Что такое гебефреническая шизофрения: причины, симптомы и лечение?

У шизофрении есть множество разновидностей. Она классифицируется по скорости прогрессирования, характерным симптомам, интенсивности симптоматики и другим признакам. Всего эта патология поражает 0,5-1% популяции. Один из ее редких подтипов — гебефреническая шизофрения. Она выявляется у 5% больных с подобными расстройствами. Расскажем, в чем особенности гебефрении, как она возникает, развивается и лечится.

В этой статье

• История и основные особенности
• Причины
• Симптомы
• Клинические случаи
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

История и основные особенности

Впервые термин «гебефреническая парафрения» был использован в 1871 году Эвальдом Геккером. Описывая данное расстройство, он упоминал, что оно является «особой формой конечной тупости, признаки которой можно распознать на ранних стадиях заболевания». Свое название патология получила в честь древнегреческой богини юности Гебы.

Сегодня используются равнозначные понятия «гебефреническая шизофрения», «гебефренная шизофрения» и «гебефрения». Также можно встретить такой термин, как «шизофрения дезорганизованного типа». Он устарел, однако в литературе до сих пор можно встретить формулировку «дезорганизованная шизофрения».

Основная особенность этого заболевания состоит в том, что пациент ведет себя по-детски, даже если он взрослый. В целом, его поведение отличается неадекватностью, дурашливостью и манерностью. Иногда оно очень нелепое и непристойное. Больной постоянно хихикает, самодовольно улыбается, гримасничает и шалит.

Начало патологии обычно приходится на 15-25 лет. Зачастую от него страдают жители крупных городов. Частота развития у женщин и мужчин примерно одинаковая. Болезнь не является распространенной. В чистом виде, то есть без признаков других форм и типов шизофрении, наблюдается только у 5% пациентов.

Шизофренический дефект при гебефрении развивается быстро, прогрессирует патология стремительно, а лечению поддается трудно. Высока вероятность, что больной утратит цель в жизни, а его существование станет бессмысленным.

Гебефреническая шизофрения симптомы

1. Возраст 14-18 лет, иногда позже.
2. Ощущение отсутствия мыслей.
3. Выраженная регрессия психического развития:
4. Расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).
5. Детская архаичная речь, часто с матерными словами.
6. Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.
7. Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.
8. Нецеленаправленная, неконструктивная активность.
9. Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).
10. Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.
11. Неряшливость.
12. Асоциальное поведение.
13. Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.
14. Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.
15. Дефицит в эмоционально-волевой сфере.
16. Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие). Для исключения данных состояний необходимо полное неврологическое обследование, включая ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ, ЯМР.

Причины

Врачи называют несколько причин, которые гипотетически могут привести или спровоцировать гебефрению:

• генетические отклонения;
• гипоксия плода;
• внутриутробные инфекции;
• эпилепсия;
• детские психологические травмы.

Это располагающие факторы. Понятно, что прямыми виновниками их назвать сложно, так как наличие лишь повышает риск развития гебефренической формы шизофрении. Толчком к появлению первых признаков могут стать:

• насилие над ребенком;
• нездоровая атмосфера в семье;
• постоянные стрессы;
• травля в школе;
• болезни мозга разной этиологии;
• употребление алкоголя и наркотиков.

Медицинская практика показывает, что больные с гебефренией в младенческом возрасте имеют малый вес, низкий показатель интеллекта и сильные непроизвольные реакции на раздражители.

Также дети, у которых впоследствии выявляется гебефреническая шизофрения, отличаются:

• стойкими асоциальными признаками;
• чересчур образцовым поведением;
• зависимостью от взрослых;
• повышенной чувствительностью;
• некоммуникабельностью;
• нежеланием совершать умственный труд;
• общей вялостью и пассивностью.

Кроме того, у пациентов с гебефренией рано случаются первые половые контакты, проблемы с законом и прочие асоциальные поступки. Они склонны к бунтарству, непослушанию, употреблению наркотиков и алкоголя. Иными словами, они ведут себя девиантно.

Особенности поведения больных гебефренической шизофренией

Поведение меняется быстро у таких больных — это основной симптом гебефрении. Пациенты склонны к импульсивным, порывистым действиям, беспорядочной деятельности, нелепому поведению. Больные меняют место пребывания, место своей деятельности.

Поведение складывается из движений, а не поступков. Оно становится манерным, причудливым, гротескным, прилипчивым, задиристым, инфантильным, глупым. Наблюдается парамимия (мимика не соответствует обстоятельствам и эмоциям больного) и паратимия (неадекватное настроение), стремление следовать ритуалам, передразнивание окружающих. Пациент активен, но активность неконструктивна, нецеленаправленна. Воздействуя на пациента настойчивыми приказаниями, можно отвлечь его от бессмысленных действий, но эффект будет непродолжительным.

