Что делать после эндоваскулярной операции

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Аневризма сосудов головного мозга является локальным выпячиванием артериальных стенок. Заболевание нередко протекает без симптомов. По мере увеличения аневризмы головного мозга происходит значительное истончение стенок образования, что может привести к его разрыву и развитию геморрагического инсульта.

В зависимости от формы аневризма сосудов головного мозга может быть веретенообразной и мешотчатой. Установить точный тип заболевания можно только во время комплексной диагностики. Мешотчатая аневризма встречается намного чаще.

Причины заболевания

Аневризма является опасным состоянием, требующим в первую очередь оперативного лечения. В противном случае не удастся избежать осложнений. Специалисты считают, что болезнь является следствием аномалий развития, которые нарушают строение сосудистой стенки. Нередко аневризма головного мозга сочетается вместе с дисплазией соединительной ткани, поликистозом почек, сосудистыми нарушениями. Приобретенная форма заболевания может стать следствием черепно-мозговой травмы. Также аневризма головного мозга встречается на фоне атеросклероза, гипертонической болезни.

Сам по себе дефект сосудистой стенки возникает постепенно. На фоне дегенеративных процессов, повреждения тканей или их недоразвития участок утрачивает прежнюю эластичность. Под давлением тока крови сосудистая стенка начинает выпячиваться. Так образуется аневризма головного мозга. Чаще всего образование встречается в месте, где разветвляются артерии и наблюдается наиболее сильное давление на стенку сосуда.

Симптомы аневризмы

Можно выделить два варианты течения заболевания: апоплексическое и опухолеподобное. От разновидностей аневризмы зависят особенности клинической картины. Опухолевидная форма заболевания сопровождается активным течением. За короткий срок аневризма увеличивается в размере, сдавливает важные анатомические образования мозга.

Опухолеподобная аневризма чаще всего локализуется в области кавернозного синуса или хиазмы. При поражении хиазмальной области снижается острота зрения. При длительном течении возникает атрофия зрительного нерва. Если аневризма сосудов мозга находится в кавернозном синусе, возникает парез, поражение ветвей тройничного нерва. По мере развития патологии возникают глазодвигательные нарушения, может появляться косоглазие.

Признаки разрыва аневризмы

Резкая головная боль является первым симптомом разрыва аневризмы. Болевой синдром сначала имеет локальный характер. Но очень быстро головная боль распространяется и становится диффузной. При этом пациенты отмечают появление тошноты и повторяющейся рвоты.

В дальнейшем возникают характерные менингеальные симптомы:

• ригидность мышц затылка;
• симптомы Кернига и Брудзинского;
• потеря сознания.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга возникает субарахноидальное кровоизлияние. Она может сопровождаться очаговыми симптомами, которые зависят от места локализации образования. Наиболее тяжелым является кровоизлияние в желудочки, которое часто приводит к смерти больного.

При аневризме передней мозговой артерии развивается парез ног, который нередко сочетается с психическими нарушениями. Поражение средней мозговой артерии приводит к нарушениям речи, развитию гемипареза.

Если патология локализуется в области вертебробазилярной системы, во время разрыва аневризмы возникают нарушения глотания, развивается нистагм в сочетании с центральным парезом лица и тройничного нерва.

При первых признаках возможного появления аневризмы необходимо сразу обращаться за срочной медицинской помощью. Важно сохранять физический покой, избегать перенапряжения. Специалисты проведут осмотр, диагностику, поставят точный диагноз, назначат необходимые препараты для сокращения риска появления опасных для жизни осложнений.

Симптомы

Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями. Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

• Нарушения зрения

Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

• Головная боль

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как «невыносимая и самая мучительная боль». Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Как диагностируют

Так как аневризма артерии может протекать без выраженных симптомов, необходимо обращать особое внимание на первые признаки у женщин и мужчин. Диагностировать заболевание должен невролог на основании проведенного осмотра, полученных результатов диагностики и изучения цереброспинальной жидкости.

Во время неврологического осмотра выявляют очаговые и менингеальные симптомы. По месту локализации жалоб можно определить предположительно, где находится патологический очаг.

Точную информацию о состоянии пациента невролог получает с помощью следующих исследований:

• Рентгенография черепа. Для аневризмы головного мозга характерны признаки деструкции костных тканей.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Ангиография. Можно получить основную информацию о расположении, форме и размере аневризмы мозга.
• Люмбальная пункция. Исследование позволяет обнаружить кровь в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует о наличии кровоизлияния.

Специалисты проводят дифференциальную диагностику аневризмы сосудов головного мозга. Важно поставить точный диагноз в короткие сроки. Это позволит избежать неблагоприятных последствий аневризмы мозга. Дифференцировать аневризму необходимо от опухолевидных процессов, кист и абсцессов.

Современное лечение аневризмы головного мозга

При обнаружении аневризмы, лечение нужно начать немедленно, не дожидаясь трагических последствий. Цена операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга может показаться высокой, однако такова стоимость высококачественных медицинских услуг, виртуозной работы лучших хирургов, использования новейших технологий и пребывания в современном стационаре. Мы обеспечиваем нашим пациентам наилучшие условия из имеющихся сегодня в Москве.

