Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе

Что такое вазовагальный обморок

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Вазовагальные обмороки происходят, когда человек находится в вертикальном положении в момент, когда из-за стимуляции блуждающего нерва происходит расширение просвета сосудов, а частота пульса снижается.

Причиной обычно являются стрессы, сильные эмоциональные потрясения, голод, внешнее воздействие.

Для дифдиагностики с тяжёлыми заболеваниями проводят всестороннее обследование, включая суточное мониторирование работы сердца.

Лечение направлено на борьбу с причиной обмороков.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и другое.

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

При обнаружении симптомов наступающего вазовагального обморока следует прилечь, ослабить тесную одежду, галстук, пояс.
В большинстве случаев человеку сразу становится лучше. Для ускорения восстановления можно поднять ноги выше головы.

Врач-невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт

Кислицына Екатерина Николаевна

Стаж 10 лет

Терапия вазовагального обморока

Если бы не опасность травмирования, то лечение проблемы не имело бы смысла. Но с учетом этих условий лечение необходимо.

Существуют три вида лечения, а именно:

• Медикаментозное. Препаратом выбора является мидодрин. Терапия длится всю жизнь, хотя может быть приостановлена в течение коротких периодов времени.
• Поведенческая. Предполагает использование некоторых физических маневров, к которым следует прибегать при появлении первых симптомов. Это изометрические упражнения на сжатие, которые способны вызвать повышение кровяного давления в начальной фазе обморока.

  Используют упражнения трех видов, а именно:

• Сжатие мячика. Сильное сжатие кулака, например, мячика. Способствует оттоку от мозга венозной крови.

Напряжение рук. Руки сцепляют в замок и тянут в разные стороны.

• Сжатие ног. Ноги ставят крест-накрест, как показано на рисунке, и напрягают.

Виды

В медицине принято разделять вазовагальный обморок на два вида.

Классический

Потеря сознания сопровождается явлениями, характерными для других видов обморочных состояний. Чаще всего классический тип возникает на фоне эмоциональных нарушений (страх, сильные эмоции и другое), либо длительного нахождения в вертикальном положении. Он выявляется преимущественно у молодых людей до 30 лет.

Неклассический

Данный тип вазовагального обморока диагностируется в случаях, когда невозможно определить провоцирующий фактор. Потеря сознания по такому сценарию происходит в основном у пожилых людей.

Механизм вазовагальных обмороков

Выделяется три основных механизма вазовагальных обмороков. Первый механизм включает в себя снижение частоты сердечного ритма с последующим снижением артериального давления. Второй механизм тесно связан с работой сердца. Пульс опускается ниже 40 ударов в минуту или полностью прекращается на 3 секунды. Последний механизм – это падение давления, но без падения сердечного ритма.

Прежде чем дело дойдет до вазовагального обморока, могут появиться симптомы в виде: нарушения слуха, мушек перед глазами, тошноты, расстройств зрения, головокружения, чувства жара, холодного пота, побледнения кожи, чувство сильного сердцебиения, одышки, слабости.

Причины

Основной причиной возникновения вазовагального обморока является ненормальная реакция организма на влияние внешней среды, которая оказывает стимулирующее воздействие на рецепторы вегетативной нервной системы. Последняя отвечает за работу внутренних органов.

Современная медицина до конца не выяснила вопрос, какие изменения в организме приводят к потере сознания. Считается, что вазовагальный обморок развивается на фоне стимуляции блуждающего нерва. В пользу этой теории говорит тот факт, что при возникновении подобных состояний снижается частота сердечных сокращений.

Также существует мнение, что к потере сознания может привести мгновенное торможение симпатической части нервной системы, которая регулирует вегетативную систему. Это объясняет, почему при обмороках расширяются кровеносные сосуды.

При этом каждый из процессов, описанных выше, активизируется под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов:

• сильное эмоциональное напряжение, возникающее при виде крови, из-за страха и так далее;
• болевые ощущения;
• нахождение в вертикальном состоянии в течение длительного отрезка времени;
• резкое прекращение выполнения физических упражнений;
• ношение туго затянутых галстуков или воротников;
• переедание;
• длительное нахождение в душном помещении, в горячей ванной;
• соблюдение диет, голодание;
• злоупотребление вредными привычками;
• хроническое состояние усталости;
• депрессии;
• сердечные патологии;
• опухолевые образования.