Больные гебефренией имеют высокую сексуальную активность (половые извращения, случайные связи). Женщины в речи используют уменьшительно-ласкательные слова, нелепое кокетство, сюсюканье, возможны проявления эксгибиционизма, заигрывание. Такие пациенты неряшливы, не следят за собой, пренебрегают гигиеной, склонны к дромомании (бродяжничеству), легко обижаются. Общение с избирательным характером, повышенный аппетит. Неадекватность эмоциональных реакций, колебания в их интенсивности. Повышенное настроение с непонятным и странным юмором, плоскими шутками. Беспричинный смех может без причины смениться плачем.

При гебефренической форме нарушена речь и мышление. Речь включает неологизмы, бессвязна, не соответствует переживаниям. В речи присутствует небрежная и неправильная связь предложений, нарушены логические конструкции. Пациенты путают длинные периоды, не могут привести в порядок свои мысли. Склонность к употреблению одних оборотов и фраз (стереотипия), особого жаргона, иностранным или неупотребительным словам. Как в письменной, так и в разговорной речи пациенты прибегают к набору бессмысленных и напыщенных слов или к циничным выражениям с поэтическими и сентиментальными излияниями.

Сюда же можно отнести театральные позы, патетичность, склонность к употреблению уменьшительных имен, коверкание произношения (детский лепет), картавость, искусственную шепелявость.

Симптомы

Начало заболевания сложно отличить от плохого или невоспитанного поведения. Больной дурачится, кривляется и говорит глупости. Но посторонних должно насторожить полное отсутствие логики в его словах и действиях. Также он часто жалуется на различные болезни, что свидетельствует об ипохондрии. Иногда человек бывает агрессивным. В целом, настроение его чрезмерно повышено, но часто сменяется апатией.

Основные симптомы гебефренической шизофрении:

• Неорганизованность мышления. Больной не может сформулировать и логически обосновать свою мысль. Из-за этого он перескакивает с одной темы на другую, не имея возможности остановиться на чем-нибудь одном. В ряде случае его речь такая путаная и непонятная, что воспринимается окружающими в качестве набора звуков.
• Дезорганизованность поведения. Пациент с гебефренией может постоянно совершать какие-то движения, словно бы ему некуда деть руки. Он заносит их за голову, поправляет носки, чешется, стучит по столу пальцами и пр. В тяжелых случаях он оказывается неспособным выполнять обычные повседневные действия — мыться, бриться, одеваться. У некоторых больных поведение детское и глупое, однако иногда они ведут себя агрессивно.
• Сексуальная девиация. Речь идет о демонстрации половых органов и испражнении в общественных местах. Также больные гебефренией любят непристойно шутить, причем на уровне восьмиклассника, который хихикает на уроках биологии. В целом, сексуальная тема очень интересует больного, как и любого ребенка в период полового созревания.
• Неадекватность эмоций. Пациент может быть как перевозбужденным, так и крайне апатичным. Иногда на его лице вообще не отражаются эмоции, словно бы он ничего не чувствует. Но при этом в любой момент он может громко рассмеяться, причем в любом месте, например, на уроке или важном мероприятии.
• Заблуждения. При гебефренической шизофрении человек может находиться во власти ложных убеждений, которые формируются по типу бреда. Ему кажется, что он великий человек или за ним постоянно кто-то гонится.
• Самоизоляция. Постепенно количество контактов с людьми сокращается. Пациент все реже взаимодействует с окружающими, в том числе с близкими. Мешает не только отсутствие заинтересованности со стороны больного, но и плохие социальные навыки.
• Неосознанность. В данном случае речь идет о том, что больной не считает себя больным. При этом он может легко объяснить свое состояние или пребывание в клинике: «родители захотели», «врач посоветовал», «от таблеток я становлюсь дураком» и т.д.

Чаще всего к врачам обращаются родственники больного, так как последний считает себя «нормальным».

Бред и галлюцинации, которые являются типичными признаками почти любой шизофрении, при гебефрении могут отсутствовать.

В тяжелых формах наблюдаются кататонический и маниакальный синдромы, бред, галлюцинации и сильная ипохондрия. Могут регистрироваться такие симптомы, как деперсонализация и дереализация, когда окружающий мир кажется нереальным. Дурашливость сменяется апатией, речь со временем становится все более скудной и примитивной. Некоторые пациенты начинают сильно увлекаться религией, философией или более узкой темой, например, работой метрополитена.

Основные симптомы

Гебефрения – это, прежде всего, дезорганизованное поведение больного. Кстати, ранее это заболевание носило название «дезорганизованная шизофрения». Характеризуется она тем, что у человека возникает потеря контроля управления собственными эмоциями, движениями, поступками. Порой они просто не имеют смысла, выполняются спонтанно и невпопад.

