Когда проходит молодость, людям в утешение остается память, бережно хранящая все пережитые горести, радости, успехи и достижения. Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции отнимают у человека больше, чем воспоминания, — они лишают его буквально всего, что составляет саму жизнь. Чтобы предотвратить угрозу, надо постараться сделать все, что в наших силах.
Конечно, забывчивость с возрастом — вещь естественная. И далеко не всегда, когда память слабеет, нужно паниковать и подозревать самое худшее. Ведь по статистике, на одного человека с болезнью Альцгеймера приходится 8 пожилых людей, страдающих обыкновенным возрастным ослаблением памяти и интеллекта.
Диагноз — предположительный
Не только болезнь Альцгеймера может украсть у человека память и умственные возможности. «Более 30 иных причин могут вызвать развитие слабоумия в пожилом возрасте. Например, сосудистая деменция — причина трети таких случаев, — рассказывает профессор, руководитель отдела гериатрической психиатрии, ведущий специалист РФ в области психических расстройств пожилого и старческого возраста, доктор медицинских наук Светлана Гаврилова. — Сосудистая деменция может возникать как после обширных инсультов, так и после повторных гипертонических кризов и нарушений мозгового кровообращения, которые остались без должного лечения. Ослабление памяти и снижение когнитивного потенциала могут вызывать и другие причины: опухоли, травмы головы, интоксикации, инфекции головного мозга, нарушения обмена веществ и даже депрессия».
К тому же, как рассказала эксперт, в арсенале врачей по-прежнему не существует надежных неинвазивных методов, чтобы точно установить диагноз болезни Альцгеймера. Поэтому при жизни больного такой диагноз ставится на основании клинической симптоматики и целого комплекса исследований, в том числе с помощью выявления биомаркеров болезни Альцгеймера в спинно-мозговой жидкости.
Среди аппаратных исследований применяют КТ и МРТ головного мозга, а нейропсихологическое тестирование позволяет провести детальное обследование сохранных и нарушенных когнитивных функций. В рамках нейропсихологического обследования больному надо запомнить ряд слов, цифр, геометрических фигур, почитать, посчитать, повторить сложную фразу, нарисовать часы с заданным временем, скопировать геометрическую фигуру. Однако эти исследования не имеют абсолютной диагностической значимости.
Быть в строю. Поможет ли поздний выход на пенсию предупредить деменцию Подробнее
Сосудистая деменция
Знание этиопатогенетических механизмов формирования сосудистой деменции, факторов риска, данные доказательной медицины позволили сформулировать основные принципы лечения и профилактики сосудистой деменции. Первым этапом является подтверждение диагноза деменции. При этом особое значение имеет выявление преддементных состояний, терапевтические возможности при которых значительно шире. Принципы лечения сосудистой деменции: 1) этиопатогенетическое; 2) препараты для улучшения когнитивных функций; 3) симптоматическая терапия; 4) профилактическое.
Лечение сосудистой деменции носит дифференцированный характер, что определяется гетерогенностью патологического процесса. Вследствие большого числа этиопатогенетических механизмов не существует единого и стандартизированного метода лечения данной категории больных. Лечение сосудистой деменции должно включать мероприятия, направленные на основное заболевание, на фоне которого развивается деменция, и на коррекцию имеющихся факторов риска. Учитывая, что основным фактором риска является АГ, важная роль придается его нормализации, так как адекватная антигипертензивная терапия сопровождается существенным снижением риска развития деменции любой этиологии. С учетом того факта, что сосудистая деменция часто развивается у больных, которые уже перенесли острые нарушения мозгового кровообращения, оптимальным у этих больных является АД в пределах 120/80 мм рт.ст. С учетом данных доказательной медицины рекомендуется назначение ингибиторов АПФ (периндоприл, лизиноприл и др.), предпочтительно в сочетании с диуретиками.
Исходя из особенностей фармакокинетики и фармакодинамики, лизиноприл приоритетен при сочетании АГ с сахарным диабетом (EUCLID), у лиц с различной степенью выраженности острой гепатоцеллюлярной недостаточности и хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы (единственный представитель группы ингибиторов АПФ, который рекомендован для однократного приема и при этом представляет собой готовую лекарственную форму, не нуждающуюся в дополнительной биотрансформации). Метаболическая нейтральность позволяет рекомендовать лизиноприл для лечения пациентов с проявлениями метаболического синдрома и ожирением (гидрофильное вещество). Фармакологические свойства лизиноприла достаточно подробно изучены (7 испытаний с «промежуточными» конечными точками (53 435 пациентов), и 5 испытаний с «твердыми» конечными точками (53 030 пациентов), что не уступает по масштабности исследованиям представителей предшествующих классов — каптоприла и эналаприла, а также превосходит широту испытаний периндоприла, фозиноприла и моэксиприла). На основании этого можно приветствовать расширение украинского рынка лизиноприлов за счет появления высокоэффективных и доступных препаратов европейского качества в многообразии дозировок (Лоприл 5, 10, 20 мг) и комбинаций (Лоприл Н 10, 20 мг).