Лицам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, крайне не рекомендуется долго находиться в жарких помещениях или под прямыми лучами солнца. Такая обстановка способствует нарушению кровотока, в связи с чем возникают перепады артериального давления.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Обмороки на фоне длительного голодания спровоцированы недостатком витаминов и микроэлементов. Последнее приводит к снижению уровня гемоглобина и сахара в крови, вследствие чего происходит сбой в работе внутренних систем.

Под воздействием нагрузок разного характера (физических и психоэмоциональных) организм, стремясь компенсировать недостаток важных элементов, затормаживает на время часть своих функций.

Любые вредные привычки негативно сказываются на состоянии кровеносных сосудов, что увеличивает риск возникновения сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Результатом подобных процессов становятся вазовагальные обмороки. Схожие явления возникают при хронических недосыпе и усталости. В данном случае обмороки выполняют компенсаторную функцию организма, у которого нарушается кровоток.

Вазовагальный обморок опасен лишь тогда, когда существует вероятность травмирования головы и конечностей при падении. При этом внезапная потеря памяти сигнализирует о сбое в работе всего организма или его отдельных частей.

Симптоматика

Развитие вазовагального обморока происходит в течение двух этапов. Изначально возникают сразу несколько симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания:

• резкое побледнение кожных покровов;
• интенсивное выделение холодного пота;
• потеря сил, которая изначально наблюдается в конечностях, а затем распространяется на все тело;
• головокружение;
• шум в ушах;
• расстройства органов желудочно-кишечного тракта;
• болевые ощущения, появляющиеся в области груди;
• ощущение быстрого сердцебиения;
• возникновение туннельного зрения, при котором человек видит только те объекты, что располагаются спереди;
• увеличение или уменьшение пульса.

Второй этап характеризуется кратковременной потерей сознания. У некоторых людей описанные выше симптомы не приводят в итоге к обмороку.

Симптомы, связанные с потерей сознания

Вазовагальный обморок развивается в два этапа. Первоначальный характеризуется сложной симптоматикой с постепенной потерей чувствительности.

Симптомы обморока…

Первый этап:

• Интенсивная бледность.
• Обильное холодное потоотделение.
• Усталость и потеря сил, которая начинается с рук, потом распространяется на все тело.
• Головокружение.
• Шум в ушах.
• Желудочно-кишечные расстройства.
• Боль в грудной клетке, в области грудины.
• Ощущение учащенного сердцебиения.
• Изменения в поле зрения. Туннельное зрение – видны только объекты спереди.
• Ненормальное восприятие горячего и/или холодного.

Эта сложная симптоматика обычно сопровождается потерей сознания. Однако, в некоторых случаях, описанная клиническая картина протекает без обморока. В настоящее время такое состояние принято называть преобмороком.

Методы диагностики

После возникновения вазовагального обморока рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как внезапная потеря сознания может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе внутренних систем. В частности, это могут быть сердечно-сосудистые патологии и злокачественные новообразования.

Причины потери сознания с судорогами

Судорожный обморок – одно из часто встречающихся патологических состояний.

В целях установления истинной причины, приведшей к потере сознания, врач проводит следующие мероприятия:

1. Сбор информации о текущем состоянии пациента и основных симптомах. Важным в плане установления причин обморока является выявление изначальных явлений, которые предшествовали потере сознания.
2. Анализ жизни пациента. Врач опрашивает о профессиональных обязанностях больного, сопутствующих патологиях и лекарствах, которые он принимает.
3. Сбор информации о семейных патологиях. Этот этап важен, так как установлено, что вазовагальные обмороки примерно в 30% случаях обусловлены наследственной предрасположенностью.
4. Внешний осмотр пациента, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, частота дыхания. Дополнительно врач прослушивает легкие и сердце.
5. Общий анализ крови и мочи.
6. Биохимический анализ крови. Он позволяет определить уровень холестерина, сахара, калия и иных элементов.

Если последние анализы не показали никаких отклонений, то дополнительно проводятся другие диагностические мероприятия, направленные на выявление сопутствующих патологий или их исключение.

Электрокардиография

Она назначается с целью оценки работоспособности сердечной мышцы.

Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ)

Процедура длится от 24 до 72 часов, в течение которых регулярно анализируются показания ЭКГ. Особое внимание уделяется изменениям, возникающим на электрокардиограмме при обмороке.

Эхокардиография

Вазовагальные обмороки не влияют на показания ЭхоКГ. Данная процедура проводится с целью исключения сердечных патологий.

Ортостатическая проба (титл-тест)

Именно этот метод обследования позволяет выявить вазовагальный обморок. В ходе процедуры, которая длится не более получаса, пациента размещают на специальной кровати, установленной под углом в 60 градусов. Больного подключают к прибору, посредством которого оценивается работа сердечной мышцы.

