Зарядка для ума. Советы геронтолога, как предупредить деменцию

Что такое деменция

При развитии деменции снижаются умственные способности человека, постепенно утрачиваются имеющиеся знания и навыки, теряется способность к обучению. Нарушаются мышление, ориентировка, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения.
Причин, из-за которых развивается деменция, довольно много. Деменцию могут спровоцировать эндокринные и сосудистые патологии, депрессия, некоторые инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, алкоголизм и наркомания. Дополнительными факторами риска развития деменции являются:

• наследственность. Причем риск увеличивается, если патология у ближайших родственников развилась в возрасте до 65 лет;
• ожирение;
• отсутствие активной интеллектуальной деятельности.

Профилактика и лечение деменции

Считают, что для хранения одного бита (единицы) ин­формации требуется примерно 10 нейронов. Если учесть все нейроны головного мозга (примерно 1011), то нервная система может хранить 1019 бит информации, из которой человеком реально используется не более 5–10%. Посмертные морфологические исследования свидетельствуют, что с возрастом происходит гибель нейронов головного мозга (так, например, к 70–80 годам она достигает 32–48%). Это является причиной уменьшения массы головного мозга (в среднем на 90 г) и снижения активности нейротрансмиттерных систем, вследствие чего с возрастом, в первую очередь, происходит ухудшение когнитивных функций: • уменьшение быстроты реакции (брадифрения); • становится трудно длительно концентрировать внимание (быстрая утомляемость); • снижается оперативная память (трудности при обучении); • сложнее менять программу действий (интеллектуальная «ригидность»). В соответствии с характером и выраженностью нарушений когнитивных функций выделяют следующие основные синдромы: • физиологические инволютивные изменения когнитивных способностей («связанные со старением когнитивные нарушения», англ. aging–associated cognitive decline, 1994); • умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, 1997); • деменция [4]. Естественные инволютивные изменения когнитивных функций (или иногда используется термин «успешное старение») в норме выражены весьма незначительно в количественном отношении. Ниже представлены критерии диагноза «связанные со старением когнитивные нарушения»: • когнитивные нарушения по жалобам пациента или его родственников; • постепенное развитие нарушений и их наличие в течение не менее 6 мес., без эпизодов резкого ухудшения за это время; • нарушение в одной из следующих сфер: память, внимание, мышление, речь, зрительно–пространственная ориентировка; • результаты нейропсихологических тестов как минимум на одно стандартное отклонение ниже нормы, разработанной для данной возрастной категории. Важнейшими факторами, способствующими прогрессированию возрастной когнитивной дисфункции, являются: • артериальная гипертония; • гиперлипидемия; • сахарный диабет; • дефицит витаминов; • гипергомоцистеинемия; • дефицит тестостерона и эстрогенов; • сердечная и дыхательная недостаточность; • длительное применение препаратов с холинолитической активностью; • низкая интеллектуальная активность; • наследственная предрасположенность (АПОЕ–4). Под термином «умеренные когнитивные нарушения» понимают нарушения одной или нескольких когнитивных функций, которые выходят за пределы возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции. Синдром умеренных когнитивных нарушений в большинстве случаев является патологическим состоянием, вследствие чего изменения на данном этапе не исчерпываются только возрастными инволютивными процессами. В большинстве случаев он связан с начинающимся заболеванием головного мозга (повторяет этиологию деменции). Согласно данным ряда исследователей, синдром умеренных когнитивных нарушений отмечается у 15–20% лиц старше 65 лет. Длительные наблюдения свидетельствуют, что в течение 5 лет деменция развивается у 60–80% пациентов с данной патологией. Лишь в 20–40% случаев умеренные когнитивные расстройства носят стабильный или медленно прогрессирующий характер (т.е. не переходят в деменцию) [5]. В настоящее время выделяют три основных клинических варианта заболевания [R. Peterson, 2001]: • амнестический вариант (доминируют нарушения памяти на текущие события) – является предвестником бо­лезни Альцгеймера; • с множественной когнитивной недостаточностью (наличие сочетанного поражения нескольких когнитивных функций) – исходом может быть болезнь Альц­гей­ме­ра или, реже, сосудистая деменция; • с нарушением одной когнитивной функции при сохранности памяти (так, например, преобладание зрительно–пространственных нарушений означает повышенный риск развития деменции с тельцами Леви). Модифицированные диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений [S. Guatheir et. аl., 2004]: • когнитивные нарушения по словам пациента и/или его ближайших родственников; • ухудшение когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем; • объективные свидетельства когнитивных нарушений, полученные с помощью нейропсихологических тестов (снижение результатов нейропсихологических