Синдром Диогена считается серьезной патологией, которая несет опасность как самому человеку, так и тем, кто его окружает. Возможно, вы видели в новостях людей, захламляющих свои квартиры ненужными вещами. Они несут домой все, что попадается под руку, будь то сломанная мебель или обычные пустые коробки. В их жилище находиться точно нельзя. Это яркий пример антисанитарии. Почему же люди так себя ведут? Можно ли как-то изменить ситуацию?
Что такое синдром Диогена
Синдром Диогена — что это? Это нарушение психики, при котором человек начинает проявлять к себе и к жизни в целом крайнее пренебрежение. По-другому называется синдромом старческого убожества. Для него характерна полная изоляция от окружающих, нежелание что-либо делать, склонность к накоплению ненужных вещей, разного хлама.
Больной отказывается от гигиенических процедур и уборки жилища. Не хочет общаться с другими людьми. И при этом он не понимает, в чем проблема.
По МКБ-10 синдром Диогена отдельным заболеванием не считается. Все из-за того, что он развивается при многих патологиях головного мозга. В частности, это нарушение когнитивных функций и эмоционально-волевого статуса, повлекших за собой изменения личности. Сюда же можно отнести такие состояния, как, например, старческая деменция, шизофрения, последствия чрезмерного употребления спиртных напитков.
Кто такой Диоген
Философ Диоген жил во времена Древней Греции. Он вел аскетический образ жизни. Его жилье — глиняный кувшин, который стоял в центре Афин. Там он и спал, и принимал пищу. Последнее, кстати, считалось у греков проявлением крайнего пренебрежения к окружающим.
По мнению многих специалистов, называть синдром патологического накопительства именем философа неправильно. Он, конечно, был аскетом, но не собирал разный хлам. К тому же, он всегда был готов к общению с другими людьми и даже искал его. Именно поэтому заболевание часто связывают с Плюшкиным, героем поэмы Н. В. Гоголя «Мертвые души».
«Хрупкий пациент» или синдром старческой астении
Старческая астения (или “хрупкость» — frailty) — термин, представленный в международной классификации болезней как R54, объединяющий в себе около 85 различных гериатрических состояний и синдромов. Однако чаще всего это:
— потеря массы тела (саркопения) не менее чем на 4, 5 кг в год;
— снижение силы кистей рук по данным динамометрии;
— снижение физической активности:
— замедление скорости передвижения пациента;
— выраженная общая слабость и повышенная утомляемость.
Сочетание как минимум трех и более вышеуказанных признаков позволяет диагностировать у пациента ССА, а присутствие 1 или 2 симптомов свидетельствует в пользу преастении.
Риск развития синдрома старческой астении (ССА) закономерно возрастает у пациентов старше 80 лет, однако по последним данным не исключается преждевременная астения у пациентов в возрасте 60-70 лет.
Существуют предрасполагающие факторы риска в генезе ССА. К ним относится возраст, пол (считается, что старческая астения достоверно чаще встречается у женщин), уровень образования (а именно у людей с более низким образованием), семейное положение (чаще астения встречается у разведенных пациентов или вдовцов, у лиц, никогда не бывших в браке), социально-экономические условия (в России 84% среди старческого населения имеет ССА), урбанизация (более подвержены развитию ССА жители сельской местности).
Ниже представлен алгоритм диагностики ССА по системе «возраст — не помеха» всех пациентов старше 65 лет и целесообразности консультации гериантолога.
| Пациент >= 60 лет → Скрининг по шкале «Возраст — не помеха» | ||
| Вопрос | Ответ | |
| 1 | Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (Вес) | Да/Нет |
| 2 | Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? | Да/Нет |
| 3 | Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? | Да/Нет |
| 4 | Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение) | Да/Нет |
| 5 | Были ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | Да/Нет |
| 6 | Страдаете ли Вы недержанием мочи? | Да/Нет |
| 7 | Испытываете ли вы трудности с перемещением по дому или на улице? (Ходьба до 100 м или подъем на 1 лестничный пролет) | Да/Нет |
| «Хрупкие» пациенты | «Прехрупкие» пациенты | «Крепкие» пациенты |
| >= 3-х положительных ответов | 1-2 положительных ответов | 0 положительных ответов |
| консультация врача-гериатра, проведение комплексной гериатрической оценки, составление индивидуального плана ведения пациента | целесообразна консультация врача-гериатра |
Далее при выявлении «хрупкости» оценивается индекс старческой астении, который входит в комплексную гериатрическую оценку, проводимую врачом-гериатром.