Гебефренная шизофрения, сравнительно с другими видами заболевания, явление довольно редкое. К тому же, главные признаки психического расстройства этого типа – галлюцинации и бред, очень редко присутствуют в анамнезе, но их заменяют другие симптомы. Наблюдаются нарушения следующих качеств и навыков:

• мышление. Происходит деградация личности. Взрослый человек начинает вести себя как капризный, непослушный ребенок. Снижаются интеллектуальные показатели;
• самоорганизация. Невозможность планирования собственного поведения. Проблемы с личной гигиеной;
• логика. Порой, очень сложно объяснить, с какой целью были произведены те или иные поступки;
• целеустремленность. Присутствует хаотичное выполнение каких-либо действий;
• эмоциональный фон. Он заметно беднеет и как бы сглаживается. Больной выглядит отстраненно и незаитересованно.

На первый взгляд, человек с гебефренической шизофренией имеет симптомы, наличие которых можно принять, к примеру, за депрессию. Однако безмятежность и спокойствие резко сменяется приступами внезапной ярости, агрессии, плача или смеха. Выглядит это крайне неестественно. Теряется мотивация поступков, а поскольку отсутствует цель, поведение импульсивное и абсолютно непредсказуемое.

Человек выглядит инфантильным, имитируя поведение ребенка. Он может постоянно жаловаться, что его бьют, обижают, унижают, хотя на самом деле подобного не происходит. При этом в разговоре часто присутствует нецензурная лексика, жесты, непристойные шутки, гримасы, перемешанные с бессвязной речью или смехом.

Больной может указывать на странные ощущения в конкретных частях тела. При этом он четко объясняет причину и место этих переживаний, например: горит лампочка в животе, ноги отделили от тела и положили рядом, в глаза воткнуты иглы и т.п. Для здорового человека такие объяснения не несут смысловой нагрузки, тогда как врач учитывает их для постановки диагноза.

Клинические случаи

При гебефренической шизофрении больной не ощущает стыда, у него нет чувства ответственности или осторожности. Он может вести себя вызывающе, задавать бестактные вопросы, не ожидая ответа, хихикать и сквернословить. Практически постоянно такие пациенты смеются над своими шутками. Причем их смех кажется противоестественным, детским, наигранным.

Типичный пример — развитие гебефрении у 14-летнего подростка. До этого возраста он был прилежным и послушным, учился хорошо, воспитывался в полной семье без родственников с психическими расстройствами. В период полового созревания поведение испортилось.

Больной перестал посещать школу, слонялся по городу, раздевался и приставал к прохожим, стал курить и употреблять алкоголь. От гигиенических процедур категорически отказывался, часто грубил, показывал свои гениталии окружающим, совершал попытки испражниться посреди комнаты. Был госпитализирован в принудительном порядке.

Другой пример — 19-летний юноша. Попал в клинику с типичными симптомами гебефрении, описанными ранее. Во время бесед с доктором постоянно кривлялся и периодически вставлял в речь непристойные шутки. В целом, рассуждал относительно нормально. Помнил даты, увлеченно рассказывал про систему метро. При попытке вспомнить все станции, запутался. Врач попытался перевести разговор на другую тему, но больной показывал признаки агрессии.

Пациент считал, что государство платит ему очень маленькое пособие по инвалидности, а от таблеток он становится «дураком». В течение беседы с врачом всегда двигал руками и ерзал на месте. Демонстрировал поведение 10-летнего ребенка. На вопрос «почему находится в клинике?» отвечал, что является «шизанутым».

Третий пример — 16-летний подросток. Воспитывался матерью, причем очень мнительной женщиной. Один из родственников лечился в психиатрической клинике. Развивался нормально до 12 лет. В школе показывал успехи, отличался любознательностью, имел хорошую характеристику.

Однако внезапно подросток стал грубым и непослушным. В 14 лет стал очень быстро развиваться физически. Появились признаки сексуальной девиации. Стал считать себя уродом, подолгу кривлялся перед зеркалом, пристрастился к игре на деньги.

С течением времени становился все более недисциплинированным, развилась ипохондрия — запрещал маме прикасаться к еде, так как боялся заразы. Был госпитализирован в 16-летнем возрасте с улицы, когда разгуливал голым.

Клиническая картина

Гебефреническая шизофрения начинает проявлять свои признаки где-то к окончанию переходного возраста. То есть, примерно до 16–17 лет ребенок рос и развивался нормально, но в какой-то момент происходит резкая перемена его поведения. В этот период завершается формирование психики подростка, но случается сбой, и вместо развития и окончательного становления зрелой личности происходит ее деградация.

Главным проявлением заболевания является наличие неадекватного, асоциального поведения подростка, направленного на одноклассников, учителей и даже незнакомых людей. Сначала эти признаки списывают на трудный возраст и не придают должного значения. И лишь спустя определенное время, можно понять, что в действительности с ребенком неладно. Странности его поведения становятся очевидными и бросаются в глаза не только родителям, но и окружающим людям.

