Эффективный комплекс упражнений при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) – тяжелое инвалидизирующее заболевание нервной системы, которым чаще страдают люди молодого и среднего возраста. В связи с тем, что точная причина этой болезни до сих пор не выявлена, полное ее излечение невозможно. Тем не менее медикаментозная терапия, физическая реабилитация, упражнения, рекомендуемые при рассеянном склерозе, позволяют замедлить прогрессирование процесса.

Для чего нужна физкультура при РС

Суть заболевания состоит в развитии аутоиммунной реакции: собственные иммунные клетки организма повреждают оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Замедляется проведение импульса, и появляются разнообразные симптомы РС, напрямую зависящие от локализации повреждений:

• Снижение силы мышц туловища и конечностей;
• Расстройства координации движений;
• Нечеткость зрения;
• Изменение чувствительности;
• Нарушение речи;
• Приступы судорог;
• Недержание мочи и кала;
• Интеллектуальное снижение (больные медленно соображают и быстро забывают самые простые вещи);
• Психическая нестабильность.

Очень важно вовремя начать лечение, когда еще есть возможность повернуть процесс вспять. Помимо специальных медикаментов важную роль играет лечебная физкультура, которую врачи назначают при рассеянном склерозе. Она необходима для формирования обратной связи: когда вы выполняете какой-либо комплекс упражнений, нервный импульс от работающей мышцы поступает в мозг и стимулирует зоны, которые отвечают именно за ее деятельность.

Даже если определенный участок мозга поврежден, то его функцию могут частично взять на себя соседние зоны. Но для этого тренировки должны быть регулярными и систематичными. Правильно подобрать комплекс лечебной физкультуры для больных с рассеянным склерозом поможет врач ЛФК.

Другая проблема состоит в том, что на фоне появления мышечной слабости (парезов) и нарушения механизма движений начинаются вторичные изменения в опорно-двигательном аппарате. Из-за неправильной нагрузки на суставы и позвоночник появляются первые признаки остеохондроза и артрозов – сужение суставной щели и субхондральный склероз замыкательных пластинок на рентгенограмме. Адекватные физические нагрузки позволят избежать подобных осложнений.

Упражнения в зале

Организм человека с рассеянным склерозом может различно отреагировать на физическую нагрузку, его состояние здоровья может, как улучшиться, так и резко ухудшиться. Поэтому, первые тренировки стоит проводить только в зале для того, чтобы понять, какой вид физкультурного комплекса является наиболее подходящим. Занятие в зале проводится на нескольких тренажерах:

1. Велосипед – отлично укрепляет мышцы ног и разогревает их. Начинать крутить педали стоит медленно, постепенно добавляя интенсивности. Опытные спортсмены могут выставлять на оборудовании сопротивление движения.
2. Тайчи – специальная целебная методика, разработанная для людей с рассеянным склерозом. Она направлена на укрепление силы и гибкости рук и ног. В настоящее время, практически в каждом клубе есть тренер, проводящий подобные групповые занятия.
3. Гимнастический мяч позволит добиться максимального отдыха и расслабления всего тела после тренировки. Кроме того, упражнения на нем направлены на растяжку всего тела.
4. Цигун – еще один вид целительных упражнений, которым можно научиться в спортивном зале. Они направлены на укрепление позвоночника.

Одним из проявлений рассеянного склероза является отсутствие равновесия и нарушение координации движений. Людям с подобными симптомами рекомендуется использовать во время выполнения упражнения опору или попросить помощи у другого человека.

