Хроническая тазовая боль у женщин: симптомы, лечение, причины

Характеристики состояния

Для патологии характерна неспецифическая боль с иррадиацией в поясничную область, промежность, влагалище, прямую кишку или наружные половые органы. Синдром хронической тазовой боли, как правило, имеет размытое начало. О таком диагнозе говорят, если боль присутствует более полугода. Важной особенностью состояния является отсутствие в тканях и органах патологий, которые могут вызывать дискомфорт.

Заболевание неприятно тем, что существенно снижает качество жизни, поэтому требует квалифицированной и адекватной помощи.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

СГМ представляет собой патологию мышечно-связочного аппарата с мощным болевым синдромом в области ягодицы, а также его иррадиацией в близлежащие области.

Грушевидная мышца ( с латинского — musculus periformis) расположена под слоем большой ягодичной мышцы и проходит сквозь седалищное отверстие. Одним концом она крепится к крестцу, а другим – к большому вертелу бедренной кости. Ее функция заключается в наружной ротации бедра (вращении) при разгибании и отведении бедра при сгибании. Рефлекторное напряжение и нейродистрофический процесс в ней часто возникает при раздражении корешков L5-S1.

В случае не обнаружения причины болезни на начальном этапе симптомокомплекс грушевидной мышцы может довольно быстро прогрессировать, приводя к ишиалгии.

Симптомы

Клиническая картина складывается из трех признаков:

• локальных;
• свидетельствующих о поражении соседнего нерва крестцового сплетения;
• сдавлении сосудов седалищного нерва, а также нижней ягодичной артерии.

Вот именно по этой причине можно наблюдать три вида проявления заболевания. К локальным симптомам относится ноющая боль в районе ягодицы, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени, а также болезненность в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах. При изменении положения болевой синдром не исчезает. При продолжительном сидении на месте он усиливается. Получить облегчение можно только лежа, либо сидя с разведенными ногами.

Ко второй группе симптомов относятся «тупые» боли с ощущением жжения или зябкости с иррадиацией по всей конечности. При значительной компрессии нерва патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, возможна слабость сгибателей голени, парез стопы, уменьшение чувствительности в нижней части голени и наружного края стопы, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативные расстройства на голени и стопе. А если задеты сосуды седалищного нерва и нижней ягодичной артерии, появляются трудности при ходьбе – человек принимает вынужденное положение тела, периодически должен останавливаться или присаживаться.

Этиология

Обычно причины возникновения патологии бывают первичные и вторичные. Первичные – если заболевание вызвано повреждением самой мышечной ткани. В их числе:

• растяжение или чрезмерные нагрузки при тренировках;
• переохлаждение;
• травмы ягодичной или поясничной областей;
• миозит грушевидной мышцы;
• неправильно выполненная инъекция;
• длительное нахождение в анталгическом, то есть вынужденном положении.

Вторичные причины, вызывающие СГМ – патологии органов малого таза и проблемы в соединительной структуре подвздошной кости и крестца.

Есть и другой ряд факторов возникновения болезни. Это вертеброгенные и невертеброгенные причины, то есть имеющие отношение к области позвоночника.

Вертеброгенные:

• травмы спинного мозга или позвоночника;
• радикулопатии поясничного отдела;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• опухоли позвоночника.

К невертеброгенным относятся: отраженные боли при заболеваниях иных внутренних органов, а также миофасциальный болевой синдром.

Диагностика

В обследовании важное значение имеет тот факт, что нерв сдавливается ниже места отхождения нервных ветвей к средней и малой ягодичным мышцам и мышце, натягивающей широкую фасцию проксимальной части бедренной кости, поэтому ЭМГ выявляет их интактность. Необходимо выполнить трансректальную пальпацию, а также проверить пациента на наличие следующих симптомов:

• Фрейберга – при вращении согнутого бедра внутрь задетая грушевидная мышца дает болезненные ощущения;
• симптом Пейса – в лежачем положении на здоровом боку поднимают бок больной стороны, при поднятии согнутой в колене ноги проявляются боль;
• Бонне-Бобровниковой – при полном расслаблении мышц проведение пассивного поворота бедра вовнутрь;
• симптом Битти – в позиции лежа на здоровой стороне при поднятии прямой ноги вверх появляется боль в ягодице;
• Миркина – обнаружение болезненности при наклонах вперед с прямыми ногами.

