Эмболизация аневризмы сосудов головного мозга

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Небольшое выпячивание сосудов (менее 11-12 см) практически не имеет симптомов. Пациент испытывает недомогание только тогда, когда выпячивание артерий головного мозга увеличилось в размерах.

Средняя (12-26 мм) и крупная (от 26 мм) аневризмы характеризуются рядом симптомов.

В их числе:

• ухудшение слуха и зрения,
• расширение зрачков,
• частичное онемение мышц лица.

Ярко-выраженные симптомы поражений мозга проявляются при разрыве аневризмы.

Пациент испытывает:

• тошноту,
• острую боль в висках, затылочной и лобной частях головы.

Нередко больной не может говорить, совершать глотательные движения. При разрыве аневризмы нарушается работа вестибулярного аппарата, утрачиваются жизненно-важные функции организма. Кроме того, возникают спазмы и судороги. Пациент может впасть в кому. Данные симптомы также связаны с поражениями мозга.

Важно!

Не следует затягивать лечение аневризмы посредством операции. Следует понимать, что патология является очень опасной. Больной может умереть в любую минуту. Спасти его крайне сложно, особенно, если нет возможности быстро воспользоваться медицинской помощью.

Если вам поставлен диагноз аневризма сосудов головного мозга, следует немедленно обращаться к специалистам для лечения.

Способы удаления аневризмы головного мозга

Если у вас нет симптомов и повышенного риска разрыва, вам необязательно нужна терапия. В таких случаях проводится регулярная диагностика аневризмы мозга: назначаются контрольные КТ или МРТ исследования в динамике каждые 1-3 года. Однако решение за или против профилактического выключения аневризмы принимаете, конечно же, вы, основываясь при этом на рекомендации врача. Поэтому при выборе клиники или доктора, решающую роль играет специализация и опыт последнего.

В случае разрыва аневризмы головного мозга, операция неизбежна. Тактику оперативного доступа выбирает сам нейрохирург. На сегодняшний день существуют два метода:

• клипирование — открытая краниотомная операция;
• койлинг — эндоваскулярная эмболизация.

Клипирование сосудистой аневризмы головного мозга

Традиционный метод, при котором нейрохирург делает отверстие в черепной коробке. Через это отверстие он выделяет артерию, на которой сформировалась аневризма и пережимает шейку аневризмы специальным титановым клипом. Это позволяет выключить аневризму из кровотока и предотвратить ее дальнейший рост или разрыв.

К открытой операции прибегают сейчас редко и только в экстремальных случаях (при разрыве и обильном кровоизлиянии), так как после клипирования аневризмы головного мозга существует повышенный риск инвалидизации.

Койлинг

В отличии от открытой операции, эндоваскулярный метод является малоинвазивным и заключается в выключении аневризмы сосудов головного мозга изнутри при помощи миниатюрных платиновых спиралей и при этом без вскрытия черепной коробки. Госпитализация пациента (оформление на стационар) осуществляется, как правило, за день до оперативного вмешательства. В этот день делаются рутинные предоперационные манипуляции:

• ЭКГ;
• измерение артериального давления;
• анализ крови;
• диагностическая ангиография.

В рамках последней определяется точное местоположение, объем и форма аневризмы, а также формируется 3D изображение сосудов. Это позволяет нейрохирургу спроектировать ход запланированной операции. Во время самой операции пациент находится под общим наркозом, доступ осуществляется через пункцию бедренной артерии с введением через нее канюли толщиной примерно 2-4 мм (проводник).

Затем через него вводится катетер, позволяющий мониторить сосуд, тем самым контролируя ход хирургических манипуляций. Помимо проводника, туда же вводится и миникатетер диаметром до 0,5 мм. При помощи последнего осуществляется непосредственный доступ к аневризме и устанавливается сам койлинг, то есть формируется спираль из платиновой проволоки диаметром до 0,25 мм.