Дополнительно измеряются показатели артериального давления. После потери сознания наблюдается резкое снижение АД и кратковременная остановка сердечных сокращений (возникает пауза).

При необходимости проводится осмотр у невролога. Исключить наличие эпилепсии и опухоли, которые также могут спровоцировать потерю сознания, позволяют электроэнцефалография и МРТ соответственно.

Диагностика

К врачу следует обратиться сразу же, как случился первый приступ. Обычно причины такого обморока не страшны, но иногда это может свидетельствовать о серьезных нарушениях работы организма. Например, об опухоли и сердечно-сосудистых заболеваниях, которые способны привести к летальному исходу.

Сначала врач выясняет у больного, когда начались обмороки, протекают ли они однотипно, что предшествует потере сознания и с чем пациент может связывать их возникновение. После этого врача начинают интересовать следующие вопросы:

• профессия больного и связана ли она с риском для жизни (водитель, летчик, водолаз, кровельщик);
• страдают ли родственники пациента сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникали ли у них потери сознания, так как обморок вазовагальный может носить наследственный характер.

Затем врач осматривает больного, отмечает его цвет кожи, внешний вид ногтей, волос, частоту дыхания, наличие шумов в сердце и хрипов в легких. Назначает общий и биохимический анализ крови.

Кроме того, диагностика включает в себя следующие процедуры:

• Электрокардиография (ЭКГ), которая определяет показатели работы сердца.
• Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру (ХМЭКГ). В течение 24-72 часов осуществляют запись электрокардиограммы, и если удается зафиксировать обморок, то на ней отображаются определенные изменения. Вне обморока отмечают нормальные показатели.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Проводится она только для того, чтобы исключить заболевания сосудов и сердца.
• Ортостатическая проба. С помощью такого метода ставится диагноз «вазовагальный обморок». Суть этой процедуры заключается в том, что больной ложится на специальную кровать под углом 60 градусов на 30 минут. За это время снимают показатели электрокардиограммы, автоматически или вручную измеряют артериальное давление. Во время обморока наблюдается резкое падение давления и перебои в работе сердца.

Обмороки вазовагальные могут быть и единичными. Не обязательно их провоцирует какое-либо заболевание, часто потеря сознания случается и у совершенно здоровых людей.

Терапевтические мероприятия

Схема лечения вазовагального обморока определяется, исходя из тяжести протекания основного заболевания. В основном терапевтическое вмешательство применяется к пациентам, которые часто сталкиваются с кратковременной потерей сознания.

В случаях когда рассматриваемая проблематика возникает из-за патологий психического характера, схема лечения определяется в зависимости от статуса основного заболевания.

Терапия вазовагального обморока складывается из нескольких подходов.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначаются следующие препараты:

Самолечение опасно осложнениями!

Внимание

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

найти врача

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

• Альфа-адреномиметики. Они способствуют сужению кровеносных сосудов.
• Бета-блокаторы. Такие препараты блокируют специфические рецепторы в организме, активизирующиеся под воздействием гормонов стресса (адреналина и норадреналина).
• М-холиноблокаторы. Назначаются для лечения брадикардии.

Хирургическое вмешательство

Применяется при наличии сердечных заболеваний и опухолей. Хирургическое вмешательство, в ходе которого при наличии соответствующих показаний внедряется электрокардиостимулятор, проводится при соблюдении следующих условий:

• возраст пациента превышает 40 лет;
• вазовагальные обмороки возникают с регулярной периодичностью;
• отсутствие начальных симптомов, свидетельствующих о скорой потере сознания;
• после обморока была зафиксирована остановка сердца.

Изменение образа жизни

Предупредить очередную потерю сознания можно, если выполнять следующие рекомендации:

• пить в сутки не менее двух литров жидкости;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• избегать эмоциональных перенапряжений;
• спать не менее восьми часов в сутки;
• отказаться от ношения тугого белья, заменив его на компрессионное;
• регулярное выполнять упражнения, направленные на укрепление психического состояния.

Применяются также специальные изометрические упражнения, посредством которых можно на краткий отрезок времени повысить артериальное давление:

• Держа в руке мяч, необходимо сжать ладонь. Действие способствует оттоку венозной крови.
• Руки сцепляются в замок, а потом с силой тянутся в противоположные стороны.
• В положении стоя ноги скрещиваются, после чего их необходимо напрячь.

