Частые приступы эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, которое проявляется неконтролируемыми приступами судорог. Они возникают вследствие патологически усиленного импульса в коре головного мозга. Заболевание характеризуется волнообразным течением – после приступа наступает период ремиссии. Клинические проявления заболевания зависят от локализации очага, степени тяжести и разновидности припадков. В Юсуповской больнице неврологи проводят диагностику эпилепсии с помощью новейших методов. Для комплексной терапии используют современные лекарственные препараты, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Причины возникновения

Одной из основных причин возникновения эпилепсии считается наследственная предрасположенность: если у родителей в анамнезе имеются судорожные симптомы, то большая вероятность их развития и у ребенка. Эпилепсия развивается также под воздействием следующих причин:

• Черепно-мозговой травмы;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Дисплазии церебральных сосудов;
• Объёмных образований в коре головного мозга;
• Нейрохирургического вмешательства;
• Инфекционных заболеваний центральной нервной системы;
• Перенесенного ишемического или геморрагического инсульта.

Возникновение приступов эпилепсии обусловлено наличием в коре головного мозга стабильного очага с эпилептической активностью. Судорожная активность из первичного очага может распространяться через комиссуральные волокна, корковые нейронные комплексы, центрэнцефалическую систему мозга. При наличии повышенной судорожной активности в течение длительного времени возникают вторичные очаги. Они могут под воздействием определенных факторов стать независимыми, самостоятельными. В результате этого приступ в первичном очаге затухает, а во вторичном – нет. Такая картина наблюдается у пациентов после двух лет болезни. В течение некоторого времени в коре головного мозга могут развиться и третичные очаги судорожной активности.

Эпилепсия может развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Гормональных сбоев;
• Алкоголизма и наркотической зависимости;
• Хронического стресса;
• Чрезмерного эмоционального напряжения;
• Хронического переутомления.

Вторичные приступы эпилепсии возникают у пациентов, страдающих опухолями головного мозга, церебральной сосудистой патологией, после кровоизлияния в области головы, вследствие отравления токсическими веществами.

Очень важно выявить заболевание на ранних сроках, чтобы снизить вероятность развития осложнений. Какой врач лечит эпилепсию? Для качественной терапии необходимо наблюдаться у невролога, эпилептолога, психотерапевта. По мере прогрессирования клинической симптоматики может потребоваться помощь физиотерапевта, фармаколога.

Причины

Эпилепсия является полиэтиологичным заболеванием. Среди основных причин развития заболевания выделяют следующие состояния:

• Наследственная отягощенность. Если у одного члена семьи диагностирована эпилепсия, следующие поколения родственников находятся в группе риска.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление спиртными напитками повышает риск развития судорожного синдрома. В головном мозге происходят необратимые патологические изменения, которые приводят к припадкам.
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе. Эпилепсия считается осложнением травмы головного мозга.
• Нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего эпилепсия после инсульта возникает у людей пожилого возраста.

Среди других предрасполагающих факторов выделяются:

• внутриутробная инфекция;
• родовая травма;
• опухолевое образование головного мозга;
• чрезмерное переутомление и психоэмоциональное возбуждение.

Мнение эксперта

Автор: Дарья Олеговна Громова

Врач-невролог

Эпилепсия относится к числу распространенных и опасных неврологических заболеваний. Первый судорожный приступ может возникнуть в любом возрасте. У детей припадки регистрируются начиная с 4-5 лет. Согласно статистическим данным, каждый 20-ый человек хотя бы раз в жизни столкнулся с приступом повышенной активности головного мозга. Врачи не выделяют точных причин появления судорожных припадков. Первый приступ эпилепсии могут спровоцировать различные факторы.

В Юсуповской больнице для диагностики эпилептических состояний используется современное медицинское оборудование. С его помощью удается определить локализацию патологического очага. Своевременное выявление эпилепсии позволяет начать корректное лечение. Правильно подобранная и качественная терапия способствует достижению стойкой ремиссии. Опытные неврологи нашей больницы назначают проверенные препараты с доказанной эффективностью. Медикаментозные средства входят в перечень последних европейских рекомендаций по лечению эпилепсии. Для минимизации рецидива каждому пациенту предоставляются профилактические рекомендации, разработанные в индивидуальном порядке.

Частота эпилептических припадков

Частота приступов может варьироваться от одного в 2-3 месяца до ежедневных однократных или множественных. Спровоцировать припадок может нарушение режима сна, стресс, чрезмерное употребление алкоголя, долгое пребывание в душном помещении, резкие вспышки света и т.п. На данный момент еще не известен конкретный фактор, влияющий на увеличение частоты эпиприпадков.

Мнение эксперта

Автор: Дарья Олеговна Громова

Врач-невролог

Эпилепсия на протяжении многих лет считается одной из наиболее опасных и распространенных болезней. Согласно статистике ВОЗ, 4-10 человек на 1000 населения страдают судорожными припадками. Врачи отмечают ежегодный прирост случаев дебюта эпилепсии. Благодаря многочисленным клиническим исследованиям доказано, что заболевание регистрируется в 2-3 раза чаще в странах с низким и средним уровнем развития. Это связано с наличием большего количества провоцирующих факторов, таких как инфекции, высокий уровень травматизма. По статистике, 80% больных эпилепсией проживают в подобных условиях.

Точные причины возникновения судорожных припадков до сих пор неизвестны. Врачи выделяют несколько видов судорог, а также вызывающих их факторов. При подборе терапии неврологи и эпилептологи Юсуповской больницы учитывают все данные. При соблюдении правил профилактики и приеме противосудорожных препаратов около 70% больных могут длительное время прожить без припадков. Для каждого пациента Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальный план лечения эпилепсии. Используемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Помимо этого, пациентам предоставляются персональные профилактические рекомендации, которые минимизируют риск рецидива эпилепсии.

Причины и симптомы эпилептических припадков

Судороги возникают в ответ на воздействие различных негативных факторов. Единичный случай судорожных приступов еще не является поводом для диагностики такого заболевания, как эпилепсия. Заподозрить ее можно, только если припадки повторяются. Также для них характерна спонтанность, то есть они появляются неожиданно, без видимой причины.

Чтобы ответить на вопрос, чем опасна эпилепсия и каковы ее последствия, необходимо понять, что именно спровоцировало развитие эпилептического очага. К наиболее распространенным причинам относятся:

• наследственность;
• черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга;
• нарушения мозгового кровообращения (эпилепсия может возникнуть вследствие инсульта);
• наркотическая и алкогольная зависимость;
• патологическое развитие плода (если приступ эпилепсии случился у женщины во время беременности, это может повлечь серьезные последствия для ребенка вплоть до развития у него такого же заболевания);
• паразитарные заболевания и опухоли головного мозга.

Факторы, негативно влияющие на работу головного мозга, приводят к появлению участка, который в любой момент может дать начало эпилептическому припадку. Причиной может быть что угодно: яркие вспышки света, открытый огонь, некоторые пищевые добавки и ингредиенты, определенные лекарства и многое другое. В момент приступа человек не в состоянии контролировать свои действия, поэтому риск получить травму очень высок. Как правило, первый эпилептический припадок случается в раннем возрасте (до 18 лет). У взрослых людей эпилепсия развивается реже, но от этого ее последствия не менее опасны. К сожалению, на данный момент не существует точного ответа на вопрос, является ли недуг врожденным или приобретенным.

В зависимости от причин развития патологического очага различают такие наиболее часто встречаемые виды заболевания:

1. Фокальная эпилептическая форма. Является наследственной болезнью, развивающейся впоследствии врожденных нарушений.
2. Симптоматическая эпилепсия. Наследственная предрасположенность тоже играет роль в развитии заболевания, но чаще всего оно провоцируется внешними факторами. При их отсутствии человек никогда не испытает эпилептического припадка и не столкнется с его последствиями.
3. Эпилептиформный синдром. Возникновение судорожного эпилептического приступа в результате резкого воздействия извне.
4. Височная эпилепсия. Наиболее часто встречаемая форма недуга, характеризующаяся локализацией патологического очага в височном участке головного мозга.

Зачастую врачи не могут точно определить, какое из вышеперечисленных состояний наблюдаются у пациента. Поэтому при осмотре обсуждают механизмы развития эпилепсии, чтобы определить, какие они могут иметь последствия для мозга.

Разные варианты эпилепсии проявляются каждый по-своему, поэтому и последствия болезни самые разнообразные. Однако для всех форм существует общий ряд характерных симптомов. Ключевую роль в интенсивности и длительности эпилептических приступов играет количество поврежденных клеток мозга. Симптомы припадков варьируются от легких судорог до кратковременных обмороков. К тому же характер судорожных приступов может меняться в течение заболевания, и если не лечить эпилепсию, она будет иметь серьезные последствия.

Выделяют несколько постоянных характерных черт эпилептических припадков:

1. Внезапное начало. Если человек страдает эпилепсией, точно предсказать, когда произойдет следующий приступ, невозможно. Эта особенность является главным фактором, имеющим негативное последствие для психики. Пациент с эпилепсией постоянно прибывает в ожидании приступа, испытывает нервное напряжение. В то же время у многих людей с этим заболеванием наблюдается так называемая аура — кратковременное состояние, сопровождающееся дискомфортом в животе, ощущением различных запахов, пятнами перед глазами, чувством тревоги, гудением в ушах и т.д. Таким образом больные могут распознать начало эпилептического приступа и принять меры, направленные на ликвидацию его последствий.
2. Непродолжительность. При эпилепсии судорожный приступ длится от доли секунды до нескольких минут. В зависимости от формы заболевания пациент может вести себя по-разному: один застывает и даже не замечает припадка, а другой может потерять сознание. Также приступов может быть несколько. Они идут один за другим, и это наиболее опасное состояние для пациента.
3. Резкое прекращение. Приступы при эпилепсии заканчиваются так же внезапно и неожиданно, как и начинаются. Зачастую чтобы остановить судорожный припадок, даже не требуется применение медикаментозных препаратов. Они необходимы только в случае серии приступов или в ситуациях, когда причиной возникновения стал конкретный фактор. Также применять лекарства нужно при детских эпилептических припадках, сопровождающихся высокой температурой.
4. Повторение одних и тех же припадков. При возникновении приступа одного типа в дальнейшем его проявление будет одинаковым. Но если эпилепсию не лечить, последствиями болезни будут более тяжелые и серьезные припадки.

Такая болезнь, как эпилепсия, неизменно накладывает отпечаток на жизнь людей, страдающих ею. К судорожным припадкам невозможно привыкнуть, и после каждого приступа человек чувствует себя разбитым и опустошенным.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

На протяжении многих лет эпилепсия считается опасным неврологическим заболеванием. Распространенность болезни составляет 4-8 человек на 1000 населения. По статистике, 80% больных эпилепсией проживают в странах с низким или средним уровнем развития. Опасность судорожных припадков заключается в их последствиях. Приступы возникают неожиданно, что приводит к падениям, получению травм. Инвалидами 1 или 2 группы становятся 30% больных.

На сегодняшний день врачам не удалось определить точные причины развития эпилептических приступов. В Юсуповской больнице диагностика осуществляется с помощью европейского медицинского оборудования: КТ, МРТ, ЭЭГ. Для терапии эпилепсии и ее последствий используются современные препараты. Они входят в перечень последних мировых стандартов по лечению эпилептических припадков. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный терапевтический план — опытные неврологи и эпилептологи учитывают особенности развития заболевания, возраст пациента и сопутствующие состояния. Специалисты Юсуповской больницы предоставляют профилактические рекомендации, которые снижают риск развития рецидива приступов. При соблюдении врачебных назначений большая часть пациентов входит в длительную ремиссию.

Предвестники эпилептических судорог

Первый предвестник эпилептических судорог – аура. Она индивидуальна у каждого пациента. Благодаря постоянности предвестников больные могут предупредить окружающих о начале приступа или самостоятельно переместиться в безопасное место.

Различают следующие виды ауры, предшествующей возникновению приступа эпилепсии:

• Галлюцинации;
• Резкое сокращение мышц верхних или нижних конечностей;
• Повторение одинаковых движений;
• Ощущение жжения, ползания мурашек или покалывания в различных частях тела;
• Резкое ухудшение настроения.

Продолжительность ауры – несколько секунд. В это время пациенты не теряют сознания.

Разновидности судорог при эпилепсии

В зависимости от причины возникновения различают следующие виды эпилептических припадков:

• Идиопатические – возникающие при наличии эпилепсии у ближайших родственников;
• Симптоматические – возникают после черепно-мозговой травмы, инфекционного или опухолевого поражения вещества головного мозга;
• Криптогенные – причины возникновения определить не удаётся.

Внешние проявления судорожного синдрома определяются его видом. Если патологический очаг локализован в одном полушарии головного мозга, возникают простые или сложные судороги.

Записаться на приём

Простые парциальные приступы

На фоне простых судорог пациент не всегда теряет сознание. Клиническая симптоматика зависит от места расположения патологического очага в коре головного мозга. Средняя продолжительность простых парциальных приступов – две минуты.

Неврологи выделяют следующие основные признаки заболевания:

• Эмоциональную лабильность;
• Галлюцинации различного вида;
• Подергивания в различных частях тела;
• Учащённое сердцебиение;
• Ощущение тошноты;
• Частое чувство де жавю;
• Трудность в понимании и воспроизведении слов.

Сложные парциальные припадки

Продолжительность сложных парциальных припадков – одна или две минуты. Перед началом приступа возникает аура. Имеет место неконтролируемый плач и крик, повторение слов, выполнение определённых движений. По завершении припадка пациенты не ориентируются в пространстве и во времени. Простой парциальный приступ эпилепсии может перейти в сложный припадок.

Генерализованные судороги

Генерализованные судороги возникают на фоне тотального поражения головного мозга. Они бывают следующими:

• Тоническими;
• Клоническими;
• Тонико-клоническими;
• Атоническими;
• Миоклоническими.

При тонических судорогах происходят бессознательные сокращения мышц. Пациентов беспокоит сильная боль в мышцах спины, верхних и нижних конечностей. Тонические судороги редко приводят к обморочному состоянию. Приступ продолжается не более двадцати секунд. Тонические судороги могут возникнуть во сне.

У пациентов, страдающих эпилепсией, реже возникают клонические судороги. Они проявляются неконтролируемым приступообразным мышечным сокращением. Во время судорог изо рта больного выделяется пена. Он теряет сознание. Может развиться паралич. Клонические судороги возникают вследствие сильного стресса, черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга. Во время приступа непродолжительное мышечное напряжение сменяется расслаблением. Приступы быстро сменяют друг друга.

Наиболее типичные и характерные для приступа эпилепсии тонико-клонические судороги. Их продолжительность варьируется от 1 до 3 минут. Если тонико-клонические судороги сохраняются на протяжении более длительного времени, рекомендуется вызов бригады скорой помощи. Неврологи в протекании приступа выделяют тоническую и конвульсивную фазы. В тонической фазе пациент теряет равновесие и сознание, в конвульсивной – возникают непроизвольные мышечные сокращения. После завершения приступа больные не помнят о случившемся.

Тонико-клонические судороги также могут сопровождаться следующими проявлениями:

• Повышенным слюноотделением;
• Потливостью;
• Непроизвольным прикусом языка;
• Ранением в результате бесконтрольных действий;
• Непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией;
• Синюшностью кожи.

Атонические судороги возникают после черепно-мозговой травмы, инсульта, инфекционных воспалительных процессов, при наличии опухоли головного мозга. Во время приступа пациент на некоторое время теряет сознание и падает. В некоторых случаях судороги могут выражаться подёргиванием головы. Приступ продолжается около 15 секунд. По его окончания пациент не помнит о случившемся.

Миоклонические судороги характеризуются быстрым подёргиванием различных частей тела. Приступ напоминает прыжки внутри туловища. Чаще всего мышечные сокращения возникают в верхней половине туловища, области верхних и нижних конечностей. Миоклонические судороги могут возникать при засыпании или пробуждении. Проявлением приступа может быть икота. Продолжительность приступа – несколько секунд. Во время миоклонических припадков пациенты не теряют сознание.

Причины приобретенной эпилепсии

Эта патология является вторичной, формируется под воздействием большого количества неблагоприятных факторов, связанных с перенесением определенного вида заболевания. Приобретенная эпилепсия проявляется сразу или через некоторое время. Специалисты советуют вовремя лечить сбои в обменных процессах, вирусные болезни, в случае травмы головы обращаться за профессиональной помощью в поликлинику.

Основные причины симптоматической разновидности болезни:

• травмы головы, сотрясения, ушибы и переломы черепа, которые нарушают целостность внутренних структур и способны подстегнуть начало судорожного припадка;
• инфекционные болезни, такие как менингит, энцефалит и абсцесс;
• длительная лихорадка, когда температура тела значительно превышает допустимые показатели;
• опухолевидные новообразования в голове;
• сосудистые нарушения;
• наличие рассеянного склероза;
• интоксикации наркотическими веществами;
• алкоголизм;
• передозировка лекарственными средствами;
• родовые травмы у ребенка, связанные с гипоксией, ушибом головы.

Исследователи доказали, что в развитии припадков не последнюю роль играют эндогенные вещества, а точнее аминокислоты, полипептиды, моноамины и ацетилхолины. Все они осуществляют медиаторные функции различной направленности. Глицин с таурином отвечают за тормозную функцию нервной системы, а ацетилхолин с глутаминовой кислотой — за возбуждающую. Во время формирования пароксизмального очага баланс между этими веществами нарушается, что и приводит к появлению соответствующей симптоматики.

В настоящее время ведется много споров по поводу врожденной предрасположенности человека к появлению судорожной активности.

Передается ли приобретенная эпилепсия по наследству? Большинство ученых считают, что наследуется не сама эпилепсия, а лишь определенная степень судорожной готовности. То есть сама предрасположенность, которая под воздействием большого количества (внешних или внутренних) неблагоприятных факторов способна подстегнуть дальнейший рост пароксизмального очага.

Мнение эксперта

Автор: Георгий Романович Попов

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

С каждым годом отмечается рост количества людей, страдающих от судорожных припадков. ВОЗ предоставляет следующие данные: 4-10 человек на 1000 населения больны эпилепсией. В России на долю заболеваемости приходится 2,5% случаев. Эпилептические приступы занимают одно из первых мест в структуре инвалидизации. При отсутствии своевременного лечения пациенты становятся инвалидами 1 или 2 группы. При изучении причин и факторов, приводящих к рецидиву судорог, врачи установили определенную закономерность. Эпилепсия диагностируется в несколько раз чаще в странах с низким и средним уровнем развития. По статистическим данным, 80% больных проживают в подобных условиях.

Эпилепсия разделяется на несколько видов. Приобретенная выявляется не так часто, по сравнению с другими формами патологии. Врачи Юсуповской больницы уделяют внимание выяснению возможных причин развития болезни. Благодаря этому удается подобрать эффективное лечение. Доказано, что при соблюдении правил профилактики и приеме противосудорожных препаратов 70-80% больных могут длительное время прожить без рецидивов. Каждому пациенту Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальный план лечения эпилепсии. Используемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Персональные профилактические рекомендации, предоставляемые всем больным, позволяют минимизировать риск возвращения эпилептических припадков.

Клиническая картина

В процессе возникновения судорог нейроны работают по максимуму, расходуя свою энергию. Это усиливает окислительные процессы в клетках головного мозга. Следствием этого становится относительная гипоксия, когда орган недополучает необходимый кислород, она наблюдается в разных отделах и выражается неравномерно.

При прогрессировании приступов дефицит кислорода увеличивается из-за повышения сократительных способностей мышечной системы. Продолжающиеся длительное время генерализованные пароксизмы могут привести к отеку мозга. Происходят изменения в вазомоторных реакциях, ослабляется кровоток в сосудах. Все это способствует появлению острых нарушений в нейронах и клетках мелких сосудов.

Припадки приводят к единичным или множественным повреждениям нервных волокон, что со временем вызывает некроз клеток и кровоизлияния. В дальнейшем морфологические изменения мозга способствуют уменьшению его объемов.

Пациенты с тяжелым течением недуга попадают в группу риска с высоким уровнем смертности. Очень важно оказать своевременную помощь таким больным, так как морфологические изменения при затянувшемся приступе могут быть несовместимы с жизнью.

Может ли эпилепсия быть приобретенной? Все будет зависеть от причины ее возникновения, во взрослом возрасте развитие симптоматической патологии связывают с влиянием неблагоприятных факторов: с многочисленными болезнями, отравлением, передозировкой медикаментами, травмами головы.

Ночная эпилепсия

У одной трети пациентов приступы эпилепсии возникают в ночное время. Патологические признаки могут проявляться при засыпании, во время сна или в период пробуждения. Ночная эпилепсия возникает под воздействием следующих факторов:

• Наследственной предрасположенности;
• Перенесенной черепно-мозговой травмы;
• Чрезмерного употребления алкогольных напитков;
• Нарушения сна;
• Длительного психоэмоционального напряжения.

Продолжительность ночного приступа эпилепсии варьируется от нескольких секунд до пяти минут. Большинство пациентов не помнят о произошедших судорогах. Некоторые люди чётко описывают испытываемые ощущения. Приступ эпилепсии, возникший во сне, сопровождается следующими проявлениями:

• Резким беспричинным пробуждением;
• Чувством тошноты, которая может закончиться рвотой;
• Выраженной головной болью;
• Тремором;
• Произношением непривычных звуков;
• Нарушением речи.

Во время ночного приступа эпилепсии пациенты могут совершать необдуманные действия. Они встают на четвереньки или симулируют езду на велосипеде. Заподозрить наличие ночного приступа можно по следующим косвенным приступам:

• Прикусам языка:
• Следам крови на подушке после пробуждения;
• Синякам и ссадинам на теле;
• Болевому мышечному синдрому;
• Мокрой постели в связи с утратой контроля над мочеиспусканием;
• Неконтролируемым мочеиспусканием;
• Пробуждением в необычном месте (на ковре, на полу).

Эти симптомы индивидуальны для каждого пациента. Они проявляются с той или иной выраженностью. Поэтому неврологи считают, что ночные приступы эпилепсии диагностировать очень сложно.

Роландическая эпилепсия

Эпилепсия этого типа является фокальной и генетически детерминированной. Проявляется редкими приступами в ночное время суток, они затрагивают одну из половин лица с языком и глоткой. Для роландического типа характерны парциальные эпиприступы без потери сознания.

Первым признаком начала является пощипывание или онемение одной из сторон лица, губ, десен, языка. После развиваются моторные пароксизмы.

Записаться на приём

Симптомы ночной эпилепсии

Эпилептические приступы в процессе сна возникают у 30% пациентов с данным типом патологии. В данном случае наиболее вероятны припадки накануне, во время сна или перед непосредственным пробуждением.

У сна существует быстрая и медленная фазы, в ходе которых головной мозг имеет собственные особенности функционирования.

При медленной фазе сна электроэнцефалограмма фиксирует возрастание возбудимости нервных клеток, индекса активности эпилепсии, вероятности приступа. При быстрой фазе сна нарушается синхронизация биоэлектрической активности, что приводит к подавлению распространяемости разрядов электричества на соседние отделы головного мозга. Это, в целом, уменьшает вероятность возникновения приступа.

При укорачивании быстрой фазы снижается порог судорожной активности. Депривация сна, наоборот, повышает вероятность частых припадков. Если человек не высыпается, он становится сонливым. Это состояние очень похоже на медленную сонную фазу, провоцирующую патологическую электрическую активность головного мозга.

Также приступы провоцируются и иными проблемами со сном, например, даже единственная бессонная ночь может стать для кого-то причиной развития эпилепсии. Чаще всего при наличие предрасположенности к заболеванию на развитие влияет некоторый период, во время которого пациент имел явный недостаток в нормальном сне. Также у некоторых больных может повыситься острота приступов из-за нарушений в режимах сна, слишком резких пробуждений, от приема успокоительных средств или переедания.

Симптоматика ночных приступов эпилепсии, независимо от возраста пациента, может быть разнообразной. Чаще всего ночным припадкам свойственны судороги, тонические, клонические приступы, гипермоторные действия, повторяющиеся движения. При лобной аутосомной ночной эпилепсии при приступах пациент может ходить во сне, разговаривать, не просыпаясь, испытывать страх.

Все вышеназванные симптомы могут проявляться во всевозможных сочетаниях у разных пациентов, поэтому при постановке диагноза может возникать некая путаница. Нарушения сна являются типичными проявлениями различных патологий центральной нервной системы, а не только эпилепсии.

Алкогольная эпилепсия

Данный вид эпилепсии развивается у пациентов, которые злоупотребляют спиртными напитками. Судороги возникают в связи с необратимыми патологическими процессами в коре головного мозга. Приступы эпилепсии на фоне алкогольного опьянения чаще возникают у пациентов, страдающих следующими сопутствующими заболеваниями:

• Атеросклерозом;
• Последствиями черепно-мозговой травмы;
• Опухолями головного мозга;
• Остаточными явлениями ранее перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга.

Причиной болезни может быть отягощённая наследственность. Симптоматика алкогольной эпилепсии имеет некоторые особенности. Болезнь необязательно начинается с судорожного синдрома. Вначале появляются следующие патологические признаки:

• Повышенное слюноотделение;
• Выраженная слабость во всем теле;
• Бледность кожных покровов;
• Синюшность губ;
• Головокружение;
• Сильная головная боль;
• Потеря сознания;
• Тошнота, рвота;
• Неконтролируемое мочеиспускание;
• Спазм голосовых связок, из-за чего человек испускает пронзительный крик.

Приступ алкогольной эпилепсии может закончиться остановкой дыхания и летальным исходом.

Клиническая картина эпилепсии

В клинике эпилепсии говорят о трех периодах:

• иктальном (момент приступа);
• постиктальном (момент, следующий за приступом; в этот период симптоматика заболевания может полностью отсутствовать, кроме тех симптомов, которые явно указывают на эпилепсию: ишемический инсульт, черепно-мозговая травма));
• интериктальном (время между приступами).

Помимо периодов эпилептических приступов, говорят о нескольких разновидностях аур, которые сопутствуют парциальному эпилептическому приступу, среди таких аур: моторная, речевая, вегетативная, психическая, сенсорная.

Среди наиболее типичных симптомов при эпилепсии выделяют:

• тошноту;
• головную боль;
• головокружение;
• общую слабость;
• чувство сдавливания в районе горла и груди;
• онемение губ и языка;
• ощущение постоянной сонливости;
• звуковые галлюцинации;
• чувство кома в горле;
• пароксизмы обонятельного характера.

Как известно, парциальные приступы сложного вида чаще всего протекают с выполнением, так называемых, автоматизированных движений, которые свойственны больным эпилепсией. В подобных случаях коммуницировать нормально с пациентом не получится или довольно сложно.

Эпилепсия новорожденных

До одного года у малыша могут проявляться следующие виды припадков эпилепсии: малый, большой и ночной. При малом приступе ребёнок запрокидывает голову и застывает в одной позе. Его взгляд направлен в одну точку. Младенец не реагирует на поглаживание и звук, закатывает глаза. У него может повышаться температура тела.

Большой припадок эпилепсии проявляется тем, что ребёнок весь вытягивается, сгибает ножки и принимает позу эмбриона. Происходят судороги, потеря сознания и остановка дыхания.

Во время ночного приступа малыш неожиданно пробуждается, вскрикивает. Его лицо изменяется. После приступа ребёнок долго не может заснуть. Дети, страдающие эпилепсией, могут отставать от сверстников в развитии, у них нарушается память, возникают нарушения психического здоровья.

Детская эпилепсия

Эпилепсия у детей проявляется следующими симптомами:

• Тонико-клоническими судорогами;
• Абсансами (малыми припадками);
• Миоклоническими судорогами с нарушением и без нарушения сознания.

Такое состояние возникает из-за незрелости детского мозга, когда преобладают процессы возбуждения, отягощённой наследственности или органических поражений мозга. Вначале возникают предвестники припадка: головная боль, раздражительность, чувство страха. При генерализованной форме заболевания ребёнок стонет, кричит и теряет сознание. У него напрягаются все мышцы, сжимаются челюсти, происходит остановка дыхания, расширяются зрачки, лицо становится синюшным.

У ребёнка вытягиваются ноги, сгибаются руки в локтях. После завершения тонической фазы припадка возникают клонические судороги. Дыхание ребёнка становится шумным, изо рта выделяется пена. Он прикусывает язык. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Малые припадки продолжаются недолго.

Абсансная эпилепсия

Это идиопатическая генерализованная эпилепсия, которая встречается у дошкольников. Характерная симптоматика: кратковременное выключение сознания в дневное время суток, реже – ночью. Это никак не влияет на неврологический статус и интеллект.

Приступ начинается внезапно, ребенок будто застывает и не реагирует ни на какие раздражители, его взгляд устремлен в сторону. Такое состояние длится не дольше 15 секунд и в изолированном виде встречается редко. Чаще оно дополняется запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз, возможным повторением каких-то действий: поглаживание рук, облизывание губ, повторение слов или звуков. Ребенок не помнит, что он делал.

Если к симптоматике добавляется сильная усталость, сонливость, приступ длится продолжительное время, то это говорит о неблагоприятном течении недуга.

Эпилепсия: как это происходит

Смерть от приступов, не классифицируемых как СВСЭП, может быть вызвана целым рядом факторов, в том числе:

• падение
• вдыхание рвоты
• утопление в нескольких десятках сантиметрах воды, например, в ванне
• сотрясения мозга, травмы головы или мозговое кровотечение
• проблемы с дыханием

Хотя причина синдрома внезапной смерти при эпилепсии по определению неизвестна, существуют теории, позволяющие предположить, почему наступает смерть. Пауза в дыхании может привести к снижению содержания кислорода в мозгу или крови опасным для жизни образом.

Приступ может сжать дыхательные пути, что приведет к удушью.

Другие причины сосредоточены вокруг сердца. Некоторые эксперты предполагают, что сердечная аритмия или остановка сердца могут привести к СВСЭП. СВСЭП также может возникать из-за сочетания сердечных и дыхательных факторов.

Другие виды эпилепсии

Височная эпилепсия

Характеризуется локализацией очага эпилептической активности в височной доле головного мозга. Она проявляется простыми и сложными парциальными эпиприступами. При прогрессировании болезни возникает вторичная генерализация. У пациента возникают расстройства психического здоровья.

Структурная фокальная эпилепсия

Дебют заболевания происходит у лиц различных возрастных групп. Очаг поражения находится в височной зоне головного мозга. Пациент чувствует ускоренность или замедленность времени. Привычная обстановка воспринимается им как новая, а новое происшествие – как давно пережитое.

Эпилептический приступ проявляется следующими симптомами:

• Сохранённым сознанием;
• Поворотом глаз и головы в сторону локализации очага повышенной активности;
• Появлением вкусовых и обонятельных пароксизмов;
• Присутствием слуховых и зрительных галлюцинаций;
• Системным головокружением.

У пациента появляются жалобы на наличие болей в сердце, животе, тошноты, изжоги, удушья. Отмечается нарушение ритма сердечной деятельности, повышенное чувство страха, озноб, бледность кожных покровов. При прогрессировании височной эпилепсии развивается вторичная генерализованная форма заболевания. Приступ проявляется тоническими судорогами во всех группах мышц, потерей сознания.

Посттравматическая эпилепсия

Развивается в результате менингита, энцефалита черепно-мозговой травмы, асфиксии. Заболевание чаще диагностируют у детей. Приступ не сопровождается потерей сознания или протекает с нарушением сознания. Если пациент теряет сознание, у него может начаться вторичный генерализованный припадок. В судорожный процесс вовлекаются мышцы стопы, верхних конечностей.

Чем опасен эпилептический припадок

Во время тонико-клонического приступа останавливается дыхание, а во всех остальных приступах с судорогами возможна дополнительная травматизация из-за ударов головой о твердую поверхность. Опасность представляют также падения с высоты собственного роста при потере сознания. Каждый возникший припадок повреждает нейроны головного мозга, что впоследствии приводит к снижению когнитивных и умственных способностей, изменению психики.

Это не мешает больным с эпилепсией вести активную жизнь. Однако ограничиваются некоторые аспекты — запрещено водить автомобиль и работать на производствах в цехах, с открытым огнем или на высоте, а также на работах, требующих частого переключения внимания. Грамотно подобранная терапия позволяет увеличить межприступный период на месяцы или даже годы.

Записаться на приём

Выводы:

• Больные эпилепсией должны избегать недосыпания, нарушения режима сна и не забывать регулярно принимать лекарства.
• Питание при эпилепсии не отличается от питания здоровых людей.
• Расстройства психики, настроения и мышления встречаются у 20-25% больных эпилепсией (т.е. только у 1/4 больных), и в большинстве случаев – не тяжёлые.
• Больные эпилепсией могут и должны заниматься спортом (или лечебной физкультурой), соблюдая определенные правила и ограничения.
• Больные эпилепсией могут смотреть телевизор и работать на компьютере, соблюдая ряд правил при фотосенситивных формах.
• Перелеты, как правило, не провоцируют приступы, если не нарушается режим сон/бодрствование. Готовясь к путешествию, возьмите необходимый набор лекарств и карточку с вашими данными и координатами врача.
• Алкоголь повышает частоту и усиливает тяжесть приступов. Употребление алкоголя не допустимо!
• Некоторые препараты могут провоцировать приступы у больных эпилепсией, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед приемом любого нового лекарства!

Диагностика

Диагностирование заболевания происходит при помощи сбора анамнеза. Специалист выслушивает жалобы, на основе которых можно поставить предварительный диагноз.

После этого пациента отправляют на лабораторные и аппаратные обследования, что дает возможность дифференцировать эпилептические приступы от других патологий, позволяет выяснить причину, характер изменений, определить форму и назначить лечение.

Постановкой диагноза занимаются неврологи и эпилептологи, которые выясняют причины эпилепсии у взрослых с помощью показаний, полученных от комплексного развернутого обследования.

Инструментальные методы диагностики

Самая безопасная аппаратная диагностика – проведение ЭЭГ. Она не имеет противопоказаний, с ее помощью можно зафиксировать зоны пароксизмальной активности. Это могут быть острые волны, спайки, медленные волны. Современная ЭЭГ дает возможность выявить точную локализацию патологического очага.

Наиболее информативным нейровизуализационным методом является МРТ головного мозга. Исследование позволяет выявить первоначальную причину отклонения, определить локализацию поражения в ЦНС.

Лабораторные методы диагностики

Эпилепсия возникает под воздействием различных причин, чтобы выявить наличие инфекции, воспалительного процесса, гормональных сбоев, генетических дефектов, пациенту требуется сдать анализ крови общий, биохимический, молекулярно-генетический, проверить онкомаркер.

Когда обращаться за помощью

При первом приступе обязательно следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза. После того как врач поставил диагноз и план лечения, пациент должен постоянно проверяться.

Если приступы становятся более серьезными, учащаются или изменяются каким-либо образом, пациенту следует снова поговорить со своим врачом.

Если пациент хочет прекратить прием противосудорожных препаратов, ему также следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы обсудить преимущества и риски.

