Ликвородинамические нарушения: диагностика патологий, лечение, профилактика

Основные прецеденты нарушений

Среди них врожденные и приобретённые. К врожденным относятся:

• Генетический сбой внутриутробного развития;
• Структурные патологии, приводящие к нарушению связей между полушариями головного мозга;
• Появление врожденных новообразований, которые могут заменять желудочки головного мозга;
• Синдромы Арнольда—Киари и Денди—Уокера.

Среди приобретённых причин выделяют:

• Последствие травматического воздействия на головной и спинной мозг;
• Внутричерепное образование, препятствующее нормальному оттоку;
• Воспалительные и инфекционные процессы в тканях головного или спинного мозга;
• Тромботические образования.

Механизм возникновения патологии

Основным механизмом развития ликвородинамических нарушений является нарушение соотношения объема продуцируемой спинномозговой жидкости над объемом ее всасывания. Процесс выработки ликвора будет зависеть от состояния естественного барьера между ним и кровеносным руслом. В результате путём трансфузии через стенки биологических барьеров идёт выход плазмы из крови в ликвор.

Поскольку пространство где он располагается является достаточно ограниченным, то при увеличении количества начинает происходить сдавливание структур центральной нервной системы. Как результат подобных изменений идёт проявление неврологической симптоматики. В некоторых случаях патологическая клиника может развиваться на фоне нормальной продукции спинномозговой жидкости. Но при этом идёт нарушение ее оттока из полостей головного мозга. Ещё одним механизмом служит замедление всасывания вещества в структуры головного мозга.

Профилактика ликвородинамических нарушений

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

• Наблюдение беременности в женской консультации. Очень важно встать на учет как можно раньше.
• Своевременное выявление внутриутробных инфекций и их лечение.

На 18-20-й неделе УЗИ показывает развитие мозга плода и состояние ликвора будущего ребенка. На этом сроке можно определить наличие или отсутствие патологий.

• Правильный выбор родоразрешения.
• Регулярное наблюдение у педиатра. Измерение окружности черепа, если есть необходимость проводить исследование глазного дна.
• Если своевременно не закрылся родничок, необходимо провести нейросонографию и проконсультироваться у нейрохирурга.
• Своевременное удаление новообразований, которые купируют ликворные пути.
• Регулярное наблюдение у врача и проведение необходимых исследований после перенесенных травм головного и спинного мозга.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Профилактика и терапия хронических заболеваний.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Рекомендуется заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Любое заболевание легче предупредить или предпринять все меры, чтобы снизить риск развития патологии. Если диагностированы ликвородинамические нарушения, то чем раньше начата терапия, тем больше шансов, что ребенок будет развиваться нормально.

Симптомы ликвородинамический нарушений

Основной жалобой пациентов с ликвородинамическими нарушениями будут сильные, порой нестерпимые головные боли. Типичным местом их локализации является теменная область. В некоторых случаях они могут иррадиировать на всю поверхность головы. Часто, пациент может точно назвать причину появления головной боли. Обычно, это чихание, сильный кашель, крик, резкое изменение положения тела, в частности, головы и т.д. Спровоцировать головную боль может так же длительная неудобная поза, которая приводит к повышенному тонусу мышц шейного отдела позвоночника.

К болевому симптому присоединяется и ощущение тошноты, а так же рвота. Рвотный рефлекс чаще всего сопровождается небольшим количеством отделяемого, за исключением недавнего употребления пищи, характер полученных масс не носит патологических признаков.

Некоторые люди отмечают нарушение зрения, проявляется оно снижением четкости, мельканием мушек и световых вспышек. Тяжелым проявлением ликвородинамических нарушений является головокружение, которое может приводить к падениям. При осмотре выявляется горизонтальный нистагм и спазмирование мышц затылочной группы.

При большом объеме нарушений появляются судороги, носят они клонико—тонический характер. После приступа наблюдается выраженная ригидность мышц.

Диагностика патологий

В настоящее время существует несколько методов диагностики ликвородинамических нарушений. Основу в данном случае составляют жалобы и клиническая картина. Для того, чтобы врачу точнее поставить диагноз требуется первоначально побеседовать с пациентом, расспросить его о жалобах, времени их появления, длительности, а так же условий на фоне которых они появляются.

Точность поставленного диагноза и уменьшение возможных обследований сокращается после осмотра пациента, предпочтительно делать это не в период спокойствия и отсутствия клиники, а в момент проявления заболевания.

Производится осмотр, большое внимание уделяют проверке нистагм и пальпации мышц, в особенности затылочных. После этого приступают к проведению инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Лабораторные

Самым распространённым и экономически менее затратным является общий анализ крови. Он определяет косвенно наличие воспалительного процесса. Это необходимо для подтверждения или наоборот исключения возможной причины заболевания.

Исследование цереброспинальной жидкости. Метод менее распространённый и требует высокой подготовки специалиста к данной манипуляции. С его помощью уточняется характер содержимого, которое содержится в полости головного и спинного мозга. В случае ликвородинамических нарушений может быть обнаружено повышение содержания белка. Обязательным моментом является полное отсутствие воспалительного компонента.

