Пить больше надо. Врач-гериатр даёт советы, как пожилым людям пережить жару

07.07.2021

В июле во многих регионах снова обещают жару. Как уберечь своё здоровье?

Об этом «АиФ» рассказывает главный гериатр Департамента здравоохранения Москвы, ­зам­еститель директора Российского геронтологического научно-клинического центра, профессор Надежда Рунихина.

Скачки давления

– Надежда Константиновна, как изменяется самочувствие пожилого человека в очень жаркую погоду, каковы наиболее опасные симптомы?

– Жара – серьёзное испытание для организма пожилого человека, который имеет, как правило, несколько заболеваний. Прежде всего увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, возрастает частота сердечных сокращений. А вот артериальное давление может вести себя по-разному: у кого-то повышается, у некоторых снижается. Нужно регулярно измерять давление и вовремя принимать лекарства.

Очень опасна дегидратация, т. е. обезвоживание. В жару увеличивается испарение влаги с кожи и слизистых, человек теряет не только воду, но и электро­литы – соли натрия, калия, кальция в крови. И восполнять жидкость надо вовремя. Однако у пожилых людей с этим могут быть проблемы. С возрастом многие люди начинают хуже ощущать жажду. Есть пациенты, которые из-за такого гериатрического синдрома, как недержание мочи, специально пытаются ограничивать приём воды. Другие стараются меньше пить, чтобы избежать обильного потоотделения. А уменьшение жидкости в организме приводит к целому каскаду неблагоприятных реакций. В частности, повышается риск тромбозов, т. к. увеличивается вязкость крови. А это, в свою очередь, может приводить к инфаркту, инсульту, тромбозу глубоких вен нижних конечностей – в зависимости от того, в каких сосудах образовались тромбы.

– Некоторые пожилые люди жалуются на слабость и голово­кружения в жару…

– Это тоже может быть след­ствием того, что они недостаточно пьют жидкости. Из-за обезвоживания развиваются ортостатические реакции. При изменении положения тела артериальное давление не повышается (как это бывает в норме), а, наоборот, значительно снижается. Ухудшается кровоток в головном мозге. В итоге появляются головокружения, потемнение в глазах, человек может потерять сознание и упасть, получить тяжёлую травму. Повреждения головного мозга могут быть и более серьёзными, когда из-за обезвоживания и перегрева развивается острое когнитивное нарушение, появляются бред и галлюцинации (делирий). Такие нарушения возможны у людей очень пожилого возраста. Начинается с того, что человек становится просто очень невнимательным. Казалось бы, не страшно. Но в действительности, т. к. головной мозг контролирует все функции, это сказывается на всей деятельности организма.

ЗдоровьеЗапертые в теле: Что на самом деле происходит с людьми «в коме»

Скотт попал в аварию в 1999 году, а установить с ним связь учёные смогли лишь в конце 2012 года. Дело в том, что ещё двадцать лет назад подобный эксперимент был бы невозможен. «Синдром запертого человека» — когда пациент беспомощен, но находится в сознании — начали изучать сравнительно недавно. Одна из причин — заметный прогресс в медицине.

Ещё пятьдесят лет назад дефибрилляцию проводили в основном медикаментозно и далеко не всегда. Если у человека останавливалось сердце, его могли тут же признать мёртвым и отправить в морг. При этом мозг пациента вполне мог ещё оставаться живым — гибель клеток в коре головного мозга начинается лишь через три минуты после остановки дыхания. Впрочем, даже если часть клеток успела погибнуть, человека ещё можно вернуть к жизни — правда, вполне вероятно, что он навсегда может остаться в вегетативном состоянии.

Из-за того, что людей могли объявлять мёртвыми ещё до гибели мозга, случались странные инциденты. Пациенты могли неожиданно прийти в себя после остановки сердца. Вероятно, отсюда пошли легенды о том, что некоторых людей хоронили заживо. Некоторые люди до сих пор страдают от тафофобии (боязнь быть погребённым заживо) и просят похоронить их так, чтобы в случае внезапного пробуждения они могли выбраться из могилы или склепа.

