Кома у взрослых: симптомы, причины, лечение

Смирнов

Игорь Валерьевич

Стаж 18 лет

Ведущий врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, член European Society of Anaesthesiology

Записаться на прием

Кома – опасная для жизни патология сознания, вызванная повреждением мозговых тканей. Пациент полностью утрачивает контакт с окружающим миром. Кома может возникнуть из-за метаболических (интоксикация продуктами метаболизма либо химическими веществами), органических (деформация областей мозга) причин.

Ключевая симптоматика – бессознательное состояние, зрачки пациента не реагируют даже на сильные раздражители. Для диагностирования патологии применяются КТ, МРТ, лабораторные анализы кровяной плазмы. Терапия направлена на борьбу с причиной, вызвавшей кому.

Симптомы и признаки комы у взрослых

Как уже было отмечено, основные симптомы комы – отсутствие какой-либо психической деятельности пациента. Прочие симптомы комы зависят от причины, которая вызвала поражение мозговых структур.

• Температурные показатели тела. Кома, которая вызвана перегревом, сопровождается повышенной температурой тела (до 43 градусов), сухостью кожного покрова. Интоксикация алкогольными напитками и седативными средствами сопряжена с гипотермией (температура до 34 градусов).
• Частота вдоха/выдоха. Замедленное дыхание является признаком комы гипотиреозного типа (недостаток гормонов щитовидки). Глубокое дыхание присуще больным воспалением легких, раком мозга, почечной недостаточностью.
• Давление, биение сердца. Уменьшение количества сокращений сердца указывает на то, что человек впал в кому из-за острого заболевания сердечной мышцы. Артериальная гипертензия наблюдается у пациентов, которые впали в коматозное состояние из-за инсульта. Пониженное давление свидетельствует о диабетической коме, интоксикации седативными средствами, инфаркте.
• Цвет кожи. Кожный покров приобретает вишневый цвет, если человек отравился угарным газом. Синюшные концы пальцев свидетельствуют о пониженной концентрации кислорода в кровяной плазме. Бледность кожи характерна для пациентов, которые потеряли много крови.
• Контакт с окружением. При легкой коме пациент может издавать разные звуки, что позволяет говорить о благоприятном прогнозе. По мере усиления комы способность издавать звуки пропадает.

У вас появились симптомы комы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Этапы

Кома протекает в несколько этапов.

Прекома

Данный этап предшествует непосредственному наступлению комы. Его протяженность варьируется от 5-ти минут до 1-2-х часов. В это время у больного путается сознание. Вялость и оглушенность у него периодически сменяются нездоровым возбуждением. Рефлексы еще сохраняются, но нарушается координация движений. Состояние тяжелое. Ее степень тяжести напрямую зависит от причины. Относительно легкое состояние может быстро перейти в тяжелое.

1 степень

Основные причины ее – гормональный криз, интоксикация, шок, воспаление мозга, проблемы с метаболизмом. При коме первой степени реакция явно заторможена. Человек пока осознает свои действия, чувствует боль. С пациентом трудно установить контакт. Мышцы пребывают в тонусе. Больному трудно глотать. В основном он пьет. Может съесть что-то жидкое. Зрачки продолжают реагировать на свет. Если началась кома 1 степени, шансы на выживание высоки.

Если отказывает печень, организм может отравляться собственными продуктами жизнедеятельности. Из кишечника яды попадают в кровеносную систему. Организм быстро отравляется, страдает ЦНС. Начинается печеночная энцефалопатия.

Перед комой часто наблюдается рвота. Это сигнал того, что организм пытается избавляться от ядов, которые начали его отравлять.

2 степень

При второй степени наблюдается сопор, контакт утрачен. Нарушается реакция на раздражители. Иногда пациент может совершать хаотичные движения. Мышцы то расслабляются, то вновь напрягаются. Наблюдается серьезное нарушение дыхания. Кишечник, мочевой пузырь могут непроизвольно опорожняться. Шансы на выживание достаточно высокие. Нередко можно добиться полного выздоровления. Выход из ступора будет постепенным. Длительность его зависит от общего состояния больного и своевременности оказанной медиками помощи.

Данный вид комы часто случается при сильном алкогольном отравлении.

Когда развивается кома 2 степени, шансы на выживание зависят от своевременной медицинской помощи и качественного ухода. Нельзя опускать руки. Сценарий может развиваться позитивно для больного. Важно быстро восстановить реакции спинальные и стволовые, восстановить дыхание, вернуть сознание.

3 степень

Если человек в коме 3 степени, шансы на выживание зависят от комплексного медицинского лечения и общего состояния организма. Больной в бессознательном состоянии. Реакции полностью отсутствуют. Сужаются зрачки. Могут развиваться судороги. Снижается температура тела, артериальное давление. Дыхание теряет ритм. Нужно стабилизировать состояние. Если началась кома 3 степени, шансы на то, что человек из нее выйдет, не так высоки. Есть вероятность летальности. У взрослых молодого и среднего возраста больше шансов выжить.

Сценарий развития третьей стадии часто неблагоприятный. Сильно страдает продолговатый мозг. Это крайне опасно для жизни.

Об опасности смерти сигнализируют такие предшествующие симптомы:

• пациент не двигает конечностями, на укол не реагирует;
• мышцы неактивны;
• давление понижено;
• дыхание поверхностное;
• зрачки расширены, на свет никак не реагируют;
• наблюдаются судороги.

Третью степень врачи считают самой загадочной. Именно ее симптомы очень напоминают признаки смерти. Тем не менее, некоторые пациенты из нее выходили. При этом они описывают свое состояние, как сон, при котором нет никаких сновидений. Организм при этом бросает все свои ресурсы на восстановление, включается программа выживания.

Именно те пациенты, которые вышли из третьей степени, рассказывают противоречивые истории о путешествии к Богу в пустом пространстве. При этом они слышали голоса, но не воспринимали их.

Чтобы пострадавший выжил, следует немедленно приступить к реанимации. Важно как можно раньше восстановить кровообращение. Так выживет максимальное количество клеток мозга.

4 степень

При четвертой стадии рефлексов нет. Резко падает температура, давление. Это оказывает общее влияние на состояние. Оно поддерживается при помощи ИВЛ.

Кома 4 степени – терминальное состояние.

Причины возникновения

Почему впадают в кому? Основные причины подобного состояния у взрослых:

• органические факторы (инсульт, огнестрельное ранение, ушиб, излияние крови в мозг);
• внутренние химические соединения. Представляют собой продукты метаболизма, появляются из-за болезней органов;
• внешние химические соединения. Отравление ЦНС может произойти из-за передозировки наркотиками, седативными препаратами, нейротропами.

Перечисленные причины объясняют, как впадают в кому. Особо стоит выделить фактор, сочетающий в себе признаки органических и химических причин. Таким является увеличение давления внутри черепа. Подобная патология наблюдается при травмах головы, новообразованиях в нервной системе.

Когда следует обратиться к врачу

Если человек впал в кому, нужно немедленно обращаться к врачу. Никаких исключений здесь быть не может. В первую очередь, пациенту потребуется помощь реаниматолога, который попытается оперативно вывести больного из патологического состояния. Если же реанимационные мероприятия не возымели эффекта, нужно начинать лечение пациента.

То, какой специалист будет заниматься терапией больного, зависит от причины, которая вызвала нарушение состояния сознания. Вы можете обратиться за квалифицированной медицинской помощью в нашу клинику. У нас работают специалисты, которые понимают, как необходимо работать с впавшими в кому людьми. Выбор врача, который будет заниматься лечением комы в ЦАО, зависит от причины, приведшей к развитию патологии.

Стадии алкогольной комы: шаги к смерти

Алкогольная кома разделена на три стадии, каждая из которых имеет свои симптомы и особенности. Важно знать клиническую картину каждого из состояний, ведь чем раньше жертве отравления будет оказана помощь, тем больше шансов на полное его восстановление. К сожалению, нередко несвоевременное оказание помощи может стать причиной летального исхода. При первых признаках алкогольной комы необходимо незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Первая стадия: поверхностная кома

На этом этапе наблюдается тошнота, сильная рвота, потеря сознания. Зрачки сужены, реакция на боль выражена слаба – в мимике и вялых движениях конечностями, при этом любые защитные рефлексы отсутствуют. Человек может вяло реагировать на нашатырный спирт, однако он не приходит в сознание и даже не способен отвернуться от флакона с нашатырем.

На этой стадии артериальное давление находится в норме либо незначительно повышено. Наблюдается обильное слюноотделение, также нередки случаи непроизвольного мочеиспускания.

Вторая стадия: стремительное ухудшение

На этом сравнительно коротком этапе у человека резко падает артериальное давление. Жертва отравления полностью теряет сознание, отсутствуют даже легкие реакции на боль и раздражители. Мышцы полностью расслаблены и не сокращаются даже во время реабилитационных процедур.

Третья стадия: глубокая кома

Полностью отсутствует реакция на боль, зрачки не реагируют на свет. Температура тела понижается до 35 градусов, кожа бледная, покрыта холодным потом. Также проявляются симптомы экзотоксического шока – сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная сильнейшим алкогольным отравлением. Дыхание поверхностное, медленное, с длительными паузами. На третьей стадии жертва отравления рискует умереть из-за удушья собственными рвотными массами или запавшего языка. Также большую угрозу для жизни представляет длительное пребывание в неподвижности. Если человек лежит на твердой поверхности – он всем своим весом давит на мышцы, которые на этом этапе расслаблены полностью. При длительном сжатии мышцы повреждаются, что приводит к попаданию в кровь миоглобина – высокотоксичного для остальных органов белок костных мышц. Следствием так называемого крэш-синдрома становится почечная недостаточность и даже летальный исход.

Что же делать, если ваш близкий потерял сознание? В первую очередь, постарайтесь разбудить его, но, если реакции на раздражители нет – переверните человека на бок, чтобы избежать асфиксии, и вызовите скорую помощь. Единственный способ избежать трагических последствий алкогольной комы – максимально быстро вывести спиртное из организма. Однако ни в коем случае не пытайтесь сделать это самостоятельно – только врач может подобрать необходимые препараты и осуществить необходимые процедуры.

И если на первой стадии комы остановить дальнейшее развитие состояния можно в домашних условиях, то прогрессирование до второй, а тем более третьей стадии требует экстренной госпитализации.

Диагностика комы у взрослых

Для диагностики комы 1, 2, 3 степени в центре Москвы используются следующие способы.

КТ. Один самых информативных способов лучевой диагностики. К плюсам данной процедуры можно отнести следующее:

• быстрое сканирование;
• можно получать тонко срезанные изображения (до 0,1 см) без повышения лучевой нагрузки на больного;
• повышенная разрешающая способность, которая позволяет получать четкие снимки внутренних органов.

МРТ. Современный способ диагностики, посредством которого врач может получать изображения срезов мягких тканей и органов в разных плоскостях.

Анализ крови. Выполняется для установления концентрации гормонов в кровяной плазме.

Мифы и опасные заблуждения в лечении комы у взрослых

По голливудским фильмам у людей могло составиться представление, будто кома 1 степени – это своего рода отпуск, отдых от окружающего мира. В кино пациент после комы выглядит свежим и отдохнувшим. Однако в действительности все не так. Многие больные так и не восстанавливаются до конца после выхода из коматозного состояния. Нередки случаи, когда человек на всю жизнь оставался инвалидом, прикованным к кровати. По этой причине семье впавшего в кому необходимо подготовиться к продолжительному уходу за своим близким, оказании ему моральной поддержки.

Наркотическая кома – симптомы

Рассмотрим основные симптомы токсической комы. Передозировка у наркоманов нередко приводит к потере сознания и летальному исходу. Как распознать кому и вовремя предпринять необходимые действия по ее устранению? От степени угнетения ЦНС зависит и клиническая картина. Если оказать зависимому своевременную экстренную помощь на первой стадии развития коматозного состояния, его шансы на выживание довольно высоки. Если же начать лечение слишком поздно, либо имело место употребление большой дозы наркотического вещества, то шансы на успех невелики, стоит полностью положиться на опыт и знания специалистов наркологического .

Начальная стадия

Кома состоят из четырех основных стадий:

• засыпание;
• поверхностная кома;
• глубокая кома;
• пробуждение или смерть.

В течение получаса у зависимого появляется слабость, возникает нарушение координации движений, заторможенность, после чего он засыпает или теряет сознание. Довольно быстро кожа приобретает неестественный цвет и синюшность, падает давление, учащается пульс, зрачки становятся узкими. Снижается тонус мускулатуры. В бессознательном состоянии зависимые часто захлебываются рвотными массами, либо у них западает язык, перекрывая дыхательные пути, что приводит к асфиксии. Довольно часто отмечаются судороги и спазмы.

Поздняя стадия

Если вовремя не принять меры, возникает поздняя стадия или глубокая кома, которая характеризуется снижением мышечного тонуса, температуры тела, сухостью кожных покровов, а также неритмичным дыханием и снижением частоты сокращений сердечной мышцы. Помимо таких последствий комы как резкое падение давления возможны отек легких и остановка дыхания. Снижается и поступление кислорода в ткани внутренних органов человека. В большинстве случаев последствием глубокой комы является смерть. Однако в редких случаях, когда близкие успели вовремя вызвать на дом экстренную наркологическую помощь, наркозависимого удается спасти.