тестов не менее чем на 1,5 стандартных отклонения от среднестатистической возрастной нормы); • отсутствие нарушений привычных для пациента форм повседневной активности (допускается возможность затруднений в сложных видах деятельности); • отсутствие деменции (результат краткой шкалы оценки психического статуса менее 24 баллов). Прогноз при наличии синдрома умеренных когнитивных нарушений достаточно серьезен. Так, в 1,7 ра­за выше риск летального исхода и в 3,1 раза – возникновения болезни Альцгеймера. Неблагоприятными прогностическими признаками при умеренных когнитивных расстройствах являются: – пожилой возраст; – низкие результаты нейропсихологических тестов; – отягощенный семейный анамнез по деменции; – атрофия гиппокампа на МРТ головного мозга; – быстрое нарастание церебральной атрофии при повторных КТ или МРТ–исследованиях; – носительство аллеля АПОЕ–4. Деменция представляет собой наиболее тяжелый клинический вариант когнитивной дисфункции в пожилом возрасте. Под деменцией понимают диффузное нарушение психических функций в результате органического поражения мозга, проявляющееся первичными нарушениями мышления и памяти и вторичными эмоциональными и поведенческими расстройствами. Ю. Ме­лихов писал: «Самые злые шаржи рисует время». Деменция встречается у 10% лиц старше 65 лет, а у людей старше 80 лет достигает 15–20%. В настоящее время во всем мире насчитывается 24,3 млн пациентов с деменцией. При этом к 2040 г. число больных с деменцией достигнет 81,1 млн. В литературе описано более 100 нозологических форм, которые могут привести к деменции. Основные причины деменции: – болезнь Альцгеймера (25–45%); – деменция с тельцами Леви (10–25%); – смешанная деменция (10–25%); – сосудистая деменция (10–15%). Для диагностики деменции широко используются диагностические критерии МКБ–10: • нарушения памяти (нарушение способности за­пом­нить новый материал, затруднение способности воспроизведения ранее усвоенной информации); • нарушение других когнитивных функций (нарушение способности к суждениям, мышлению – планирование, организация – и переработке информации); • клиническая значимость выявляемых нарушений; • нарушение когнитивных функций определяется на фоне сохранного сознания; • эмоциональные и мотивационные нарушения; • длительность симптомов не менее 6 мес. Степени тяжести деменции: Легкая – профессиональная деятельность и социальная активность отчетливо ограничены; – сохраняется способность жить самостоятельно, соблюдать личную гигиену, умственные способности не затронуты. Средняя – трудности при самостоятельном проживании; – необходим определенный контроль. Тяжелая – активность в повседневной жизни нарушена; – необходимы постоянное обслуживание и уход; – неспособность соблюдать минимальную личную гигиену; – двигательные способности ослабевают. Так, Джеральд Форд писал про бывшего президента США Рональда Рейгана, страдавшего тяжелой степенью деменции: «Это было печально. Я пробыл с ним полчаса. Пытался напомнить ему различные эпизоды нашей дружбы, но, к сожалению, из этого ничего не вышло…» В 1998 г. Reisberg с соавт. предложили концепцию (теорию) ретрогенеза, согласно которой пациент с деменцией проходит как бы «обратное развитие». В таблице 1 представлено сравнение навыков, появляющихся при развитии детей и последовательно нарушающихся при прогрессировании деменции (табл. 1). Данная теория весьма показательна на анализе работ художников, страдавших деменцией. Наиболее известным является немецкий художник Carolus Horn (1921–1992). В середине 1980–х гг. мастер работает в стиле «наивного искусства», что совпадает с началом его болезни. Его картины как будто рисовал ребенок (рис. 1 и 2). Прогрессирующее снижение памяти в пожилом возрасте в первую очередь наблюдается при болезни Альцгеймера и протекает в отличие от других деменций в соответствии с законом Рибо: «Вначале забываются события ближайшего прошлого, затем, по мере прогрессирования заболевания, амнезия распространяется на более отдаленные события». Современная классификация болезни Альцгеймера основана на ее возрастном принципе. В соответствии с этим выделяется: • болезнь Альцгеймера с ранним, т.е. до 65 лет, на­ча­лом (пресинильная деменция альцгеймеровского типа), соответствует классической болезни Альц­гей­ме­ра («чистая»); • болезнь Альцгеймера с поздним, т.е. после 65 лет, началом (сенильная деменция альцгеймеровского типа). Болезнь Альцгеймера гетерогенна по своему происхождению: – в одних случаях заболевание носит наследственный характер (наличие мутаций в хромосоме 21 – ген белка предшественника b–амилоида – и, возможно, в хромосомах 14 (пресенилин–1) и 1 (пресенилин–2) – риск заболеть в возрасте до 60 лет, хромосоме 19 (ген АПОЕ–4) – риск заболеть после 60 лет); – в других является спорадическим. Факторами риска развития болезни Альцгей­мера являются: – возраст; – наследственная отягощенность; – наличие аполипопротеина e–4 (способствует формированию сенильных бляшек); – синдром Дауна у родственников; – женский пол; – низкий уровень образования. Ключевыми нейроморфологическими феноменами заболевания являются сенильные бляшки (состоящие из