При больших размерах аневризмы спиралей может быть несколько. Это позволяет заполнить мешотчатое пространство аневризмы изнутри, до полного ее выключения из кровотока. После операции, без кровеносной подпитки, аневризма головного мозга перестает быть активной, больше не представляет опасности разрыва, постепенно зарастает соединительной тканью, уменьшается в размерах вплоть до полного усыхания. При широком просвете сосуда, вначале устанавливается стент, а затем уже спиральная эмболизация. Это позволяет укрепить хрупкий сосуд и уберечь его от возможной перфорации в процессе койлинга. По завершении операции все подсобные инструменты удаляются, паховая артерия закрывается. Пациент проводит одну ночь в отделении интенсивной терапии и, за неимением жалоб, чрез день выписывается.

Группа риска. Опасность аневризмы

Аневризма – заболевание артерий головного мозга, которое обнаруживают у различных людей вне зависимости от возраста.

В группу риска входят:

• курящие,
• злоупотребляющие алкоголем,
• пациенты с гипертоническими заболевания, наследственными патологиями сосудов.

Коварство аневризмы заключается в том, что на ранних стадиях практически незаметны симптомы поражения головного мозга. Заметить их непросто, особенно постоянно занятому человеку. При этом полноценные обследования головного мозга и сосудов проходит относительно небольшое количество людей.

Многие больные не обращают внимания и на головные боли, тошноту. Обычно эти состояния связывают с хронической усталостью, возрастом.

Важно! 25% пациентов, страдающих выпячиванием стенки сосуда головного мозга, умирает.

Заказать обратный звонок Получить бесплатную консультацию

Лечение патологии

Экстренное лечение пациентов с разрывом аневризмы мозга включает восстановление ухудшающегося дыхания и снижение внутричерепного давления.

Существует 2 основных варианта терапии.

Они позволяют скрепить внутричерепное выпячивание сосудов мозга.

1. Хирургическое клипирование.
2. Эндоваскулярная эмболизация.

При наличии возможности лечение проводится в течение первых 24 часов после кровотечения для закрытия разорванной аневризмы и сокращения риска рецидивов, при которых поражаются сосуды.

Рассмотрим особенности обеих методик.

Хирургическое клипирование

Задачей вмешательства является наложение специальной клипсы на шейку аневризмы. Это позволяет исключить ее из общего кровотока без блокировки нормального сосуда. Если аневризма не может быть клипирована используются альтернативные методики (окутывание, триппинг и др).

Важно! Операция по клипированию сосудов мозга проводится с трепанацией черепа. Для проведения вмешательства применяются микрохирургические техники. Это позволяет освободить аневризму (ее шейку) от питающих сосудов. Осложнения после операции возникают от предшествующего разрыва. Устранить все его последствия не так просто. При лечении неразорвавшихся аневризм осложнения возникают реже (в 4-10% случаев).

Заказать обратный звонок Получить бесплатную консультацию

Разрыв аневризм сосудов головного мозга, лечение

Современные методы лечения аневризм головного мозга радикально подразделяются на два вида хирургических вмешательств:

Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа). Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции – выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.

Эндоваскулярные вмешательства – операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Эмболизация

Данная методика получила широкое распространение в последние 15 лет. Она позволяет исключить поврежденный сосуд из системы кровообращения головного мозга без вскрытия черепа. Через одну из вен или артерий вводится специальный катетер. Он продвигается по кровеносной системе, пока не достигнет аневризмы. После этого посредством специальных инструментов сосуд отключают от кровообращения.

Эмболизация является наименее травматичным способом устранения аневризм. Именно поэтому он получил широкое распространение. Эффективность и преимущества лечения аневризмы головного мозга с использованием современной эндоваскулярной методики Эмболизация является методом, который доказал свою высокую эффективность.

Именно поэтому он часто применяется для выключения из системы кровообращения сосуда головного мозга при:

1. Труднодоступности аневризмы.
2. Риске возникновения серьезных осложнений при прямом вмешательстве.
3. Проведении операций у лиц пожилого возраста.
4. Лечении пациентов в тяжелом состоянии.

Вмешательство назначается и тогда, когда клипировать аневризму не удалось.

За последние несколько лет выполнено большое количество вмешательств. Причем операцию на сосудах мозга назначали даже при аневризме гигантских размеров. Большая часть пациентов не нуждалась в длительном пребывании в реанимационном отделении, выписывалась из клиники уже на 2-3 сутки.

