Старческая деменция — это неврологическое заболевание, при котором происходит постепенная утрата когнитивных способностей. Этот процесс происходит значительно быстрее, чем при физиологическом старении. Диагностика заболевания основывается на проведении теста для определения деменции, а также общем обследовании организма.
Это тяжелая ноша не только для самого больного, но и для его семьи. Усугубляет ситуацию недостаточное понимание происходящих с близким человеком процессов, малая осведомленность о правильном уходе и возрастающие с каждым днем потребности пожилого человека во внимании.
Как определить деменцию самостоятельно?
Поставить диагноз может только врач, проведя обследование и тест на деменцию. Однако есть несколько тревожных сигналов:
- Прогрессирующее снижение памяти. Человек не может вспомнить недавние события, забывает имена родных и близких, а после и вовсе перестает их узнавать.
- Снижение способности ориентироваться во времени и пространстве. Человек теряет возможность ориентироваться, не помнит как вернуться домой, дойти до своей комнаты или палаты в больнице, не знает текущего месяца и года. Эта симптоматика показательнее всего проявляется при проведении теста на деменцию у пожилых людей.
- Трудности в выполнении привычных дел. Сначала это касается хобби, затем бытовых дел, а после — и базовых процессов самообслуживания.
- Нарушения речи. Человек забывает и путает слова, теряет нить повествования, говорит медленно и нечетко.
- Подозрительность и агрессия, чаще направленные, к сожалению, в сторону близких людей. Больные подозревают своих родных в злых намерениях, воровстве, желании навредить. В сочетании с нарушениями памяти этот симптом становится особенно тягостным для близких, поскольку они слышат обвинения, не соответствующие реальной ситуации (только что пообедавший человек говорит о том, что его морят голодом).
- Перемены настроения. От эйфории до глубокой депрессии и апатии.
Mini-Cog
Тест «Мини-Ког» является простым способом выявления деменции, занимающим всего 3-5 минут и обладающим высокой вероятностью. Метод поможет оценить краткосрочную память и зрительно-пространственную координацию у пациента.
Пройти тест на деменцию у пожилых людей нужно следующим образом:
- Испытуемому говорят три слова и просят их запомнить.
- После человека просят начертить циферблат часов в форме круга, проставить на нем цифры и указать заданное время при помощи стрелок.
- В конце теста человека просят вспомнить и повторить три слова из первого задания.
Каждое названное слово оценивается в 1 балл. Три балла говорят об отсутствии деменции, а ноль – подтверждает ее наличие у обследуемого. Один или два балла требуют перехода к оценке второго задания теста. Если оно выполнено без ошибок, то деменции нет. В остальных случаях проводят оценку степени нарушений в соответствии с балльной системой «теста с часами».
Профессиональная диагностика деменции
Для диагностики этого заболевания применяются инструментальные обследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, исследование сосудов головного мозга и шеи (ангиография). Однако наиболее показательным является тест на деменцию, который проводит врач (гериатр или невролог) в процессе беседы с пациентом.
Тесты на деменцию могут быть разными, но все они направлены на определение способности человека к мышлению, осознанию им окружающей обстановки, диагностику памяти и ориентации в пространстве. Выделяют:
- SAGE-тест;
- опросник типа «да/нет»
- задание с часами;
- Mini-Cog методику;
- MMSE-тест;
- 6CIT;
- Аризонский опрос (для родственников);
Диагностика
По данным специалистов ВОЗ, в более чем 50–60% случаев деменция является признаком болезни Альцгеймера. В 10–20% случаев болезнь развивается из-за поражения сосудов, алкоголизма, внутричерепной опухоли или гематомы. Болезнь может также стать последствием черепно-мозговой травмы. Существует несколько видов деменции. Поставить точный диагноз может только профессионал после обследования.
Прежде чем назначить анализы, невролог проводит консультацию с пациентом и его близкими, чтобы проверить когнитивные функции человека.
«Через вопросы врач пытается выяснить, осознаёт ли пациент, где находится, помнит ли, какое сегодня число, насколько ориентируется во времени и пространстве. Далее идут биографические вопросы, разговор о текущих событиях, о недавно прочитанных пациентом статьях, книгах, о посещённых мероприятиях, просмотренных передачах. Так врач может оценить память пациента и его способность к общению», — сказал Сонин.