Самым действенным способом лечения аневризмы является операция — лечебная ангиография мозга, при которой делается катетеризация и при необходимости стентирование сосудов. Окончательная цена операции аневризмы сосудов головного мозга будет зависеть от конкретной методики и деталей операции, будут определены только после прохождения диагностики аневризмы головного мозга. Операция может заключаться в перекрытии нужного участка артерии специальными микроспиралями. это эндоваскулярная малоинвазивная операция, не требующая вскрытия черепа. Однако конкретная методика определяется хирургом после тщательного анализа состояния пациента, показаний, типа и размера аневризмы и всех сопутствующих факторов.

Принципы лечения

Лечение аневризмы проводит невролог. Операцию осуществляет только нейрохирург. Хирургические методы направлены в первую очередь на профилактику разрыва аневризмы, которое может закончиться гибелью пациента. Консервативная терапия при данной патологии используется для замедления развития болезни.

Оперативное лечение аневризмы головного мозга предполагает проведение два типа основных операций: клипирования и эндоваскулярной окклюзии. Хирургическое вмешательство предупреждает разрыв аневризмы. Радикальным методом лечения является удаление артериовенозной мальформации во время проведения микрохирургической операции.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является открытой операцией, во время которой нейрохирург блокирует кровоток в определенном участке сосуда и накладывает клипсу. На этапе подготовки к операции специалисты назначают процедуру, которые позволяют стабилизировать состояние пациента и минимизировать риск появления возможных осложнений. Профилактическое обследование дает возможность выявить возможные нарушения и заболевания, которые могут привести к неблагоприятным последствиям хирургического вмешательства.

Операцию проводят с использованием современной микрохирургической техники, через небольшое трепанационное отверстие. Во время хирургического вмешательства нейрохирург проводит профилактику разрыва стенки мальформации.

После выделения шейки аневризмы специалист накладывает на нее клипсу. Дополнительный контроль допплерографией позволяет оценить состояние кровотока и убедиться в эффективности проводимой операции.

Лечение аневризмы методом клипирования считается достаточно сложным и должно выполняться только опытным нейрохирургом. Квалифицированный специалист сделает все возможное для аккуратного и технически правильного наложения клипсы. В противном случае не избежать опасных осложнений и длительного реабилитационного периода.

Клипсу накладывают на шейку аневризмы сосуда. Точность действий нейрохирурга подтверждается проведением во время процедуры качественной диагностики (допплерография).

Эндоваскулярная окклюзия

Во время эндоваскулярной окклюзии аневризмы нейрохирург проводит блокировку просвета расширенного сосуда специальным имплантом. Операция применяется при невозможности провести клипирование, например, когда аневризма имеет веретенообразную форму. Во время хирургического вмешательства через бедренную артерию потом ангиграфическим контролем специалист вводит баллон-катетер. Он закрывает просвет аневризмы. Также можно использовать микроспираль для проведения тромбирования. Выбор остается за лечащим врачом. Микроспираль в полости пораженного сосудистого участка образует тромбы, которые закупоривают просвет сосуда и выключают аневризмы из кровообращения.

Клипирование аневризмы головного мозга

Клипирование аневризмы головного мозга

Клипирование это хирургическая процедура, которая проводится для лечения аневризмы. Большинство аневризм напоминают шар, с узким горлышком в его начале и большим расширяющимся куполом. По мере роста аневризма становится тоньше и слабее. Ее стенки могут стать настолько тонкими, что существует высокий риск разрыва абевризмы и субарахноидального кровоизлияния (SAH).
Целью хирургического отсечения (клипирования) является изоляция аневризмы от нормальной циркуляции крови.

Неразорвавшаяся аневризма не вызывает симптомы и обычно обнаруживается во время рутинного обследования. Люди с семейной историей аневризмы головного мозга должны проходи контрольную КТ или МРТ ангиографию. Риск разрыва аневризмы составляет около 1% в год, но может быть выше или ниже в зависимости от размера и расположения аневризмы. Однако, когда происходит разрыв, риск смерти составляет 40%, а риск инвалидности составляет 80%.

Хирургическое решение

Существует несколько методов лечения аневризмы головного мозга. Менее инвазивный эндоваскулярный метод (койлинг) может быть предпочтительнее у пожилых пациентов, с фоновыми серьезными хроническими заболеваниями или для пациентов, имеющих аневризмы в определенных местах. У пациентов в возрасте до 40 лет хирургическое лечение с краниотомией и клипированием дает более долговременную защиту от кровотечения, чем эндоваскулярный койлинг аневризмы сосудов головного мозга.

Хирургическое клипирование выполняется нейрохирургом. Многие немецкие нейрохирурги имеют специализированную подготовку в цереброваскулярной хирургии.

Перед операцией клипирования неразорвавшейся аневризмы проводится ряд предоперационных тестов (например, анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки) Следует прекратить прием всех нестероидных противовоспалительных лекарств и аспирина за неделю до операции.