Может наблюдаться замкнутость, ограничение круга общения или же полная добровольная изоляция от общества.

В целом же, при наличии гебефренической шизофрении наблюдается следующая клиническая картина:

• человек не может объяснить причину собственных неадекватных поступков;
• пристрастие к вредным привычкам (курение, алкоголь, воровство и т.п.);
• конфликтность, проявление агрессии к окружающим;
• выяснение отношений путем рукоприкладства;
• невозможность длительное время концентрировать внимание на конкретном предмете;
• потеря нити разговора, резкое перескакивание с одной темы на другую.

Гебефренная шизофрения лишает человека чувства стыда, выдержки, осторожности. Он может задавать бестактные вопросы, не дожидаясь на них ответа. Употребление нецензурных слов происходит как бы в шутку, но при одергивании больной специально повторяет их, начинает вести себя еще более нагло и вызывающе.
Человек с явными признаками гебефрении может сам придумывать слова, многократно их повторять, смеяться над собственной, как ему кажется, остроумностью. Часто такие действия сопровождаются неестественной, наигранной мимикой. Возникает такое ощущение, что он не знает, куда ему деть собственные руки.

Особая тема – озабоченность противоположным полом. У всех больных наблюдается повышенная сексуальность. Однако при разговоре на интимные темы они начинают хихикать и кривляться, как восьмиклассник на уроке анатомии. За всей этой показной веселостью и дурашливостью скрывается равнодушие к окружающему миру и душевная пустота.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз «гебефреническая шизофрения», придется наблюдать за больным в стационаре в течение нескольких недель или месяцев в зависимости от состояния, в котором больного госпитализировали. Как правило, вопрос о гебефрении встает тогда, когда дурашливость не проходит в течение месяца с первого дня наблюдения. Также используются следующие критерии:

• нет явного бреда и галлюцинаций;
• присутствует расстройство речи;
• есть признаки бессмысленного поведения.

Важно провести дифференциальную диагностику. Во-первых, следует исключить опухоли лобных долей мозга, инфекционные воспаления, деменцию при болезни Пика (атрофии мозговых структур) и хорею Гентингтона (заболевание нервной системы). Для этого назначают КТ, МРТ, ЭЭГ и обследование глазного дна.

При подозрении на шизофрению всегда проверяются истории болезней родственников, так как нередко данная патология обусловлена генетически.

Во-вторых, необходимо дифференцировать гебефреническую шизофрению от гебефренического синдрома, который может развиваться, как в рамках шизофрении, так и в виде отдельной болезни на фоне эпилепсии. Синдром протекает с галлюцинациями, бредом и кататонией, также характеризуется следующими признаками:

• сокращение мускул лица, гримасничанье;
• отсутствие мотивов в поступках;
• беспричинная эйфория, приподнятость настроения.

Синдром может привести к развитию шизофрении или возникнуть на ее фоне, но это необязательно. Все зависит от того, насколько рано началось лечение.

В-третьих, нужно отличить гебефрению от гебоидной психопатии, которая имеет схожие признаки, но протекает в более мягкой форме.

Подростковая шизофрения

7. Подростковая шизофрения. Распространенность составляет приблизительно 10% всех случаев шизофрении, чаще встречается у девочек, у 40–45% пациентов она приводит к инвалидизации (как и у взрослых пациентов). У более чем половины девочек шизофрения течет приступообразно, в 25% случаев – непрерывно-прогредиентно (с началом у 10–13% пациентов в детстве и формированием олигофреноподобного дефекта), в 20% имеет место вялое течение. У мальчиков приступообразное течение наблюдается в 20% случаев, более чем в трети случаев выявляется непрерывно-прогредиентное течение (в 12,8% с формированием дефекта олигофреноподобного типа), почти у половины вялое течение. Полового различия в отношении грубо деструктивных форм шизофренического процесса не отмечается.

Различаются следующие основные варианты шизофренических состояний у подростков (Тиганов А.С., 2012).

1) Состояния, характеризующие отдаленные этапы шизофренического процесса. Диагностируется примерно у 30% пациентов. Это:

• постпроцессуальные состояния после ранних детских приступов. В психическом статусе отмечаются черты тяжелого шизофренического дефекта с монотонностью аффекта, аутизмом, низкой продуктивностью мышления;
• детская злокачественная шизофрения. Характерны преобладание непрерывного течения, наличие олигофреноподобного дефекта, а также частые госпитализации (12–13% всех случаев болезни);
• рано начавшаяся малопрогредиентная шизофрения. Нередко протекает под масками последствий органического поражения ЦНС, мононеврозов, психосоматических заболеваний. У подростков выявляется преимущественно относительно легкая непсихотическая симптоматика, существующая на фоне отчетливого шизофренического дефекта (эмоциональное обеднение, снижение психической активности, признаки задержки психического развития, нарастающая потеря умственной продуктивности и социальная изоляция).