Статья по теме
Пища для мозга. Как сохранить ясность ума до старости? После беседы врач просит человека с подозрением на деменцию выполнить ряд простых заданий. Например, повторить за ним действие или запомнить несколько слов. Существует несколько тестов, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза. Самые распространённые из них: клиническая рейтинговая шкала деменции, краткая шкала оценки психического статуса и тест рисования часов. Проверить себя и своих близких онлайн можно на специализированных сайтах. Определить диагноз таким образом нельзя, но результаты теста помогут понять, требуется ли вам или родственнику консультация специалиста.
Устной беседы неврологу вполне достаточно, чтобы поставить диагноз «деменция». Клинические анализы доктор назначает только для того, чтобы выяснить причину заболевания.
«Когда врач установил, что нарушения есть и что они носят тяжёлый характер, он может назначить ряд диагностических мероприятий (лабораторных и аппаратных), чтобы выяснить, что привело к болезни», — объяснил Сонин.
Список необходимых анализов может меняться в зависимости от конкретного пациента, однако чаще всего врачи назначают общие анализы крови и мочи, исследуют уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, а также проводят биохимические исследования плазмы крови и проверяют уровень витамина В 12 и фолиевой кислоты. Помимо этого невролог может проверить артериальное давление, чтобы исключить гипертензию и выписать направление на электрокардиограмму и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
«Анализы никак не влияют на установление факта деменции, но могут помочь разобраться с её причинами. Анализ крови помогает обнаружить, например, дисфункцию щитовидной железы, лечение которой может нормализовать состояние. МРТ поможет выявить, например, опухоль в мозге, и тогда её удаление с высокой вероятностью вернёт человека к нормальной жизни. Деменции больше не будет!» — заверил врач.
SAGE-методика
Тест на деменцию по методу SAGE — это тоже опросник, в который включены логические задачи, примеры на вычисление, задания на проверку восприятия и памяти. Задания предполагают необходимость указания актуальной даты, при этом запрещено пользоваться календарем и иными подсказками.
Максимальное количество баллов, которое может заработать человек, — 22, и если испытуемый набирает от 17 до 22 баллов, то с большей долей вероятности можно говорить о сохранности у него когнитивных способностей. Результат в 15-16 баллов считается пограничным и дает сигнал к дополнительному обследованию и наблюдению. А вот показатель ниже 14 баллов свидетельствует о наличии у обследуемого когнитивных расстройств.
Задание с часами
Тест на деменцию с циферблатом один из наиболее известных и распространенных. Человеку необходимо изобразить циферблат часов и расположить на нем стрелки в соответствии с заданным временем. При этом смотреть на реальные часы нельзя.
Правильным считается относительно ровный, замкнутый круг, расположенные внутри него цифры в верном порядке, правильно указанное время. Максимально точно выполненный рисунок оценивается в 10 баллов.
Важно учитывать сопутствующие заболевания у человека и корректировать задания в соответствии с ними. Например, страдающий болезнью Паркинсона пожилой человек может быть не способен нарисовать ровную окружность, замкнуть ее, написать цифры в необходимых позициях. Помимо того, пациент преклонного возраста может иметь плохое зрение и просто не видеть то, что он пишет. Поэтому в качестве альтернативы применяется счетный тест. Обследуемому предлагается вычесть 7 из 100 пять раз, при этом промежуточный результат он должен держать в уме.
Тест на деменцию у пожилых типа Mini-Cog — усложненный вариант задания с часами. Он отличается тем, что перед выполнением задания с циферблатом пациенту называют три произвольных слова. Человек должен их запомнить и после того, как закончит работу с циферблатом, воспроизвести.
Тест с часами
Тест часы для деменции широко известен, достаточно прост и информативен, поэтому может успешно применяться для раннего обнаружения слабоумия. Человеку выдают чистый листок бумаги и карандаш, просят изобразить часы с круглым циферблатом и цифрами на нем, а также с помощью стрелок указать нужное время (обычно без пятнадцати минут два).
