Позитронно Эмиссионная Томографии (ПЭТ)

ПЭТ/КТ-исследование — что это?
Расшифровка аббревиатуры звучит как позитронно-эмиссионная томография – компьютерная томография. Данный метод диагностики совмещает исследование структуры и функциональных характеристик тканей. Особенно широко технологию применяют в онкологии для выявления и определения степени развития злокачественных опухолей.

Почему?

Сегодня в мире до 90% ПЭТ/КТ-исследований проводят у людей, которые страдают раковыми заболеваниями. Исследование важно с точки зрения ряда аспектов:

1. Исследование важно с точки зрения определения степени развития и распространения опухолевого процесса, обнаружения метастазов, как региональных, так и отдаленных.
2. В медицинской практике случаются ситуации, когда врачам неясен характер процесса, проистекающего в том или ином органе. Исследование позволяет дифференцировать процесс, различить доброкачественный либо злокачественный.
3. Исследование помогает понять, эффективно ли проводимое лечение.
4. Исследование может применяться как диагностика рецидива заболевания.

Если говорить о диагнозе, то многие раковые опухоли имеют способность активно накапливать фтордезоксиглюкозу. Это вещество применяют в ходе исследования. Однако некоторые виды раковых опухолей обладают низким метаболизмом.

К таким видам относятся:

• Высокодифференцированные раковые новообразования щитовидной железы; Доброкачественные опухоли любых локализаций;
• Часть опухолей почек;
• Некоторые опухоли костной ткани;
• Опухоли печени;
• Опухоли предстательной железы;
• Некоторые виды сарком, лимфом.

Имея низкий уровень метаболизма, они плохо визуализируются по данным ПЭТ/КТ. А это означает, что требуются иные диагностические методы.

Специализированные исследования с использованием разных изотопов

При проведении обследования в организм человека вводится слаборадиоактивный препарат. Доза облучения минимальна и сопоставима с проведением нескольких рентгенологических исследований. Чтобы вывести данные препараты, достаточно просто выпить много воды до и после процедуры.

При подозрении на рак наиболее часто применяется препарат — фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). Его диагностические возможности удовлетворяют 90% случаев, в том числе и для обнаружения метастаз.

Тем не менее для ряда клинических картин, исследование с этим препаратом не совсем показательно. Например ПЭТ исследование с ФДГ не визуализирует новообразования пищевода на начальной стадии развития, когда они ограниченны слизистой оболочкой. Для поиска таких специфических опухолей в определенных областях организма, в настоящее время разработано уже более 10 специализированных радиофармпрепаратов с повышенной тканеспецифичностью. В России в настоящее время доступны только два дополнительных типа помимо фтордезоксиглюкозы:

• ПЭТ КТ с холином – применяется при подозрении на рак предстательной железы, в настоящее время в России это только [18F] изотоп, относительно недавно появился вариант с [11C] изотопом;
• ПЭТ КТ с метионином — используется для диагностики процессов в головном мозге.

В Израиле, куда мы при необходимости направляем наших пациентов, есть все три вышеперечисленных варианта: ФДГ, холин, метионин. Плюс недавно в Израильской клинике Хадасса появилась возможность исследования сложно диагностируемых нейроэндокринных опухолей. Диагностика проводится с применением препарата Gallium 68-Dota Noc.

Стоимость ПЭТ КТ с различными препаратами может отличаться в десятки раз. В разных странах также существуют разные подходы к применению препаратов для ПЭТ при различных заболеваниях. Ниже мы приводим таблицу с описанием некоторых препаратов используемых при обследовании. Часто использующиеся препараты 18 ФДГ, холин и метионин в таблицу не включены.
Препараты, используемые при ПЭТ/КТ

Описание технологии исследования

Основу технологии исследования составляет изучение особенностей тканей, структурных и функциональных. Функциональные особенности можно оценить благодаря обмену веществ. Приведем следующий пример. Выбираем вещество, которое необходимо всем клеткам организма. Маркируем его радиоактивной меткой, вводим в организм и наблюдаем места его максимального накопления.

Глюкоза – универсальное вещество в организме человека. С помощью глюкозы происходит питание практически всех тканей и клеток. В злокачественных опухолях происходит наибольшее ее потребление, так как рост и размножение опухолевых клеток требует много энергии.

В ходе ПЭТ/КТ-исследования глюкоза маркируется радиоактивными атомами с коротким периодом полураспада. Попав в организм глюкоза в активно накапливается в тканях с наиболее интенсивным метаболизмом, т. е. в раковых опухолях.

Метка распадается, излучая при этом энергию в виде гамма-лучей. Специальный прибор регистрирует данный процесс. Данные, которые получает врач, складываются визуальную модель, показывающую место расположения новообразования, его размеры и метастазы.