b–амилоида) и нейрофибриллярные клубки (рис. 3). Критерии диагноза «вероятная болезнь Альц­гей­­мера» [G. McKahn et al., 1984]. Обязательные признаки: – наличие деменции; – наличие нарушений не менее чем в двух когнитивных сферах или наличие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере; – прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций; – отсутствие нарушений сознания; – манифестация деменции в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет; – отсутствие системных дисметаболических нарушений или других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти и других когнитивных функций. Дополнительные диагностические признаки: – наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии; – трудности в повседневной жизни или изменение поведения; – наследственный анамнез болезни Альцгеймера; – отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жидкости; – отсутствие изменений или неспецифические из­ме­нения (например, увеличение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии; – признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ– или МРТ–исследованиях головного мозга. Начальные симптомы болезни Альцгеймера, как правило, неспецифичны и заключаются в снижении инициативности, ограничении интересов, возрастании зависимости от окружающих, апатии. Первые признаки болезни Альцгеймера: – трудности обучения и усвоения новой информации; – трудности выполнения сложных бытовых задач; – трудности ориентировки в пространстве; – ослабление и/или ухудшение мыслительных процессов; – речевые (дисфазические) расстройства; – изменения настроения или поведения. Клинические особенности развернутых стадий болезни Альцгеймера: – грубые мнестические расстройства; – апраксия; – агнозия; – речевые расстройства (афазия) и нарушения других когнитивных функций. Течение болезни Альцгеймера может осложниться возникновением различных психических нарушений. Психопатологические расстройства: – аффективные расстройства (чаще депрессивные); – галлюцинации и бред; – тревога и страхи; – состояние спутанности. Поведенческие расстройства: – аспонтанность; – агрессивность; – возбудимость; – нарушение ритма сон–бодрствование. Так, нарушение суточного ритма сопровождается дезориентированностью, беспокойным поведением, суетливостью, «сборами в дорогу», вязанием узлов из постельного белья, извлечением вещей из шкафов и т.п., т.е. проявлениями поведенческих расстройств. Под термином «сосудистая деменция» принято понимать несколько клинико–патоморфологических и клинико–патогенетических синдромов, общей для которых является взаимосвязь цереброваскулярных расстройств с когнитивными нарушениями. Факторы риска возникновения сосудистой де­менции: – артериальная гипертензия; – сахарный диабет; – поражения магистральных артерий головного мозга; – гиперлипидемия; – кардиальные нарушения. Патофизиологическая классификация сосудистой деменции [Chui, 1993]: – мультиинфарктная деменция – 10%; – деменция в результате инфарктов в функциональных (стратегических) зонах (гиппокамп, таламус, угловая извилина, хвостатое ядро) (иногда используется термин «фокальная форма сосудистой деменции») – 5–10%; – заболевания мелких сосудов с деменцией (субкортикальная деменция, лакунарный статус, сенильная деменция бинсвангеровского типа) – 67%; – гипоперфузия (ишемическая и гипоксическая); – геморрагическая деменция (в результате хронической субдуральной гематомы, субарахноидального кровоизлияния, церебральных гематом); – другие механизмы (часто комбинация перечисленных механизмов, неизвестные факторы) – 5–10%. Однако по данным нейровизуализационных методов исследования, у большинства больных одновременно имеется два или более патогенетических типа сосудистой деменции» [И.В. Дамулин, 2008]. Критерии клинического диагноза «вероятная сосудистая деменция» [G. Roman et al., 1993]: – наличие деменции; – наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков цереброваскулярного заболевания: перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии; – наличие временной и причинно–следственной связи между поражением головного мозга сосудистой этиологии и когнитивными нарушениями. Основные симптомы сосудистой деменции: – внезапное начало; – ступенчатое прогрессирование с периодами пла­то (в зависимости от состояния мозговой гемодинамики); – наличие очаговой неврологической симптоматики; – эмоциональная лабильность (слабодушие, на­силь­ственный плач). Однако в последнее время большое внимание уделяется смешанной деменции. Так, например, инсульт может рассматриваться как непосредственная причина деменции только у 50% больных с постинсультной деменцией. В остальных случаях характер когнитивного дефекта носит первично–дегенеративную (чаще альц­геймеровскую) природу деменции либо сочетание сосудистых и альцгеймеровских изменений (смешанная деменция) [6]. Диагностические критерии смешанной деменции [K. Rockwood et al., 2000]: – кроме наличия болезни Альцгеймера такие симптомы, как внезапное начало, ступенеобразное течение, очаговые неврологические знаки и неоднородный когнитивный дефицит, что соответствует началу сосудистого заболевания, или – типичная