2) Шизофренические психозы с началом непосредственно в препубертатном и пубертатном возрасте. Чаще (41–42%) имеет место начало вялопрогредиентного течения (кодируется как шизотипическое расстройство личности), приступообразное течение (менее чем в 30%, в том числе в 7,7% отмечаются шизоаффективные приступы), значительно реже наблюдается непрерывно текущая параноидная шизофрения.

3) Стертые шизофренические (шизоформные) состояния с неразвернутой клинической картиной. Предположительно, в таких случаях имеет место преимущественно инициальная стадия шизофрении с полиморфной симптоматикой, которую представляют: 1) углубляющиеся шизоидные черты характера; 2) аутохтонная аффективная лабильность; 3) парадоксальность и неадекватность реакций; 4) преходящая психотическая микросимптоматика; 5) медленно нарастающие замкнутость и самоизоляция; 6) эмоциональное обеднение и 7) снижение энергетического потенциала. Достоверная диагностика в большинстве случаев возможна лишь посредством катамнестического исследования.

4) Вялотекущая шизофрения (шизотипическое расстройство) у подростков наблюдается относительно редко. Типичны идеи физического уродства, которые постепенно трансформируются в ипохондрический бред. Встречаются также случаи с галлюцинациями и персекуторным бредом, который, в сравнении с взрослыми пациентами, реже бывает систематизированным. По мере прогрессирования болезни круг обманов восприятия и бредовых феноменов расширяется, присоединяются симптомы психического автоматизма. Быстро нарастает шизофренический дефект. В юношеском возрасте может возникать злокачественная («ядерная») шизофрения.

5) Приступообразная шизофрения проявляется и протекает в целом так же, как у взрослых пациентов. Типологически манифестные психозы представлены аффективно-бредовыми, галлюцинаторно-бредовыми, полиморфными и значительно реже парафренными и онейроидно-кататоническими синдромами. При этом в возрасте 17–18 лет более часто встречаются полиморфные, аффективно-бредовые и онейроидно-кататонические приступы, у подростков 15–16 лет – галлюцинаторно-бредовые и неразвернутые психотические состояния. Симптоматике приступов свойственны большой полиморфизм, синдромальная незавершенность, отсутствие строгой закономерности в развертывании острых состояний и их обратном развитии. Кроме того, отмечается относительная кратковременность состояний психомоторного возбуждения и спутанного сознания. Существенного полового различия подростковая приступообразная шизофрения как будто не обнаруживает.

6) Шизофрения, протекающая в виде атипичного затяжного пубертатного криза. Имеется в виду шизофрения, особенно медленно прогрессирующая, которая проявляется преимущественно такими расстройствами, как гебоидный синдром, юношеская метафизическая интоксикация, ювенильная астеническая несостоятельность, дисморфофобия, психастеноподобный и юношеский сенситивный бред отношения (Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., 1986; и др.).

Диагностические указания в отношении данной патологии, разработанные рядом отечественных исследователей (Наджаров Р.А., Штернберг Э.Я., 1975; и др.), представляются следующим образом:

• близость симптоматики к картине утрированных проявлений пубертатного криза;
• наличие биполярных аффективных расстройств, нередко приобретающих континуальный характер;
• развитие приступа в период пубертатного криза;
• затяжной характер течения;
• медленный выход из приступа с полным редуцированием психопатологических расстройств по окончании подростково-юношеского возраста;
• формирование стойкой ремиссии с высоким уровнем социально-трудовой адаптации при наличии тех или иных признаков постпроцессуального изменения личности, таких как психический ювенилизм, углубление шизоидного склада личности, некоторая эмоциональная нивелировка, ригидность.

Стереотип развития процесса совпадает с этапами развития нормального созревания.

1. Инициальный период. Начинается в возрасте 12–15 лет. Его характеризуют: 1) заострение черт характера; 2) аутохтонные атипичные биполярные расстройства настроения (наличие дисфорического оттенка и недовольства собой в депрессии или возбужденность с непродуктивностью и отсутствие стремления к общению – в гипомании); 3) оппозиционность к окружающему, конфликтность. Могут иметь место сверхценная дисморфофобия, патологическая рефлексия с ощущением измененности своего физического и психического «Я», отвлеченность интересов, затруднения в контактах с окружающими.

2. Манифестный период. Соответствует возрасту 16–20 лет, в это время упомянутые в начале п. 6 психические расстройства, быстро нарастая, отличаются наибольшей остротой. Отмечаются также такие отклонения, как ониризм (гипнагогический галлюциноз), другие нарушения сна, расстройства аппетита, идеаторные расстройства (в частности, заторможенность мышления, аморфность мышления, ментизм, шперрунги), рефлекторные и иные галлюцинации, отдельные галлюцинации воображения, обсессивно-фобические расстройства, нарушения самовосприятия, сенестопатии, ипохондрия и т. п. Состояние остается более или менее стабильным в течение ряда лет или перемежается с периодами ремиссии, в которых стойко сохраняются психопатоподобные, сверхценные и аффективные расстройства.