Оценка индекса старческой астении (ИСА)
| Параметры оценки ИСА | Значение в баллах | |
| 1 | самооценка пациентом пожилого и старческого возраста уровня собственного здоровья | 0 — очень хорошее; 0, 25 — очень хорошее; 0, 5 — среднеее; 0, 75 — плохое; 1, 0 балл — очень плохое. |
| 2 | наличие, со слов пациента, хотя бы одного из следующих заболеваний: артрозы, инсульт в анамнезе, ИБС, сахарный диабет, ХОБЛ, бронхиальная астма, тревожно-депрессивный синдром, артериальная гипертензия, катаракта | 0 — заболевания отсутствуют; 1, 0 — заболевания имеют место |
| 3 | оценка функционального состояния (способность сидеть без посторонней помощи, ходьбы 100 метров; способность самостоятельно встать со стула; длительное стояние; самостоятельность в ведении домашнего хозяйства; общественная активность; способность вытянуть руки вперед и их удерживать; возможность концентрировать внимание; длительно ходить; возможность самостоятельно умываться, одеваться, работать; принимать ванну, пользоваться туалетом, переносить предметы, сохранность эмоциональной сферы) | 0 — отсутствие проблем; 0, 25 — легкое снижение способностей; 0, 5 — умеренное снижение; 0, 75 — выраженное снижение ; 1, 0 — невозможность самостоятельного выполнения перечисленных действий |
| 4 | индекс массы тела | 0 — ИМТ >18, 5; 1, 0 — ИМТ < 18, 5 |
| 5 | сила мышц при кистевой динамометрической пробе | 0 — отсутствие слабости; 1, 0 — наличие слабости |
| 6 | способность к быстрой ходьбе | 0 баллов — сохранена; 1, 0 балл — не сохранена |
Чем выше индекс старческой астении, тем в большей степени пациент нуждается в постороннем уходе:
0 — 0, 2 балла — отсутствие признаков старческой астении.
0, 2 — 0, 4 балла — умеренно выраженные признаки старческой астении.
0, 4 балла и выше — выраженная старческая астения.
Первые буквы английского термина «старческая астения» FRAILTY объединяют в себе следующие принципы профилактики:
F (food intake maintenance) – подразумевает контроль приема пищи и регуляции рациона;
R (resistance exercises) – физическая активность;
A (atherosclerosis prevention) – профилактика развития атеросклероза;
I (isolation avoidance) – избегать социальной изоляции;
L (limit pain) – купировать болевой синдром;
T (tai-chi or other balance exercises) – выполнение физических упражнений;
Y (yearly functional checking) – регулярные медицинские осмотры.
Таким образом, «хрупкие» пациенты с синдромом старческой астении нуждаются в особом внимании со стороны врачей и медицинского персонала, индивидуальном подходе. Необходимо помнить об этом клиническом состоянии при оказании помощи пациентам старческого возраста.
Донецкая О. П.
Леушина К. В.
Симптомы синдрома Диогена
Помимо патологического накопительства, для синдрома Диогена характерны такие проявления:
- игнорирование правил гигиены;
- практически полная изоляция от общества;
- отсутствие стыда;
- нежелание что-либо делать;
- скупость, жадность;
- отсутствие самокритики;
- агрессия в ответ на критику и замечания со стороны.
В большинстве случаев человек, страдающий синдромом Диогена, живет в нищете. Но это не из-за нехватки денег. Чаще всего у них есть накопления, которые они держат либо в надежном месте дома, либо на банковском счету. Трогать их никому нельзя.
Больной несет домой все, что найдет на свалках. Это может быть картон, сломанная мебель, детские вещи и игрушки и еще много того, что ему никогда не пригодится. Иногда вещи заменяются бездомными животными. Человек собирает дома кошек и собак, за которыми, естественно, не может нормально ухаживать.
Из-за большого количества хлама или питомцев в квартире стоит неприятный запах. Но люди его будто бы не чувствуют или не хотят замечать. Они ни за что не избавятся от своего «богатства». Более того, они агрессивно отказываются от лечения болезней, вызванных антисанитарией.
Чаще всего с синдромом Диогена сталкиваются пожилые люди. В группе риска те, кто долгие годы увлекался коллекционированием каких-либо вещей, например, значков, монет или марок. Но в последнее время заболевание «молодеет».
Симптомы
Синдром Диогена, или патологическое накопительство, характеризуется специфическими симптомами. Основной признак расстройства – страсть к собирательству. При этом больные коллекционируют разный хлам, порой даже мусор, принося все это домой. Как результат такого собирательства жилое помещение превращается в свалку, где часто творится полный беспорядок и витает крайне неприятный запах. Люди уверены, что рано или поздно каждая вещь обязательно пригодится, и порой находят разным предметам не вполне адекватное применение.