Помимо этого, изучается амплитуда движений.

Не последнее значение в постановке диагноза имеет новокаиновая блокада корешка S1 и грушевидной мышцы. Последующее за этим ослабление или уменьшение боли по ходу седалищного нерва свидетельствует, что неприятные ощущения обусловлены не невритом, а его компрессией.

Для полного обследования, а также для выполнения дифференциальной диагностики:

• электронейрография – для анализа состояния мышц нижней конечности и проводимости седалищного нерва;
• компьютерная томография – для получения трехмерного изображения внутренностей;
• рентгенография тазобедренных суставов;
• УЗИ органов малого таза.

Специфика исследуемой мышцы такова, что немаловажным в ее обследовании являются именно мануальные способы диагностики.

Помимо всего перечисленного проводится дифдиагностика с патологиями, имеющими схожую симптоматику. Так например, необходимо исключить наличие межпозвонковой грыжи. Различие заключается в том, что при грыже боль начинается у самого поврежденного нерва. При описываемом заболевании страдает весь нерв. Дифференциальное исследование требуется при подозрении на пояснично-крестцовый плексит и сосудистые болезни.

В отдельных случаях может оказаться необходимой консультация вертебролога, онколога, уролога, гинеколога.

Лечение

Показательный фактор данного недуга в том, что сильные боли не устраняются НПВП и обезболивающими препаратами.
Поэтому основным в лечении является инфильтрационная блокада musculus periformis, а также мы проводим инъекции в триггерные точки малоберцовой и икроножной мышц. Из физиотерапии рекомендуем – ультразвук или фонофорез с гидрокортизоном, УВТ. Мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж назначаются для снятия мышечного спазма и уменьшения болевого синдрома.

Патогенез

Специалисты сходятся во мнении, что лечение хронической тазовой боли необходимо проводить с ориентацией на возможные причины ее возникновения. Как правило, это целый комплекс факторов, которые влияют на состояние женщины. Существенно повышает риск СХТБ неэффективное лечение основного заболевания. Поскольку все органы в малом тазу между собой связаны, патологический процесс может вызывать непредсказуемые нарушения.

Существует несколько десятков причин болевого синдрома.

• Гинекологические.

  эндометриоз;

• воспалительные процессы органов в малом тазе;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• спаечные процессы;
• боль овуляторного и менструального характера;
• полипы эндометрия;
• опухолевые новообразования в половых органах;
• травматические повреждения.

Также хронические боли могут носить психогенный характер: являться результатом депрессии, стрессовых расстройств, посттравматических состояний, шизофрении.

Хронические тазовые боли: что это и когда следует обратить внимание на тревожные симптомы?

Class Clinic

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью той или иной локализации. Для мужчин глобальной урологической проблемой стали хронические тазовые боли. Это симптомокомплекс, при котором возникают острые боли в области таза, на фоне перенесенных воспалительных урологических заболеваний, а порой и просто на фоне полного здоровья. О том, что знают специалисты о хронической тазовой боли и как с ней борются, рассказал практикующий врач-уролог медицинского Шухрат Ибрагимович Арабов.

Почему возникает синдром хронической тазовой боли и как проявляется чаще всего?

Синдром проявляется внезапной, интенсивной и порой длительной болью в области таза. Боли беспокоят часто, что нередко приводит пациентов к депрессии. На данный момент природа синдрома хронической тазовой боли является предметом дискуссии. При этом прослеживается четкая связь синдрома с хроническим простатитом и другими урологическими воспалительными заболеваниями.

Урологи — не единственные специалисты, которые сталкиваются с хроническими болевыми симптомами. У гастроэнтерологов есть синдром раздраженного кишечника, а гинекологи отмечают высокую распространенность синдрома хронических тазовых болей у женщин.