В зависимости от преобладающей симптоматики различают 5 относительно самостоятельных клинических вариантов атипичных пубертатных шизофренических приступов:

• гебоидный приступ. Его манифест характеризуют патологическое преувеличение и видоизменение до психотического уровня пубертатных свойств с преобладанием эмоционально-волевых нарушений, включая влечения, а также дезадаптивное поведение с нарушением норм морали и общежития (грубость, враждебность, агрессивность, жестокость, цинизм, утрата просоциальной мотивации и маргинализация, негативистическое отношение к принятым в обществе жизненным ценностям, сексуальная расторможенность, склонность к промискуитету и иным сексуальным девиациям, неряшливость, неопрятность и др.);
• приступ с синдромом юношеской метафизической интоксикации (Ziehen Th., 1924). В период манифеста отмечаются, по В.В. Ковалеву (1979), синдром сверхценных интересов (одержимая и непродуктивная увлеченность отвлеченными вопросами: философией, логикой, психологией, поисками последней причины бытия и т. п.) либо столь же одностороннее увлечение определенными занятиями (фанатичное стремление к физическому или духовному совершенству, погружение в мистику, эзотерику, оккультизм, религию и др.).

Так, 18-летний пациент 2 последних года «закаляется», готовит свой организм к чрезвычайным испытаниям. Он подолгу бегает на морозе в одних плавках, ест траву, насекомых и мышей, спит на стене в изготовленном им самим приспособлении, голодает, объедается, экспериментирует с различными диетами и т. д. Он намерен прожить 300 лет и сокрушается, что поздно начал тренировки, упустил много времени. При этом насущные проблемы (учеба, межличностные отношения, забота о близких, болезнь и т. п.) остаются без внимания или на втором плане. Характерно, что за увлечением сложной проблематикой обычно выявляется снижение интеллектуальной продуктивности, подчас утрата способности усваивать школьную программу в минимальном ее объеме;

• приступ с явлениями ювенильной астенической несостоятельности (Glatzel J., Huber G., 1968; и др.). Главным в таком состоянии в период манифеста считается доминирование своеобразных когнитивных нарушений, приводящих к затруднениям в восприятии и понимании информации, в частности учебного материала, в связи с чем возникает несостоятельность в учебе. Когнитивные нарушения, в свою очередь, вызваны депрессивной заторможенностью мышления и интеллекта, апатией, потерей любознательности и утратой умственной инициативы, нервно-психической истощаемостью, особенно выраженной при умственном напряжении. Упадок умственной активности субъективно воспринимается как «интеллектуальное отупение» и обычно тяжело переживается, приводя к попыткам его как-то преодолеть или хотя бы смягчить. Например, приемом психостимуляторов, занятиями тяжелым физическим трудом, закаливанием, занятиями у когнитивных психологов;
• приступ с дисморфофобическими и психастеноподобными расстройствами. Дисморфофобия (Morselli E., 1886) – патологическое состояние, при котором доминируют навязчивые, сверхценные или бредовые идеи физического недостатка. Психастеноподобное расстройство, по Г.П. Пантелеевой (1965), характеризуют выраженные в болезненной степени и нарушающие социальную адаптацию нерешительность, неуверенность в своих действиях и поступках, конфузливость, ранимость, сенситивные идеи отношения (задолго до психиатров описанные Ф.М. Достоевским), сосредоточенность внимания на себе, а не на проблемах, которые предстоит решить. Иными словами, за явлениями психастении скрывается сверхценный «комплекс неполноценности» (А. Адлер), который нередко дополняется гиперкомпенсаторным поведением;
• приступ с юношеским сенситивным бредом отношения. Характеризуется доминированием в клинической структуре первичного бреда «морального уродства», «нечистой совести» (Scharfetter Ch., 1976), который усложняется бредовыми идеями отношения и который возникает на фоне депрессивного расстройства настроения (Kretschmer E., 1966). Типичным, как и для всякого бреда, является неадекватное, бредовое поведение, в частности агрессивное и/или аутоагрессивное поведение.

3. Период реконвалесценции. Наступает между 20 и 25 годами. Происходит постепенное редуцирование продуктивных расстройств вплоть до полного их исчезновения, компенсация относительно неглубокой дефицитарной симптоматики, восстанавливается социально-трудовая адаптация, возможен профессиональный рост пациентов.

4. Резидуальный период. Лишь у части больных отмечаются стойкие негативные симптомы, такие как утрата широты интересов, снижение психической активности, сугубо рационализированное отношением к близким, некоторая замкнутость в кругу семьи, потребность в опеке со стороны окружающих. При этом у одних пациентов на первый план выступают признаки инфантилизма (непрактичность, зависимость от близких, эмоциональная незрелость и слабость влечений при хорошем уровне умственной продуктивности), у других превалируют шизоидные особенности склада характера (аутизм, чудаковатость), которые не препятствуют, однако, профессиональному росту и успешной социальной адаптации.