Радиоактивные метки скапливаются только в месте локации атипичных клеток, здоровые ткани не визуализируются.

Когда врачу необходимо рассмотреть и здоровые, и измененные структуры, на помощь приходит КТ, позволяющая получить детальную картинку с точностью до миллиметра.

После того как данные от обеих сканирующих систем получены, их накладывают друг на друга, добиваясь тем самым изображения, дающее четкое представление о локации опухолевых очаги.

Новая диагностика: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ

В журнале «Медицинские сказки» 1885 года редакционная статья начиналась словами «Ах, как было бы прекрасно, если бы тело человека было прозрачным, как хрусталь!». А спустя всего 10 лет было открыто рентгеновское излучение, и, казалось бы, мечта стала явью. Однако позже выяснилось, что рентген довольно вреден для организма и имеет определенные ограничения по применимости. Начался поиск альтернатив.

КТ — больше, чем рентген

Во второй половине XX века появилась компьютерная томография — модификация рентгеновского исследования, существенно повысившая его диагностические возможности.

С помощью множества последовательно расположенных тонких срезов интересующей области специалисты получают детальное представление о строении органов. Воздействие излучения (лучевая нагрузка на организм) при этом часто бывает даже ниже, чем при «традиционном» рентгене.

Поскольку КТ является «ребенком» рентгена, многие считают, что с ее помощью можно исследовать в основном кости. Однако именно КТ позволяет получить детальные представления о патологических процессах в легких. Также при введении контрастных веществ (КТ с контрастом) можно изучать сосудистое русло и проводить коронарографию без катетеризации полостей сердца. Этим же методом исследуют мочевыделительную систему и желчные протоки.

МРТ — ядерный резонанс

Принцип действия магнитно-резонансной томографии основан на взаимодействии ядер атомов водорода с магнитным полем. Разные органы и ткани содержат различное количество воды, и, таким образом, дают сигналы различной интенсивности.

Виды используемых препаратов

Потенциал исследования зависит от арсенала радиофармпрепаратов, которые используются в нем. Эти препараты маркированы нестабильными изотопами, которые делают их радиоактивными.

Сегодня для процедуры исследования широко используют изотопы таких элементов, как:

• Азот-13;
• Кислород-15;
• Углерод-11;
• Фтор-18.

В онкологии наиболее распространен фтор, так как у него наибольший период полураспада и при этом наименьшая энергия излучения.

Эти преимущества фтора делает возможным получить высококачественные изображения с высоким пространственным разрешением. Кроме того, относительно длительный период полураспада делает возможным транспортировать препарат от места производства до клиники.

Самый распространенный применяемый препарат – фтордезоксиглюкоза. Она представляет собой аналог глюкозы. Атипичные клетки поглощают его быстрее, он активно скапливается, а это для сканирования идеально.

Недостаток фтордезоксиглюкозаэтого – накапливание его в тканях мозга и нефронах, что, в свою очередь, может стать причиной подсвечивания этих органов, даже когда они здоровы.

Данный недостаток стимулировал поиск иных, более совершенных препаратов, и сейчас таковые созданы.

Примером современного препарата может служить 18F-FET. Предназначен он для головного мозга и содержит аминокислоту тирозин, меченую изотопом фтора-18. У тирозина избирательная накопительность в ткани мозга очень высокая, это важно для визуализации нейроопухолей.

Препарат используют также в целях диагностики новообразований ротоглотки, для обнаружения метастазов и диагностики поражения шейных лимфатических узлов.

Показания к исследованию

• Поиск первичного очага опухоли при обнаружении метастазов;
• Определение стадии онкологического процесса;
• Дифференцированная диагностика рецидива и изменений послелечебных;
• Мониторинг течения заболевания, выявление рецидива;
• Планирование радиотерапии и хирургической манипуляции;
• Планирование биопсии и нахождение наиболее агрессивной зоны опухоли.

Радиочастотная абляция метастазов в печени

Когда показано проведение ПЭТ/КТ

• Поиск первичного опухолевого очага при обнаружении метастазов.
• Стадирование уже выявленного злокачественного процесса.
• Дифдиагностика рецидива и посттерапевтических или постхирургических изменений.
• Контроль течения заболевания, выявление рецидива (например, при росте уровня онкомаркеров).
• Планирование радиотерапии и хирургического вмешательства.
• Планирование биопсии новообразования и определение его наиболее «агрессивного» участка.

Подготовка

При подготовке к обследованию необходимо придерживаться ряду правил:

1. За сутки до назначенной процедуры соблюдать безуглеводную диету.
2. Придти на исследование натощак.
3. Накануне исследования избегать больших физических нагрузок.
4. В день проведения процедуры пить обычную воду.
5. Отказаться от жевательной резинки.
6. На процедуру явиться в удобной комфортной и желательно теплой одежде.