В 1950-е годы врачи начали пользоваться электрическими дефибрилляторами — теперь сердце человека можно было «перезапустить», и сделать это удавалось довольно часто. Кроме того, в 50-е годы в Дании появился первый в мире аппарат для искусственной вентиляции лёгких. С этого момента сами понятия жизни и смерти стали довольно расплывчатыми. В больницах всего мира появились отделения интенсивной терапии, где лежали люди, чья жизнь поддерживалась с помощью различных аппаратов. Между жизнью и смертью появилась «серая зона», причём со временем стало понятно, что она неоднородна.

«Когда-то считалось, что человек умер, если у него остановилось сердце, — говорит Адриан Оуэн. — Но если пациенту пересадили искусственное сердце, можем ли мы считать его мёртвым? Другой возможный параметр — способность поддерживать свою жизнедеятельность самостоятельно. Но тогда человек, подключённый к аппарату искусственной вентиляции лёгких, мёртв? А младенец за несколько дней до своего появления на свет — мёртв?» Ответы на все эти вопросы дать довольно сложно, считает Оуэн. Непонятно даже, кто должен их давать — врачи, философы или священники.

Между тем в одной только Европе около двухсот тридцати тысяч человек каждый год впадают в кому. Из них тридцать тысяч человек надолго или навсегда остаются в вегетативном состоянии. И если кто-то из них совсем не способен отвечать на воздействие внешнего мира, то кто-то осознаёт всё происходящее. Если врачи научатся безошибочно определять, сохранилось ли у человека с повреждениями мозга сознание, и если да, то в какой степени, это сможет многое изменить. Родственники будут понимать, требуется ли человеку включённый телевизор и особый уход или он всё равно ничего не понимает. Им будет легче принять решение, нужно ли отключать аппараты жизнеобеспечения. Нужно ли бросать силы врачей на то, чтобы пытаться вывести человека из вегетативного состояния, или его мыслительные способности утрачены навсегда. С другой стороны, это вызовет много новых вопросов. Например, хочет ли человек, чтобы его выводили из вегетативного состояния, если он навсегда останется парализован? Если в человеке ещё присутствует сознание, то не слишком ли оно угнетено, чтобы его последующую жизнь можно было назвать полноценной? И, в конце концов, что считать сознанием?

Не доводить до скорой

– Сахарный диабет – очень частый диагноз у пожилых людей. О чём им нужно помнить в жаркую погоду?

– Да, наиболее уязвимые среди всех пациентов – это больные с метаболическим синдромом. И сахарный диабет – его яркий пример. Уже исходно у этих пациентов есть проблемы, связанные с регуляцией не только углеводного обмена, но и белкового, электролитного. Иногда они имеют избыточную массу тела. Поэтому в условиях жары могут быть как более высокие цифры глюкозы крови, но что ещё опаснее – эпизоды гипо­гликемии у пациентов, которые находятся на инсулинотерапии. Гипогликемические состояния быстро могут привести к очень тяжёлым осложнениям. Поэтому таким пациентам важно как никогда более тщательно контролировать приём препаратов, доз инсулина, соблюдать диету с пониженным количеством простых углеводов.

– Каковы могут быть послед­ствия долгой жары?

– Может возникнуть снижение функционального статуса. На фоне жаркой погоды очень сложно сохранять физическую активность. Пожилые люди остаются дома, иногда в постели, перестают двигаться. Это очень быстро приводит к тому, что развиваются мышечная слабость и функциональный дефицит. Нужно обязательно гулять, например, в очень ранние утренние часы в парке, по берегу водоёма или хотя бы выходить просто посидеть в тени деревьев или зданий.