Антагонисты кальция и антагонисты рецепторов АТ II имеют самостоятельный нейропротективный эффект, включая профилактику деменции, помимо снижения АД.
С целью предотвращения развития повторных нарушений мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда и др.), которые способствуют развитию и прогрессированию сосудистой деменции, рекомендован прием антитромбоцитарных препаратов. Препаратами первого ряда в настоящее время являются: ацетилсалициловая кислота (АСК) — 50-325 мг 1 раз в сутки, или клопидогрель — 75 мг 1 раз в сутки, или комбинация АСК — 25 мг 2 раза в сутки и пролонгированной формы дипиридамола — 200 мг 2 раза в сутки. Назначение каждого из этих препаратов является индивидуальным и зависит от переносимости и наличия факторов риска у каждого пациента. При непереносимости или неэффективности АСК рекомендуется прием клопидогреля — 75 мг в сутки.
Поскольку частой причиной развития сосудистой деменции являются церебральные инфаркты, которые обусловлены заболеваниями сердца (в первую очередь фибрилляция предсердий), рекомендуется применение пероральных антикоагулянтов (варфарина) под контролем международного нормализационного отношения (МНО).
Больным, имеющим критический стеноз сонных артерий более 70%, а также атеросклеротические бляшки, которые являются источником эмболии, показано хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия, ангиопластика).
Больным с гиперхолестеринемией рекомендуется назначение статинов.
Поскольку основу сосудистой деменции составляют когнитивные нарушения, то для улучшения когнитивных функций рекомендуется прием разных групп препаратов: — препараты на основе Гинкго Билоба (танакан, мемоплант и др.); — антихолинэстеразные препараты (амиридин, ривастигмин, галантамин, глиатилин и др.); — нейротрофические препараты (церебролизин); — ингибиторы МАО (селегилин); — ноотропы (пирацетам, прамирацетам); — нейропептиды (солкосерил, актовегин, липоцеребрин); — мембраностабилизирующие (цитиколин); — антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин); — антиоксиданты (витамины С, Е, каротиноиды, флавоноиды); — вещества, влияющие на систему ГАМК (аминалон, пантогам,ноофен и др.); — вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, инстенон и др.); — комбинированные (фезам и др.).
Следует подчеркнуть, что препараты, которые улучшают мозговой кровоток и нейрональный метаболизм, более эффективны, если они назначаются на ранних стадиях сосудистой мозговой недостаточности, когда выраженность когнитивных нарушений еще не достигает степени деменции.
Отдельного лечения может требовать возникновение у больных депрессии, тревожности, галлюцинаций, психомоторного возбуждения. При наличии депрессии у больных с деменцией предпочтение в настоящее время отдается ингибиторам обратного захвата серотонина, поскольку в отличие от трициклических антидепрессантов они обладают меньшим антихолинергическим побочным действием, не угнетают когнитивные функции.
Реакция на лечение должна тщательно оцениваться у каждого больного, учитывая относительно частое возникновение парадоксальных реакций и побочных эффектов терапии. Периодически следует пересматривать лечение, избегая без должного основания длительного приема препаратов, ухудшающих когнитивные функции (бензодиазепины, антиконвульсанты, нейролептики, центральные холинолитики, препараты дигиталиса).
Адекватная терапия сопутствующих соматических заболеваний, которые существенно влияют на нервно-психическое состояние больных, должна проводиться совместно с другими специалистами. Важное значение имеет психологическая поддержка больного.
Чума XXI века
Более ста лет назад немецкий психиатр Алоиз Альцгеймер описал заболевание, о котором люди знали и раньше, хотя и не считали его патологией, полагая, что не дружить с головой в старости — вполне естественно. Оказалось, что деменция (слабоумие), развивающаяся при болезни Альцгеймера и других заболеваниях, совсем не норма. К тому же, как выяснилось, болеют деменцией не только старики.
Угроза потери памяти и снижения умственного потенциала человечества того и гляди может достичь размаха эпидемии. Только с 2010 по 2015 год статистика по деменции выросла на 10 млн. случаев. И ученые предполагают, что к середине нашего века в мире будет более 130 миллионов пожилых с деменцией. Причем, если раньше эта проблема касалась преимущественно населения стран с высоким доходом, то сегодня частота болезни лавинообразно растет и в странах со средним и низким доходами.
