Абулия – это патологическое отсутствие воли у человека. Слово «Абулия» имеет древнегреческое происхождение и состоит из двух частиц а – универсальная отрицательная частица, и булия – воля.
Больной становится крайне пассивным и безынициативным. Все это происходит из-за отсутствия воли. Но что такое воля и какова ее роль в нашей жизни?
Воля – это очень важная психическая функция. Без нее мы превращаемся в пассивные, как выражаются, растения, которые не могут удовлетворить даже свои базовые потребности. Она является самостоятельным компонентом психической деятельности, и важнейшей составляющей в структуре психики для осуществления многих психических процессов (память, внимание, мышление, двигательные деятельность). С помощью воли человек может контролировать свое поведение, предпринимать целенаправленные действия, удовлетворять свои потребности и двигаться к целям.
Первая функция воли – побудительная. С ее помощью мы можем предпринимать действия, двигаться к цели, обеспечивать свои потребности и преодолевать препятствия, возникающие на пути. Побудительная функция проявляется и в масштабных ситуациях, и в самых обыденных. В тот момент, когда вы встаете с дивана, чтобы перекусить и тогда, когда вы годами двигаетесь на вершину карьерное лестницы – все это побудительная функция воли.
Но важно понимать, что не любая активность человека продиктована волей. Например, когда в вас летит камень, и вы уворачиваетесь от него – это не воля, а защитная реакция. Это ваше действие обусловлено возникшей ситуацией, а не волей. Отличие волевого действия – в его произвольности и направленности на цель.
Вторая функция воли – тормозная. Ее основная задача в том, чтобы останавливать те желания и порывы, которые являются нежелательными для поведения человека в конкретной ситуации. То есть с помощью волевого торможения человек может остановить или предупредить те свои действия, которые противоречат его убеждениям, мировоззрению и воспитанию. И. П. Павлов считал, что волевое торможение требует более значительного усилия от человека, чем активное действие.
Признаки абулии
Главные признаки абулии – это отсутствие воли. Что происходит с человеком, у которого воля значительно снижена?
Абулия – это медицинский термин, так именуют болезненное состояние отсутствия воли у человека. Он не может совершить даже элементарные действия, не находит в себе сил для принятия решения. Даже если это решение крайне необходимо, и он это осознает.
Менее выраженное состояние, для которого характерно снижение желаний, мотивов и волевой активности, называется гипобулия. По сравнению с абулией, в этом случае воля не отсутствует полностью, а лишь находится в ослабленном состоянии. У больных наблюдается сложность с выбором цели и концентрации на ней. Они вялы, пассивны, безразличны и также могут длительное время находиться в одной позе, как и при выраженной абулии.
Важно отметить, что абулия не является самостоятельным заболеванием. Специалисты всегда рассматривают болезненное отсутствие воли, как составляющую часть отдельных психических или неврологических заболеваний.
Это такие неврологические болезни, как органические поражения головного мозга: опухоль, черепно-мозговая травма и атрофия головного мозга. В редких случаях возникновение данного синдрома возможно у людей, перенесших инсульт. Возникновение абулии может быть вызвано недостатком кровообращения головного мозга, повреждения в лобной доле, передней поясной коре или в базальных ганглиях.
Абулия наблюдается при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, атрофические процессы в головном мозге.
Существуют также случаи врожденной абулии при тяжелой умственной отсталости, т.н. апатической олигофрении.
Диагностика состояния
Выявить наличие гипобулии и абулии может только грамотный сертифицированный специалист – врач-психиатр. Врач подробно беседует с пациентом и его родственниками, знакомится с медицинской документацией, клиническими исследованиями. Важно отличать патологию воли от простой лени, лечение которой проводится путём трудотерапии и повышения мотивации.
Для многих людей состояние с абулией крайне трудно для понимания. Как это, что молодой и внешне крепкий и здоровый молодой человек не может ничего делать, выходить из дома? К сожалению, это и является особенностью многих состояний с абулией. Неспособность к целенаправленной деятельности и слабоволие приводит к настоящей стигматизации и инвалидизации в конечном итоге.
Абулия является обязательным симптомом шизофрении, однако проявляться абулия может не сразу, а по мере нарастания дефекта личности (от года до десятилетий). Так называемые негативные симптомы при шизофрении приводят к нарушению социальной, трудовой адаптации пациентов, они перестают следить за собой, замыкаются и с трудом выходят из дома.
Дифференцировать с другими заболеваниями помогут такие клинические обследования, как МРТ и КТ. С помощью них врач сможет увидеть очаги поражения головного мозга при том или ином патологическом состоянии.
Абулия при депрессии
Типично, как уже говорилось, наблюдается абулия при депрессии, шизофрении, деменции, порой после инсульта.
