаяся киста, прежде всего, начинает оказывать давление на гипофиз, сосуды головного мозга и на правый и левый зрительный нерв в месте их перекрещивания у основания черепа.

В связи с этим происходит нарушение мозгового кровообращения и функций головного мозга, нарушение движения спинномозговой жидкости по ликворным путям, нарастает гипофункция гипофиза. Они проявляются такими симптомами:

сильные головные боли, головокружение;
нарушение зрения, сна;
развитие атаксии (нарушение движений и координации);
повышение внутричерепного давления;
приступы тошноты, рвоты;
расстройства психики, сознания;
обмороки;
эпилептический синдром;
нарушение ручной (мелкой) моторики;
развитие эндокринных болезней.

С увеличением кисты проявления болезни нарастают.

Если киста не растет, больной наблюдается и периодически обследуется. При незначительном увеличении опухоли подбирают индивидуальную гормональную терапию. Чаще ее применяют после значительного увеличения кисты и наличия неврологических симптомов.

Также используют несколько методов оперативного лечения кисты гипофиза головного мозга:

иссечение образования с помощью классического хирургического вмешательства под наркозом;
применение транссфеноидальной микроскопической операции (с применением микроскопа) для частичного удаления новообразования;
эндоскопическое удаление опухоли обеспечивает визуальный контроль и снижает риски, обеспечивает возможность удаления всей кисты.

После удаления кисты, особенно частичного, назначают лучевую терапию и противоопухолевые антибиотики (Бленамакс, Блеомицин).

Зарегистрировано незначительное количество рецидивов заболевания после оперативного лечения. Своевременная диагностика и лечение дает хорошие результаты. При позднем выявлении заболевания могут наступить необратимые осложнения, такие как потеря зрения.

Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга

Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?

Пациент в момент процедуры находится в положении сидя или полусидя. В полость носа аккуратно вводится тоненькая трубка эндоскопа (не более 4 мм в диаметре), снабженная на конце видеокамерой.
Изображение очага и прилегающих структур в реальном времени будет передаваться на интраоперационный монитор. Хирург по мере продвижения эндоскопического зонда выполняет ряд последовательных манипуляций, чтобы подобраться к интересующей части мозга.
Сначала отделяется слизистая оболочка носа с целью обнажения и вскрытия передней стенки. Затем тонкую костную перегородку перерезают. За ней находится искомый элемент – турецкое седло. В дне турецкого седла делается небольшое отверстие путем отделения маленького фрагмента косточки.
Далее микрохирургическим инструментарием, помещенным в канал трубки эндоскопа, через образованный хирургом доступ постепенно отщепляются патологические ткани до полной ликвидации опухоли.
На завершающем этапе созданное в днище седла отверстие перекрывается костным фрагментом, который фиксируют спецклеем. Носовые пути тщательно обрабатывают антисептиками, но не тампонируют.

Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.

Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.

После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).

Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.

Лечение

Если не сопровождается клиническими симптомами, она не требует лечения. Рекомендуется наблюдение за ней в течение некоторого времени, при отсутствии роста — её можно оставить в покое.

При доказанной клинической симптоматике самым частым подходом в лечении является транссфеноидальная резекция, в ходе которой она частично иссекается и дренируется. Этот метод достаточно эффективен и помогает сохранить функциональную активность гипофиза. Радикальное иссечение может повлечь за собой дополнительное лишнее повреждение гипофиза и, таким образом, не является методом выбора. При транссфеноидальной резекции её вскрывают, получают образец биопсийного материала из стенки и устанавливают дренаж через клиновидную пазуху. Реконструктивные операции турецкого седла не требуются, за исключением тех случаев, когда имеет место интраоперационное истечение спинномозговой жидкости (ликворея). У тех пациентов, у которых этот метод неприменим вследствие затрудненного доступа, проводится краниотомия, обычно с использованием правого лобного лоскута.

Сроки постоперационного динамического наблюдения варьируют у разных пациентов от 1 недели до 26 лет (в среднем, 34 месяца). Исходом операции для большинства пациентов является разрешение или уменьшение выраженности симптомов. У пациентов с гипопитуитаризмом или с несахарным диабетом обычно не удается добиться улучшения. После операции наиболее значимое улучшение наступает со стороны исчезновения неврологической симптоматики (71%), а затем – офтальмологической (70% пациентов). У более, чем 65% наступает улучшение с аменореей, галактореей, олигоменореей. Головные боли и нарушения полей зрения исчезают у 82% и 70% пациентов, соответственно.

К хирургическим осложнениям относится истечение СМЖ через нос (у 7% пациентов), несахарный диабет (4% пациентов) и менингит (4% пациентов). Редким хирургическим осложнением, отмеченным Baskin, являлась перфорации носовой перегородки. Образование внутрикистного абсцесса является излечимым осложнением; его развитие следует заподозрить при радиологических признаках даже при отсутствии лихорадки. Хирургическое лечение и назначение антибиотиков являются эффективными у большинства пациентов.

Частота рецидивов после краниотомии в два раза превышает таковую после транссфеноидальной резекции. Кроме этого, отдельно отмечалось попадание содержимого в субарахноидальное пространство; это приводит к асептическому менингиту. В случае рецидива, наиболее оправданным методом является обширное удаление кисты; некоторые специалисты рекомендуют облучение гипофиза, хотя роль этого метода в предотвращении рецидивов остается неясной. Fager и Carter рекомендуют полную эвакуацию содержимого со свободным вскрытием ее стенки для лечения симптоматических кист кармана Ратке. Рецидивы после такой операции происходят редко.

Интересным аспектом лечения является её уменьшение в размерах под действие высокодозной терапии стероидными гормонами. Несмотря на то, что патофизиологический механизм такого лечения не ясен, достоверно показано, что стероидные гормоны оказывают эффект на секрецию и абсорбцию внутрикистной жидкости, что позволяет предположить, что терапия с использование глюкокортикостероидов может быть полезна пациентам с этим диагнозом, сопровождающимися воспалительными изменениями. Необходимы дальнейшие исследования для оценки эффективности этого метода в лечении.

Другим вариантом хирургического лечения является удаление интра- или супраселлярной кисты кармана Ратке эндоскопическим эндоназальным доступом под прямым зрительным контролем с целью хорошей визуализации и сохранения ткани гипофиза. Этот подход может улучшить течение постоперационного периода поскольку не вызывает заложенности носа и возможных проблем с дыханием.

https://emedicine.medscape.com/article/343629-overview#showall

Павел Попов