Лобная эпилепсия у детей

Определение лобной эпилепсии

Лобная эпилепсия – это одна из форм эпилепсии, сопровождающаяся приступами судорог, очаг которых располагается в лобных отделах головного мозга. Лобная эпилепсия является второй по распространенности и составляет примерно 30% от других форм.

Лобная эпилепсия может развиться в любом возрасте. Вероятность заболеть данной формой эпилепсии у мужчин и женщин одинакова.

Особенности лобного эпиприступа:

Моторный феномен, который сопровождается жестовыми автоматизмами в начале приступа. Бывает тонический, клонический и постуральный;
Приступ длится несколько секунд;
Быстрая вторичная генерализация, наблюдаемая чаще во время височных эпиприступов;
Минимум или полное отсутствие постиктальной спутанности;
Приступы случаются часто, в основном возникают в ночное время суток. Сознание может сохраняться или нарушаться частично. Клинический паттерн припадка зависит от расположения очага.

Диагностика височной эпилепсии

Успех лечения височной эпилепсии во многом зависит от своевременной постановки диагноза. При появлении признаков заболевания следует обратиться к специалисту — неврологу-эпилептологу. Наилучшим вариантом будет визит к врачу с близким человеком, который может дать более точное описание приступов, наблюдающимся у больного височной эпилепсией. После консультации врач назначает ряд анализов и процедур, необходимых для дальнейшей диагностики.

Как и в случае с симптомами, процесс диагностирования височной эпилепсии у взрослых и детей имеет свои отличия. Сложность выявления недуга у пациентов старшего возраста состоит в том, что они обращаются за помощью только при наступлении вторично-генерализованных приступов. Простые парциальные припадки больные часто относят к разряду обычного недомогания. Даже сложные эпилептические приступы не расцениваются ими как повод обратиться к врачу. Значительная доля ранней постановки диагноза «височная эпилепсия» относится к детскому возрасту, так как врачебная консультация проводится по инициативе родителей, обеспокоенных отклонениями в развитии ребенка.

Часто височная эпилепсия у взрослых никак не проявляется. Соответствующие неврологические признаки возникают, только если эпилептический очаг в височной доле был спровоцирован мозговой гематомой, опухолью, инсультом или травмой. Для детей характерны микроочаговые симптомы в виде повышенной активности сухожильных рефлексов и легких нарушений координации. При длительном течении височной эпилепсии без лечения начинают проявляться и личностные расстройства.

Даже при наличии патологического очага его довольно трудно зафиксировать на электроэнцефалограмме. Для выявления эпилептической активности часто прибегают к полисомнографии — пациенту делают ЭЭГ, когда тот спит.

Наиболее точным методом функциональной диагностики височной эпилепсии является МРТ головного мозга. В результате обследования может быть зафиксировано точное расположение очага. Нередко в ходе МРТ выявляют медиальный височный склероз. Благодаря данному методу возможно диагностирование и многих других повреждений височной доли:

опухоли;
кортикальные дисплазии;
кисты;
мальформации сосудов;
атрофические нарушения височной зоны.

Для обнаружения дисбаланса обмена веществ в височной доле при эпилепсии проводят ПЭТ головного мозга.

Диагностика лобной эпилепсии

Диагностика данного вида эпилепсии осуществляется с помощью МРТ. Магниторезонансная томография в 60 % случаев выявляет очаг патологии. Так же используются функциональные методы нейровизуализации, которые помогают добиться локализации фокуса. Результаты интериктальной и иктальной ЭЭГ, как правило, будут нормальны.

В большинстве случаев прогноз частоты возникновения приступов на фоне принимаемой терапии не внушает оптимизма.

Очень высока вероятность ошибочной дифференциальной диагностики — гипермоторные приступы расценивают как психогенные приступы, семейные пароксизмальные дистонические хореоатетозы, пароксизмальные кинезиогенные хореоатетозы, эпизодические атаксиии. Симптоматические лобные абсансы за счёт схожих клинических проявлений и ЭЭГ-характеристик ошибочно классифицируют как типичные абсансы.

Прогноз височной эпилепсии

Дальнейшее развитие височной эпилепсии зависит от причин появления эпилептического очага, а также тяжести поражения мозга. В большинстве случаев прогноз достаточно серьезен, так как приступы имеют тенденцию переходить из сложных парциальных в простые и наоборот. Если височная эпилепсия была спровоцирована внешним фактором и сопровождалась частыми припадками, приведшим к психическим расстройствам, то для такого заболевания характерен негативный прогноз. Очень высока вероятность того, что симптоматика будет только нарастать и приступы станут еще более выраженными.