Абулия, то есть снижение и утрата побуждений, является не только элементом психического дефекта при шизофрении, но не менее выразительно возникает на период депрессивного состояния. Здесь абулия является обратимой синхронно с устранением депрессивного синдрома. При депрессии абулия гораздо лучше осознается больными, чем при шизофрении, и кроме того, отличается тем, что тягостно переживается больными, сопровождаясь жалобами и желанием от нее избавиться. Нередко депрессивные больные в описании своего состояния ставят абулию на первое место и говорят о том, что не могут себя заставить делать даже самые элементарные вещи – встать, одеться, что-то приготовить, постирать и все остальное. Таким образом, становится понятным самостоятельный характер этого симптома, который вовсе не является составной частью апатического дефекта. А обратимость абулии демонстрирует, что это нарушение может в принципе поддаваться коррекции и у больных с апато-абулическим дефектом. В самооценке депрессивных больных обратимость абулии обычно воспринимается ими, как обнадеживающий признак наступающего выздоровления, что действительно отражает параллелизм выраженности абулии и гипотимии (депрессивного аффекта или сниженного настроения).
Симптомы слабоволия
Давайте выясним, чем же отличается патологическая «мягкотелость» от отдельных проявлений бездействия, которые иногда присущи любому человеку.
Первое и главное отличие — продолжительность проявлений. В норме человек не может постоянно находиться в состоянии бездействия, оно возникает из-за усталости и защищает от переутомления. Как только запасы энергии восполнены, естественная потребность человека — продолжать активно действовать. О слабоволии как патологии можно говорить, если это состояние сопровождает человека долгое время, и самостоятельно он не может справиться с проблемой.
Кроме того, часто причиной слабоволия и ничегонеделания оказывается недостаточная мотивация. Порой стоит задавать себе вопрос, зачем вы делаете то, что делаете, нужно ли это вам или кому-то другому. Наш мозг может подсознательно «бойкотировать» бесполезные дела, навязанные нам извне и не влияющие на качество нашей жизни. Но если вы не можете заставить себя выполнить даже очевидно необходимую задачу, скорее всего, дело именно в слабоволии.
Безволие влияет не только на продуктивность, но и на общение с людьми, самоощущение, образ жизни. Так, у человека могут проявляться следующие признаки слабой воли:
- неуверенность в себе;
- сложность в принятии решений;
- невозможность заставить себя выполнить даже простое задание;
- неумение расставлять приоритеты;
- невыполнение обещаний, данных самому себе;
- невозможность удержаться от соблазнов;
- непонимание собственных желаний;
- отсутствие собственного мнения, резкое его изменение в зависимости от обстоятельств;
- ведомость, внушаемость;
- склонность к зависимостям;
- чувство никчемности, низкая самооценка.
Конечно, все эти проявления безволия не могут не влиять на жизнь. Разберёмся, какие последствия могут ждать человека, если не побороть эти симптомы.
Абулия. Симптомы
Какие наблюдаются при абулии симптомы? Больные могут осознавать свою безынициативность, пассивность, отсутствие желаний и мотивации. На ранних этапах абулия может восприниматься, как обычная лень. Поэтому это волевое снижение, как симптом болезни, должен диагностировать врач.
Больные, страдающие абулией, не испытывают никаких побуждений. Они частично или даже полностью безвольны, не имеют мотивации для действий, пассивны, не проявляют инициативу к деятельности. Их действия и мышления, по сути, замедлены. Если больному с абулией задать вопрос, он ответит на него не сразу, а через некоторое время. Доходит до того, что человек с в данном состоянии не может даже поесть, попить, принять душ или умыться. Отсутствие воли может развиваться вплоть до неспособности, нежелания обеспечить все свои базовые витальные потребности.
Абулию классифицируют по ее динамике. Именно такой подход к классификации помогает лучшим образом подбирать оптимальное лечение и дать прогноз развития болезни. Патологическое отсутствие воли разделяют на кратковременное, периодическое и постоянное.
При кратковременной абулии у больного сохраняется воля и осознанность действий, но ему трудно что-то делать. Она диагностируется при астеническом синдроме, невротических расстройствах и адинамической депрессии.
Периодическая абулия наблюдается при депрессии и депрессивно-бредовой симптоматике при шизофрении.
При постоянной абулии, как понятно из названия, безволие сопровождает больного постоянно, и оно плохо поддается лечению. Постоянная абулия встречается при нарастающем шизофреническом апато-абулическом дефекте, черепно-мозговых травмах и атрофических процессах в головном мозге.
Диагностику абулии проводит врач психиатр. Для диагностики необходимо наблюдение за пациентом, его поведением. Сбор информации может занимать продолжительное время от нескольких дней и более. Для уточнения диагноза проводят также компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). При помощи этих методов можно выявить органические поражения головного мозга.
Что собой представляет абулия?