Общие принципы лечебной гимнастики у больных рассеянным склерозом

Во время лечения рассеянного склероза двигательной активностью нужно придерживаться некоторых общих рекомендаций:

1. Строго дозируйте физические нагрузки, переутомляться нельзя. При появлении признаков усталости тренировку нужно прекратить.
2. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход. Проявления рассеянного склероза очень разнообразны, как по тяжести симптоматики, так и по своей сущности. Гимнастический комплекс для пациента с расстройствами координации будет значимо отличаться от тренировки при парализации половины тела.
3. Переходить из одного положения в другое во время занятия нужно с большой осторожностью. Используйте опору, если это необходимо.
4. Не нужно тренироваться непосредственно перед отходом ко сну – это может спровоцировать бессонницу.
5. При парезах эффективно сочетание массажа и ЛФК.
6. Следите за правильностью дыхания во время занятия, оно сделает тренировку намного эффективнее.

Снижение устойчивости при поддержании вертикальной позы является одним из наиболее частых симптомов у больных рассеянным склерозом (РС). Постуральные нарушения у пациентов с РС приводят к увеличению риска падений, снижению способности к самостоятельному передвижению. Эти проявления могут приводить к ограничению двигательной активности пациентов вне привычного пространства, их профессиональной деятельности и снижению качества жизни [1, 2].

Как правило, нарушение постурального контроля является ведущим клиническим проявлением РС. В отдельных случаях оно также является первым клиническим проявлением демиелинизирующего заболевания в структуре клинически изолированного синдрома [3, 4].

В современном понимании постуральный контроль — это функция организма регуляции положения тела в пространстве. Адекватный постуральный контроль обеспечивается способностью поддерживать положение тела, в частности центр давления внутри границ площади опоры. Данная функция называется пространственной устойчивостью. Но адекватный постуральный контроль невозможен без получения информации о положении тела или отдельных его частей в пространстве, т.е. афферентной связи относительно окружающего пространства и места человека в нем. Данная функция именуется постуральной ориентацией [5]. Постуральный контроль осуществляется за счет смещения центра тяжести при изменении ориентации, а также перемещения сегментов тела относительно друг друга для коррекции положения проекции центра тяжести в пределах площади опоры, что достигается изменением позы. В аспекте вышесказанного определены 4 модели постурального контроля — постуральный контроль спокойного стояния, реактивный контроль, преднастройка позы и произвольный контроль. Реализация постурального контроля осуществляется за счет взаимосвязанного функционирования двух подсистем, первая из которых — мышечно-скелетная. В состав данной системы входят мышцы, позвоночник, суставы, кости, определяющие биомеханику тела. Вторая подсистема определяет работу центральной и периферической нервных систем и является главенствующей структурой в работе скелетно-мышечной системы. Данная система взаимодействует с двигательной (нервно-мышечные взаимодействия), сенсорной и центральной частями. В составе сенсорной части различают афферентацию различной модальности — зрительную, слуховую, тактильную чувствительность и проприо­рецепцию. К высшим корковым функциям, которые имеют отношение к обеспечению афферентации, как правило, относят двигательную память и моторные энграммы [6].

Рассмотрение системы постурального контроля, с одной стороны, подчеркивает сложность его организации, а с другой — демонстрирует тот факт, что больные РС даже с незначительным неврологическим дефицитом могут иметь различные формы нарушения постурального контроля [7].

Для оценки постурального контроля, определения функции равновесия у больных РС и выявления степени нарушения этой функции нами использовался метод стабилографии.

Стабилография — это метод количественного, пространственного и временно’го анализа устойчивости стояния. Суть методов стабилографических исследований сводится к оценке биомеханических показателей человека в процессе поддержания им вертикальной позы.

Непосредственным объектом стабилографического исследования является процесс поддержания человеком положения равновесия, на которое влияет функционирование многих систем организма (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной, опорно-двигательной и др.). Расстройство каждой из этих систем ведет к нарушению функции равновесия [8]. Стабилография применяется для диагностики расстройств системы поддержания вертикальной позы, оценки проводимого лечения в динамике, экспертизы трудоспособности [9, 10]. По результатам проведенных ранее исследований, наиболее чувствительными при обследовании больных РС являются методики: стабилографический тест, тест на устойчивость, тест на латеральную асимметрию.

