Расстройства сна при эпилепсии

В московском центре психического здоровья «Лето» проводится полный объём методик по выявлению и лечению психоневрологических заболеваний. Для этого у нас используются современное оборудование, препараты с минимальными побочными эффектами. Наши врачи обладают высоким уровнем теоретической подготовки и богатым практическим опытом. Если у вас или родственников имеется эпилепсия ночного сна, то обратившись в нашу клинику, вы получите квалифицированную помощь и избавитесь от проявлений заболевания. К нам приезжают лечиться не только жители Москвы, но и представители других регионов, граждане других стран. Мы стараемся помочь всем нуждающимся в исцелении людям и найти индивидуальный подход к каждому клиенту. Прошедшие лечение лица оставляют положительные отзывы, и в случае необходимости обращаются к нам повторно.

В чем отличие эпилепсии в ночное время

Приступы у взрослых имеют меньшую выраженность в сравнении с дневными эпизодами. Судороги отсутствуют полностью, или выражены сглажено в виде хаотических колебательных движений руками и ногами. Данное обстоятельство объясняется низкой активностью ЦНС ночью. В этот промежуток суток головной мозг человека минимально реагирует на поступающие внешние и внутренние раздражители.

Клиническая классификация пароксизмальных проявлений учитывает фазу сна.

Так выделяются следующие варианты эпиприпадков:

Ранние. Возникают на протяжении первых 2-х часов после того, как

человек засыпает.
Читайте также: Склероз сосудов головного мозга
Предутренние. Перед пробуждением в мозге начинают активизироваться основные функции и на этом фоне могут развиться проявления болезни.
Утренние. Характерны для случаев насильственного пробуждения (будильник, телефонный звонок, физическое воздействие, голос).

В эту же группу можно отнести припадки дневного сна.

Зная эти особенности медицинский персонал клиники «Лето» наблюдает за клиентами с данной патологией наиболее внимательно, чтобы не допустить возможных осложнений.

Поведение пациента во время приступа (неэпилептического психогенного, конверсионного)

Для поведения таких пациентов характерна чрезмерная драматизация и ипохондричность к собственному состоянию и окружающему миру.

Клиническая картина во время приступа

Клиническая картина психогенных эпилептических приступов не имеет патогномоничных симптомов, именно поэтому диагностика их затруднена даже для опытных эпилептологов. Внешне они имитируют генерализованные или фокальные приступы при эпилепсии.

Классификация приступов

Неоднократно ученые всего мира пытались классифицировать приступы в определенные группы, однако наибольшее распространение получили следующие классификации:

T. Betts и S. Boden в 1992 году охарактеризовали различные группы псевдоприступов как «обмороки», «вспышки гнева» и «ареактивный тип».

«обмороки» характеризуются развитием общей слабости всего тела, резким падением без потери сознания. Пациенты лежат с закрытыми глазами, тяжело дышат, судороги при этом не отмечаются. Приступ заканчивается с крайне быстрым восстановлением адекватного состояния;
«вспышки гнева» сопровождаются криком, плачем, агрессивным поведением больного (они кусаются, дерутся), приступ непродолжителен и быстро купируется самостоятельно;
«ареактивный тип» характеризуется напряжением всего тела с вычурным выгибанием его в виде дуги, качающимися движениями туловища (чаще таза), задержкой дыхания и стонами больного. Частое время возникновения таких приступов – ночь.

Больные с психогенными неэпилептическими приступами по-настоящему страдают и испытывают дискомфорт, приступы реальны, ощущаются пациентами, как истинные, но не являются эпилептическими. Поэтому требуется назначение иного вида лечения, чем при эпилепсии.

G. Groppel в 2000 году предложил собственную классификацию на основании клинических проявлений, разделил их на кластеры:

«психогенные двигательные приступы» — наиболее похож на типичный клонико-тонический приступ при эпилепсии – дрожание конечностей, туловища и клонические движения головы;
«психогенные малые моторные приступы» — характерны активные движение рук и∕или ног;
«психогенные атонические приступы» — полное расслабление мышц с резким падением на пол.