Операция обычно занимает 3-5 часов или дольше, если планируется сложная краниотомия.

В зависимости от расположения аневризмы, хирург делает разрез кожи, чтобы затем сделать небольшое отверстие в черепе. Костный лоскут поднимают хранят до конца процедуры клипирования.

Твердая оболочка открывается обнажая мозг. С помощью специального операционного микроскопа, хирург аккуратно открывает подходит к артерии с аневризмой.

Часто аневризма окружена соединительной тканью и должна быть прежде освобождена и изолирована от других структур. Клип с зажимом помещается поперек шейки аневризмы. Затем клип закрывается, отщипывая аневризму от родительского артерии.Купол аневризмы прокалывается иглой, чтобы убедиться, что кровь не поступает больше в аневризму.

После клипирования аневризмы твердую мозговую оболочку зашивают. Хирург возвращает костный лоскут и укрепляет его. Мышцы и кожа зашиваются вместе.

После операции пациента переводят в блок интенсивной терапии для наблюдения и мониторинга. Через сутки-двое, пациента обычно переводят в нормальную палату.

Пациенты обычно остаются в госпитализации от 14 до 21 дней и контролируются на наличие признаков вазоспазма.

Каковы риски?

Нет хирургии без риска. Общие осложнения, связанные с хирургией головного мозга включают инфекции, аллергические реакции на наркоз и отек головного мозга.

Аневризмы, которые полностью иссечены, имеют чрезвычайно низкий риск повторного роста.

Реабилитация после оперативного лечения аневризмы

Реабилитационный период проходит под контролем специалистов. Профессионалы делают все необходимое для профилактики появления послеоперационных осложнений. В реанимационном отделении пациент находится несколько суток под постоянным контролем специалистов. После больного переводят в общую палату, где некоторое время необходимо соблюдать строгий постельный режим. Возвращение к привычному образу жизни происходит постепенно.

При ухудшении самочувствия больного после хирургического вмешательства возможно назначение транскраниальной допплерографии. Реабилитация направлена в первую очередь на профилактику ангиоспазма и повышения артериального давления. Также специалисты следят за общим состоянием сердечно-сосудистой системы, при необходимости назначают осмодиуретики для устранения отека мозговой ткани. Дополнительно проводится противовоспалительная терапия.

Реабилитация после оперативного лечения аневризмы обязательно включает проведение программы для восстановления нарушенных функций организма и дальнейшей социализации пациента. Срок восстановительного периода продолжается не менее 6 месяцев. С помощью качественной реабилитации можно в том числе устранить неблагоприятные последствия хирургического лечения.

Реабилитационные мероприятия включают проведение физиотерапии, массажа, реализацию индивидуально подобранной восстановительной программы. После проведения клипирования эндоскопическим способом к привычной жизни пациент может вернуться уже через несколько недель.

Как про­во­дят­ся эн­до­вас­ку­ляр­ные вме­ша­тель­ства?

Эн­до­вас­ку­ляр­ные вме­ша­тель­ства вы­пол­ня­ют­ся под мест­ной ане­сте­зи­ей че­рез про­кол в со­су­де (как пра­ви­ло, пунк­ти­ру­ет­ся ар­те­рия на бед­ре или в об­ла­сти ру­ки). Че­рез про­кол в со­су­де вво­дит­ся про­вод­ник, по ко­то­ро­му в со­су­ди­стое рус­ло до­став­ля­ют­ся ка­те­те­ры и дру­гие устрой­ства, поз­во­ля­ю­щие осу­ще­ствить ле­чеб­ное воз­дей­ствие на со­су­ди­стую стен­ку. Для вы­пол­не­ния эн­до­ва­су­ляр­ных про­це­дур тре­бу­ет­ся гос­пи­та­ли­за­ция боль­но­го в ста­ци­о­нар на несколь­ко дней. Бли­жай­шие вре­мя по­сле вме­ша­тель­ства (от несколь­ких ча­сов до су­ток) па­ци­ент про­во­дит в па­ла­те ин­тен­сив­ной те­ра­пии.

Прогноз для жизни

Прогноз заболевания зависит от места локализации сосудистого выпячивания и его размеров. Также огромное влияние оказывает первоначальное состояние пациента. Смертность в случае разрыва аневризмы мозга превышает 30-50%. У выживших пациентов иногда остаются последствия перенесенного состояния в виде ограничений движения, нарушения когнитивных функций и значительного снижения качества жизни. Летальность после повторного кровоизлияния превышает 70%.

Поэтому так важно во время проводить оперативное лечение, обращаясь к квалифицированному нейрохирургу. Операцию откладывают только при наличии определенных медицинских показаний.

Успешные нейрохирургические операции проводят в НИИ Бурденко. Здесь принимают пациентов с признаками аневризмы, подозрением на ее появление. В институте нейрохирургии можно провести комплексную диагностику с использованием новейшей техники и дальнейшее лечение выявленных заболеваний.