В случае внезапной потери сознания человека необходимо положить на спину, подняв ноги выше головы. Такая поза увеличивает приток крови к головному мозгу.

Вазовагальный обморок не несет опасности для человека. Он вызывает только два вида осложнений:

• травмы, возникающие при падении;
• ухудшение качества жизни в случаях, когда часто возникают обмороки.

Предупредить очередную потерю сознания позволяют профилактические мероприятия.

Лечение вазовагального обморока

Люди, у которых наблюдался единичный эпизод вазовагального обморока, вообще не нуждаются ни в какой медицинской терапии.

Но если были повторяющиеся эпизоды, вероятно, будут еще эпизоды, если человек не будет лечиться. И, как известно любому с вазовагальным синкопе, эти эпизоды обморока часто наступают в самые неудобные или непрактичные времена и могут сильно разрушить жизнь. К счастью, лечение, как правило, весьма полезно.

Существует несколько основных типов терапии вазовагальных обмороков: медикаментозное лечение, физические упражнения и применение кардиостимулятора.

Лекарственные препараты

У некоторых людей вазовагальный обморок встречается с тревожной частотой, даже если приняты все соответствующие меры предосторожности. Для этих людей лекарственная терапия часто оказывается полезной.

В прошлом препараты, наиболее часто применяемые для вазовагального обморока, были бета-адреноблокаторами, но некоторые исследования не показали какой-либо пользы, и эти препараты в настоящее время не рекомендуются.

Препараты, которые, как было доказано, оказывают некоторую эффективность, включают:

• Мидодрин, сосудосуживающий препарат, который расширяет кровеносные сосуды;
• Дизопирамид, антиаритмический препарат;
• Ингибиторы обратного захвата серотонина;
• Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы.

Хотя одно или несколько из этих лекарств часто помогают уменьшить обмороки, поиск «правильной» комбинации лекарств обычно является методом проб и ошибок. Терпение требуется как со стороны врача, так и пациента, чтобы найти лучшую терапию.

Физические упражнения

У многих людей, страдающих дисавтономией, также наблюдается тенденция к вазовагальному обмороку; действительно, кажется вероятным, что у многих людей с недавно появившимся вазовагальным типом синкопе действительно может иметь место дисавтономия. Поскольку некоторые дисавтономии благоприятно реагируют на физические нагрузки, физические упражнения могут, вероятно, иметь аналогичную пользу для людей с вазовагальным обмороком.

Если у вас рецидив обморока, обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать заниматься физическими упражнениями. В зависимости от основной причины может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы сможете перенести.

Интересно, что некоторые люди смогли прервать эпизоды вазовагального обморока, начав делать упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, очевидно, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры упражнений включают:

• Скрестить ноги, и одновременно напрягать ноги, живот и ягодицы.
• Напрягать руки со сжатыми кулаками.
• Напрягать мышцы ног.
• Сжимать резиновый шарик.

Применение кардиостимуляторов

Несколько лет назад был большой энтузиазм по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагального обморока, поскольку состояние обычно сопровождается внезапным снижением частоты сердечных сокращений. Однако энтузиазм в отношении терапии с помощью кардиостимулятора быстро уменьшился после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которым ставили кардиостимуляторы, продолжали терять сознание — просто происходило это без изменения сердечного ритма.

Как оказалось, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обморок у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.

Кардиостимулятор следует рассматривать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, а консервативные меры не дали результатов, и наблюдается значительное замедление работы сердца, о чем свидетельствует исследование ЭКГ.

Меры профилактики

В целях профилактики вазовагальных обмороков, прежде всего, необходимо избегать психоэмоциональных напряжений. В частности, к ним относятся как конфликтные ситуации, способные вызвать стресс, так и длительное нахождение в вертикальном положении. При этом в качестве профилактических мероприятий, предупреждающих потерю сознания, применяются активные занятия на свежем воздухе: прогулки, бег и так далее.

Также предотвратить наступление очередного обморока позволяют:

• закаливание или контрастный душ (укрепляют сосуды);
• соблюдение режима дня;
• длительность сна не меньше 8 часов;
• регулярное употребление травяного чая, красного вина или кофе для восстановления артериального давления;
• употребление чая из ромашки, мелиссы или зверобоя, который оказывает положительное влияние на нервную систему.

Вазовагальный обморок – это не опасное явление, которое, однако, может свидетельствовать о серьезных патологиях: сердечно-сосудистые заболевания, опухоли. Справиться с подобными явлениями можно, если изменить свой образ жизни.