Как лечить деменцию у пожилых людей
Пожилым лучше лечиться в стационаре, если:
- нарушения развились быстро и резко, за несколько дней или недель;
- спутанное сознание — человек слабо реагирует на окружающий мир, не понимает, кто он, кто люди вокруг, где он находится и какой сегодня день;
- тяжелая депрессия, тревога, острые психические расстройства (психозы), которые характеризуются галлюцинациями (восприятием несуществующих голосов, звуков, видений), бредом (патологической идеей, в которой невозможно разубедить человека);
- тяжелое состояние из-за других болезней тела.
В остальных случаях и после стационара (долечивание) терапия проводится амбулаторно.
Подход к терапии зависит от того, в какой стадии находится сенильная деменция. Лечение на ранней стадии более эффективно. Если симптомы выражены значительно (поздняя стадия), медикаментозное лечение проводится очень осторожно.
Важно
Ресурсы головного мозга у пожилого человека ограничены. Если резко «простимулировать» мозг, наступит улучшение — но продлится недолго, и затем болезнь вернется с новой силой. И восстанавливаться у мозга больше не хватит сил.
При старческой деменции симптомы и лечение зависят от причины заболевания.
При сосудистой деменции врач назначает препараты, которые улучшают кровообращение в сосудах головного мозга, снижают артериальное давление и замедляют атеросклероз.
При болезни Альцгеймера психиатр выписывает лекарства, которые защищают ткань головного мозга, восстанавливают нарушенный обмен веществ.
При органической патологии головного мозга (инсульт, онкологическое заболевание, черепно-мозговая травма) психиатр назначает лечение вместе с терапевтом, неврологом. Врач учитывает взаимодействие препаратов между собой (они могут усиливать или ослаблять друг друга) и выбирает самые щадящие и безопасные лекарства.
Не простая забывчивость
«Как правило, течение заболевания с момента появления очевидных симптомов довольно быстрое. Хотя скрытый период, при котором происходит бессимптомная гибель нейронов головного мозга, может продолжаться долго, в течение 20 лет, — предупреждает доктор медицинских наук Светлана Гаврилова. — Но именно на этом, самом раннем этапе, лечение более эффективно. Увы, после манифестации симптомов средняя продолжительность жизни больных — примерно 8-10 лет».
Начинается деменция довольно безобидно, с банальной забывчивости, которая практически всегда окружающими воспринимается спокойно и даже с юмором. Ну, а что вы хотите, старость не радость. Дальше — больше: у больных возникают депрессия, раздражительность, агрессия. Очень характерны личностные изменения: человек был добрым, щедрым и интеллигентным, но вдруг стал груб, подозрителен, скуп, зол и упрям. Впрочем и это все тоже порой списывается на старческое брюзжание и дурной характер.
Статья по теме
Стоматолог вместо невролога. Как уход за зубами защитит от деменции?
Критика отсутствует
Первые подозрения возникают, когда у больного появляются расстройства речи (например, ее замедление) и трудности с подбором слов, а также проблемы с ориентацией в малознакомой местности. Но до врача, как правило, люди доходят, (или чаще их приводят родные) только когда появляется слишком уж явная забывчивость. В частности, возникают провалы в памяти (особенно касающиеся недавних событий и имен) и дезориентация во времени и пространстве. Например, человек не может вспомнить, о чем шла речь всего пять минут назад, рассказывает или спрашивает одно и то же. Или его может поставить в тупик вопрос, какое сегодня число и год. Заблудиться такой человек способен в собственном дворе или даже в квартире. Кстати, важный момент: при этом у больных отсутствует самокритика. Они не замечают за собой никаких странностей, полагая, что у них все в порядке. А предложения родных сходить к неврологу, а тем более к психиатру воспринимают с обидой.
Но если не замедлить с помощью лечения прогрессирование болезни, люди довольно быстро перестают узнавать даже самых близких, понимать речь, а затем забывают даже о том, кто они сами, теряют все навыки и способность к самообслуживанию. Их начинают мучить галлюцинации, бредовые идеи (чаще всего они начинают подозревать окружающих в воровстве, причинении ущерба), возникает постоянное беспокойство, двигательное возбуждение. Затем — только «растительное» существование и смерть.
Остаться в уме. Можно ли предотвратить болезнь Альцгеймера? Подробнее
Коварная деменция
Средняя продолжительность жизни медленно, но неуклонно увеличивается. Это напрямую связано с улучшением качества медицинской помощи, позволяющей предотвращать летальный исход даже при тяжелых травмах и заболеваниях головного мозга.