Определение понятия
Термин абулия используется в психиатрии для обозначения варианта патологии воли. Абулия, как правило, является лишь составной частью какого-либо патологического синдрома и психического заболевания в целом. Человек умом понимает, к примеру, что ему необходимо выполнить задание или сделать важное дело, но у него не хватает побуждений и инициативы для совершения этого акта.
Отсутствие мотивации к совершению поступка, стремлений и желаний – вот основные проявления нарушения волевой сферы. Когда мы говорим, что человек волевой, мы имеем в виду такие качества личности, как решительность, самостоятельность, ответственность, настойчивость. Также к волевым качествам относят и такие изменённые характеристики, как упрямство, внушаемость, нерешительность, неумение сдерживать свои эмоции.
Частота встречаемости
В практике врача состояние абулии вплетается в клиническую картину многих не только психических, но и неврологических заболеваний. Чаще всего её можно встретить при шизофрении, депрессивных расстройствах, органических поражениях головного мозга, старческом слабоумии.
Распространена патология воли повсеместно, вне зависимости от пола, возраста, расы, социального уровня. Частоту встречаемости по объективным причинам выявить не представляется возможным.
Классификация абулии
Воля – это сознательный и сложный психический процесс, который направлен на достижение цели и получение человеком удовольствия в конечном итоге. Так, волевой акт спланирован и поддерживается мотивацией человека для преодоления всех преград, как внешних, так и внутренних. Мы всегда чего-то хотим, желаем, к чему-то стремимся. Это происходит не потому, что людям всегда чего-то мало или не хватает.
Это инстинкт, заложенный самой природой. Он необходим для выживания и продолжения человеческого рода. Сейчас, в условиях перенасыщения рынка продуктами, социального расслоения, и многих других причин, этот инстинкт претерпел некоторые изменения. Вектор действия направлен не на защиту себя или нападение ради выживания, а на стремление получения благ цивилизации, комфорта, сверх богатства.
Стоит отметить, что мотивы поведения разделяются на высшие и низшие. Низшие (инфантильные и эгоистические) направлены на получение удовольствия, в физиологическом плане или выгоды для себя, в ущерб другим людям. Высшие (альтруистические) – стремление к принесению пользы обществу.
Итак, волевой акт – это процесс. И нарушение может произойти на любом этапе этого процесса. Патология мотивации на начальном этапе может быть представлена её усилением, угнетением или извращением.
К угнетению волевой сферы относятся анорексия, снижение сексуального влечения, заторможенность защитных реакций, гипобулия и абулия. Гипобулия является начальным состоянием, характеризующимся снижением в структуре личности волевого компонента. Крайнюю степень выраженности гипобулии называют абулией, т.е. волевые побуждения и мотивы отсутствуют полностью.
Парабулия относится к извращению волевого компонента (навязчивые, импульсивные и компульсивные влечения). Гипербулия возникает при усилении волевого стимула (булимия, гиперсексуальность и т.д.).
Апатико абулический синдром является комплексом симптомов патологии воли. Апатию в некотором смысле можно соотнести с гипобулией, тогда как абулия является более серьёзным симптомом. Существует также апато-акинетический синдром, который сопровождается обездвиженностью человека.
Апато-абулический синдром
Для больных с апатико-абулическим или апато-абулическим синдромом (дефектом) присуща не только абулия, но и эмоциональная выхолощенность. В аффективной сфере – это эмоциональное оскудение, безразличие, в том числе холодность к близким людям, их проблемам или достижениям. Эти изменения, которые происходят у больного шизофренией, нарастают постепенно. Конечная стадия апато-абулического дефекта у больных шизофренией, как уже говорилось, – постоянное пребывание в постели, когда они не в состоянии обеспечивать свои витальные потребности и не следят за гигиеной. Они могут не мыться, не стричься и спать в постели в верхней одежде. В крайнем случае даже испражняются под себя. Таких больных никак не привлечь к деятельности, потому что у них пропадают не только воля, но и желания. Они мало говорят, либо речь у них монотонна и безэмоциональна. Взаимодействие с другими людьми для них совершенно не интересно, они отказываются от общения под предлогом усталости.
Встречаются различные характерные комбинации абулии с другими расстройствами. Например, если у человека наблюдается обездвиженность с абулией – это состояние называют абулически-акинетическим синдромом, который может быть возможным признаком патологического процесса лобно-каллезной локализации. В случае наличия апатии (безразличие, снижения эмоциональных реакций) с абулией – это апатико-абулический синдром, который является основным вариантом шизофренического дефекта.
Что это за заболевание, природа термина, суть
Апатия – это так называемое эмоциональное оскудение. Его главным проявлением является отсутствие даже минимального интереса к жизни. При этом человек не обращает внимания ни на позитивные ни на негативные события.