Ещё одна опасность – дефицит питания. Конечно, в жару аппетит снижается, но нельзя совсем отказываться от еды. Очень полезны сочные овощи, фрукты с большим содержанием жидкости, кисломолочные продукты (если нет непереносимости).

Тем, у кого есть очень пожилые родственники, стоит внимательнее следить за их гигиеной, не допускать опрелостей и потёртостей на коже пожилого человека. В жару очень быстро может произойти инфицирование этих тканей.

– Увеличивается ли количество обращений к врачам пожилых пациентов?

– В жару увеличивается поток пожилых пациентов с инфарктами и инсультами, травмами (если ослабленный пожилой человек упал, то травма может быть несовместима с жизнью). Особенно опасных исходов много среди людей со множеством хронических заболеваний, ­сахарным диабетом.

В жаркие дни в поликлинику, как правило, не очень много обращений. Зачастую пожилому человеку трудно организоваться, прийти и обратиться к врачу в жару. И в этом проблема. В итоге обращения бывают уже скоропомощные – инфаркт, инсульт, падения, травма, гипертонический криз. К примеру, в Германии подсчитали, что в жару каждая третья причина госпитализаций гериатрических пациентов связана с обезвоживанием (первые две – сердечно-сосудистые заболевания и травмы). Именно обезвоживание становится причиной для экстренной госпитализации. В то время как проблема решается очень просто: контроль за количеством выпитой воды. Неслучайно в медицинских учреждениях, особенно в гериатрических отделениях, медперсонал дополнительно 2–3 раза в день проходит по палатам с водой и просит пациентов больше пить. Поэтому и в семье род­ственникам стоит более внимательно смотреть не только за тем, какие таблетки принял пожилой человек, но и за тем, достаточно ли он выпивает воды.

Кома диабетическая — симптомы и лечение

Основа развития гипогликемической комы — снижение уровня глюкозы, поступающей к клеткам центральной нервной системы. Это приводит к развитию дефицита энергии, кислородному «голоду».

Первые реакции головного мозга на гипогликемию возникают при снижении глюкозы до 3,8 ммоль/л. По мере падения уровня сахара поражаются различные отделы головного мозга: сначала страдает кора, затем нарушается работа подкорковых структур и мозжечка, что обуславливает симптомы гипогликемии (нарушение координации, головную боль, спутанность речи и др.). В последнюю очередь поражается продолговатый мозг, что и является причиной летального исхода.

Одновременно со снижением гликемии и поражением структур головного мозга активизируются контринсулярные системы: гипофиз, поджелудочная желез и надпочечники. Они начинают активно вырабатывать контрисулярные гормоны, чтобы увеличить продукцию глюкозы. К таким гормонам относятся глюкагон, кортизол, гормон роста, адреналин и норадреналин. Однако у человека с сахарным диабетом такая реакция нарушена, в связи с чем у больного возникает тахикардия, потливость и другие клинические проявления [1][7][10].

Развитие диабетического кетоацидоза, который предшествует кетоацидотической коме, начинается с дефицита инсулина, из-за которого происходят следующие изменения:

• повышается концентрация глюкозы в крови за счёт уменьшения её поступления в клетки печени и мышцы;
• идёт дополнительный синтез глюкозы благодаря повышению уровня контринсулярных гормонов;
• клетки начинают «голодать», так как в них не попадает глюкоза;
• происходит распад белков, которые стараются обеспечить голодные клетки глюкозой;
• расщепляются резервы жиров и образуются свободные жирные кислоты;
• окисление жирных кислот приводит к кетозу — образованию кетоновых тел в печени, которые приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса крови (причём жиры, которые поступают с пищей, не участвую в образовании кетоновых тел).