Профилактика

Профилактические меры направлены на оперативное лечение заболеваний, которые способны привести к возникновению коматозного состояния. Если человек перенес инсульт, ему необходимо периодически посещать врача, чтобы тот контролировал состояние организма пациента и мог вовремя обнаружить признаки комы.

Также нужно отказаться от употребления алкоголя, наркотиков. В группе риска находятся страдающие алкоголизмом и наркоманией люди. Они неспособны контролировать количество принимаемых этилового спирта и наркотических средств, потому рискуют получить передозировку и впасть в коматозное состояние.

Крайне важно следить за своим здоровьем. Нельзя игнорировать рекомендации врачей и прочих специалистов. Правильный распорядок дня, режим сна и питания, отказ от вредных привычек – это лишь минимум того, о чем должен помнить каждый человек.

Если имеются какие-то противопоказания к занятию серьезными видами спорта, то все следует от них отказаться. Физические нагрузки разрешены, но важно соблюдать их степень. В некоторых случаях допускается лишь легкие занятия гимнастикой, фитнесом и любым другим спортивным видом спорта, где нагрузки минимальны.

Любое отклонения от общих правил (особенно у тех людей, которые входят в группы риска) может привести к нежелательным последствиям. Об этом важно не только помнить, но и следовать всем рекомендациям.

Если у вас имеются какие-либо вопросы или вы не знаете, разрешены ли вам чрезмерные нагрузки, то лучше обратиться за консультацией к профильным специалистам. При необходимости они проведут ряд диагностических мероприятий, и исходя из полученных результатов огласят вам заключение.

Профилактика – лучшая мера в борьбе с любыми патологиями, независимо от их вида и степени тяжести. И здоровье каждого человека в его собственных руках. Врачи и другие специалисты могут лишь направить вас по нужному пути.

Причины возникновения наркотической комы

Состав наркотика покупателю никогда не озвучивается. Человек принимает вещество, совершенно не зная о последствиях, к которым оно может привести. В большинстве современных наркотиков содержатся различные примеси, чаще всего ими разбавляют действующее вещество для удешевления продукта. Именно они чаще всего и приводят к возникновению наркотической комы.

Кома от передозировки

«Дизайнерские» наркотики типа солей, спайсов, курительных смесей и миксов регулярно меняют состав и формулу. У одного и того же продавца можно приобрести нелегальный товар разного качества, с разными примесями и количеством активного вещества. Это приводит к тому, что рассчитать необходимую относительно безопасную дозировку становится практически невозможно. В результате возникает передозировка, которая может привести к возникновению коматозного состояния.

Кома от интоксикации

Тяжелая интоксикация токсическими веществами приводит к потере сознания. У зависимого развивается кома. Это происходит вследствие изменения метаболизма в клетках мозга и нарушении нервных импульсов. Чаще всего кома возникает у зависимых, которые принимают такие опиаты как морфин, героин или метадон, а также барбитураты, снотворные, спайсы и соли (мефедрон). Кома при отравлении опиатами довольно часто становится причиной летального исхода у наркозависимых.

Кома от передозировки таблеток

Вполне возможна кома после передозировки таблетками или аптечными наркотиками. У зависимого человека после наркотической комы могут возникнуть необратимые последствия. От каких таблеток можно впасть в кому? Чаще всего причиной коматозного состояния является передозировка снотворными, обезболивающими, нейротропными и кардиологическими препаратами.

Как вызвать реаниматолога

Если вы решили обратиться в нашу клинику в центре Москвы за медицинской помощью, наберите телефон «скорой» помощи –. Команда наших специалистов прибудет по указанному вами адресу для транспортировки больного во врачебное учреждение, оказания ему первой медицинской помощи.

Все наши специалисты имеют высокую квалификацию и большой врачебный опыт. Все диагностические мероприятия осуществляется оперативно. Это обуславливается и наличием современного оборудования. Наши доктора выбирают наиболее оптимальный метод лечения, учитывая особенности болезни и организма пациента.

Расположена наша клиника по адресу: город Москва, ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Ближайшая станция метро – «Маяковская» (5 мин пешком).

Помните, что, если человек впал в кому, ему требуется неотложная помощь специалистов. Малейшее промедление может привести к смерти пациента.