Нейровосстановление после черепно-мозговой травмы

Прежде чем перейти к вопросу о реабилитации после нейрохирургических операций и черепно-мозговых травм, нужно иметь четкое представление и о том, и о другом.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – совокупность контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. ЧМТ является третьей в стране по распространенности причиной смертности (после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний).

Нейрохирургическая операция подразумевает оперативное лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, возникших как на фоне ЧМТ, так и самостоятельно. Следствием тяжелой ЧМТ и любого нейрохирургического вмешательства является разное по длительности и тяжести нарушение работы мозга, требующее дальнейшей реабилитации под наблюдением невролога. Программа реабилитации после ЧМТ сугубо индивидуальна, зависит от степени тяжести повреждений, периода протекания и характера осложнений.

Дифференциация черепно-мозговых травм

По сообщению с внешней средой черепно-мозговые травмы подобно переломам могут быть открытыми (проникающими, не проникающими) и закрытыми.

По морфологии ЧМТ делятся на подвиды:

• Сотрясение. Самое щадящее на первый взгляд, но и самое коварное повреждение. Период ярко-выраженной симптоматики – до нескольких дней.
• Сдавливание. Давление на мозг оказывает гематома или наличие воздуха в черепе, реже – инородное тело.
• Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
• Диффузное аксональное повреждение – диффузные разрывы или надрывы аксонов (кома с симптомами стволового поражения).
• Субарахноидальное кровоизлияние – мозговое кровотечение с резкой головной болью и потерей сознания в сочетании с гипертермией и менингеальным симптомокомплексом.

Сочетание этих повреждений может быть разным, например ушиб и сдавливание или кровоизлияние с ушибом. Нередко может быть кровоизлияние с наличием ушиба и сдавливанием мозга гематомой. Травма мозга чаще всего возникает в месте удара, однако зачастую повреждения возникают и на противоположной стороне черепа – в зоне противоудара.

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30

Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой травмы занимает значительное время, но правильно выбранное лечение и режим социально-бытовой реабилитации позволяют минимизировать ущерб для здоровья и сохранить жизненную полноту пациента.

Реабилитация в домашних условиях имеет ряд преимуществ по сравнению с нахождением в стационаре:

• процесс восстановления идет быстрее: привычная обстановка для пациента и нахождение среди близких людей избавляют его от стресса и дискомфорта, восстановление на дому позволяет избежать неудобного и травмирующего пациента перемещения в лечебное учреждение
• программы реабилитации на дому значительно ниже по стоимости, чем пребывание в стационаре, так как оплачиваются непосредственно лечебные и восстановительные процедуры и консультации специалистов. Стоимость стационара включает плату за пребывание, расходы стационара по аренде и содержанию помещения, оплату дорогостоящего оборудования (которое в подавляющем большинстве случаев может заменить мобильное оборудование)
• в восстановлении на дому используется весь спектр лечебных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, механотерапия), а также обучение необходимым бытовым навыкам и обращению с теми повседневными предметами, которыми пациент привык пользоваться члены семьи могут наблюдать весь процесс реабилитации, а также участвовать в нем, получая необходимую информацию о состоянии здоровья пациента и о том, как правильно оказывать помощь и осуществлять уход

Программа реабилитации после черепно-мозговой травмы составляет от двух недель до одного месяца:

«Интенсив» (5 раз в неделю / 1 месяц)

Стоимость программы: 59000 рублей

«Восстановление» (5 раз в неделю / 2 недели)

Стоимость программы: 33500 рублей

«Оптимальный» (3 раза в неделю / 1 месяц)

Стоимость программы: 39000 рублей

С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, невролог, инструктор ЛФК. При необходимости пациента могут осмотреть и проконсультировать хирург, травматолог, нефролог, эндокринолог, терапевт, психотерапевт.

Программы, направленные на восстановление речи:

«Двенадцать» (3 раза в неделю / 1 месяц)

Стоимость программы: 39000 рублей

«Шестнадцать» (2 раза в неделю / 2 месяца)

Стоимость программы: 49000 рублей

Программы, направленные на восстановление когнитивных функций (память, внимание):

«Восемь»

Стоимость программы: 24000 рублей

С пациентом работают логопед (или клинический психолог) и врач-специалист (врач-невролог, врач-ЛФК).

Все специалисты имеют действующие профессиональные сертификаты и опыт работы в области реабилитации.