Несмотря на достаточно сложную диагностику, заподозрить психогенные неэпилептические припадки возможно.

В неоднократных исследованиях были обнаружены особенности, характерные для псевдоприступов. В анамнезе пациентов зафиксировано:

крайне частые приступы (по несколько раз в день в большинство дней в году) при отсутствии какого-либо неврологического дефицита,
отсутствие эффекта от терапии антиконвульсантами (в некоторых случаях даже парадоксальное увеличение числа приступов на фоне их приема),
провокация приступов на фоне психотравмирующих ситуаций (стрессы, конфликты, усталость),
отсутствие каких-либо травм и повреждений от приступов (ушибы, гематомы, ожоги и другое),
отсутствие патологической активности мозга или наличие неспецифических для эпилепсии изменений на повторных ЭЭГ в динамике.

Симптомы до приступа

1) Преиктальные особенности ПНЭП (особенности, предшествующие наступлению приступа):

никогда не регистрируются в течение сна (в отличие от истинной эпилепсии) – при фиксации видео-ЭЭГ-мониторинга пациенты внешне напоминают обычный сон, однако на ленте регистрируется ритм бодрствования, также приступы чаще всего происходят при наличии свидетелей.

2) Иктальные особенности ПНЭП (особенности, сопровождающие непосредственно приступ):

пациенты принимают вычурные позы;
движения асинхронны, часто меняются с течением приступа;
крайне часто сопровождаются чрезмерной голосовой активностью: плач, стоны, крики и прочее;
охранное поведение в период приступа (предотвращение травм, следование некоторым инструкциям окружающих);
закрытые глаза и противостояние поднятию век.

В основном, продолжительность приступа гораздо дольше обычного эпиприступа (однако кратковременный приступ не может исключать ПНЭП).

Именно поэтому золотым стандартом обследования пациентов является ЭЭГ-мониторинг бодрствования и сна с фиксацией клинических событий.

и записаться на исследование можно по телефону: +7

3) Постиктальные особенности ПНЭП (особенности, характерные для периода после окончания приступа):

достаточно быстрая нормализация состояния после приступа,
отсутствие эпизодов потери памяти в начале приступа.

Стоит еще раз отметить, больные с психогенными неэпилептическими приступами не симулируют приступы, они реальны, ощущаются пациентами, как истинные.

Диагностика приступов

Диагностика псевдоприступов это длительный, многоэтапный процесс, требующий мультидисциплинарного подхода.
При постановке диагноза обязательно участие невролога и психиатра.
Диагностика психогенных неэпилептических приступов (конверсионных) базируется на исключении диагноза истинной эпилепсии (первичной или симптоматической).

Именно поэтому золотым стандартом обследования пациентов является длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, чаще неоднократный и в динамике.

По результатам ЭЭГ обычно не отмечается никаких патологий, в некоторых случаях выявляется некоторые виды дисфункции, однако никогда не отмечается патологическая биоэлектрическая активность.

Дифференциальный диагноз приступов

Дифференциальный диагноз между эпилепсией и неэпилептическими приступами крайне важен, так как пациентам с ПНЭП зачастую назначена неэффективная терапия антиконвульсантами.

Проведение видео ЭЭГ мониторинга сна и бодрствования с последующей консультацией грамотного невролога (эпилептолога), вероятно + МРТ головного мозга крайне важны. Так как неправильно выставленный диагноз часто не дает результата от лечения. Пациент не выздоравливает.

Такие пациенты ошибочно оказываются в группе пациентов с фармакорезистентной эпилепсией и подвержены назначению агрессивных доз антиэпилептических препаратов с частым развитием нежелательных побочных реакций и отсутствием клинического эффекта.