Так как в крови скапливается много глюкозы, она начинает выделяться вместе с мочой и при этом тянет за собой воду, что приводит к обезвоживанию. В результате высокой концентрации кетоновых тел у больного возникает рвота и ещё большее обезвоживание. Все это приводит к гиповолемической недостаточности кровообращения (из-за уменьшения объёма циркулирующей крови) и гипоксии тканей. Повреждаются почки, миокард (сердечная мышца), расширяются сосуды, и затем нарушается сознание [8][9][10].

Патогенез гиперосмолярной гипергликемической комы до конца неясен. Известно, что для него характерно повышение гликемии и осмолярности крови (концентрации её активных элементов, в частности электролитов) натощак. При этом проявления кетоза и ацидоза не возникают. В случае относительной недостаточности инсулина (т. е. сахарного диабета 2-го типа) повышения гликемии и осмолярности не достаточно для расщепления жировой ткани и образования кетоновых тел, но при этом организм не может подавить образование глюкозы печенью.

Гиперосмолярность плазмы поддерживается глюкозой и натрием — соединениями с высокой концентрацией электролитов. Они плохо проникают внутрь клетки и, оставаясь снаружи, притягивают к себе воду, тем самым обезвоживая клетки. Те же самые процессы происходят и в головном мозге, что приводит к дегидратации (обезвоживанию) и потере сознания, а в результате гипоксии повреждаются жизненно важные органы: почки, лёгкие, сердце и др. [1][2][5].

Главный механизм развития лактацидотической комы — тканевая гипоксия. На её фоне запускается анаэробный (бескислородный) путь гликолиза — расщепления глюкозы до молекул молочной кислоты (лактата). В условиях гипоксии в печени тормозится перевод лактата в гликоген. Это приводит к тому, что лактат не утилизируется, а накапливается. В результате молочная кислота провоцирует сдвиг кислотно-основного состояния в сторону ацидоза (увеличения кислотности). А так как лактат обладает токсическим действием, у пациента развивается слабость, тошнота и другие симптомы, вплоть до комы [1][2][4].

Советы доктора Рунихиной

• Внимательно контролируйте, сколько вы выпиваете жидкости. Тем, кто живёт один и не уверен в своей памяти, можно использовать тот же принцип, что и с лекарствами, которые раскладываются в таблетницу на день: с утра налить воду в 1,5–2-литровую бутылку или графин, поставить на стол и в течение дня выпить. Важно пить не только воду – подойдут морсы, компоты, минеральная вода, чай.
• Лучшая диета в жару – лёгкая молочно-растительная. Овощи, фрукты, всевозможные смузи, молочные продукты, нежирный или разведённый с водой кефир, нежирный творог. Это обеспечит организм витаминами, минералами, клетчаткой и белком. Принимать пищу лучше по­немногу, почаще делать маленькие перекусы.
• Уменьшите физическую активность. Не делайте даже попыток поработать на огороде. Однако нельзя весь день лежать. Нужно обязательно вставать, ходить. Можно выйти на улицу и посидеть или погулять в тени, в парке, рядом с фонтаном, прудом.
• Купаться в жару в открытых водо­ёмах не стоит. Из-за большой разницы в температуре воздуха и воды есть риск развития спазма сосудов и как следствие – сердечного приступа.
• На открытом солнце пожилым людям нужно находиться с осторожностью – только в голов­ном уборе, обязательно использовать солнцезащитные очки, закрывать светлой одеждой открытые участки кожи. Риск повреждений кожи, развития онкологических заболеваний под воздействием ультрафиолета у пожилых людей очень высок.
• По возможности чаще принимайте водные процедуры дома. Это освежит и станет профилактикой кожных заболеваний.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу

• В случае падения, даже если нет видимых повреждений и травм.
• Если возникла загрудинная боль, одышка.
• Если появилась асимметричная слабость в руках и ногах, вам трудно говорить, речь стала невнятной и неразборчивой.
• Если человек ведёт себя не как обычно: стал очень сонлив, заговаривается, повторяет одно и то же (возможные симптомы повреждения мозга).
• Не проходят тошнота и рвота.