Особая опасность черепно-мозговых травм состоит в том, что самые различные нарушения в организме, вызванные ей, могут проявиться через значительное время после самого травмирующего события. Поэтому важно своевременно обратить внимание на появление симптомов, говорящих о различных неврологических нарушениях, которые могут быть связаны с имевшей место ЧМТ. Такими симптомами могут быть: головные боли, тошнота, головокружение, нарушение сознания, ретроградная амнезия, постоянная утомляемость, депрессивное настроение.

В зависимости от тяжести поражения также различают три степени черепно-мозговой травмы: лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. Определяют степень тяжести с помощью шкалы комы Глазго, которая оценивает степень нарушения сознания; зрительные, речевые и двигательные реакции.

Наиболее распространена черепно-мозговая травма среди активной в социально-трудовом отношении части населения в возрасте до пятидесяти лет. Основные причины ЧМТ связаны с: ДТП, травмами криминального происхождения, несчастными случаями на производстве, спортивными и бытовыми травмами. В случае несвоевременного лечения или недостаточных реабилитационных действий ЧМТ зачастую приводят к инвалидизации пострадавших и к потере трудоспособности.

Для людей старшего возраста характерны черепно-мозговые травмы, связанные с падением с высоты собственного роста. Количество подобных травм особенно возрастает в осенне-зимний период, когда осадки и гололёд значительно увеличивают риск травмирующего падения.

У людей пожилого возраста зачастую степень тяжести поражения значительно превышает силу механического воздействия при травме. Кроме того нужно учитывать возможные осложнения имеющихся хронических заболеваний после ЧМТ.

• Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту:

+7 (ежедневно с 8 до 20 часов)

• Email
• Лицензии

Симптоматика при различных степенях тяжести ЧМТ

Степень тяжести ЧМТ определяется по шкале комы Глазго (оценка открывания глаз, движения и речи пациента): легкая – 13–15 баллов, средняя – 9–12 баллов, тяжелая – 3–9 баллов. Иными словами, учитываются три фактора: состояние сознания, жизненно важные функции, неврологическая симптоматика. При этом состояние пациента оценивается как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное (между жизнью и смертью). Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.

Симптоматика ЧМТ при:

• Легкой степени тяжести: головная боль (цефалгия), головокружение, тошнота и рвота, расстройство сна, раздражительность, скорая утомляемость.
• Средней степени: нарушения речи, частичная потеря зрения, пароксизмы конечностей, нарушение психики, потеря памяти, нарушения ритма сердцебиения, цефалгия высокой степени интенсивности, повышение частоты дыхательных движений с сохранением ритма, потеря сознания до нескольких часов.
• Тяжелой степени: судороги, параличи, гипо- или гипертонус мускулатуры, отсутствие сознания до нескольких недель, кома, критическое нарушение жизненно важных функций, глубокие стволовые, общемозговые нарушения.

Степени тяжести ЧМТ

Выделяют несколько степеней тяжести черепно-мозговой травмы:

• Легкую ЧМТ — сотрясение и ушиб головного мозга — этот вид повреждения является самым распространенным и легким по клиническим проявлениям (кратковременной потерей сознания, головокружения, тошнота, иногда рвота). Лечение подразумевает — строгий постельный режим 7-10 дней. Чаще всего, пациент не нуждается в реабилитационных мероприятиях;
• Средней тяжести ЧМТ — ушиб мозга средней степени. Клинически проявляется — выключением сознания, нарушения внимания, дезориентированностью во времени, окружающей обстановке, эпилептические припадки, может проявляться в течение 7—12 суток после прояснения сознания;
• Тяжелую ЧМТ — ушиб тяжелой степени и сдавление. Клинически могут быть — очаговые полушарные и стволовые симптомы, гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, сменяющееся гипотонией, двигательные возбуждения, . Очаговые симптомы регрессируют медленно, часто выраженные последствия в виде двигательных и психических нарушений.

Первичная консультация реабилитолога

+8

Запись

Периоды, последствия и осложнения ЧМТ

Так называемая травматическая болезнь включает в себя три периода:

• Острый (длительность 2 недели – 2,5 месяца) – выработка реакций защиты на повреждающий фактор.
• Промежуточный (длительность 6 месяцев – 1 год) – процесс лизиса и репарации в поврежденных зонах.
• Отдаленный или заключительный (длительность 2–3 года, при осложнениях – вплоть до конца жизни) – завершение дегенерации тканей и восстановления функций.

Осложнения при ЧМТ в острой фазе:

• Нарушение функции респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена).
• Проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.
• Геморрагические осложнения (инфаркт мозга, внутричерепные кровоизлияния).
• Дислокация (смещение) отделов мозга.
• Осложнения гнойно-воспалительного характера: внутричерепные (абсцессы, остеомиелит, менингиты, энцефалиты), внечерепные (воспаление легких, к примеру).