Рекомендуется принести на процедуру исследования информацию о заболевании, диагнозы, выписки из других стационаров, результаты иных исследований и т.д.

Противопоказания к ПЭТ/КТ

Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к проведению ПЭТ/КТ. К абсолютным относят следующие состояния:

• Беременность. Исследование не проводится при установленном диагнозе, и в случае, когда женщина предполагает ее наличие.
• Кормление грудью. Рекомендуется прекратить кормление грудью за 6 часов до предполагаемого исследования. Сроки возобновления кормления определяются используемым трейсером.

Относительным противопоказанием к исследованию является декомпенсированный сахарный диабет при планировании использования в качестве радиофармпрепарата фтордезоксиглюкозы (ФДГ). В этом случае требуется консультация эндокринолога и стабилизация уровня глюкозы в крови ниже 7,7 ммоль/л.

С осторожностью исследование проводят при нарушении функции почек, поскольку здесь может быть искажение получаемых данных за счет задержки радиофармпрепарата в тканях.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Проведение

Самой процедура укладывается в час, однако необходимо иметь в виду подготовку, оформление необходимых бумаг и послепроцедурный отдых.

Процедуру проходят в комфортной одежде, необходимо снять все металлосодержащее.

Необходимо сообщить врачу о болезненных ощущениях, которые могут возникнуть от долгой неподвижности. Учитывая это, он сможет подобрать индивидуальный режим проведения процедуры.

После инъекции необходимо лежать молча, неподвижно и расслабленно. Неподвижность благотворно влияет на правильное распределение введенного препарата. Это важно для качества изображения.

Первый этап обследования – введение препарата. Длится он примерно час. Вводят препарат внутривенно. Иногда пациент может ощущать жар, не более того. Распределение препарата по клеткам длится примерно час.

Второй этап – сканирование. Пациент в томографе. Первой выполняют КТ, затем – ПЭТ. Если требуется, вводят дополнительно вещество контрастное. Длительность этого этапа варьируется от двадцати до сорока минут.

По окончании происходит наложение снимков КТ и ПЭТ.

Что после?

После в течение суток не рекомендуется находиться в местах скопления людей, тем более контактировать с беременными женщинами и с детьми. В семье необходимо соблюдать социальную дистанцию 1 -1,5 друг от друга.

Необходимо потреблять много жидкости, два с половиной литра и более. Это необходимо, чтобы быстрее и безопаснее вывести контраст и радиофармпрепарат.

Пить можно любые бескофеиновые напитки, а не только воду

ПЭТ-Позитронно-эмиссионная томография

3.Подготовка к ПЭТ

Перед тем, как сделать ПЭТ, необходимо сообщить врачу, если у Вас есть диабет. Возможно, потребуется немного уменьшить дозировку обычно принимаемых Вами лекарств, так как инсулин имеет свойство изменять метаболизм и это может повлиять на результаты обследования. Кроме того, следует сообщить врачу обо всех принимаемых Вами лекарствах и биологических добавках, потому что они могут обладать аналогичным действием.
Не рекомендуется пить кофе и другие кофеиносодержащие напитки, а также алкоголь за 24 часа до позитронно-эмиссионной томографии. За 6 часов до теста не следует употреблять пищу и питье вообще. Следует сообщить врачу и о беременности (обычно это является противопоказанием для ПЭТ), в том числе предполагаемой, а также кормлении грудью. Для кормящих женщин, вероятно, потребуется отказаться от кормления грудью в течение 1-2 дней после теста, чтобы трассирующее вещество могло полностью вывестись из организма.

Как делается позитронно-эмиссионная томография?

Позитронно-эмиссионная томография проводится следующим образом. Для обследования необходимо лечь на специальный стол. Перед процедурой в вену вводится радиоактивный индикатор. И примерно в течение 30-60 минут придется подождать, чтобы этот индикатор мог распространиться по телу. ПЭТ-сканер, который по форме напоминает бублик, будет двигаться вокруг Вас. Изображения, полученные в процессе сканирования, сразу же отображаются на экране компьютера, и врач может их видеть. Обычно в процессе сканирования делается целая серия снимков. Важно сохранять неподвижную позу во время работы аппарата.

Во время ПЭТ головного мозга врач может попросить Вас прочитать что-то, рассказать алфавит или, например, какую-то историю, в зависимости от того, что проверяется – речь, мышление или память. Для ПЭТ сердца на теле дополнительно размещаются электроды для ЭКГ. Иногда вместе с ПЭТ проводится и компьютерная томография. Процедура позитронно-эмиссионной томографии не очень быстрая, и может занять от 1 до 3 часов в общей сложности.