Инструментальных методов диагностики гораздо больше по сравнению с лабораторными, кроме того, они обладают большей диагностической ценностью. Среди них можно выделить следующие:

1. Ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить не только структуры мягких тканей, но и возможные механические причины, которые создают нарушение оттока жидкости.
2. Ангиография— метод определения состояния сосудистого компонента организма. При ликвородинамических нарушениях большое значение играет исследование сосудов головы и шеи. С помощью его можно выявить даже небольшие в размерах, но дающие клиническую картину заболевания нарушения.
3. Эхоэнцефалография. Это не инвазивный способ выявления патологических изменений в передаче нервных импульсов на уровне вещества головного мозга.
4. Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Это способы оценки состояния структур мозга, объемов полостей и размеров составляющих частей. В последнее время методика пользуется большой популярностью из-за высокой точности получаемого изображения по сравнению с ранее распространённым способом рентгенологического исследования. Его существенным недостатком являются высокие экономические затраты, а так же в некоторых регионах труднодоступность.

Именно после правильно разработанного плана диагностики и полученных данных решается вопрос о подборе лечения. Лечить лишь симптоматику бесполезно, так как это может привести к более быстрому развитию осложнений.

Диагностика ликвородинамических нарушений

Как всем известно, вовремя поставленный диагноз – уже первый шаг на пути к исцелению. Однако важно учесть, что обращаться необходимо за профессиональной помощью к опытному врачу, который сумеет поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение, не нанеся вреда здоровью пациента. Как правило, диагностика ликвородинамических нарушений производится с помощью люмбальной пункции с преобразованием давления ликворного. Также вам назначат провести компьютерную томографию головного мозга, ЭХО-ЭГ (эхоэнцефалографию), ЯМРТ (ядерно-магнитно-резонансную томографию), ангиографию и пневмоэнцефалографию. Только после проведения всех этих манипуляций врач может поставить верный диагноз и начать лечение больного.

Лечение заболеваний

Зависеть оно во многом будет от причины, вызвавшей клинические проявления. Поэтому данную терапию ещё называют этиопатогенетической. Если причина врожденная, связанная с аномалиями строения, то может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на создание искусственных дренажных систем или возобновление нарушения оттока. Подобные способы в настоящее время хорошо помогают справиться с гидроцефалией на ранних стадиях течения. Некоторые врожденные аномалии развития головного или спинного мозга, а так же костных структур устранить не удаётся.

При тромботических нарушениях, вызывающие нарушение оттока требуется применение антикоагулянтов, а так же средств, способствующих рассасыванию тромбов.

Опухолевые процессы требуется лечить комплексным методом. Он будет включать хирургическое вмешательство и по усмотрению специалиста химио или лучевую терапии.

Если первопричиной выступал инфекционный агент назначается противовоспалительное лечение с учетом чувствительности возбудителя.

Поскольку в настоящее время большая часть ликвородинамических нарушений может происходить из-за нарушения оттока вследствие изменения осанки, большое внимание уделяется данному способу лечения. У взрослых полностью исправить ситуацию достаточно сложно, и для этого могут потребоваться комплексы хирургических и физических методов, то в детском возрасте нужно обратиться к специалисту с целью подбора наиболее эффективных упражнений, направленных на улучшение мышечного корсета позвоночника.

Лечение ликвородинамических нарушений

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов восстановить утраченные функции мозга. Вид лечения подбирают исходя из наличия патологических изменений протекания заболевания, а также из возраста пациента.

При наличии повышенного внутричерепного давления, как правило, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Диакарб». Применяют антибактериальные средства при лечении инфекционных процессов. Нормализация внутричерепного давления и его лечение — это главная задача.

Для снятия отеков и воспалительных процессов используют глюкокортикоидные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон».

Также для уменьшения отека мозга используют лекарства группы стероидов. Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание.

Как только выявлены ликвородинамические нарушения, лечение должно быть назначено незамедлительно. После прохождения комплексной терапии заметны положительные результаты. Особенно это важно в период развития ребенка. Речь улучшается, заметен прогресс в психомоторном развитии.

Также возможно хирургическое лечение. Оно может быть назначено в следующих случаях:

• Медикаментозное лечение неэффективно.
• Ликвородинамический криз.
• Окклюзионная гидроцефалия.

Хирургическое лечение рассматривается для каждого случая заболевания отдельно с учетом возраста, особенностей организма и течения заболевания. В большинстве случаев оперативного вмешательства на головном мозге стараются избегать, чтобы не повредить здоровую ткань мозга, и применяют комплексное медикаментозное лечение.

Известно, если не лечить синдром ликвородинамических нарушений у ребенка, смертность составляет 50 % до 3 лет, до взрослого возраста доживает 20-30 % детей. После хирургического вмешательства смертность составляет 5-15 % больных детей.

Смертность повышается из-за несвоевременной постановки диагноза.

Профилактика нарушений

Это один из важнейших этапов, направленных на предотвращение не только ликвородинамических нарушений, но и осложнений связанных с ними.