Какие факторы сильнее всего влияют на развитие хронической тазовой боли у мужчин?

По моему субъективному мнению, а также исходя из данных моей личной практики, проблема хронических тазовых болей во многом связана с образом жизни пациентов. По моим наблюдениям, большинство пациентов ведут малоподвижный образ жизни, склонны к адинамии в силу профессии или характера. Практически все они работают сидя и крайне мало двигаются.

Когда я спрашиваю пациентов о том, в какие моменты уменьшаются боли — они, как правило, отвечают, что это происходит во время физической активности, даже небольшой, например, когда человек походит, разомнется. Можно сказать, что сам организм подсказывает — необходимо начинать двигаться.

Именно во время движения улучшается кровообращение в малом тазу, усиливается перистальтика кишечника, начинается выработка эндорфинов, которые обладают своеобразным анальгезирующим эффектом. Также во время движения мышцы, сухожилия и связки становятся более эластичными.

Когда человек долго сидит — нарушается венозное и лимфатическое кровообращение, мышцы недополучают кислород и питательные вещества, отекают, при этом плохо кровоснабжаются. Коллеги отмечают, что болевые ощущения могут быть связаны со спазмами мышц тазового дна, а двигательная активность может уменьшить спазм, и, как я отметил ранее, индуцирует (усиливает) анальгезирующий эффект.

Влияют ли воспалительные заболевания на возникновение болей?

Бесспорно, и это доказанный факт. Зачастую речь идет о простатите. Например, у пациента был острый простатит, который был неадекватно пролечен и перешел в хронический.

Пациент, в свою очередь, не обращался повторно к врачу и самостоятельно справлялся с болью — очень распространенная ситуация. В итоге болевые ощущения сформировали стойкий очаг возбуждения в коре головного мозга. Таким образом, пациент психологически фиксируется на боли, которая возникает вне зависимости от наличия воспалительного процесса.

Сегодня даже проводятся эксперименты, когда для лечения хронической тазовой боли используют психотропные препараты, снимающие тревожность и фиксацию на болевых ощущениях. Я полагаю, что это во многом правильное направление.

Как диагностируют причины хронической тазовой боли у вас в клинике?

Мы, в первую очередь, обследуем, выявляем наиболее вероятные причины, берем анализы, делаем УЗИ. В соответствии с выявленными заболеваниями назначаем лечение. Иногда простатиты протекают на фоне герпетической и другой вирусной инфекции. В этом случае диагностика очень сильно затруднена и выявить возбудителя, равно как и причину боли, крайне сложно.

Может выясниться, что у пациента и вовсе нет никаких урологических патологий, воспалительных заболеваний, обострений, но болевой синдром сохраняется. В этом случае мы отправляем к неврологам, и они выявляют неврологическую патологию.

Какие случаи из вашей практики наиболее интересны с точки зрения диагностики и лечения хронических тазовых болей?

Есть несколько демонстративных случаев, показывающих важность образа жизни в вопросах урологической патологии и здоровья в целом. Мы с одним из пациентов на протяжении трех месяцев боролись с синдромом хронической тазовой боли и, наконец, добились результата.

Его перестали беспокоить боли и полностью нормализовалось состояние. Пациент задал мне вопрос о том, когда он сможет выпить алкоголь. Я рекомендовал воздержаться от алкоголя, так как достаточно один-два раза выпить, и всё может вернуться. Но пациент не воспринял рекомендацию серьезно и возмущенно спросил, от чего он лечится — от простатита или от алкоголизма.

Другой пациент вернулся ко мне с рассказом о том, что всё было хорошо, но после внушительного приема спиртного всё вернулось. Я предупреждал его о том, что есть четкая связь между приемом алкоголя и проблемами с предстательной железой и хронической тазовой болью.

К сожалению, он не внял предупреждениям и в связи с приездом старого друга решил не ждать и выпить через несколько дней после окончания терапии. В результате курс лечения пришлось продлить ещё на несколько недель.

Можно ли говорить, что хронические тазовые боли — это некий тревожный сигнал?