Стабилографическое исследование позволяет определить у таких больных стадию заболевания (ремиссия, обострение, вторично-прогрессирующее течение). Кроме того, выявлена четкая зависимость величины нормированной по времени площади статокинезиограммы в зависимости от доминирующего синдрома (минимальный неврологический дефицит, двигательные нарушения, вестибуло-мозжечковые нарушения). Применение компьютерных методов позволило решить множество задач, ориентированных на анализ функционального состояния биологических систем [11-13].

В некоторых опубликованных ранее работах [14] подчеркивается актуальность и значимость стабилометрического обследования у пациентов с РС, определяющего направленность последующих реабилитационных мероприятий с целью восстановления нарушенного постурального контроля.

Цель настоящего исследования — изучение особенностей нарушения постурального контроля у пациентов с достоверным РС в зависимости от выраженности поражения той или иной функциональной системы, а также оценка степени нарушения той или иной функциональной системы.

Материал и методы

Обследовали 61 пациента, 38 мужчин и 23 женщины, с диагнозом клинически достоверного РС по критериям MacDonalds (2005). Возраст больных составлял 36±12 лет. Пациенты на момент обследования находились в стабильном состоянии, т.е. у них не отмечалось признаков обострения заболевания.

Неврологический дефицит у обследуемых пациентов по шкале EDSS был равен 3,5±1,5 балла, у них не отмечалось выраженных двигательных нарушений, ограничивающих передвижение менее чем на 500 м. Длительность заболевания составляла 7,8±7,0 лет.

Пациентам проводилось стабилометрическое обследование на лечебно-диагностическом комплексе «МБН-Биомеханика» с соблюдением определенных правил, в присутствии врача-исследователя. Во время регистрации стабилометрических показателей пациент находился на стабилометрической платформе в «европейской позиции» ног. Предпочтение европейской позиции, относительно американской или свободной, было связано с наиболее четкими нормативами для данной позиции, выработанными в результате обследования большого числа пациентов с различной патологией. При проведении стабилометрического обследования применялся ряд тестовых проб: стабилометрический тест с открытыми глазами, позволяющий получить данные о функции постурального контроля в покое, а также динамический тест на устойчивость, позволяющий определить динамичность систем, определяющих постуральный контроль. Из «классических» стабилометрических показателей анализировались коэффициенты смещения центра тяжести относительно проекции центра давления при первоначальном центрировании (КAss, %), вектор направления колебаний проекции центра тяжести в результате поддержания равновесия (Angle, °), площадь эллипса статокинезиограммы (EIIS, мм2), определяющую меру устойчивости вертикальной позы. Проводился амплитудно-частотный спектральный анализ (в мм) по первым трем составляющим спектра (A1, А2, А3) во фронтальной (F) и сагиттальной (S) плоскостях, уровень 60% мощности спектра (60% Pw, Гц) во фронтальной и сагиттальной плоскостях, мощности 1-й, 2-й и 3-й зон во фронтальной и сагиттальной плоскостях (в %).

При проведении теста на устойчивость анализировалось максимально возможное смещение центра давления (МО(у)) без потери равновесия (в мм), а также площадь зоны перемещения (в мм2).

Относительно поражения той или иной функциональной системы балл по шкале EDSS колебался от 0 до 4. Все пациенты были разделены на 5 групп, соответствующих основным функциональным системам, формирующим значение EDSS. Были выделены группы с преимущественным поражением зрительной, стволовой, пирамидной, мозжечковой и чувствительной систем. Не проводилось выделения отдельно группы с поражением функции тазовых органов или корковых функций. В группе с максимальным поражением зрительной системы было 13 пациентов, в остальных группах — по 12 больных.

Статистическая обработка количественных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica v 6.0. Для получения статистической оценки параметров распределения изучаемых признаков применялся модуль описательной статистики. Для сравнения связанных групп по количественному признаку использовался непараметрический метод. Различия считались статистически достоверными при уровне значимости менее p

<0,05.

Результаты и обсуждение

В таблице

приведены результаты стабилометрического теста с открытыми глазами.

Можно видеть, что у пациентов с преобладанием поражения зрительной, стволовой и пирамидной функциональных систем по большинству показателей не отмечалось статистически значимых различий.
При наибольшем поражении зрительной системы выявлено достоверное изменение среднего направления колебания, т.е. направления длинника эллипса стабилограммы. При этом максимальная длина эллипса проекции центра давления приходилась на фронтальное направление с незначимыми латеральными отклонениями. Данный факт свидетельствует о желании испытуемого приблизить рассматриваемый предмет несмотря на достаточную четкость изображения, предъявляемое испытуемому.

При оценке пирамидной системы отмечена тенденция к повышению амплитуды второго пика (А2) во фронтальной плоскости, что предположительно свидетельствует о напряженности работы двигательной (экстрапирамидной) системы, увеличивающей мышечный тонус в нижних конечностях со сниженной мышечной силой, необходимый для поддержания равновесия. Данную группу обследуемых составили пациенты с умеренными двигательными нарушениями в виде центральных геми- и парапарезов.

При преобладании поражения мозжечковой системы, изменения смещения центра давления на стабилометрическую платформу были более существенными. Отмечалось смещение в более высокие частоты по показателю А2. Это обстоятельство отражает наличие тремора у данных пациентов с частотной характеристикой от 0,2 Гц, что характерно именно для мозжечкового тремора. Более выраженное изменение показателя спектрального анализа не имело достоверных различий у пациентов с акцентом на поражении других функциональных систем. Данный факт соответствует результатам, полученным ранее другими исследователями при сравнении стабилограмм пациентов с вестибуло-мозжечковым синдромом при РС с контрольной группой здоровых. О вкладе мозжечкового тремора в нарушение постурального контроля свидетельствует также увеличение площади эллипса, описывающий траекторию проекции центра давления на стабилометрическую платформу (EIIS).

Большой интерес представляют данные о нарушениях стабилограммы при чувствительных нарушениях у пациентов с РС. В данной группе пациентов чувствительные нарушения проявлялись в виде гипестезии поверхностной, глубокой чувствительности с обязательной заинтересованностью нижних конечностей. Как оказалось, по целому ряду стабилометрических показателей при сенсорных нарушениях постуральный контроль страдал сильнее. Так, например, отмечались увеличение степени отклонения проекции центра давления относительно первоначального положения, определенного при центрировании перед проведением стабилометрического теста во фронтальной плоскости (KAss0), увеличение смещения центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях в процессе выполнения стабилометрического теста (KAssO). Выявлялось снижение частоты первого пика при спектральном анализе стабилограммы А1 и возрастание частоты третьего пика А3. Значимость данных спектральных показателей подтверждает факт снижения спектральной мощности основных пиков (60%Pw). Данное наблюдение может свидетельствовать о компенсации постуральных нарушений, вызванных потерей афферентного контроля над положением центра давления вследствие поражения сенсорной системы за счет компенсаторного увеличения влияния мозжечкового и коркового контроля в виде осознанного поддержания равновесия. Данный факт требует дальнейшего уточнения и исследования постурального контроля с помощью стабилометрического теста с применением «отвлекающих» приемов, например решения в момент испытания интеллектуальных задач.

Таким образом, в результате проведенного стабилометрического анализа постуральных нарушений при РС выявлен вклад практически всех функциональных систем в комплекс симптомов изменения равновесия. Отмечена максимальная потеря статического постурального контроля при афферентных нарушениях вследствие наибольшего поражения сенсорной системы. Выявлены компенсаторные механизмы в виде активизации отдельных центральных и нервно-мышечных систем при патологии проприоцептивного контроля, что определяет перспективы восстановления постурального контроля у пациентов с нарушением афферентации за счет тренировки компенсирующих систем с использованием компьютерных стабилографических игр, направленных на тренировку статической устойчивости.

Преимущества

ЛФК при РС имеет ряд серьезных преимуществ:

• Сохраняет физическую форму и способность двигаться;
• Предотвращает формирование контрактур;
• Тонизирует, повышает работоспособность;
• Улучшает координацию;
• Помогает справиться с проблемой недержания мочи за счет укрепления мышц мочевого пузыря и прямой кишки;
• Развивает умение правильно удерживать определенное положение тела;
• Нормализует кровоснабжение мозга и повышает его сопротивляемость болезни;
• Сохраняет интеллект длительное время.

Это интересно!

Физические тренировки способствуют выработке эндорфинов – гормонов радости – в головном мозге, это очень много значит для больных с рассеянным склерозом. По статистике 15% таких пациентов погибают вследствие суицида на фоне затяжной депрессии. ЛФК помогает бороться с тревогой и стрессом, улучшает общий фон настроения.

Важные рекомендации

Человеку с рассеянным склерозом при выполнении упражнений рекомендуется придерживаться следующих рекомендации:

• Тренироваться часто, но понемногу, не доводя себя до сильного физического утомления. В таком случае уменьшится нагрузка на суставы, и будет затрачиваться немного энергии.
• Если упражнения выполняются в лежачем положении, то ложиться и вставать нужно медленно и аккуратно.
• В обязательном порядке в промежутках между подходами стоит посидеть и отдохнуть, чтобы дать возможность мышечной ткани восстановиться.
• Многие люди с подобным диагнозом плохо спят. Для улучшения сна рекомендуется в вечернее время выполнять реабилитационную расслабляющую тренировку: йога, медитация, дыхательная гимнастика, медленные танцы.
• Упражнения стоит выполнять только в просторной одежде и в удобной обуви.
• После проведения тренировки рекомендуется провести сеанс реабилитационного массажа. Он способствует расслаблению мышц и отдыху после интенсивной нагрузки.
• Следует предварительно подобрать музыку, под которую будут выполняться занятия, очень важно, чтобы она вызывала приятные эмоции.
• На тренировку стоит взять с собой бутылочку воды, она позволит восстановить силы во время отдыха.

Занятия должны приносить спортсмену только положительные эмоции и хорошее настроение. При появлении чувства дискомфорта стоит подобрать для себя другую систему тренировок.

Комплекс упражнений, рекомендованных при рассеянном склерозе

Время одного занятия лечебной гимнастикой, выполняемой при рассеянном склерозе, не должно превышать четверти часа. Тренироваться желательно не менее 2 раз в сутки. Темп выполнения – неспешный, с перерывами на отдых. Активные и расслабляющие элементы желательно чередовать.

Важно!

В течение всей тренировки необходимо контролировать свое состояние и интенсивность нагрузки. Поскольку больной человек не всегда способен объективно оценить степень своей усталости, то на помощь приходит подсчет пульса. Частота сердечных сокращений от 100 до 130 ударов в минуту говорит о небольшой интенсивности занятий, от 130 до 150 – о средней (оптимальной), от 150 до 170 – об избыточной, свыше 180 – о предельной.

Упражнения, которые выполняются в исходном положении (ИП) лежа

Повторять каждое задание нужно 3-8 раз в зависимости от тяжести состояния.

1. Ноги согнуть в коленях, слегка их развести и упереть ступни в пол. По очереди подтягивайте бедра к животу, при необходимости помогая руками.
2. Из прежней позиции осуществляйте наклоны обеих ног то вправо, то влево, не отрывая от пола стопы, таз и весь корпус.
3. Еще больше приблизьте ступни к ягодицам. Поднимайте таз вверх, не отрывая от горизонтальной поверхности лопатки.
4. Выполняйте упражнение «Велосипед», имитируя нажатия на педали.
5. Теперь делайте такое же упражнение, но одной ногой – сначала правой, потом левой.
6. Ложитесь ровно, ноги соедините, руки разведите в стороны ладонями вверх. Скручивая позвоночник, ладонью одной руки накрывайте вторую. Затем наоборот.
7. Перевернитесь на живот, голову положите на предплечья. Ступни поставьте параллельно друг другу с опорой на пальцы. Оторвите от опоры правую ступню, перенесите ее через левую, коснитесь пальцами пола. Затем повторите левой ногой.
8. Имитируйте плавание брассом: вытяните прямые руки вперед, затем разведите в стороны, поднимая голову и плечи. Сделав полный круг, вытяните руки вдоль туловища и снова выведите вперед.

Следующие упражнения можно выполнять как лежа, так и сидя

Данный раздел содержит ряд упражнений, которые выполняются с помощью стула и гимнастической палки.Выполнение этих упражнений допустимо как лежа (на фоне тяжелого состояния), так и сидя, если такая возможность сохранена. Должно быть также сделано от 3 до 8 подходов.

1. Поочередно вытягивайте кверху выпрямленные в локтевых и лучезапястных суставах руки.
2. Зажмите в руках гимнастическую палку, так, чтобы верхние конечности были расположены параллельно друг другу. На вдохе медленно поднимайте ее над головой, на выдохе опускайте.
3. Одновременно отводите одноименные конечности в свою сторону.
4. Теперь отводите разноименные конечности. Например, правую руку и левую ногу и наоборот.
5. Согните руки в локтях с опорой на постель или подлокотник. Поочередно соединяйте подушечки больших пальцев со всеми остальными.
6. В прежней позиции вращайте кистями по, а затем против часовой стрелки. Делайте по 4 круга на 3-8 подходов.
7. На выдохе обхватите руками туловище, а ступни потяните на себя. На вдохе опустите руки, а стопы разведите.
8. Сжимаем пальцы правой кисти в кулак, правую ступню сгибаем к себе. В это время левая ладонь открыта, а левая стопа согнута от себя. Затем меняем местами конечности: левые кисть и стопа сгибаются, правые разгибаются.

Упражнения, которые выполняются в исходном положении (ИП) сидя

Данные задания предназначены для больных, сохранивших способность сидеть и удерживать равновесие. Количество повторений, аналогичное – от 3 до 8.

1. Ровно сядьте на стул со спинкой, руки опустите параллельно туловищу. Слегка отклонитесь вперед, оторвавшись от спинки, затем снова откиньтесь назад. При этом положение головы и позвоночника должно оставаться ровным, а симптомы головокружения и расстройства равновесия отсутствовать.
2. Возьмите гимнастическую палку. Зажмите ее обеими руками, расположив на весу перпендикулярно полу. Перебирая выпрямленными руками, перемещайте ее то вниз, то вверх.
3. Теперь нужно пересесть на диван или кровать. Плавно делайте боковые наклоны корпусом, руки при этом скользят по горизонтальной поверхности, не опираясь на нее.
4. Переносить вес тела с одной ягодицы на другую. Контролируйте состояние мышц: они должны удерживать туловище вертикально, двигаются только ягодицы.
5. Садитесь за стол. Поместите кисти рук на мягкую ткань и потянитесь кпереди, скользя ими по столу вместе с тряпкой, затем снова сядьте прямо.
6. Предплечья поместите на стол. Зажмите ладонью скалку, держа ее под прямым углом к столешнице. Поверните кисть таким образом, чтобы скалка легла на горизонтальную поверхность, потом верните ее обратно. Продублируйте второй рукой.
7. Теперь зажмите скалку двумя руками, параллельно столу. Предплечья лежат на твердой поверхности. Поднимайте скалку вверх, сгибая только кисти рук в лучезапястных суставах.
8. Поместите руки на коленные суставы, обопритесь на них и медленно встаньте, выпрямитесь, постойте около 3-5 секунд и снова медленно сядьте. Затем попытайтесь выполнить это задание без помощи рук, напрягая только мышцы ног и туловища.