К сожалению, в настоящее время статистика печальна – в среднем, с момента начала заболевания до постановки окончательного верного диагноза ПНЭП, проходит 7-10 лет.

Ночные приступы эпилепсии, проявления

Пароксизм может быть как с судорожным компонен

том, так и без него. Большой припадок (гранд маль) выглядит классически. Начинается он фазой тонического компонента, при котором тело пациента и нижние конечности вытягиваются, руки прижимаются к груди, мышцы спазмируются, нарушается дыхание.

Примерно через минуту развивается клоническая фаза. Больной напряженно и хаотично двигает конечностями. Мышцы шеи и туловища находятся в сокращенном состоянии. Дыхание хриплое, изо рта может выступать пена, кровь, наблюдаются сфинктерные расстройства. Через несколько минут болезненный процесс затихает. Эпилептик, как правило, не знает и не помнит свои приступы, тем более наступающие во сне.

Зная о своем заболевании, он самостоятельно выявляет признаки пережитого припадка в результате обнаружения:

Измятой и скомканной постели.
Пятен крови и слюны.
Следов испражнений.

Иногда перед началом эпиприступа больные просыпаются с чувством страха, испытывают резкую головную боль, тошноту, рвоту. Эпиприпадки могут повторяться несколько раз за ночь.

Алкогольная эпилепсия

У 2-5% хронических алкоголиков возникает алкогольная эпилепсия. Эта патология характеризуется выраженными расстройствами личности. Возникает она у взрослых пациентов, страдающих алкоголизмом более 5 лет.

Симптоматика алкогольной формы болезни очень разнообразная. Вначале у больного возникают признаки приближающегося приступа. Это происходит за несколько часов или даже дней до его начала. Предвестники в данном случае могут длиться разное количество времени, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Однако, если своевременно обнаружить предвестники, приступ можно предупредить.

Итак, при предвестниках алкогольного эпилептического припадка, как правило, возникают:

бессонница, снижение аппетита;
головная боль, тошнота;
разбитость, слабость, тоска;
болезненность в различных частях тела.

Такие предвестники не являются аурой, которая представляет собой начало эпилептического припадка.

Ауру невозможно остановить, как и припадок, следующий за ней. А вот предвестники, обнаруженные своевременно, можно начать лечить, тем самым предупреждая возникновение приступов.

Причины проявлений эпилепсии в ночные часы

Почему возникают симптомы болезни именно в тёмный период суток, до сих пор остается открытым вопросом. Но на основании практических наблюдений психиатры нашего центра психического здоровья выявили ряд провоцирующих обострение факторов.

К ним относятся:

Недостаточная продолжительность отдыха, хроническое недосыпание.
Состояние длительного стресса.
Злоупотребление напитками, содержащими алкоголь, табакокурение.
Приём психоактивных веществ, включая медицинские препараты.
Травмы головы, перенесённые оперативные вмешательства.
Наличие эпилепсии у близких родственников.

У ребёнка приступ может спровоцировать:

Перевозбуждение перед засыпанием.
Громкий шум ночью.
Отсутствие свежего воздуха.
Высокая или низкая температура в спальном помещении.
Насильственное пробуждение.

Аналогичные причины, ведущие к припадку, выявляются и у подростков. К ним добавляется просмотр в вечернее время фильма, вызвавшего психическую реакцию, волнение.

Диагностика

Если у ваших близких, детей, знакомых появились подозрительные симптомы, мы предлагаем пройти диагностический осмотр в нашей клинике «Лето». Опытные специалисты оценят состояние пациента, точно установят диагноз для того, чтобы последующий подбор лечения привел к позитивному результату.

Чтобы записаться на приём к врачу – сделайте предварительный звонок по телефону, указанному на сайте. Дежурный регистратор запишет клиента на подходящее время.

Первичная консультация предусматривает:

Опрос и выяснение сути возникшей проблемы.
Осмотр с оценкой всех данных состояния, в том числе неврологического статуса с выявлением характерных для эпилепсии признаков.
Уточнение всех деталей имеющихся эпиприступов: частоты возникновения, длительности, других особенностей.