Пациенту нельзя пользоваться какими-либо подсказками, а необходимо выполнять задание абсолютно самостоятельно. Тест на деменцию с часами оценивают по десятибалльной шкале:
- 10 баллов соответствуют норме: изображена окружность, цифры располагаются верно, а стрелки указывают на числа, соответствующие заданному времени;
- 9 баллов, если имеются небольшие отклонения положения стрелок часов;
- 8 — значительные отклонения расположения стрелок (одна стрелка ошибается больше, чем на одну цифру);
- 7 – большая и маленькая стрелки располагаются неверно;
- 6 — стрелки не указывают на время вообще;
- 5 — числа в круге располагаются в обратном порядке или на различном расстоянии;
- 4 – часы не целостны, так как некоторых цифр нет, или они располагаются вне круга;
- 3 — циферблат часов и цифры не взаимосвязаны;
- 2 — человек пытается сделать задание для прохождения теста, но без какого-либо успеха;
- 1 — испытуемый не пытается сделать упражнение.
Тест 6 CIT
Тест на деменцию 6 CIT включает 6 заданий и проводится за 3-5 минут. Задаются вопросы о том, какой идет год, месяц и час. Затем врач диктует фиктивный (любой придуманный) адрес (в формате: имя, фамилия, город, улица, номер дома), который человек должен постараться запомнить. После его просят посчитать от 20 до 0 и назвать все месяцы года в обратном порядке, начиная с декабря. И в завершение ему необходимо продиктовать запомненные данные. Тест оценивается в баллах, причем нормой является набор от 0 до 7 баллов, а большее количество говорит о степени когнитивных нарушений.
Таким образом, с помощью несложных тестов можно определить наличие деменции, а при повторении этих обследований — говорить о прогрессировании заболевания. Однако важно помнить, что корректно интерпретировать результаты может только врач.
Как распознать деменцию у близкого человека?
При разных видах деменции симптомы могут различаться и появляться в разной последовательности.
Признаки деменции:
- Постоянно теряет важные вещи: документы, ключи и т.п.;
- Кладет вещи в совершенно несвойственные места;
- Подозревает, что потерянные вещи украдены, не поддается разубеждению;
- Много раз переспрашивает одно и то же, забывая ответ;
- С трудом ориентируется на улице;
- Делает грубые ошибки в том, что раньше давалось легко (например, заполнение квитанций);
Человек, у которого развивается деменция, часто чувствует свою слабость, страдает от того, что не может сделать то, что раньше делал легко. Он может скрывать проблемы и просто отказываться от сложных дел, объясняя, что ему не хочется или некогда.
Существует много тестов, позволяющих распознать деменцию, её первые признаки. Но нужно понимать, что никогда диагноз не ставят только на основании выполнения пациентом тестов. Врач оценивает многие показатели, но как «первый звонок», который заставит обратиться к врачу, тесты вполне подходят.
Некоторые заболевания могут проявлять признаки деменции, устранение которых может улучшить состояние больного.
Какие болезни мимикрируют под деменцию
.
- депрессия;
- болезни щитовидной железы;
- нехватка витаминов (например, группы В, витамин В12);
- инфекции;
- опухоль мозга.
Один из самых простых тестов определения признаков деменции — MiniCog
- Человека просят запомнить три любых не связанных по смыслу слова. Например, яблоко, стол, собака.
- Далее просят по памяти нарисовать круглый циферблат часов со всеми цифрами и стрелками, которые показывают определенное время, например, четыре часа тридцать минут.
- Дайте время человеку на выполнение задания.
- После завершения спросите три слова, которые вы говорили раньше.Здоровый человек легко справляется с этим заданием. При развитии деменции часто рано начинают проявляться ошибки в этом тесте: например, зеркальное расположение цифр, числа 13, 14 на циферблате и т.д. Обычно в этой ситуации и в быту уже заметны проблемы, которые могут встревожить родных. Не нужно ждать, что проблемы исчезнут. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше возможностей для лечения.
Что делать, если у близкого человека появились признаки деменции?
Чаще всего деменция в пожилом возрасте развивается постепенно, и трудно сказать, когда появились первые тревожные сигналы. Родные часто списывают забывчивость пожилого человека на возраст и медлят с обращением за помощью, теряя месяцы и годы, когда еще можно улучшить состояние больного.