Больные с синдромом Диогена проявляют агрессивность к окружающим, в частности к тем, кто делает замечания по поводу поведения или образа жизни, желает убрать или выбросить предметы коллекционирования. Люди с расстройством не склонны к самокритике и не признают наличие проблемы.
Такие пациенты полностью пренебрегают личной гигиеной, они очень неряшливы, не следят за собой, в результате чего становятся похожими на бродяг. От такой патологии страдают близкие больного и его соседи. Из-за непонимания со стороны окружающих человек старается полностью изолироваться, становится замкнутым и проявляет абсолютное безразличие к происходящему вокруг.
Больные не испытывают чувства стыда, могут раздеться в людном месте или справлять нужду где придется. Они не могут дать адекватную оценку своему поведению, но к себе относятся довольно пренебрежительно.
Люди с синдромом Диогена часто проявляют чрезмерную скупость. При этом больные в большинстве случаев имеют достаточно хорошие сбережения. Они стараются экономить на всем – на продуктах питания, одежде, средствах гигиены и медикаментах. Порой пациенты с расстройством переселяются на свалку, чтобы не тратить средства на содержание квартиры.
Стадии синдрома Диогена
Специалисты выделяют 5 стадий развития этого патологического состояния:
- В жилище человека постоянный беспорядок. Но пока еще там нет большого количества бесполезных вещей. На этом этапе поведение больного опасений не вызывает.
- Постепенно в квартире или доме становится больше мусора, от которого больной забывает избавляться. Появляется неприятный запах, плесень.
- Хлама становится все больше. Он забирает все свободное место. Порой сложно пройти из одной комнаты в другую.
- Находиться в жилище просто невозможно. Все грязное, покрыто плесенью и источает крайне неприятный запах. Сложно сказать, когда здесь последний раз была уборка.
- Жить в квартире уже нельзя. Повреждены даже стены и потолок. Неприятный запах начинает беспокоить соседей.
Последняя стадия представляет риск для здоровья и жизни больного. И это еще не все. Пострадать могут те, кто живет вокруг. Антисанитария повышает риск размножения не только тараканов, но и мышей, крыс, клопов.
В критических ситуациях без помощи психиатра не обойтись.
Причины
Главная причина развития синдрома Диогена — нарушения в работе лобной доли головного мозга. Именно здесь расположен центр, отвечающий за рациональное мышление. Факторами, которые провоцируют появление проблем, считаются:
- различные черепно-мозговые травмы;
- сильные стрессы;
- чрезмерное употребление спиртных напитков;
- прием наркотиков;
- возрастные расстройства психики;
- патологическая склонность к накоплению хлама.
Раньше еще одной причиной считали скупость или бедность на протяжении долгих лет. Но позже ученые доказали ошибочность этого утверждения.
Синдром Плюшкина: причины
Механизмы развития страсти к патологическому накопительству изучены не полностью, однако врачи выделяют ряд факторов, которые могут инициировать развитие расстройства. Чаще всего причинами компульсивного поведения являются следующие обстоятельства.
- Особенности личностной конституции. Чаще всего личности с синдромом Плюшкина – чрезмерно скупые и расчетливые персоны. Их жизненное кредо – экономия каждой копейки. У таких персон наблюдается фиксация внимания на мысли: чтобы в итоге разбогатеть, необходимо непременно всю жизнь откладывать средства и использовать до дыр имеющиеся вещи. Диспозофобы – люди, неспособные адаптироваться и наладить контакты в обществе. Это замкнутые, эмоционально зажатые, необщительные особы.
- Материальное неблагополучие в личной истории. Многие больные пережили в прошлом значительные финансовые трудности, испытали времена лишений и нужды. Даже с улучшением ситуации лица с синдромом Плюшкина продолжают делать обильные запасы, собирая вещи и накапливая продукты на «черные дни».
- Серьезные жизненные потрясения. Дать старт расстройству может психотравмирующая ситуация (читайте про психологическую трамву) и личная драма: смерть близкого родственника, расставание с любимым человеком, тяжелый недуг супруга, собственные проблемы со здоровьем.
- Неблагоприятная наследственность. В группе риска находятся люди, в семейном анамнезе которых присутствовали обессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства, биполярная депрессия, различные формы психопатий.
- Органические заболевания центральной нервной системы и головного мозга. Наличие патологий в ЦНС, особенно вызванные острым нарушением кровообращения, может инициировать развитие патологического накопительства. Также синдром Плюшкина может развиться после перенесенных травм головы.
- Хронический алкоголизм. Чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к глобальным изменениям в структуре личности – ее распаду. Синдром Плюшкина в таком случае – одно из проявлений деградации. (Читайте про лечение алкоголизма).