После врачебного обследования потребуется пройти:

Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Она позволит выявить онкологические процессы, особенности строения мозга, наличие последствий кровоизлияний, сосудистые аномалии, другие изменения, приводящие к проблемам.
Электроэнцефалографию (ЭЭГ). Снятие биопотенциалов даёт возможность точно выявить пароксизмальную предрасположенность нервной системы, установить вариант заболевания.
Позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Методика назначается больным с обменными и метаболическими нарушениями в организме для оценки обменных процессов в тканях мозга, для подтверждения найденных образований в спорных случаях.

Если у пациента имеются сопутствующие недуги, то в клинике можно пройти консультации других узких специалистов.

Все процедуры необходимы для уточнения и подтверждения диагноза.

Классификация приступов

Ночные приступы бывают разных видов:

Фронтальные — для них характерны дистонические проявления на конечностях, гипермоторические приступы, голосовое проявление.
Темпоральные — проходят с комплексным сочетанием автономных, автоматических и психологических симптомов.
Затылочные со зрительными признаками — для них присущи движения глаз, головные боли и рвота.

Чаще всего у больных возникают фронтальные приступы. Остальные виды встречаются реже. Тип припадков определяют врачи во время проведения тщательной диагностики.

Читайте о других разновидностях заболевания:

эпилепсии Кожевникова и Джексона, роландической и височной формах;
генерализованной и фокальной, миоклонической и парциальной;
врожденной и приобретенной, в том числе алкогольной;
абсансной, криптогенной и фармакорезистентной.

Лечение

После консультации и обследования психиатры клиники «Лето» предложат вам наиболее подходящий вариант терапии. В неосложненных случаях можно обойтись амбулаторным подбором нужных препаратов для приёма на дому. В более сложных ситуациях не обойтись без госпитализации.

Мы предлагаем вам комфортные условия палат нашего стационара. Круглосуточное наблюдение позволяет использовать все лечебные процедуры с максимальной эффективностью.

План терапии подбирается индивидуально и включает:

Назначение препаратов для обезболивания приступов при наличии болевого синдрома противосудорожными, или обезболивающими средствами, а также приёмом чернослива, содержащим много кальция. Этот элемент способен уменьшить количество судорожных эпизодов и обладает способностью снятия боли.
Предотвращение и снижение частоты новых пароксизмов. Цель достигается употреблением продуктов, входящих в состав кетогенной диеты.
Уменьшение продолжительности остаточных эпиприступов.
Постепенное снижение дозы лекарств после исчезновения припадков.

Фармсредства подбираются таким образом, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты противосудорожных средств.

Эпилепсию ночного сна необходимо устранять назначением специальных противосудорожных препаратов. Подбор антиконвульсантов начинается с выбора одного наименования. При необходимости в лечебную схему вводят два и более фармсредств.

Чаще всего используют:

Карбамазепин.
Клоназепам.
Фенитоин.
Ламотриджин.

Если подбор и комбинация фармакотерапии не дает ожидаемого результата, то назначается электростимуляция блуждающего нерва.

В качестве дополнительного варианта излечения применяется физиотерапевтический метод Войта, основанный на нормализации нервных связей. Данной методике можно обучить близких пациента, и они смогут применять её дома самостоятельно после выписки из стационара.

Стоимость услуг

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ
Первичная консультация врача психиатра (60 мин.)	6 000 руб.
Повторная консультация	5 000 руб.
Консультация психиатра-нарколога (60 мин.)	5 000 руб.
Консультация психолога	3 500 руб.
Консультация Громовой Е.В. (50 минут)	12 000 руб.

ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия (сеанс)	7 000 руб.
Психотерапия (5 сеансов)	30 000 руб.
Психотерапия (10 сеансов)	60 000 руб.
Групповая психотерапия (3-7 человек)	3 500 руб.
Сеанс психотерапии у Громовой Е.В. (50 минут)	12 000 руб.

ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
Палата 4-х местное размещение	10 000 руб./сутки
Палата 3-х местное размещение	13 000 руб./сутки
Палата 1 местное размещение VIP	23 000 руб./сутки
Индивидуальный пост	5 000 руб.
ПИТ	15 000 руб./сутки

В данном перечне представлены не все цены на услуги, которые предоставляет наша клиника. С полным прайсом можно ознакомиться на странице «Цены», либо по телефону: 8(969)060-93-93. Первичная консультация БЕСПЛАТНА!

Профилактика появления приступов

Эпилептические припадки, возникающие в ночное время, переносятся больным легче. Эффективность медикаментозной терапии тоже даёт более существенный результат. После завершения излечения в нашем центре психического здоровья мы предлагаем пациентам рекомендации для того, чтобы уменьшить вероятность возобновления симптомов болезни.

Клиентам следует придерживаться следующих правил:

Нормализовать режим сна и отдыха. Спать не менее 8 часов в сутки, ложиться и вставать в определенное время.
Обеспечить возможность дневного отдыха не менее 1 часа.
Вечером не смотреть подолгу телевизор, особенно с передачами и фильмами несущими негативную информацию.
Не играть в компьютерные игры и не разговаривать подолгу по телефону.
Перед сном успокоиться, подумать о чём-то приятном.
Спать в проветренном помещении с закрытыми шторами.
Исключить полностью приём алкоголя, курение.
Заниматься физической культурой средней интенсивности. Категорически избегать перегрузок.
При появлении малейших подозрений на возобновление эпилептических припадков – немедленно обратиться к врачу.

Основные формы

К наиболее распространенным формам заболевания у детей относятся следующие:

Приступы во сне

При проявлении приступов во сне можно четко утверждать, что эпителический очаг расположен в лобных долях мозга.

Эта форма считается наиболее легкой и просто поддается лечению, но оно может быть длительным и должно проводиться под наблюдением специалиста.

Приступы могут проявляться как в процессе сна, так и перед пробуждением. Они могут быть следующими:

Парасомнии. Представляют собой вздрагивания ног при засыпании, проявляющиеся непроизвольно и часто сочетающиеся с кратковременными нарушениями движений после того как ребенок проснется.
Хождение и разговоры во сне (лунатизм) вместе с недержанием мочи и кошмарными снами.

Если симптомы сохраняются во взрослом возрасте, то заболевание может перейти в более тяжелые формы и проявляться агрессивностью после пробуждения и причинением себе повреждений.

Лобная

Лобная или фронтальная эпилепсия также может предполагать приступы во время сна. Припадки начинаются и заканчиваются быстро. Проявляться они могут слабостью в мышцах. Во сне ребенок может бесконтрольно поворачивать голову, метаться, совершать резкие движения конечностями.

Лобная доля состоит из большого количества частей, функционал которых пока точно не известен.

Означает это то, что при начале приступа в этих частях видимых симптомов может и не быть до того момента, пока он не распространится на иные зоны или на больший участок мозга.

Эта форма нередко сопровождается резкой эмоциональной жестикуляцией, которая быстро начинается и заканчивается, и длится не меньше минуты.

Фокальная

Фокальная эпилепсия — это форма, которая имеет локально обусловленные причины и сопровождается периодическими припадками.

Связана она с повышенной электрической активности какой-то из частей головного мозга.

Основной симптом — это припадки с судорогами или эквивалентными им проявлениями.

Особенности их будут зависеть от локализации и подвида заболевания.

Криптогенная

Это разновидность фокальной формы, при которой причины невыяснены. Проявления криптогенной эпилепсии в данном случае характерные — те же припадки, но очаги повышенной активности обнаружить не удается.

Лобно-височная

При данной форме может быть тяжело определить, что ощущает ребенок в момент приступа. Возможны галлюцинации, включающие голоса, запахи, а, возможно, вкусы.