Медикаментозная терапия позволяет сократить частоту эпилептических припадков, но полной их ремиссии удается добиться лишь в 30-35% случаях. У большинства взрослых пациентов приступы не прекращаются никогда, что приводит к сложной адаптации больных в социуме.

Хирургическое лечение также не дает никаких гарантий. Кроме того, операция представляет угрозу для пациентов со сложными приступами. Опасность заключается в появлении таких осложнений, как:

обратимая и необратимая потеря речи;
частичная или полная слепота;
ухудшение памяти;
искажения тактильного, визуального и слухового восприятия;
изменение характера и психоэмоционального состояния.

Но вышеприведенные опасения связаны с тяжелыми случаями височной эпилепсии. Многим пациентам, которым была назначена операция, врачи дают обнадеживающий прогноз. Полное прекращение приступов после хирургического лечения наблюдается у 30-50% пациентов, а у 60-70% больных отмечается значительное сокращение частоты их появлений.

Причины и симптомы лобной эпилепсии

Клиническую симптоматику при лобной эпилепсии обусловлена зоной раздражения, на основании которой выделяются следующие формы:

Моторная форма, которая сопровождается судорогами в той половине тела, которая противоположна поражению;
Дорсолатеральные пароксизмы, которые выражаются резким неествественным поворотом головы и глаз в ту сторону, которая также противоположна очагу патологии;
Орбитофронтальные пароксизмы, проявляющиеся как кардиоваскулярные, респираторные и эпигастральные приступы. При этом можно зафиксировать глоточно-ротовые автоматизмы, которые сопровождаются обильным выделением слюны;
Фронтополярные припадки, сочатающиеся с нарушением психических функций;
Цингулярные припадки, нарушающие поведение и проявление эмоций человека;
Эпиприступы, возникающие из дополнительной моторной зоны мозга. Пароксизмы из разных отделов лобной доли головного мозга могут распространяться на дополнительную моторную зону. В данном случае больной страдает от ночных простых парциальных припадков. Припадки чередуются с архаическими движениями и гемиконвульсиями. Часто эпиприступ сопровождает афазия. Афазия – это расстройство речевого аппарата, и просходит из-за поражения некоторых зон коры головного мозга. Сопровождается непонятными ощущениями в туловище, руках и ногах. Помимо этого, поочередно появляются тонические судороги в одной половине или сразу во всем теле.
«Тормозные» припадки, пароксизмальный гемипарез – это редкие явления, сопровождающиеся пароксизмами архаических движений, которые чаще происходят ночью. Такие припадки могут случаться до 10 раз за ночь и повторяться каждую ночь.

Причины височной эпилепсии

Возникновение височной эпилепсии может быть спровоцировано рядом различных факторов. Их можно разделить на две группы:

Перинатальные. К ним относятся те, которые воздействуют на плод на стадии его внутриутробного развития. В их число также входят родовые факторы воздействия. Толчком к развитию височной эпилепсии может быть полученная в процессе родов травма, кислородное голодание плода, различные внутриутробные инфекции, такие как корь, краснуха, сифилис и другие, а также асфиксия младенца в момент рождения.
Постнатальные. Под этими механизмами развития подразумевается возникновение эпилептической активности вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы и инфекций, поражающих центральную нервную систему. К данной группе факторов также относятся геморрагический и ишемический инсульт. Также прогрессированию заболевания способствуют такие поражения мозга, как опухоли больших размеров, гематома, аневризма мозговых сосудов, склероз и абсцесс.

Более чем в половине случаев заболевание развивается по причине медиального височного склероза. Этот недуг может как вызывать эпилепсию, так и быть следствием длительных судорожных припадков. Его суть заключается в разрушительном процессе, при котором происходит отмирание нейронов, что приводит к рубцеванию глубокого участка височной зоны. Клиническая картина патологии разнообразна, но наиболее характерным признаком являются фебрильные судороги. В медицине они считаются одними из наиболее опасных механизмов развития височной эпилепсии. Фебрильные судороги — это тонико-клонические или тонические подрагивания в конечностях, возникающие в виде припадков при температуре тела 37,8-38,5. Наиболее часто наблюдаются у детей различных возрастных групп.

Читайте также: Хирургическая дефлорация

Также отмечается прямая связь между степенью тяжести заболевания и недостатком рилина — белка, который регулирует позиционирование нейронов. Именно судороги с долгой продолжительностью провоцируют его потерю.

Клиническая картина

Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.

В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:

учащенные, даже систематические головокружения;
головные боли и мигрени;
галлюцинации зрительного и слухового типа;
обонятельные пароксизмы;
сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
нарушения координации;
различные формы психических отклонений;
автоматизация жестов и звуков;
искажения личности и т.д.

Особенности заболевания

В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.

Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага: