Старческая бессонница. Есть ли панацея?

Кто из нас не слышал, как пожилые родители или другие родственники жалуются на плохой сон? Рассказывают, как сложно заснуть, как неприятно просыпаться внезапно среди ночи, как рано теперь наступает утро? Пенсионерам часто кажется, что они не спят в полном смысле слова, а будто скользят по поверхности сна, и любой даже слабо уловимый звук способен их разбудить. В результате по утрам пожилым людям не хватает привычной бодрости, и, как следствие, наступает упадок сил, активизируются тревожные мысли.

Знакомая картина: старик рассеянно бродит по квартире и похоже, что он находится в сомнамбулическом состоянии? Подобные симптомы нарушения сна напоминают проявления болезни Альцгеймера: страдает память, снижается внимание, простые логические задачи вызывают трудности, нарушается координация движений, возможны падения, замедляется реакция.

По мнению нейробиологов из США, в возрастных нарушениях сна «виноваты» особые нейроны, ответственные за торможение нервной системы. Хороший полноценный ночной сон возможен лишь при полном спокойствии, которое и обеспечивают эти нейроны. К сожалению, по мере старения количество клеток мозга уменьшается: нейроны испытывают кислородное голодание, сокращаются их размеры, они гибнут, и соответственно, риск инсомнии значительно возрастает.

Конечно, бессонница мучает многих, и возраст для нее не обязательное условие, однако после 60 лет борьба с ней становится значительно менее успешной, а неудобства, которые она доставляет, постепенно превращаются в серьезные проблемы. Молодые люди частенько ворочаются с боку на бок, не в силах уснуть, когда переполнены переживаниями о событиях прошедшего дня или находятся в ожидании грядущих скоро событий, поэтому эпизоды плохого сна у юного поколения случаются лишь время от времени. Пожилые же, как правило, очень быстро приобретают хроническую форму бессонницы, которая приносит дискомфорт не только в их жизнь, но и в жизнь их близких. Безусловно, люди в возрасте априори спят меньше и совершенно иначе, чем молодые: старики мало физически активны, круг их общения вынужденно ограничен, диапазон их мыслительных задач сужается. Обычно они рано ложатся спать и рано встают, количество времени ночного сна у них также сокращается, и это нормально. Однако регулярная бессонница, которая препятствует адекватному социальному и физическому функционированию, требует незамедлительного обращения к специалисту.

Специалисты-геронтологи, проводящие исследования в домах престарелых в Ленинградской области, выясняли, почему ночной сон так важен для стариков. И вот к каким выводам они пришли:

1. Сон помогает поддерживать иммунитет, что немаловажно для получения возможности противостоять сезонным заболеваниям и возрастным недугам.
2. Сон прекрасно восстанавливает силы, что крайне полезно при повышенной утомляемости, которая характерна для 100% пожилых людей. Бессонница выматывает, лишает возможности жить полноценной жизнью, быть активным и оптимистичным, ведь на это просто не остается физических сил.
3. Сон препятствует быстрому изнашиванию организма, сохраняет оптимальную для данного возраста функциональность систем и органов.
4. Сон способствует укреплению памяти, улучшению координации движений, сохранению внимательности и ясности ума: в старческом и близком к нему возрасте это очень ценно.

Причины бессонницы

Причин возникновения бессонницы существует множество, условно их можно разделить на несколько групп.

Физиологические

Соматические заболевания: кардиологические и инфекционные, храп и нарушение дыхания во сне, артрозы, артериальная гипертония, сахарный диабет, гормональные нарушения. Обычно ночью болевые симптомы усиливаются, возникают разнообразные неприятные ощущения, из-за которых сон не наступает или длится только поверхностно.

Психологические

Стрессовые ситуации, длительное умственное напряжение, затяжная депрессия, различного типа неврозы. Могут вызывать как кратковременную — от одной ночи до недели, так и хроническую бессонницу — от трех недель и более, различной степени тяжести.

Внешние причины

• Нарушение режима дня — ночная работа, смена часового пояса, частые командировки, повышенные физические нагрузки.
• Чрезмерное увлечение энергетическими напитками, крепким кофе и чаем, алкоголем.
• Переедание или голодание на ночь.
• Злоупотребление гаджетами.
• Прием отдельных лекарственных препаратов.
• Пожилой возраст.

Почему бессонница может быть опасна?

• Она вызывает прогрессирующее чувство утомления вплоть до полного упадка сил.
• Она постепенно, но неизбежно ухудшает настроение вплоть до ангедонии, когда пожилой человек полностью утрачивает способность радоваться чему бы то ни было.
• Она содействует развитию апатии и депрессии.
• Она способствует перманентной дневной сонливости и, как следствие, проявлению расстройств внимания, памяти, сложностей с координацией. Пожилой человек становится забывчивым, выглядит несобранным, растерянным.
• Она усугубляет тревожность, может вызывать ночные кошмары.
• Она провоцирует обострение хронических болезней. Нарушения сна особенно опасны для больных сахарным диабетом, людей, страдающих эндокринными заболеваниями, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой и с ЖКТ.
• Пожилые люди, страдающие бессонницей намного хуже переносят боль. Изнуренные нехваткой сна, пенсионеры становятся чувствительны к малейшим изменениям в своем состоянии здоровья, к переменам погоды, к колебаниям настроения домочадцев.

Причины бессонницы у пожилых:

• психологические сложности (тревожность, проблемы эмоционального характера);
• ночные апноэ и иные расстройства дыхательной системы;
• болевые ощущения;
• синдром беспокойных ног, который выражается в тягостных ощущениях в нижних (а иногда и в верхних) конечностях и непреодолимом желании ими двигать, чтобы избавиться от неприятного чувства;
• аритмия и другие нарушения сердечного ритма;
• сбой природных ритмов бодрствования и сна;
• ночные судороги.

По данным, предоставленным врачами пансионата для престарелых «Ропша», внешними факторами, которые могут провоцировать или усугублять бессонницу в пожилом возрасте, являются:

• Отсутствие постоянного притока свежего воздуха.
• Большое количество времени, проведенного с телевизором и/или компьютером.
• Шумовой фон.
• Сбой в режиме дня.
• Нерациональное питание, включающее злоупотребление жирной, жареной, многоуглеводной пищей.
• Неудобная кровать или неприятное на ощупь постельное белье.
• Лекарственные препараты, побочные эффекты которых влияют на качество сна (например, диуретики, бета-агонисты, отдельные препараты, назначаемые при гипертензии, противопаркинсонические средства и другие).

В интернатах для престарелых сталкиваются с проблемой плохого сна людей пожилого возраста ежедневно. Пожилым пациентам в таких случаях назначаются физиопроцедуры и выписываются лекарства, помогающие нормализовать ритмы сна и бодрствования и способствующие прекращению ночных бдений. Важно, чтобы борьба с бессоницей проходила под контролем врача. Однако многие люди пытаются самостоятельно справиться с проблемой плохого сна, начиная прием «проверенных» лекарственных средств.

Обычно используются следующие виды снотворных средств:

Антагонисты гистамина. Действуют эффективно и вполне безопасно. Не вызывают привыкания. В качестве побочных эффектов наблюдаются расстройства концентрации внимания и вялость в течение дня.

Анксиолитики. Обладают противотревожными свойствами, способствуют быстрому засыпанию и глубокому сну. Могут провоцировать дневную сонливость, головокружения, головные боли, повышенную потливость. Вызывают зависимость после длительного периода употребления.

Барбитураты. Под их действием нервные клетки становятся менее активными, что положительно влияет на быстроту засыпания. Нарушают физиологию сна. Вызывают привыкание.

Адаптогены. Такие средства как «Мелатонин» избавляют от эмоциональных последствий стресса, нормализуют гормональный фон, способствуют упорядочиванию циркадных ритмов. Не вызывают привыкания.

Но разумно ли принимать препараты от бессонницы без назначения врача? Помните:

• обмен веществ пожилого человека происходит крайне медленно, поэтому снотворное может слабо действовать в вечернее время, но оказывать негативное влияние на дневную активность;
• некоторые лекарства, способствующие торможению нервной системы, могут оказывать угнетающее воздействие на функционирование организма;
• важно проанализировать совместимость выбранного средства со всеми медикаментами, которые в настоящее время принимает пожилой человек (а это, скорей всего, задача не из легких);
• препараты, ускоряющие процесс вечернего засыпания, согласно статистическим данным повышают вероятность внезапной смерти;
• снотворные препараты не лечат причину недуга, вы готовы пичкать таблетками своего старика всю оставшуюся жизнь?

Борьба со старческой бессонницей должна иметь комплексный характер, при этом в частных пансионатах для пожилых СПб приоритетным направлением становятся немедикаментозные методы терапии, не вызывающие зависимость.

К ним относятся:

• Гомеопатия. Помимо приема традиционных травяных сборов (пустырник, валериана, корень пиона, мята или мелисса) в некоторых частных домах престарелых практикуются консультации натуропатов, подбирающих препараты естественного происхождения индивидуально для каждого пациента с инсомнией. В этом есть серьезный резон, поскольку, к пожилому возрасту люди как правило, вынуждены ежедневно пить внушительное количество лекарственных средств, и если есть возможность поберечь печень и создать условия для самовосстановления организма, не надо от нее отказываться.
• Ароматерапия. Запах свежей лаванды, разложенной на подоконниках заботливыми руками сотрудников пансионата «Ропша», находящегося в Ленинградской области, ненавязчиво создает умиротворенное настроение у постояльцев. Небольшие подушечки с мятой, шалфеем, валерианой, положенные недалеко от изголовья, тоже способствуют быстрому засыпанию и спокойному сну. Именно по таким мелочам можно определить качество услуг в частном доме престарелых.
• Электросонтерапия. С помощью низкочастотных испульсов электрического тока усиливаются тормозящие процессы ЦНС. Помимо этого у пожилых людей улучшается кровообращение, устраняются проблемы с дыханием, активизируются окислительно-восстановительные процессы.
• Цветотерапия. Цвет оказывает позитивное воздействие на нервную систему.
• Кислородотерапия. Процедуры с использованием кислорода (ингаляции, барокамера) пользуются большой популярностью у постояльцев домов престарелых. Говорят, что старики как дети, и это правда – особенно они любят кислородные коктейли. Дополнительные порции О2 способствуют укреплению иммунитета, насыщению клеток кислородом, лучшей регенерации тканей, снижению чувствительности к боли.
• Дарсонваль-терапия. Воздействие тока небольшой силы на воротниковую зону и голову снижает артериальное давление, убирает головные боли, создает баланс между процессами торможения и возбуждения в ЦНС.
• Метод мезодиэнцефальной модуляции. Низкочастотные импульсы эффективно помогают в борьбе с депрессией и бессонницей.
• Лечебная физкультура. Физические нагрузки – залог хорошего настроения, крепкого сна и долголетия.
• Консультация психолога. Проговорить свои чувства, озвучить тревожащие мысли – много значит для пожилого человека. В процессе работы с психологом старики вырабатывают полезные поведенческие навыки, которые в дальнейшем способствуют хорошему сну.

Помимо этого, большое внимание также уделяется режиму дня, культуре питания, прогулкам на свежем воздухе, организации увлекательного досуга, регулярным осмотрам врача, контролирующего состояние здоровья и качество сна.

Диагностика бессонницы

Диагностические мероприятия необходимы для подтверждения диагноза и выявления причины бессонницы.

Сбор анамнеза.

Порой опрос помогает выявить скрытые психологические причины.

Осмотр.

Оценка внешнего вида, давление, пульс, состояние кожи и склер.

Лабораторные исследования крови и мочи.

Полисомнография

— комплексное обследование человека во время сна.

Самостоятельно ставить себе диагноз и выбирать средство от бессонницы нельзя. Кроме помощи терапевта может потребоваться консультация невропатолога, психолога или психотерапевта.

Как победить бессонницу?

Для лечения инсомнии применяются как лекарственные, так и нелекарственные методы:

• соблюдение гигиены сна;
• психотерапия;
• физиотерапия, массаж;
• методики релаксации, дыхательные упражнения и др.

При острой бессоннице обычно специфическое лечение не требуется, достаточно устранения триггера, мешающего заснуть. Хронические и кратковременные формы бессонницы важно контролировать вместе с лечащим врачом. Специалист определит причину бессонницы и при необходимости назначит курс лекарственных препаратов седативного или снотворного действия. Это могут быть медикаменты растительного происхождения ( “Персен”, “Ново-Пассит” и др.), лекарства на основе мелатонина (“Меларитм”, “Мелаксен” и т.д.) или более серьезные рецептурные лекарственные средства.

У препаратов имеются противопоказания. Назначать препарат и определять дозировку должен лечащий врач.

Лечение бессонницы в Москве

Лечение расстройства сна не только симптоматическое. Чтобы восстановить нормальный режим сна и бодрствования, необходимо определить причину бессонницы и по возможности устранить ее. Этим занимаются узкие специалисты — сомнологи.

Если нарушения сна не являются симптомом другого заболевания, лечение сводится к поведенческой терапии.Врачи рекомендуют ложиться и вставать в одно и то же время, спать 7-8 часов в сутки, не пить чай и кофе на ночь, меньше курить, больше гулять и заниматься. Медитация, массаж помогают расслабиться и быстрее заснуть.

Когнитивная терапия — индивидуальная или в группе — призвана устранить психологические причины бессонницы, например, стресс и тревожность.

Качество ночного отдыха зависит от гормона сна — мелатонина. Он вырабатывается только в темное время суток, поэтому врачи рекомендуют избегать вечерних посиделок перед монитором и яркого освещения в спальне.

Если поведенческая терапия не эффективна, переходят на медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лекарства, этим занимается только специалист. Врачи (Москва, ЦАО, м. Бауманская) определяют природу бессонницы, разрабатывают индивидуальную программу восстановления сна, в случае необходимости подбирают оптимальный вариант лекарственной терапии.

Общее описание

В медицинских справочниках при описании сомнологических расстройств обычно ограничиваются фразой, что ночной сон крайне важен для организма и представляет собой один из основных механизмов адаптации и восстановления. Но далеко не каждый врач может сформулировать, почему именно ночной отдых так важен, и чем чреват не только недосып, но и сбой биоритмов (позднее засыпание и, соответственно, пробуждение ближе к обеду).

В период бодрствования мы получаем множество разнообразной информации через внешние, так называемые экстерорецепторы. После засыпания они «отключаются», и центральная нервная система «переключается» на обработку этих импульсов. К слову, именно этим и объясняют «вещие» сны: в таком явлении нет ничего сверхъестественного — это просто анализ информации, на которую человек мог не обратить должного внимания, и ее визуализация в форме определенных образов и сновидений.

Кроме того, в темное время суток начинается выработка гормона мелатонина, который не только регулирует биологические ритмы (их также называют циркадными), но и в целом способствует нормализации обменных и регенеративных процессов. Установлено, что хроническая бессонница является причиной:

• ослабления иммунной защиты и подверженности респираторным вирусным инфекциям;
• нарушения функций пищеварительного тракта (у людей, страдающих от инсомнии гораздо чаще диагностируются колиты, гастриты, язвенная болезнь);
• неврологических расстройств;
• ухудшения памяти;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• эндокринных патологий (в частности, инсомнию связывают с дисменореей, бесплодием, сахарным диабетом, гипо- и гипертиреозом);
• психоэмоциональных отклонений.

Люди, страдающие от хронической бессонницы, часто сталкиваются с проблемами лишнего веса из-за нарушенного метаболизма и липидного обмена. Им гораздо сложнее похудеть из-за неправильного режима питания, непереносимости физических нагрузок.