После того, как обследование завершится, рекомендуется пить больше жидкости, чтобы трассирующее вещество быстрее вывелось из организма.

Позитронно-эмиссионная томография безболезненна. Максимум, что Вы можете почувствовать – это неудобство от того, что длительное время приходится лежать неподвижно. Иногда может появиться реакция на вещество-индикатор в виде покраснения кожи и чувства тепла. В редких случаях пациенты жалуются на головную боль и боль в животе. В любом случае, если во время ПЭТ Вас что-то беспокоит, стоит сообщить об этом врачу.

Риски при позитронно-эмиссионной томографии.

Как и во время любого исследования с применением радиоактивных веществ, всегда есть гипотетическая вероятность повреждения клеток или тканей из-за радиации. Однако во время ПЭТ применяется низкий уровень излучения, а шанс вреда очень низок по сравнению с преимуществами теста.

Большая часть трассирующего вещества-индикатора выводится из организма в течение 6-24 часов. Аллергические реакции на этот препарат возникают крайне редко. В редких случаях в месте инъекции может появиться болезненность и припухлость, но это не опасно и проходит само по себе или после влажного теплого компресса.

Результаты позитронно-эмиссионной томографии.

Обычно первые выводы о результатах ПЭТ можно сделать сразу же после теста. Однако для получения полных результатов обычно требуется один-два дня. Определенные показатели могут свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний сердца, головного мозга или же указывать на опухоль. К примеру, области повышенного метаболизма глюкозы могут означать наличие опухоли. А уменьшение притока крови и повышение метаболизма глюкозы в области сердца покажут закупорку кровеносных сосудов и, как следствие, ишемическую болезнь сердца.

Где сделать позитронно-эмиссионную томографию?

ПЭТ – довольно сложное исследование, для проведения которого требуется специальное высокотехнологичное и дорогостоящее оборудование, а также высококвалифицированные врачи, которые будут на нем работать. Это означает, что далеко не каждая клиника или медицинский центр могут позволить себе этот вид диагностики. А значит, попасть на позитронно-эмиссионную томографию может быть достаточно сложно, и займет это долгое время. Но нередко бывает так, что обследование требуется немедленно. Если Вам необходимо сделать позитронно-эмиссионную томографию в Москве, центр МедИнтерКом предпримет все меры, чтобы Вы могли попасть на процедуру настолько быстро, насколько это возможно. Но даже в этом случае, вероятно, придется подождать. Поэтому мы предлагаем Вам решение этой проблемы – сделать позитронно-эмиссионную томографию за границей, в Испании.

Позитронно-эмиссионная томография без очередей, всего за два дня в Испании – удобный способ позаботиться о своем здоровье. Мы решим все организационные вопросы, связанные со сбором документов и размещением в клинике, поможем в общении со специалистами и в дальнейшем лечении, если оно необходимо.

Осложнения

Осложнения при проведении процедуры обследования главным образом связаны с введением контраста.

Это может быть:

• Аллергия, вызванная пунктированием вены;
• Повреждение сосудов;
• Возникновение гематомы;
• Неврит

Очень редкое осложнение – нарушение работы почек.

Пероральное введение контраста может вызвать тошноты, рвоту, диарея.

После проведения процедуры может возникнуть головокружение, слабость из-за того, что желудок пустой.

Осложнения и побочные эффекты ПЭТ/КТ

Осложнения при проведении ПЭТ/КТ в основном связаны с введением контраста для КТ. Как правило это аллергические реакции и осложнения, связанные с пунктированием вены — повреждение сосудов, гематома, боль, неврит и др. Крайне редко возникает нарушение функции почек. При пероральном употреблении контраста возможно чувство тошноты, рвота и диарея.

После ПЭТ может возникнуть головокружение и слабость из-за необходимости проведения исследования натощак. Поэтому рекомендуется захватить с собой перекус, который можно будет съесть после того, как все процедуры, связанные с исследованием, закончатся.

Лучевая нагрузка на пациента при обследовании

На выбор лучевой нагрузки влияет используемый радиофармпрепарат и объем исследования. Так сканирование головы требует меньше облучения, чем сканирование всего тела. Минимизация вреда от применения метода достигается, если следовать следующие требования:

• Применять изотопы, у которых время полураспада несколько минут или часов;
• Рассчитывать дозу индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, рост, вес;
• Использовать на сканерах специальные фильтры, а также программы, снижающие дозы излучения;
• Потреблять необходимое количество жидкости, это позволит быстрее вывести радиофармпрепарат из организма

Обратившись в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab, Вы узнаете, где лучше пройти исследование, о котором мы Вам рассказали в этой статье.