Ежегодно в мире, согласно статистическим данным, регистрируется почти 8 миллионов новых случаев такого заболевания как деменция. По данным Всемирной организации здравоохранения на апрель 2021 года в мире н около 47,5 миллионов людей с данной нозологией. Эксперты ВОЗ называют её одной из основных причин инвалидности среди лиц пожилого возраста и высказывают опасение, что к 2050 году их количество достигнет 115 миллионов человек…
Ряд людей считает, что ухудшение памяти является ярким признаком деменции. Это не так. Ослабление памяти случается у многих немолодых людей, причем, это им не очень осложняет жизнь. Ничего страшного, что порой забываются даты либо имена. С возрастом в организме постепенно развиваются изменения во всех физиологических системах и начинается процесс его приспособления к уменьшающимся возможностям. Пожилому человеку требуется больше времени для того, чтобы вспомнить прошедшие события и необходимо сделать больше усилий, для переработки определенного объема какой-либо информации.
Деменция — это приобретенное слабоумие, характеризующееся расстройством психических функций, эмоционального контроля, потерей приобретенных навыков и знаний и неспособностью к обучению. Заболевание неизбежно прогрессирует и ведет к полной недееспособности человека.
Как правило, мнестические расстройства нарастают постепенно, и это в основном нарушения внимания, памяти, способности планирования. Диагноз «Деменция» устанавливается только при сохранении расстройств на протяжении полугода и более.
Приобретенный характер когнитивных нарушений обусловлен поражением головного мозга, что отличает деменцию от врожденных когнитивных изменений (олигофрения).
Проявления деменции
Существует семь признаков когнитивного дефекта (согласно исследованиям Американского национального института геронтологии), при наличии которых не стоит ждать развития событий, а необходимо обратиться к врачу. Основные симптомы можно представить так:
- Человек постоянно спрашивает одно и то же.
- Он часто рассказывает одну и ту же краткую историю.
- Сложности с выполнением простых, привычных задач, того, что раньше было обычным делом.
- Нарушение абстрактного мышления. Теряется способность разбираться в документах, при различных операциях с деньгами.
- Теряет вещи, неумышленно прячет их, перекладывает, причем, забывает об этом.
- Безынициативность, потеря интереса к внешнему миру, начинаниям, предложениям других людей.
- Человек отвечает на вопросы, которые сам регулярно задает другим.
Почему появляется деменция?
Симптомы деменции появляются как следствие различных болезней, особенно у лиц пожилого возраста. К примеру, при тяжелой инфекционной респираторной инфекции могут быть временная забывчивость и беспокойство. Прием ряда антибиотиков или чрезмерное употребление алкоголя также могут сопровождаться изменением поведения. Немало заболеваний способствуют временному проявлению симптомов, свойственных деменции. Спровоцировать появление симптоматики могут стрессовые ситуации, например, переезд на новую квартиру, госпитализация в больницу, смерть близкого человека у пожилых людей и т. п. Но в основном деменция развивается вследствие заболеваний головного мозга.
Можно ли предупредить развитие деменции?
На сегодняшний день еще многое остается неизвестно о механизме развития деменции, но можно выделить несколько одновременно действующих «групп риска» ослабоумливающего процесса: наследственность, пожилой возраст, факторы внешней среды, образ жизни, хронические заболевания, приводящие к расстройствам кровообращения в головном мозге и гипоксии (гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, сахарный диабет).
При всех них, за исключением наследственности, столь необходимы разумные контролируемые физические нагрузки, массажи, упражнения для пальцев, закаливание, контрастные водные процедуры, ходьба, занятия интеллектуальной деятельностью (кроссворды, головоломки, шахматы, изучение языков, игра на музыкальном инструменте, чтение, письмо, рисование и живопись), профилактика ожирения, отказ от курения и разумное употребление алкоголя.
Пациентам желательно избегать длительного стресса, следить за весом, артериальным давлением, сном, режимом, рациональным питанием и достаточным употреблением жидкости, и что немаловажно: поддерживать социальные контакты. Физическая и социальная активность всегда положительно сказываются на состоянии больного. Ведь каждому немолодому человеку будут полезны прогулки, плаванье, танцы, а распространенная сейчас нордическая ходьба является новой формой тренировки, в основу которой положен естественный характер движений человека.