болезнь Альцгеймера с ишемическими изменениями, видимыми на МРТ. Столь частое сочетание объясняется наличием общих факторов риска. В таблице 2 представлены основные факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний, которые могут спровоцировать развитие болезни Альцгеймера. Наиболее часто деменция с тельцами Леви начинается с паркинсонизма, к которому в течение 1 года (не более) присоединяются когнитивные нарушения (наиболее часто страдает внимание), быстро достигающие степени деменции и зрительные галлюцинации (максимальная выраженность ночью). Основными морфологическими признаками деменции с тельцами Леви являются тельца Леви (состоящие из частично разрушенных белков нейронов) – наибольшая концентрация отмечается в коре височных и лобных долей, а также в базальных ганглиях, – и измененные, увеличенные в размерах нейроны (рис. 4). Паркинсонизм при деменции с тельцами Леви: – не имеет четкой асимметрии; – брадикинезия; – нарушения ходьбы; – постуральные нарушения (падения). Галлюцинации при деменции с тельцами Леви (чаще всего зрительные) могут быть как спонтанными (важный диагностический критерий), так и медикаментозно обусловленными (развиваются на фоне лечения противопаркинсоническими препаратами, в первую очередь агонистами дофамина). Для деменции с тельцами Леви характерны колебания (флуктуации), выраженности двигательных и когнитивных нарушений (в 80–90% случаев). Периоды декомпенсации могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и заканчиваться спонтанным улучшением состояния (если заболевание не приводит к смерти больного). Критерии диагноза деменции с тельцами Леви : – облигатный признак – прогрессирующее нарушение когнитивных функций, достаточное по выраженности для того, чтобы препятствовать нормальным социальным и профессиональным функциям (деменция); – выраженное нарушение памяти не обязательно имеется на начальных стадиях, но очевидно на развернутых; – характерно наличие «лобно–подкоркового» компонента деменции, например нарушение внимания, зрительно–пространственных способностей и др. По меньшей мере два из следующих признаков необходимы для диагноза вероятной деменции с тельцами Леви и один – для диагноза возможной деменции с тельцами Леви: – колебания выраженности когнитивных нарушений, внимания, тревожности; – повторяющиеся зрительные галлюцинации (подробные, детальные, хорошо очерченные); – паркинсонические двигательные расстройства (не связанные с приемом нейролептиков). Дополнительные диагностические критерии: – повторные падения; – преходящие потери сознания; – повышенная чувствительность к нейролептикам; – иллюзии; – галлюцинации других модальностей (не зрительные). Диагностика когнитивных расстройств базируется на субъективных жалобах пациента, опросе его родственников, оценке неврологического статуса, результатах нейропсихологического тестирования и данных КТ/МРТ–исследований. В качестве скринингового исследования нарушений когнитивных функций рекомендованы следующие тесты: «5 слов» [D. Dubois, 2002], проба Шульте и тест рисования часов [S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001], а для более полной оценки степени нарушения когнитивных функций и постановки синдромального диагноза – краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini–Mental State Examination (MMSE), M. Folstein et al., 1975) и батарея на лобную дисфункцию (англ. Frontal Assessment Batter – FAB, B. Dubois et al., 1999). В качестве примера представлены результаты выполнения теста рисования часов больными с деменцией (рис. 5). Кроме нейропсихологических тестов для диагностики когнитивных расстройств используются клинические шкалы: клиническая рейтинговая шкала деменции (англ. Сlinical dementia rating, J. Morris, 1993) и общая шка­ла нарушений (англ. Global deterioration scale, B. Reis­berg et al., 1982). Сосудистый генез деменции подтверждается с помощью ишемической шкалы Ха­чин­ско­го . В таблице 3 и на рисунках 6–7 представлены КТ/МРТ–признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции и деменции с тельцами Леви. Наиболее перспективным диагностическим методом деменции является позитронно–эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющая получать функциональные изображения, отражающие процессы жизнедеятельности головного мозга на молекулярном уровне, включая метаболизм глюкозы и утилизацию кислорода, оценку кровотока и перфузии, оценку концентрации и сродства специфических рецепторов. В конце 2003 г. шведским исследователям удалось впервые в мире прижизненно с помощью ПЭТ поставить достоверный диагноз на ранних стадиях болезни Альцгеймера (рис. 8). Терапия когнитивных нарушений в пожилом возрасте должна быть направлена, во–первых, на профилактику нарастания когнитивных расстройств, а во–вторых, на уменьшение выраженности имеющихся нарушений. Профилактика особенно важна на начальном этапе, когда эффективные мероприятия могут предотвратить или отсрочить развитие деменции. Необходимо уменьшить риск возникновения ишемии головного мозга (следует проводить адекватную терапию артериальной гипертонии, патологии сердца и сахарного диабета) [7]. Kivipelto et al. (2006) предложили шкалу риска развития деменции в зависимости от выраженности факторов риска (табл. 4). Лечение деменции Препараты с доказанной эффективностью (уровень А): – антагонисты NMDA–рецепторов; – ингибиторы холинэстеразы. Препараты с предполагаемой эффективностью (уровень В или С): – холиномиметики; – препараты с нейротрофическим действием; – препараты Ginkgo biloba [2]. Как известно, главным нейрохимическим механизмом развития деменции (особенно болезни Альцгей­мера) является выраженная дегенерация холинергических нейронов и соответственно значительное снижение уровня ацетилхолина в головном мозге. При этом выраженность холинергических нарушений коррелирует со степенью деменции, гибелью нейронов, а также числом сенильных бляшек и нейрофибриллярных клубков. Данные последних экспериментальных исследований показали, что именно дефицит центральных холинергических систем может приводить к отложению в головном мозге патологического белка b–амилоида в виде сенильных бляшек. Повышение же концентрации ацетилхолина в мозге, в свою очередь, способствует росту нейронов и увеличению числа синапсов, т.е. оказывает выраженный нейропластический эффект. Вслед­ствие этого холинергическая фармакотерапия сегодня может рассматриваться в качестве профилактики и лечения деменции (в первую очередь болезни Альц­гей­мера, сосудистой деменции и др.). В настоящее время для этих целей широко используется препарат Церетон (холина альфосцерат) – холиномиметик центрального действия. Холина альфосцерат является предшественником ацетилхолина и фосфатидилхолина. В составе препарата содержится 40,5% метаболически защищенного холина. Метаболическая защита способствует выделению холина в головном мозге. При попадании в организм холина альфосцерат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтазе ацетилхолина, глицерофосфат является предшественником фосфатидилхолина мембран нейронов. С целью объективной оценки динамики функционального состояния головного мозга при лечении холином альфосцератом больных, страдающих болезнью Альцгеймера, С.Е. Жигульская с соавт. (2001) провели количественное исследование ЭЭГ. Как показали результаты исследования, холинергическая стимуляция может способствовать восстановлению паттерна организации биоэлектрической активности мозга, что является дополнительным свидетельством эффективности холина альфосцерата при лечении деменции. В другом исследовании [Т.Н. Батышева с соавт., 2009] применение Церетона в дозе 4 мл (1 г холина альфосцерата) ежедневно внутримышечно на протяжении 15 дней способствовало улучшению состояния больных с умеренными когнитивными расстройствами, что подтверждалось результатами нейропсихологического исследования с помощью теста мини–исследования психического статуса (MMSE). При этом прирост показателей теста составил в среднем 1,5 балла (p<0,05). О.С. Левин с соавт. (2009) провели открытое 10–дневное исследование лечебного действия Церетона по сравнению с пирацетамом при нарушении когнитивных функций. Так, при применении Церетона достоверно чаще, чем при использовании пирацетама, отмечалось улучшение состояния когнитивных функций (40 и 25% соответственно) (p<0,05). C целью оценки эффективности Церетона при нарушении когнитивных функций у больных, перенесших инсульт, нами проведено собственное исследование [С.П. Маркин с соавт., 2009]. В нем приняли участие 19 больных в возрасте 47–59 лет, перенесших ОНМК (2–3 нед. после острого периода). Оценка когнитивных функций проводилась в динамике с помощью теста «5 слов», теста «рисования часов», MMSE и батареи тестов на лобную дисфункцию (БТЛД). Все пациенты получали препарат Церетон в дозе 4 мл внутривенно ежедневно на протяжении 15 дней. Как показали результаты исследований, применение Церетона в раннем восстановительном периоде после инсульта способствует улучшению когнитивных функций, что подтверждалось положительными результатами выполнения нейропсихологических тестов (табл. 5). На рисунке 9 в качестве примера представлен результат выполнения теста «рисования часов» больной Д. до и после лечения Церетоном. Как оценить эффективность терапии? – когнитивные индикаторы (динамическое исследование с помощью нейропсихологических шкал каждые 6 мес. (по MMSE среднее снижение оценки на 2,75 бал­ла при болезни Альцгеймера, 1,75 балла – при сосудистой деменции в год); – аффективные и поведенческие индикаторы (стабилизация аффективного статуса и снижение оценки по нейропсихиатрической шкале); – функциональные индикаторы (улучшение и стабилизация функционального статуса – повседневная активность); – нейровизуализационные индикаторы. Реабилитация когнитивных нарушений у больных с деменцией: – тренинг, направленный на улучшение памяти; – программы, основанные на прослушивании музыки, регулярных занятиях танцами; – программы, направленные на повышение активной деятельности больных дома (в частности, приготовление пищи); – арттерапия (рис. 10). Таким образом, основной целью лечения больных пожилого возраста с когнитивными расстройствами является улучшение «качества жизни». «Быть здоровым пожилому человеку – значит игнорировать свои болезни» (И. Шевелев).

Литература 1. Артемьев Д.В., Захаров В.В., Левин О.С. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте. Методические рекомендации – М., 2005 – 48 с. 2. Дамулин И.В. Терапевтические возможности при болезни Альцгеймера и сосудистой деменции //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №7–8 – С. 310–313 3. Дамулин И.В. Новая нейропротективная и терапевтическая стратегия при деменциях: антагонист NMDA–рецепторов акатинол мемантин //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №25 – С. 1178–1182 4. Захаров В.В. Возрастные когнитивные нарушения. Методические рекомендации – М., 2004 – 12 с. 5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение //Русский медицинский журнал – М., 2004 – №10 – С. 573–576 6. Левин О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения – М., 2006 – 24 с. 7. Маркин С.П. Современный подход к профилактике мозговых инсультов. Методические рекомендации – Воронеж, 2004 – 43 с. 8. Маркин С.П. Нарушение когнитивных функций во врачебной практике. Методическое пособие – Воронеж, 2008 – 42 с.

Первые признаки деменции

1. Происходит нарушение как долговременной, так и кратковременной памяти. Человеку становится сложно вспомнить события, которые произошли недавно или запомнить новую информацию.
2. Человек теряет навыки ориентации в пространстве и времени. Нередки случаи, когда больные терялись даже в привычной для них местности.
3. Появляется безразличие к некогда любимым занятиям, исчезает желание познавать новое. Это происходит потому, что мозг уже не в состоянии получать и обрабатывать информацию.
4. Снижение критичности собственного восприятия. Обычно этот симптом проявляются при планировании ближайшего периода жизни.
5. В дальнейшем отмечается как прогрессирование этих симптомов, так и появление других, по своему воздействию более мощных. Одна из явных отличительных черт деменции – человек живет своим прошлым.

При самых ранних проявлениях заболевания важно своевременно обратиться к терапевту или врачу общей практики. При необходимости он направит больного к специалисту (неврологу, психиатру или гериатру).

Активная жизнь

Строгих показаний к профессиональному занятию спортом нет, особенно если состояние здоровья не позволяет выполнять интенсивные кардиологические и силовые нагрузки. Активная жизнь подразумевает большее времяпровождение на свежем воздухе, регулярные прогулки, скандинавскую ходьбу, бег трусцой, езда на квадроцикле и прочее. Упражнения подбираются с учетом физической формы и активности человека.

Жизнь вдали от автомобильных трасс поможет избежать деменциии и сохранить здоровый мозг. Загрязнение воздуха отражается в дальнейшем по мере накопления и контакта с вредными соединениями тяжелых металлов. Зачастую регистрируются случаи «тихих» инсультов, когда больной не подозревает об уже наступившем изменении в тканях.

На ранней стадии деменции важными являются следующие факторы

Для больного деменцией важно создать тихую домашнюю, привычную для него атмосферу. Причем круг лиц, с которыми он общается, должен быть постоянным. Это устранит чувство тревоги, нервозности, смятения и возбуждения. Не лишним будет составить распорядок дня и строго его придерживаться.

Людмила Жилевич: «Незнакомые лица, новые ситуации, которые человек уже не в состоянии запомнить, могут спровоцировать ускорение развития заболевания, а также негативно сказываться на его состоянии».

Первые симптомы деменции – не повод отказываться от физических упражнений. Это могут быть пешие прогулки по любимым местам, простая работа на приусадебном участке, упражнения лечебной физкультуры (не менее 150 минут анаэробной нагрузки еженедельно).

Жизнь должна быть насыщена разнообразными событиями и видами интеллектуальной деятельности. Можно читать, разгадывать кроссворды и сканворды, играть в шахматы или шашки, обсуждать прошедшие культурные или политические события.

Больному важно иметь хобби, но оно должно не только быть источником положительных эмоций и приносить удовольствие, а еще и стимулировать когнитивные и умственные способности.

В рационе больного человека должны присутствовать продукты, которые снижают уровень холестерина. Например, ячмень, бобовые, черника. Вместо сливочного масла лучше отдавать предпочтение растительному. В меню можно включить кисломолочные продукты, постные сорта мяса и птицы, нежирную рыбу, морепродукты, квашеную капусту. Для улучшения вкуса блюд разрешено использование приправ (шалфей, корица, куркума, шафран). А вот употребление соли лучше снизить до минимума. Обязательно следует выпивать суточную норму чистой воды (из расчета 30 мл на 1 кг веса). Готовить лучше на пару, можно запекать или варить.

При соблюдении всех рекомендаций доктора можно замедлить прогрессирование заболевания, а значит, существенно улучшить качество жизни больного, отсрочить тяжелые проявления деменции. При этом людям, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию заболевания, следует обращать особое внимание на профилактику: вести здоровый образ жизни, ежедневно выполнять упражнения для умственной зарядки, контролировать уровень холестерина в крови.

Важный момент – создание комфортных условий, чтобы человек, страдающий деменцией, как можно дольше оставался независимым. Лучшая терапия – это проводить больше времени вместе с пожилыми родственниками, окружить их любовью, заботой, помочь им почувствовать себя полезными и нужными, добавила специалист.

Начало деменции — как распознать?

Пока это заболевание считается необратимым и неизлечимым. Вот почему так важно заметить первые его признаки, тревожные сигналы. Не думайте, что потеря памяти — это нормальное возрастное явление. Это проблема, которой нужно заниматься. Первые признаки деменции у женщин имеют свои особенности — врожденная женская эмоциональность поможет отследить их.

Заметно проявляется раздражительность, странная смешливость или, наоборот, плаксивость. Возможны вспышки агрессии, настроение меняется слишком резко и заметно. Обычные депрессии, которым женщины тоже подвержены больше мужчин, протекают дольше и тяжелее. И вдруг вы замечаете рядом с собой другую, новую личность прежде хорошо знакомого человека. И это не просто изменения — это распад в развитии.

Человек, страдающий деменцией, становится подозрителен и мнителен до болезненности, невероятно, алогично упрям, отрицает свое расстройство и не хочет принимать помощь. На близких сыплются бесчисленные упреки — вы невнимательны, черствы, не заботитесь, вы замышляете недоброе. Очень важно, чтобы близкие люди, особенно муж, сразу отреагировали на это как на болезнь, а не как повод для скандалов и разборок. Насторожитесь! Ваша любимая мама или бабушка нуждается в помощи. Вам придется настоять на консультации врача. Нужна ранняя диагностика.

Полезные упражнения для тренировки мозга

Для когнитивной стимуляции мозга могут помочь специальные упражнения. Их можно выполнять самостоятельно или совместно со своими близкими. Главное условие – их регулярность.

Вот несколько примеров эффективных занятий:

Положите перед собой листок с перечнем слов, которые написаны разным цветом. Начинать следует с первого слова. Но называть нужно тот цвет, которым написан текст. После того, как дойдете до конца, слова надо повторить в обратном порядке. На первых порах может быть сложно, так как за восприятие текста и цвета отвечают разные полушария головного мозга.

Польза: помогает установить новые связи между полушариями мозга, а также тренируется концентрация и переключаемость внимания.

При выполнении этого упражнения следует сосредоточиться на цифре «19» в центре квадрата. Затем взглядом необходимо найти «1» и потом все остальные цифры по возрастающей. Таблицу можно нарисовать самостоятельно, а цифры в ячейках расположить в любом порядке. Подобное занятие увеличивает скорость восприятия и обработки информации, способствует развитию периферийного зрения.

У пожилых людей, мышление, память и речь напрямую зависят от движения рук. В этом отношении для сохранения «ясности ума» полезны такие занятия, как вязание, вышивание или другие виды деятельности, в которых задействована мелкая моторика.