Первая помощь при приступах

Правильно оказанная помощь при эпилептическом припадке снижает риск развития осложнений и травм. Человеку, который оказался рядом с больным, следует его подхватить и не допустить падения. Также необходимо выполнить следующие действия:

• Положить под голову одеяло, подушку или валик из одежды;
• Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих предметов и одежды (галстука, рубашки, шарфа);
• Аккуратно перевернуть голову пациента на бок, чтобы свести к минимуму риск вдыхания или пассивного заброса рвотных масс, собственной слюны;
• Открыть рот и вложить в него ткань или платок, чтобы предотвратить прикус больным своего языка;
• Не размыкать насильно рта;
• При остановке дыхания на продолжительное время провести искусственную вентиляцию лёгких изо рта в нос или рот.

Во время приступа у пациента может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Это проявление эпилепсии не должно вызывать страх у окружающих. После приступа больные обычно испытывают сонливость, выраженную слабость.

Лечение

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию эпилепсии. Она направлена на снижение частоты появления эпилептических приступов и прекращение приёма лекарств во время ремиссии. Согласно статистике, в 70% случаев адекватно подобранное лечение помогает практически полностью снять пароксизмальную активность у пациентов.

Для достижения оптимального результата в лечении пациентам прописывают препараты от эпилепсии следующего свойства:

• противосудорожные – способствуют расслаблению мускулатуры, их назначают и взрослым и детям;
• транквилизаторы – позволяют снять или снизить возбудимость нервных волокон, средства показали высокую степень эффективности в борьбе с малыми приступами;
• седативные – помогают снять нервное напряжение и предотвратить развитие тяжелых депрессивных отклонений;
• инъекции – используются при сумеречных состояниях и аффективных нарушениях.

Идиопатическая фокальная эпилепсия протекает доброкачественно. Она требует симптоматического лечения. При фокальных формах с припадками, которые появляются сериями 2-3 раза в месяц и сопровождаются нарастанием психических расстройств, нейрохирурги выполняют операцию.

Излечима ли эпилепсия?

Прежде чем начинать лечение, следует определить диагноз, потому что и потеря сознания, и различные судороги могут происходить из-за резкого падения сахара крови, анемии, отравления, высокой температуры, нарушения мозгового кровообращения, дефицита кальция и других состояний. Назначать таким больным сразу противоэпилептические препараты нельзя. Диагноз эпилепсия ставится только тогда, когда эпилептические припадки повторяются.

При адекватном лечении, согласно обобщенным статистическим данным, у 80-85 процентов больных достигается хороший терапевтический эффект, а у 60-70 процентов больных припадки удается устранить полностью. А это является очень веским основанием отменить противоэпилептические препараты.

Процент больных эпилептическими приступами мог быть значительно ниже, если бы больные принимали лекарства регулярно и не прекращали самостоятельно лечение. Решение об отмене лекарственных препаратов может принимать только врач, и не ранее, чем через 5 лет лечения, если за это время у больного не было эпилептических приступов. В Юсуповской больнице врач-эпилептолог всегда контролирует, как развивается болезнь пациента.

Эпилепсия

Консервативная терапия

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.
Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту.

При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ).

На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Прогноз

Прогноз при эпилепсии в случае соблюдения врачебных рекомендаций, своевременном приёме препаратов, благоприятный. Для этого человеку важно сохранять бережное отношение к своему здоровью: поддерживать режим дня, иметь полноценный сон, не допускать перенапряжений, полностью отказаться от вредных привычек, таких как сигареты и алкоголь.
Потеря трудоспособности зависит от частоты приступов: если они эпизодические и происходят в ночное время, то никаких противопоказаний к выполнению рабочих функций не имеется. Дневные приступы с потерей сознания являются причиной ограниченности в выборе работы.

В большинстве клиник больных эпилепсией наблюдают неврологи или психотерапевты, которым подчас сложно разобраться в деталях диагностики и тонкостях лечения этого заболевания. Только для одного ЭЭГ нужен огромный опыт и умения профессионала. Поэтому в Юсуповской больнице работают узкоспециализированные врачи-эпилептологи, которые могут ответить на все волнующие вас вопросы. Записаться к ним на консультацию можно по телефону Юсуповской больницы.

Записаться на приём

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на выздоровление и дальнейшую трудовую деятельность пациента будет зависеть от частоты приступов. Как показывает практика, на стадии ремиссии эпилептические приступы появляются редко, чаще всего в ночное время суток. В большинстве случае пациент остается дееспособным и трудоспособным, может вернуться к своей привычной деятельности и жить обычной жизнью. Переболевшим эпилепсией, очень нежелательно работать в ночное время суток и уезжать в командировки. Периодически могут возобновляться дневные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тем самым ограничивая привычную трудоспособность человека.

Эпилепсия оказывает негативное влияние на все сферы жизнедеятельности человека, поэтому на сегодняшний день данное заболевание относят к одной из наиболее значимых социально-медицинских проблем человечества.

Большим минусом для современной медицины остается тот факт, что о природе эпилепсии до сих пор известно очень мало, а значит, проинформировать должным образом пациента также невозможно.

Преобладающее большинство пациентов, которые получили правильное и своевременное лечение, продолжают вести обычную жизнь.