Судороги могут быть как совсем незначительными, так выраженными.

Также они могут сопровождаться теми или иными яркими ощущениями: испугом, удовольствием, восхищением и прочими эмоциями.

Доброкачественная

Встречается достаточно часто и является следствием формирования очага судорожной готовности в нервных клетках коры мозга.

Обычно проявляется проявляться в возрасте 2-14 лет редкими и короткими судорожными припадками с одной стороны лица, а также языка и глотки. Возникают чаще всего в ночное время.

Роландическая

Эта форма относится к доброкачественным.

Приступы роландической эпилепсии не предполагают потерю сознания и сопровождаются пощипыванием, покалыванием, онемением одной стороны лица или языка.

Это может влиять на речь, ввиду чего она искажается.

Также могут проявляться тонико-клинические судороги, которые возникают в процессе сна, засыпания или перед пробуждением. Ввиду частых припадков ночью днем ребенок может чувствовать себя усталым.

Симптоматическая

Симптоматическая эпилепсия возникает у детей крайне редко. Она протекает на фоне уже имеющегося заболевания мозга.

Первопричиной может быть синдром Дауна, нарушения метаболизма, туберозный склероз, неврофиброматоз и прочие патологии.

Может влиять на формирование припадков также тяжелый токсикоз при вынашивании ребенка, осложнения после вакцин и отравление организма токсинами.

Веста

Этот синдром — достаточно редкая форма, встречается в 2% случаев. Характерна для мальчиков на 4-6 месяце жизни. Обычно после трех лет этот вид трансформируется в другие, к примеру, в синдром Ленокса-Гасто.

Характерны проявления миоклонических судорог, перерастающих со временем в тонические либо клонические и наоборот. Они могут происходить до либо после сна, причем пока не определено, когда припадки выраженнее — в дневное или вечернее время.

Синдром Леннокса-Гасто

Довольно редкое проявление, которое характеризуется сложно контролируемыми припадками, умственной отсталостью, также особые признаки отмечаются на ЭЭГ.

Обычно проявляется в возрасте 1-6 лет, но возможны и более поздние проявления.

Характерна комбинация тонических, атонических или астатических судорог, тяжело подающихся лечению, а также атипичных абсансов.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги могут проявляться в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Спровоцировать приступ может любое заболевание, которое способно спровоцировать повышение температуры тела.

Сопровождаться проявления могут или легкими потрясываниями, или же полными судорогами всего тела, и даже потерей сознания.

Юношеская миоклоническая

Проявляется миоклоничекими рывками, которые могут сочетаться с тонико-клоническими судорогами. Возможна потеря сознания, напряжение конечностей и туловища, их подергивания. Появляются симптомы юношеской эпилепсии перед или после полового созревания.

Судороги чаще всего дают о себе знать утром, после пробуждения. При этом довольно часто они провоцируются различными световыми источниками. В этом случае они именуются фоточувствительными. У детей возможны проблемы с абстрактным мышлением и планированием.

Инфантильные спазмы

Довольно редкая разновидность, которая начинается у новорожденных в возрасте 2-12 месяцев и заканчивается в 2 года, но в результате может смениться иными формами.

В положении лежа на спине ребенок может начать резко поднимать и сгибать руки, поднимать голову и корпус, одновременно выпрямляя ноги.

Продолжаться припадок может только несколько секунд, но повторяться на протяжении дня.

Возможно также нарушение психомоторики либо задержки интеллектуального развития, сохраняющихся и во взрослом состоянии.

Рефлекторная

Этот синдром предполагает появление приступов по причине внешних стимулов — триггеров. Довольно часто встречается фоточувствительная форма — реакция на световые вспышки.

Также триггерами могут быть резкие громкие звуки, или же внутренние триггеры: яркие чувства и эмоции и прочие мыслительные процессы могут спровоцировать приступ у ребенка.