Вернуться к Содержанию

Лечение

Терапия включает в себя три направления: купирование симптоматики, стабилизацию состояния и продление ремиссии. Чтобы избавиться от симптомов, больному назначают нейролептики и другие препараты. В крайних случаях проводится инсулинокоматозная терапия, основанная на искусственном введении человека в гипогликемическую кому.

Стабилизирующее лечение гебефренической шизофрении направлено на закрепление результата после купирующей терапии. Для этого назначают антипсихотические средства в минимальной дозировке. Если есть кататонический синдром, вводят внутривенно большие дозы транквилизаторов.

Пациент во время лечения находится в больнице. Впоследствии его могут выписать, но нейролептики придется принимать постоянно. Статус больного сохраняется навсегда. Главная задача — продлить ремиссию. С человеком продолжается индивидуальная работа. Он посещает психотерапевта, иногда ходит на групповые сеансы. Важное значение имеет сестринская помощь. Занимаются такими больными специально обученные сиделки и медсестры.

Параллельно проводятся беседы с родственниками, которых нужно научить правильно общаться с шизофреником. Проблема в том, что спровоцировать новый приступ может любой фактор, даже незначительный, например, мелкая ссора, конфликт между супругами, развод и т.д.

В целом, после успешно проведенной терапии возможно достижение следующих эффектов:

• продление ремиссии;
• повышение работоспособности;
• возвращение интересов;
• снижение агрессии;
• улучшение качества жизни.

При необходимости врач понижает или повышает дозу лекарственного препарата.

Лечение гебефренической шизофрении

Основные методы лечения

1. Нейролептики;
2. Электросудорожная терапия;
3. Так как заставить принимать лекарства дома таких больных практически невозможно, при выписке из стационара обязательно назначают нейролептики-пролонги. А так же нормотимики — для коррекции поведения и перепадов настроения.

Лечение проходит в психиатрической больнице, поскольку поведение больных часто социально неприемлемо, они не могут ухаживать за собой, существует высокий риск самоубийства или агрессивного поведения.

Клиника «Преображение» поможет всегда

Большого успеха в лечении гебефренической шизофрении смогли добиться психиатры частной клиники «Преображение».

Преимущества клиники

1. Мы используем современные препараты нового поколения.
2. Используем только оригинальные препараты (не дешевые заменители).
3. Опыт и профессионализм нашего персонала.
4. Наличие контактов с ведущими научными медицинскими институтами во всем мире.
5. Постоянное повышение квалификации сотрудников.
6. Учитываются индивидуальные характеристики формирования организма.
7. Применяем авторские психотерапевтические методики.
8. Гарантируем полную анонимность.
9. Комплексное обследование и круглосуточная медицинская помощь.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве, .

Прогноз

Прогноз при гебефренической шизофрении неутешительный. Шансы на положительный исход минимальные. К тому же данная патология развивается стремительно. Лечение, как правило, начинается в тот момент, когда пациент находится на стадии сильного обострения.

Показать больного специалисту следует намного раньше — при появлении первых изменений в поведении, особенно в тех случаях, когда наблюдается серьезный контраст. Так, если подросток был всегда послушным и хорошо учился, но внезапно стал всем грубить и забрасывать учебу, рекомендуется обратиться хотя бы к психологу.

Однако даже при лечении на ранней стадии болезни эффект зачастую бывает временным. Контролировать вспышки гнева больному становится все труднее. Он постепенно уходит в себя и теряет связь с окружающим миром. Через 2-3 года после начала заболевания наступает необратимый дефект эмоционально-волевых качеств. Приходится изолировать человека от общества навсегда, так как он представляет опасность для себя и окружающих.

По сути, единственное, что можно сделать — как можно дольше сохранять фазу ремиссии. Но в большинстве случаев рецидива не избежать, так как патология приводит к серьезному разрушению головного мозга. При этом второе обострение будет более тяжелым, чем первое.

Описания различными авторами

В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия

»[10].

Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр (англ.)русск. использует в своих работах слово «психопат

» для обозначения людей с данным типом расстройства личности[11].

Мак-Вильямс

В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность

» и его синонима «
антисоциальная личность
». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и, как следствие, не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты, не смущаясь, лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность[12].

Эрик Берн

Основной источник: Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвящённых. — Минск, 1998 г.

Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:

1. Первый тип, латентный
   или
   пассивный социопат
   , большую часть времени ведет себя вполне прилично, принимая руководство какого-нибудь внешнего авторитета, например религии или закона, или привязываясь временами к какой-нибудь более сильной личности, рассматриваемой как идеал (речь идет здесь не о тех, кто пользуется религией или законом для направления совести, а о тех, кто пользуется такими доктринами вместо совести). Эти люди руководствуются не обычными соображениями приличия и человечности, а всего лишь повинуются принятому ими истолкованию того, что написано в «книге».
2. Второй тип — активный социопат
   . Он лишен как внутренних, так и внешних сдержек. Если и может на некоторое время усмирить себя и надеть маску добропорядочности (особенно в присутствии лиц, ожидающих от него приличного и ответственного поведения), но как только такие социопаты оказываются вне досягаемости авторитетных для них личностей, требующих хорошего поведения, они тотчас перестают себя сдерживать.

К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:

• прямо криминальные — сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества;
• формально не наказуемые, но порицаемые обществом — неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе, мелкие пакости окружающим. «Некриминальные» социопаты, тем не менее, не заботятся об опасности или добавочном труде, которые выпадут из-за них на долю других людей, и равнодушны к их возможным потерям.

Осложнения

Последствия гебефренической шизофрении могут быть двух типов. Первый — распад личности и уход в себя. Жизнь человека теряет какой-либо смысл. Данный вариант описан выше.

Вторая группа осложнений связана с периодом развития патологии до госпитализации. Вследствие гиперсексуальности, безответственности и агрессивности больного, а также из-за отсутствия чувства стыда возможны следующие варианты развития событий:

• нарушение закона (воровство, сексуальное насилие и пр.);
• злоупотребление алкоголем и прием наркотиков;
• увольнение с работы, отчисление из института;
• беспорядочные половые контакты;
• суицидальные попытки.

Убедить больного сходить к психотерапевту довольно сложно. Специалисты советуют привлечь к этому людей, которые являются для ребенка авторитетом. Возможно, он послушает их. Если таковых нет, вызовите доктора на дом. Опытные врачи умеют уговаривать таких пациентов пройти обследование. В противном случае человека госпитализируют принудительно после совершения преступления или попытки самоубийства.

Нам ваша скотская мораль – от фонаря до фонаря!

Или, пользуясь языком поэтическим: лететь туда, куда потянет ветер страсти. Страсти почти материальной в силу своей осязаемой реальности.
Особенностью данной патологии, также именуемой в психиатрических трудах «моральным помешательством», является грубое пренебрежение существующими общественными нормами морали в угоду своему эго.

Яркой иллюстрацией поведения и быта гебоида служит движение хиппи, в недавнем прошлом охватившее Америку.

Взрослые лишь внешне юноши и девушки вдруг покинули свои дома (по большей части, дома состоятельных родителей), чтобы пуститься во все тяжкие – отдаться бродяжничеству, воровству, наркотическому угару, предаться безудержному сексу и жестоким дракам.

И это не было стадо безмозглого скота – многие уже имели университетское образование и престижную работу или её перспективу.

К массовому распространению хип-движения привело осуждение родителей, ведущих одинаково ненавистный взбунтовавшейся молодежи образ жизни либо «волков», либо «ягнят». «Нам ваша скотская мораль – от фонаря до фонаря!»– строчка из Высоцкого, пронзительно остро обнажающая степень этого осуждения.

Гебоиды-хиппи ничего не предлагали взамен уже сложившегося образа жизни – их вёл исключительно упрямый протест и упоение свободой, ложно понятой как ничегонеделание, разнузданный секс, подстёгнутый марихуаной, и непрерывное самоутверждение в среде себе подобных.

Бессмысленные переходы и переезды с места на место – это вовсе не то же, что поиск лучшей доли и счастья на чужбине. Никакой попытки заработать маттоидом не предпринимается, всё добывается исключительно воровством и замаскированным попрошайничеством.

В силу особенностей психики, не дотягивающей до зрелого уровня и не позволяющей увидеть себя непредвзятым взглядом, нездорового образа жизни гебоиды становятся злейшими врагами не только обществу, которое обвиняют во всех своих бедах, но и самим себе и себе подобным.

Обладая достаточно развитым умом и фантазией, больные нередко тешат своё самолюбие разыгрываемыми мысленно сценами садистского содержания, где роли жертв отводятся родителям. В ряде случаев они воплощают в реальность свои подсознательные намерения, калеча и убивая животных и издеваясь над беззащитными и слабыми.

Хиппи-яркие представители маттоидов:

По определению французских психиатров не сбежавшие из дома подростки-гебоиды, изводящие близких своими бессмысленными выходками – это «домашние палачи».

Финал жизни таких личностей часто печален: оборвав все родственные связи, они не в состоянии создать полноценных семей. Не сведшие счёты с жизнью умирают от болезней категории СПИДа и последствий алкоголизма, гомо- и бисексуализма, становятся узниками тюрем и завсегдатаями психиатрических клиник, ибо каждое очередное преступление требует очередной экспертизы – на добровольное лечение гебоиды не идут ввиду непризнания ущербного состояния своей психики.