В первую очередь, это предупреждение развития врожденной формы данного заболевания. В случае, если у членов семьи есть наследственные патологии, особенно связанные с нарушениями кровообращения или дефекты развития различных органов, требуется обратиться для консультации к генетику. Это необходимо для исключения возможного факта передачи нарушений, связанных с генетическими мутациями, передающимися по наследству.

А так же тщательная предгравидарной подготовка женщины для предупреждения развития воспалительных заболеваний на этапе вынашивания ребёнка.

Среди мер профилактики приобретённых состояний следует выделить:

• Предупреждение инфекционных воспалительных заболеваний, связанных с поражением нервной системы.
• Следить за состоянием свёртывающей системы крови, избегать гиперкоагуляции и стрессовых ситуаций, а так же скачков артериального давления.
• Следить за состоянием осанки, предупреждать развитие остеохондроза особенно в шейном отделе позвоночника. Для этого регулярно требуется проводить физические упражнения, направленные на укрепление мышц. При работе, связанной с вынужденным положением тела делать регулярные перерывы для расслабления мышечных волокон, а так же предупреждения застойных явлений.

Что это

СМЖ продуцируется специальной зоной боковых желудочков мозга, где тесно переплетаются сосуды и эпителий, образуя ворсинчатые сплетения в боковых желудочках, которые так же называются «хориоидные»; в них происходит продукция ликвора из плазмы крови благодарю активности двух ключевых ферментов: Na+/K+—AТФ-азы и карбоангидразы. По сути, действие отдалённо смахивает на работу почки, только скорость поменьше: 0,35 — 0,4 мл/мин., то есть 0,5 л в сутки (полное обновление происходит 3—4 раза в сутки).[1] Далее, ликвор проходит внутри полостей головного мозга, поступает в центральный канал спинного мозга и в субарахноидальное пространство вокруг мозга, где движение этой жидкости становится более направленным вверх, вокруг мозга и вниз, окутывая спинной мозг в спинномозговом канале. Обратно ликвор всасывается арахноидальными ворсинами верхнего саггитального синуса, а так же аналогичными образованиями основания мозга и спинальных корешков благодаря градиенту давления между ликворными пространствами и содержимым синуса. Всё это позволяет постоянно циркулировать СМЖ по наружным поверхностям ЦНС и обновлять ликвор.

Хороший ликвор бесцветный, прозрачный и похож на мочу жидкий, вытекая под давлением от 70 до 120 мм вод

.ст. — это порядка капли в секунду при пункции. В ЦНС всего около 120 миллилитров (+/- 30мл)

Гидроцефалия

Увеличение количества ликвора в полости черепа по некоторым различным причинам:

• Слишком много вырабатывается воды — при ЧМТ, нейроинфекциях:
• Вода плохо выходит — нарушение всасывания отработанного ликвора: обычно такое происходит после менингита, САК, тромбоза синусов из-за забивания канализации белком;
• Затор — в желудочках мозга, водопроводе или отверстиях Люшка и Мажанди полностью прерывает ток ликвора, получается окклюзионная (несообщающаяся) гидроцефалия
• Препятствие току ликвора в субарахноидальном пространстве даёт сообщающуюся гидроцефалию — ликвор там всё равно продолжает течь;
• Гидроцефалия может быть из-за нарушения развития отдельных частей мозга;
• При атрофии мозга жидкость замещает освободившееся пространство, что называется заместительной гидроцефалией. Именно эта гидроцефалия случается при болезни Альцгеймера.

При увеличении количества СМЖ давление может как повышаться, так и оставаться неизменным.[2]

Последствия нарушений ликвородинамики

Если вовремя не заняться лечением данного заболевания, то уже спустя непродолжительное время после появления симптомов могут проявиться неблагоприятные последствия:

1. Среди них самыми распространёнными являются нарушения когнитивных функций, ухудшение памяти внимания. Человек может забывать о событиях, которые с ним происходили в недавнем времени. Способность к восприятию информации и запоминанию постепенно снижается.
2. Дети, у которых встречаются ликвородинамические нарушения, хуже сверстников начинают развиваться как умственно, так и физически.
3. Постоянно беспокоящие головные боли мешают человеку нормально выполнять свои рабочие обязанности. Во многом вышеописанные изменения происходят из-за нарушенного питания вещества головного мозга. Все клетки головного мозга, а в частности кора очень чувствительны к недостатку кислорода и при длительном или постоянном дефиците начинает происходить их атрофия. Именно поэтому дети взрослые с выраженными проявлениями ликвородинамических нарушений вынуждены получать группу инвалидности.

Причины ликвородинамических нарушений

Как правило, эта болезнь возникает из-за воспалительных процессов, которые происходят в тканях головного мозга. Также может быть задействована и полученная травма спинного мозга – этот факт играет немаловажную роль при составлении анамнеза. Ликвородинамические нарушения могут появиться в результате травм спины, очень часто больные страдают от внутричерепной гипертензии после черепно-мозговых травм, причиной может послужить опухоль, а также болезни (паразитарные) ЦНС. Ликвородинамические расстройства могут развиться у человека, который имеет врожденные патологии в формировании головного мозга, а также спинного.