После тренировки в течение минуты делайте медленные вдохи и выдохи, успокаивая дыхание.

Если вам поставили такой серьезный диагноз, как рассеянный склероз, отчаиваться ни в коем случае не следует. Заболевание у всех протекает по-разному, многие сохраняют возможность передвижения и даже трудоспособность до преклонного возраста. Важно соблюдать все врачебные рекомендации, не забывать о тренировках и сохранять позитивный настрой.

Рассеянный склероз.

Рассеянный склероз – заболевание нервной системы, при котором нервное волокно теряет миелиновую оболочку. Носит аутоиммунный характер, хроническое, прогрессирующее, волнообразное течение с периодами ремиссии и атак. Клиника разнообразна в зависимости от локализации множественных очагов димиелизации в головном и спинном мозге. Преимущественно повреждаются пирамидные и мозжечковые пути, наблюдаются стволовые расстройства, головокружение, нарушения зрения и речи. Чаще болеют женщины. Возраст от 18 до 50 лет.

Причиной заболевания считается вирус, вызывающий в последующем аутоиммунную реакцию с разрушением миелиновой оболочки нервных стволов и проводников. Придается значение наследственности.

Провоцирующими факторами являются переохлаждение, физическое и психоэмоциональное переутомление, нередко началом заболевания является послеродовый период.

Как правило, организм человека вынослив и хорошо адаптируется к изменяющимся условиям. При воздействии на него какого-либо одного неблагоприятного фактора тяжелые заболевания возникают редко. Здоровье человека «ломается» в случае влияния на него нескольких негативных факторов одновременно. (Например, переутомление на работе + ссоры и скандалы дома + гиповитаминоз, переохлаждение, хроническое недосыпание + какой-либо сильный стресс (пожар, гибель близкого человека, увольнение с работы не по собственному желанию и др.)).

Что происходит в организме при рассеянном склерозе? Возникают множественные очаги аутоиммунного воспаления миелиновой оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге. Вокруг них появляется отек, который способствует усилению нервных нарушений из-за сдавливания нервных проводников. Миелиновая оболочка нервных волокон разрушается. Это можно сравнить с оголенными электрическими проводами в доме. Проблема состоит в хаотичной передаче нервных импульсов не по назначению. Организм становится «непослушным».

Рассеянный склероз начинается с двоения в глазах (диплопия) и нистагма, тремора в руках, слабости в ногах, речь становится скандированной (нарушается плавность речи). На поздних стадиях критика к своему состоянию у больных может быть снижена, может возникнуть замедление мыслительной деятельности, отмечается необоснованно повышенное настроение (эйфория).

Нарушения зрения сначала проявляются по утрам, иногда на один глаз, возникает пелена перед глазами, снижение остроты и полей зрения; окулист сначала ставит диагноз «Ретробульбарный неврит», затем – «Рассеянный склероз». Постепенно присоединяются нарушения походки, неуверенность при ходьбе (держится за что-нибудь), появляются расстройства координации, равновесия, дрожание рук, неловкость, бывают ложные позывы к мочеиспусканию. При прогрессировании заболевания человек теряет способность ходить, снижается сила, возникает дистрофия мышц. Походка становится шаткой, внешне напоминает походку пьяного человека. С каждым новым обострением рассеянного склероза состояние ухудшается, периоды ремиссии сокращаются, клинические неврологические симптомы становятся все более выраженными, что приводит к инвалидности.

Смерть наступает от осложнений заболевания (склеротическая бляшка в дыхательном центре, воспаление легких, сепсис, как осложнение пролежней или инфекции мочевого пузыря, инфаркт легкого – как осложнение тромбофлебита).

В настоящее время созданы препараты, которые подавляют активность иммунных клеток организма, разрушающих миелиновую оболочку; а также появились новые гормональные препараты с минимальными побочными эффектами; ученые продолжают работать над созданием новых лекарств.

Большое значение имеет оптимистичный настрой больного, желание быть здоровым, активным, полноценным.