- Старческое слабоумие. На фоне деменции нередко проявляются аномальные наклонности, при этом патологическое накопительство – одно из самых распространенных отклонений в старческом возрасте.
Диагностика и лечение
Как сказано выше, синдром Диогена не является самостоятельным заболеванием. Это симптом одного из расстройств психики. Диагностировать их можно с помощью томографии мозга, которая покажет поврежденные участки или новообразования. Также нужен визит к психиатру.
Как лечить синдром Диогена? В этом вопросе могут возникнуть трудности, поскольку больной не осознает проблему. Так что ответственность за ее решение должны взять на себя родные и близкие. Именно они должны обратить внимание на тревожные признаки и попросить врача о помощи.
Обычно для лечения синдрома Диогена используют ноотропные средства, которые нормализуют работу головного мозга, нейролептики, антидепрессанты. Но этого мало.
Нужно дать больному мотивацию к действию. Скажите, к примеру, ему, что его большая «коллекция» нуждается в порядке, иначе на нее будет неприятно смотреть. Мягко подведите его к тому, что нужно соблюдать правила гигиены и в отношении себя, и в отношении жилища. Скажите человеку, что хотели бы чаще приходить к нему в гости, но вам даже негде присесть.
Ни в коем случае не выбрасывайте вещи без его согласия. Это может спровоцировать злобу и агрессию. Лучше окружите больного заботой, любовью. Покажите, что при любых обстоятельствах вы остаетесь любящим его человеком.
Если ничего не помогает, единственный выход — лечение в психиатрической клинике. Но помните, что для него нужно либо согласие самого больного, либо решение суда.
Операция «Мотивация»
Мотивировать необходимость наводить чистоту в доме можно заботой о том, чтобы «коллекция» содержалась в порядке («иначе будет неудобно ее смотреть»). Важно донести до человека мысль о том, что ему необходимо и самому следить за чистотой своей комнаты, пусть даже понятие о порядке у жертв синдрома Диогена своеобразное. Психиатры советуют апеллировать к сознанию больных тем, что в их комнате неудобно находиться и негде присесть, что там может не понравиться близким людям.
Также важно постараться проявлять интерес к «сокровищам» близкого человека и хотя бы раз в неделю общаться с ним на тему его «хобби». И обязательно показывать, насколько важен и интересен родным людям сам этот человек и то, чем он занимается. Нужно оставаться любящим родственником, готовым прийти на помощь, чтобы человек с такой проблемой мог быть уверен в своем завтрашнем дне. Конечно, это не просто, тем более что больные синдромом Диогена часто стремятся к изоляции, относятся к окружающим с большим предубеждением, а порой бывают и просто агрессивны. Но пытаться наладить с ними контакт надо. Тем более что такая «домашняя психотерапия» часто дает положительные результаты.
Если же болезнь зашла далеко, лучше лечиться в психиатрической клинике. Хотя поместить туда больного можно только с его согласия или признав его недееспособным, то есть по решению суда. А по свидетельству врачей, как минимум половина больных этим недугом вполне адекватна, и принудительная медицинская помощь им не требуется. Ведь подобное поведение до сих пор расценивается как стиль жизни.
Прогнозы и профилактические меры
Прогноз, к сожалению, неблагоприятный. Лечение улучшит состояние больного, но ненадолго. Через некоторое время симптомы синдрома Диогена вернутся.
Что касается профилактики, то она связана с усилением мыслительной активности. Рекомендуется регулярно отводить время чтению, разгадыванию кроссвордов, изучению иностранных языков. Также нужно изменить образ жизни, занявшись, например, спортом. Больше времени следует проводить на свежем воздухе.
Для профилактики синдрома у пожилых людей нужно обеспечить им полноценное питание, следить за здоровьем, контролировать вес. Важно наладить режим сна и отдыха.
Пример синдрома старческого убожества
В шведском городе Шеллефтео жил Курт Дегерман. Этот мужчина 3 десятилетия вел нищенское существование. Он жил на свалке, питался тем, что там же и находил. В 60 лет он умер. Какой интерес представляет этот случай? Вроде бы ничего необычного, бездомный, каких тысячи.
У Курта был синдром Диогена. Примерно в тридцатилетнем возрасте он решил, что больше не хочет тратить деньги на магазины. Это касалось еды и одежды. Мужчина переехал на помойку. Все деньги, которые он зарабатывал, сдавая банки или попрошайничая, он тратил на ценные бумаги и драгоценные металлы. В результате к моменту смерти он скопил немалое состояние. Вот только воспользоваться им уже не мог. Все досталось родственникам. А они, кстати, утверждали, что Курт хорошо разбирался в финансовой теме.