Специальная техника работы с палками делает ее полезной пациентам с ожирением, артрозом, сахарным диабетом, остеопорозом, заболеваниями сердца и, естественно, всем, кто желает поддерживать себя в отличной форме. К социальной активности относят путешествия, посещение театра, культурных мероприятий, игру в карты, настольные игры. Результаты новейших нейробиологических исследований показали, что изменения в головном мозге начинаются за 15−30 лет до первых проявлений деменции, поэтому ученые рекомендуют задуматься о своем образе жизни уже с 40 лет. Все, что хорошо для сосудов, хорошо для мозга, а это уже шанс снизить риск заболевания.
Ставить ли пациента в известность о его заболевании?
Уже на стадии установления диагноза врач высказывает свое мнение близким родственникам. Часто перед ним стоит вопрос: как донести это известие до больного? Зачастую больной может агрессивно прореагировать и отказаться от дальнейшего обследования. Если человек категорически отвергает свои явные проблемы, с ним сложно говорить о результате. С другой стороны, зная о перспективах развития заболевания, пациент сможет предпринять меры по урегулированию своих проблем: это и финансовые вопросы, и решение о членах семьи, кому он доверяет уход за собой, и текущие семейные задачи, и т. д.
Вероятно, следует признать право каждого человека самому решать, хочет ли он обследоваться или нет. И все же одним из важных преимуществ ранней диагностики Деменции является возможность больному родственнику самому принять определенные решения по поводу своего и вашего будущего. Ведь предстоит долгий и нелегкий совместный путь, на котором, возможно, потребуется психологическая помощь не только самому пациенту. Один мудрый человек, стоящий на пути к диагнозу, сказал: «Пока я могу что-то предпринять, я не больной Деменцией, а вот когда болезнь завладеет мной, тогда я уже ничего не смогу решить…». Именно поэтому важно своевременно поставить диагноз и не скрывать его от пациента. А вот так описывает стоящую перед ним проблему сын одного пациента в романе венгерского писателя Петера Эстерхази «Небесная гармония»: «Десять лет назад, когда мой отец был полон сил, он попросил старшего сына сказать ему, когда появятся признаки старости. С легким сердцем сын обещал это сделать. Но даже теперь, когда отец с грубостью и хамством, присущими старой примадонне, несколько раз его оскорбил, он не смог этого сделать». Действительно, членам семьи очень трудно рассказать пациенту правду о его болезни. И многие не делают этого. Поверьте, и врачам часто это сделать непросто. Точно так же долгое время доктора (по просьбе родственников) скрывают от пациентов диагноз «рак»…
И все же времена меняются. Знание о диагнозе Деменции, не придаст сил, однако нет и научных доказательств, что она приносит вред такому человеку. Многие знают, что у них стали появляться проблемы «с головой», даже если им об этом не говорят.
Тем самым человек или пациент не боится стать сумасшедшим. Зная характер заболевания не нужно будет ломать голову над тем, почему стало сложнее жить, и что вообще происходит с личностью. Наконец, любая тайна всегда несет психическую нагрузку, и не каждому дано хорошо «играть» эту «роль». А значит пациент, который информирован о своей болезни, может открыто обсуждать многие вопросы, а врач сможет обеспечить ему необходимую поддержку и профессиональную помощь.
Статью подготовил Качурин Артем Александрович, врач-психиатр, нарколог высшей квалификационной категории
Поделиться
Чего надо остерегаться
Как рассказала Светлана Гаврилова, кроме наследственной предрасположенности (у 10-15% больных), развитию деменции могут способствовать:
- низкая умственная и физическая активность;
- депрессии и хронические стрессы;
- травмы головы;
- заболевания щитовидной железы;
- высокий уровень холестерина;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- ожирение, неправильное питание;
- бессонница (апноэ сна).
Оздоровив свой образ жизни и начав контролировать все перечисленные болезни, можно снизить риск и старческого слабоумия. Имеется предположение, что болезнь Альцгеймера чаще развивается и тяжелее протекает у людей с низким уровнем образования, поскольку у образованных людей связи нейронов в мозгу более сильные, и в случае гибели одних клеток мозга их функции подхватывают другие клетки. Поэтому интеллектуальный труд, любознательность и ежедневное изучение всего нового служит лучшей профилактикой старческого слабоумия. Полезно учить иностранные языки, заучивать стихи и прозу, постигать новое, решать головоломки и кроссворды, разбираться в компьютерных программах. А еще необходимо развивать мелкую моторику — это тоже способствует развитию мозга и укреплению нейронных связей. Поэтому вязание, лепка, рисование и даже просто переписывание текста от руки будут очень полезны.
Статья по теме
Деменция или забывчивость? Как отличить проблемы с памятью от болезни