Запомним правила:

1). Пациенту нужно объяснить, что нельзя переутомляться. Если он почувствует даже легкую усталость, то нужно отдохнуть или прекратить занятие. Лечебная гимнастика длится около 15 минут 2 – 3 раза в день. Упражнения при рассеянном склерозе выполняются в медленном темпе с паузами для отдыха, активные упражнения чередуются с упражнениями на расслабление.

2). Упражнения подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений (смотрим, какие нарушения наиболее выражены). Также выбираем и исходное положение. Если пациент может упасть из-за выраженной неустойчивости, то применим упражнения в исходном положении лежа на полу и стоя или сидя у шведской стенки, чтобы была возможность держаться за перекладину.

3). Упражнения подбираются на все мышечные группы в медленном темпе с небольшим количеством повторов. Включаем упражнения на координацию движений, простые упражнения на равновесие и точность движений. Уделяем внимание качеству выполнения движений.

Рекомендации:

1). Лечебный массаж при рассеянном склерозе не должен быть длительным. Нельзя — прерывистую вибрацию. Курс лечебного массажа 15 – 20 процедур по 15 – 20 минут 3 – 4 курса в год.

К каждому пациенту с этим диагнозом во время массажа требуется индивидуальный подход из-за разнообразия клинических неврологических проявлений. Опытный массажист будет осторожен, требуется чуткость, деликатность, знание сегментарного массажа, опыт. Нельзя перестараться. Запрещается прерывистая вибрация, например, поколачивание ребром ладоней. Делается массаж спины, паравертебральных и ягодичной областей, конечностей. Можно делать общий массаж.

На конечностях ослабленные мышцы тонизируем: поглаживание, обычное растирание (если тонуса совсем нет, то растирание мягкое, легкое); разминание неглубокое и кратковременное.

Спазмированные мышцы расслабляем (руки должны быть теплыми, движения должны быть плавными и без рывков): поглаживание (кожа не смещается, рука скользит по коже, воздействуем на рецепторы кожи и на лимфоток кожи), растирание (со сдвиганием кожи ладонями), разминание в медленном темпе глубокое (недолго!), нежная непрерывистая вибрация (руки не отрываются от конечности) и осторожное растягивание мышц, после растягивания легкое поглаживание.

При тугоподвижности суставов при контрактурах делается энергичный массаж выше и ниже сустава со всех сторон, чтобы обеспечить приток крови к суставу, воздействуем на связки и мышцы.

Массаж комбинируется с тепловыми процедурами и пассивными упражнениями.

Лучше всего посмотреть, как делает массаж мастер. Дело в том, что вибрация при неправильном выполнении может дать другой эффект.

2). ДЭНАС – терапия будет полезна с целью устранения отёков вокруг очагов воспаления в спинном мозге. Это очень много значит для уменьшения неврологических нарушений. ДЭНАС прекрасно сочетается с Су-джок – терапией. Я бы порекомендовала получить индивидуальную консультацию у опытного иглорефлексотерапевта о применении в домашних условиях этих эффективнейших методов лечения. Конечно, нужно будет приобрести ДЭНАС — аппарат с некоторыми насадками для удобства применения. Их много видов. Поэтому лучше посоветоваться со специалистом о выборе аппарата.

3). Чтобы снизить речевые расстройства и способствовать плавности речи, рекомендуется петь и делать гимнастику для лица, для кистей и пальцев рук.

Для лечебной гимнастики понадобится шведская стенка, степ-скамейка, обычный стул, гимнастическая палка, мяч среднего размера, место на полу, коврик, а также детские книжки – раскраски, пластилин, мозаика, детский конструктор, вышивка, бусы, шнурки, пуговицы, шашки или шахматы и другие развивающие игры. Иногда для развития точности движений полезно применять утяжелители для рук по 300 г, так как это помогает лучшему посылу импульсов и уменьшению тремора рук.