Возможные последствия ЧМТ:

• Параличи конечностей (частичные, полные) с одной или двух сторон.
• Утрата зрения, слуха, способности к речи, глотанию, дыханию.
• Утрата (ослабление) контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации).
• Тремор (дрожание) в конечностях.
• Частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью (как правило, после комы).

В отдаленный посттравматический период возможно развитие эпилепсии (приобретенная эпилепсия), окклюзионной гидроцефалии, неврозов, паркинсонизма. Также не редки случаи арахноидита, арахноэнцефалита (заболевание ЦНС –серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга).

Разновидности

ЧМТ дифференцируют на закрытую и открытую формы. При открытом варианте повреждаются кожный покров головы и широкая сухожильная пластинка, с помощью которой зафиксированы мышцы. Повреждение достигает костей черепа или более глубоколежащих тканей. Если пострадала твердая оболочка мозга, то открытую форму именуют проникающей раной. При закрытом варианте ЧМТ может быть поврежден кожный покров, однако соединительная пластинка не страдает.

Повреждения головного мозга классифицируют по категориям в зависимости от степени возникшего дефекта на формы: легкую, среднюю (умеренную) и тяжелую. Шкала комы Глазго, наиболее часто используемая система для классификации тяжести черепно-мозговых травм, предполагает оценку уровня сознания пациента в баллах от 3 до 15. Диагностика основывается на результатах словесных, моторных и зрительных реакций на стимулы. Считается, что индекс от 13 и выше является критерием легкого расстройства, от 9 до 12 умеренного (средне тяжелого),от 8 и ниже тяжелого.

Как подготовиться к реабилитации после черепно-мозговой травмы

Прежде чем начать реабилитацию, пострадавший должен получить сестринский уход и медикаментозное лечение. На первом этапе помощь больному включает в себя мероприятия:

• неотложная терапия сотрудниками бригад скорой помощи;
• интенсивная терапия;
• хирургическая операция при наличии показаний;
• применение фармакологических средств.

Когда состояние пациента стабилизировано, не существует угроза жизни, большинству людей, у которых была умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма, требуется реабилитация. Больным может понадобиться заново освоить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель реабилитационных мероприятий состоит в том, чтобы улучшить способности пациентов выполнять повседневные действия.

Восстановительная терапия обычно начинается в больнице. Восстановление после черепно-мозговой травмы может продолжаться в специализированных реабилитационных центрах или в государственных поликлинических отделениях. Тип и продолжительность реабилитации различны для всех, и зависит от тяжести ЧМТ, от того, какая часть мозга была повреждена.

Что происходит при черепно-мозговой травме

Легкая форма ЧМТ характеризуется одним или несколькими из следующих симптомов:

• приступ кратковременной утраты сознания;
• потеря памяти на события непосредственно перед или после травмы;
• любое изменение психического статуса время получения увечья;
• очаговый неврологический дефицит.

Очень часто в таких случаях пострадавший внешне выглядит хорошо, не догадываясь о развитии функциональных проблем. Некоторые люди страдают от долгосрочного воздействия ЧМТ, известного как постконтузионный синдром (травматическая энцефалопатия). Лица, страдающие этим синдромом, испытывают сильные головные боли, головокружение, снижение работоспособности, слабость, бессонницу и имеют нарушения интеллекта.

Большинство черепно-мозговых травм приводят к повсеместному повреждению структур мозга. Ствол мозга, лобная и височные доли особенно уязвимы к локальному повреждению при ушибах из-за их расположения вблизи костных выступов.

Мозговой ствол помимо регуляции основных функций возбуждения и торможения вовлечен в процессы внимания и кратковременной памяти. Травма в этой области также может привести к вегетативной дисфункции: сбоям в обмене веществ, терморегуляции, дыхательной и сердечной деятельности.

Лимбическая система помогает регулировать эмоциональный статус человека. С лимбической системой связаны височные доли, которые задействованы во многих когнитивных навыках, таких как память и язык. Повреждение височных долей ассоциировано с рядом поведенческих расстройств.

Лобная доля почти всегда страдает из-за травм из-за ее большого размера и расположения в передней части черепа. Лобная доля участвует во многих когнитивных функциях и считается центром контроля эмоций и поведения личности. Повреждение этой области может привести к снижению критичности и увеличению импульсивности.