Сложите пальцы правой руки так, чтобы они показывали знак «мир», пальцами левой руки покажите «ок». Затем по очереди измените фигуры пальцев таким образом, чтобы левая рука показывала «мир», а правая — «ок». Повторите несколько раз. Затем попробуйте выполнить это упражнение одновременно правой и левой рукой. Такая гимнастика тренирует внимание и умение быстро переключаться с одной задачи на другую.

Возьмите два чистых листа бумаги и две ручки. Задача состоит в том, чтобы одновременно двумя руками нарисовать геометрические фигуры. Вместо фигур можно написать буквы или слова с одинаковым набором букв. Синхронное письмо учит мозг одновременно справляться с несколькими задачами, вовлекая в работу оба полушария.

Трезвый взгляд на деменцию

К сожалению, современная медицина еще не умеет лечить этот недуг, которому одинаково подвержены и жители отсталых стран, и те, кто относится к «золотому миллиарду». Но, кажется, мы приближаемся к открытию ее истинных причин и методов лечения. Пока все, что вы можете сделать для себя и своих близких — следить внимательно за умственным здоровьем, эмоциональными и поведенческими реакциями. Вы также можете наладить здоровый, полноценный образ жизни, что тоже отодвинет угрозу слабоумия.

Деменция, как и рак, одна из так называемых «болезней цивилизации».

Человечество научилось продлевать срок жизни, но не освоило вполне навыки продления здоровья и бодрости.

Сегодня каждые три секунды на нашей планете кто-то заболевает слабоумием. Главное, что вы должны помнить — своевременно выявленное слабоумие и вовремя начатое лечение продлят время, когда больной способен ухаживать за собой, сохранять способность к самообслуживанию, а также частичное душевное и умственное здоровье.

Типы деменции и причины её развития

В зависимости от того, какими причинами вызвана деменция, выделяют несколько типов этого синдрома:

1. Деменция вследствие заболеваний нервной системы (также её называют атрофической). Она развивается из-за поражения клеток мозга при болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика и других патологиях. К этому же типу относится деменция с тельцами Леви — патологическими образованиями белковой природы внутри нервных клеток.
2. Сосудистая деменция. Её причиной могут стать патологии сосудов головного мозга — от артериальной гипертензии до инсульта.
3. Смешанная. К этому типу относят деменцию, которая возникла на фоне сочетания нескольких болезней или факторов риска.

Также к причинам развития деменции относятся отравления сильнодействующими препаратами и солями металлов, нарушения обмена веществ (в том числе, сахарный диабет), инфекционные поражения головного мозга, травмы и опухоли, тяжёлая алкогольная зависимость. Данные причины перечислены в медицинском руководстве «Деменции» (под ред. академика Н.Н. Яхина).

Все патологии и факторы объединяет одно: они разрушают клетки головного мозга. Причём поражение может быть очаговым, ведь заболевания затрагивают разные доли главного органа нервной системы — лобную, височную, теменную и т. д. В зависимости от причины и характера поражения может различаться и комплекс симптомов при сравнении клинической картины нескольких пациентов.

Что делать в этой ситуации?

Безусловно, как я уже говорил, ведущим с медицинской точки зрения факторам, которые мы можем предложить для таких пациентов, является профилактика. И профилактика деменции гораздо более эффективна, чем их лечение.

С целью профилактики дементных состояний, помимо своевременной диагностики, очень важно следить за образом жизни, смотреть за питанием таких пациентов и контролировать основные жизненные показатели: холестерин, артериальное давление, пульс.

Очень важно исключать травмы, вовремя лечить инфекции, не запускать их. Любой подъем артериального давления или сахара, глюкозы может быть предвестником как раз такого дементного процесса, то есть стараться исключать такие явления.

Ну и конечно, очень важна психологическая профилактика. Для таких пациентов важно комфортное семейное окружение. Если не получается, следует обратиться к семейному терапевту, психотерапевту, чтобы восстановить благополучную психологическую атмосферу в семье, где живёт пожилой человек.

Очень важен распорядок дня, чрезвычайно важен достаточный, продолжительный, глубокий сон, что тоже иногда невозможно без участия врачей психиатров.

Полезно тренировать мозг. Существует очень много когнитивных тренингов, но самый эффективный тренинг, с моей точки зрения, — это решение сканвордов.

Кроме этого, участие в каких-то мероприятиях, праздниках, семейных торжествах, как можно больше общения, то есть исключать ту изоляцию, где мозг отдыхает, где мозгу жизнь не предъявляет никаких требований, и он соответственно начинает хиреть.