Да, это обосновано. Если появились боли в области таза, имеет смысл обратиться к врачу, а не пытаться переждать проблему. Как правило, боли будут проявлением явного или скрытого хронического простатита, либо последствий этого заболевания, перенесенного в острой форме.

Запишитесь на приём к Шухрату Ибрагимовичу Арабову

на сайте или по телефону.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Симптомы

Прежде всего, лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин направлено на улучшение качества жизни и снижение симптоматики. Именно поэтому врач внимательно собирает анамнез, чтобы выяснить причину, которая беспокоит пациентку.

Чаще всего женщины жалуются на следующие симптомы:

• тянущие болевые ощущения внизу живота;
• боли в пояснице;
• болезненный синдром при менструации;
• диспареуния (боль при половом акте, перед сексуальным контактом или после него);
• вульводиния (боли колющего характера в области преддверия влагалища или промежности).

Синдром может проявляться постоянно или носить циклический характер. При длительном течении болезни меняется психоэмоциональное состояние: СХТБ провоцирует раздражительность, бессонницу, снижает активность, является одним из факторов депрессивных и ипохондрических настроений, приводит к социальной дезадаптации.

Лечение

При сдавливании бедренного столба абдоминальными новообразованиями выполняется хирургическое вмешательство в срочном порядке. Если подтверждено травматическое нарушение целостности нерва с прерыванием его волокон, также проводится оперативное лечение. При остальных установленных причинах возникновения патологии осуществляется консервативное лечение, направленное на устранение отека, восстановление кровоснабжения, метаболизма бедренного нерва, устранение болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты назначают с противоотечной и противовоспалительной целью при сдавливании нервного волокна под паховой связкой или в мышечных каналах. Выполняются блокады в зоне компрессии растворам глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, дипроспан) в коктейле с анестезирующими веществами местного действия (растворы лидокаина, новокаина).

Если нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с анальгетиками не купируют интенсивные болевые ощущения, лечение дополняется антидепрессантами (амитриптилин) и противосудорожными препаратами (прегабалин, топирамат, габапентин). Чтобы восстановить нормальную работу бедренного нерва целесообразно обязательное назначение лекарственных препаратов для улучшения кровоснабжения нервных клеток (никотиновая кислота, пентоксифиллин) и препаратов, улучшающих обмен веществ в тканях (комбинированные формы витаминов В6, В1).

Для предотвращения мышечных контрактур и атрофий при выявленном парезе четырехглавой мышцы и пояснично-крестцовых мышц целесообразно назначение комплекса ЛФК, проведение электростимулирующей физиотерапии, назначение лекарственных препаратов, восстанавливающих передачу нервно-мышечных импульсов (ипидакрин, неостигмин).

Постановка диагноза

Лечение хронической тазовой боли в Москве предлагает клиника Dr.AkNer. Вы можете пройти комплексную диагностику для установления причин патологии и разработки эффективного лечения.

Список обследований при СХТБ включает в себя следующие мероприятия:

• гинекологический осмотр;
• ректальное исследование;
• тесты на болезни, которые передаются половым путем;
• локальное УЗИ;
• оценка кровотока в области дискомфорта;
• рентген крестцового и поясничного отделов позвоночника;
• гистологические исследования;
• диагностическая лапароскопия.

Терапия

Лечение хронических тазовых болей у женщин предполагает мультивекторный подход. При выявлении патологий назначается комплексная терапия, прописываются антибиотики или противовирусные препараты, купируются воспалительные очаги.

Основным направлением в лечении СХТБ является применение симптоматической терапии: пациенткам назначают ненаркотические анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты для повышения качества жизни.

Хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы воздействия. С учетом ситуации пациентке может быть показано посещение психотерапевта, врача-реабилитолога, невролога.

В клинике Dr.AkNer вы можете рассчитывать на чуткое отношение и комплексный высокопрофессиональный подход к вашей проблеме. Наши специалисты приложат все усилия, чтобы вы забыли о мучительном недуге и снова радовались жизни.