Повреждения какого-либо основного здорового сосуда головного мозга не происходило. Благодаря этому пациенты могли вести обычный образ жизни, не испытывали никаких ограничений.

У части больных за одно вмешательства аневризма не выключалась из кровотока тотально. В этом случае проводилась еще одна операция. Пповторное вмешательство на сосудах мозгане приводило к ухудшению состояния пациента.

Основные преимущества метода

1. Низкая вероятность возникновения необходимости в проведении повторных вмешательств. Операцию проводят второй раз примерно в 1 случае из 300.
2. Возможности для проведения вмешательства по купированию сосуда головного мозга у пациентов, которым противопоказаны обширные хирургические клипирования.
3. Малая длительность процедуры. Обычно на операцию уходит не более 2-3 часов.
4. Возможности для полноценного восстановления здоровья. Аневризма не будет беспокоить вас.

5. Немедленное улучшение состояния. После вмешательства на сосуде мозга пациенты восстанавливаются в кратчайшие сроки. Причем эмболизация сосудов головного мозга не мешает им вести нормальную жизнь.

Показания и сроки выполнения операции при аневризме головного мозга

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается уже само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Пациенты с аневризмами живут в буквальном смысле на пороховой бочке, которая может «рвануть» в любой момент. Стресс и постоянные переживания от осознания этого риска могут спровоцировать колебания давления и ангиоспазм, тем самым приблизив момент разрыва, поэтому операцию если и откладывают, то не на длительное время.

Лишь в редких случаях врачи могут принять выжидательную тактику: когда аневризма очень маленькая, расположена глубоко, и операция может нанести больший вред, недели ее наличие, однако, как показывает практика, зачастую нерешительность врача и промедление играют отрицательную роль – патология прогрессирует и следует разрыв.

Неразорвавшиеся аневризмы требуют планового хирургического лечения в нейрохирургии или сосудистом отделении, при этом важно, чтобы его проводили специалисты, имеющие достаточный опыт подобных вмешательств, а клиника имела минимальные показатели смертности и инвалидности среди пациентов.

Часто больные, у которых диагностирована аневризма, сами мучаются вопросом: делать или не делать операцию? Наслушавшись и начитавшись о возможных последствиях лечения, боясь неврологических осложнений от вмешательства, они всерьез задумываются об отказе от него. В таких случаях стоит все же думать не столько о рисках плановой операции, которая может быть малоинвазивной и безопасной, сколько о вероятности кровоизлияния с совсем другой негативной статистикой.

разрыв аневризмы мозга

Разрыв аневризмы в обязательном порядке подлежит хирургической коррекции, но есть некоторые различия по срокам ее выполнения, которые связаны с индивидуальными особенностями течения патологии.

В острейшем и остром периоде кровоизлияний (первые две недели с момента разрыва) показаниями к операции считают:

• Состоявшийся разрыв при неосложненном течении патологии;
• Стабильное состояние пациента;
• Большой риск повторного кровоизлияния;
• Угроза выраженного спазма сосудов и, как следствие, ишемии мозга.

Пациентам в тяжелом и критическом состоянии в этот срок выполняется хирургическая операция только по жизненным показаниям – сдавление мозга, смещение стволовых структур, острая гидроцефалия, массивные очаги некроза мозговой ткани. В иных случаях операцию откладывают на момент стабилизации состояния.

По прошествии первых 14 суток с момента излития крови из аневризмы операцию проводят больным:

1. В тяжелом состоянии по причине осложненного течения (выраженный ангиоспазм);
2. С аневризмами, трудно доступными для удаления.

Повторное кровоизлияние – одно из опаснейших осложнений, которое дает крайне высокие показатели летальности, поэтому требует экстренной хирургической помощи. Если состояние больного столь тяжело, что операция чрезвычайно рискованна, то наблюдение осуществляют в нейрореанимации, оказывая паллиативную помощь – дренирование желудочков для снижения давления в черепе.

Вопрос хирургического лечения разорвавшихся аневризм при сильной ишемии мозга остается открытым и спорным, до сих пор точно не определены четкие показания к операции у таких пациентов. Вмешательство и общий наркоз могут усугубить повреждение мозговой ткани, поэтому операцию проводят сразу же только при компенсированном ангиоспазме, в других случаях тактика выжидательная.