Также он больше не хочет самостоятельно принимать решения. В свою очередь абулия представляет собой проявление безвольности, а также бесхарактерности. То есть никаких целенаправленных действий со стороны пациента нет.
Наиболее подробное описание данного расстройства было опубликовано в 1958 г. В работе по психологии было указано, что апатико-абулический синдром характеризуется резким падением энергетического потенциала. Если сравнить, какую жизнь вел человек до развития патологии и после, то видны явные отличия в поведении.
При этом специалисты проводили беседы с родными пациентов и учитывали их мнение. В ходе исследований также удалось выяснить, что негативная трансформация не происходит сразу, а накапливается постепенно. Если своевременно отметить момент, когда появились первые серьезные изменения, то можно исключить патологические масштабы такого психологического отклонения.
Апато-абулический синдром при шизофрении
Апато-абулический синдром чаще всего проявляется при шизофрении. Больные, у которых начинает развиваться эта симптоматика, постепенно, от легкой пассивности и безучастности, доходят до полной эмоциональной холодности и безразличия.
Абулия является одним из главных признаков шизофрении. У таких больных, которые страдают этим психическим расстройством длительное время, возникает эмоциональное снижение, нарастает шизофренический апато-абулический дефект, при котором и наблюдается ослабление воли, нарастание абулии. Чем дольше протекает шизофренический процесс, тем более пассивным становится пациент, со временем переставая себя обслуживать, следить за питанием и гигиеной, большую часть времени проводя в постели. Об этом напоминает Жариков Н. М. в «Учебнике Психиатрии» за 2002 год. Иногда у этих больных с выраженным апато-абулическим дефектом при шизофрении наблюдается парабулия – извращение воли, когда могут растормаживаться базовые физиологическте влечения, например, наблюдается чрезмерная сексуальность и обжорство.
Что такое абулия?
В неврологии, абулия (от греческого: ἀ- — отрицательная частица и βουλή — воля), относится к недостатку воли или инициативы и может рассматриваться как нарушение мотивационной сферы. Абулия находится в середине спектра ослабленной мотивации, причем апатия менее выражена, а акинетический мутизм более выражен, чем абулия. Состояние изначально считалось расстройством воли, и абулитик не может действовать или принимать решения самостоятельно; и их состояние может варьироваться от незаметного до подавляющего.
Абулия. Как лечить заболевание
Как лечить абулию? Терапия абулии направлена на основное заболевание, симптомом которого она является. К медикаментам, которые используются при лечении абулии, относятся антидепрессанты, антипсихотические препараты, ноотропы, ингибиторы холинэстеразы.
Для лечения апато-абулического синдрома (дефекта) при шизофрении используют антипсихотические препараты с активирующим спектром действия. Некоторые авторы рекомендуют психостимуляторы. Однако, в этом случае нужно быть крайне осторожным, ведь использование этих препаратов может привести к экзацербации (возобновлению) продуктивной симптоматики, усилить бред и галлюцинации. Подобрать правильное медикаментозное лечение, которое окажет благотворный эффект на апато-абулические проявления у больных психическим расстройством, должен врач психиатр.
Современная медицина научилась справляться с многими заболеваниями, и хороший специалист способен помочь большинству больных. Главное – вовремя обратиться за помощью и не откладывать. Тогда возрастают шансы вернуться к привычному образу жизни и радоваться каждому новому дню.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/abuliya/.
Какие симптомы позволяют заподозрить абулию у человека
Сложно выявить абулию на самых ранних этапах её развития. Скорость психопатологического процесса зависит от заболевания, вызвавшего абулию.
Нужно бить тревогу, если вы обращаете внимание на то, что человек:
- стал менее эмоционален;
- с трудом подбирает слова, долго отвечает на заданный вопрос;
- перестал жестикулировать и стал скованным;
- с трудом начинает новое дело и/или не доводит его до конца;
- стал замкнутым, перестал общаться с друзьями и родными;
- утратил прежние увлечения;
- пренебрегает личной гигиеной (не моется, не расчёсывается, не бреется, не стирает одежду и т.д.).
Необходимо обратиться к специалисту для исключения абулического синдрома в рамках основного психоневрологического заболевания.
Как бороться с абулией?
Вопрос о том, как бороться с абулией может возникнуть в любом возрасте
Если этому заболеванию подвергся человек пожилого возраста, важна поддержка и внимание близких. В подростковом и среднем возрасте для предотвращения абулии имеет большой значение наличие увлечений, хобби
Участливость окружающих должна заключаться в стремлении растормошить больного. В этом помогают различные поездки в новые места, шумные банкеты и гуляния, поездки на природу, общение с животными. Постарайтесь привлечь больного абулией к труду, делая акцент на том, что без его помощи вам не обойтись. Если данное состояние не затянулось, то можно с успехом вывести человека из него. В противном случае диагностируется тяжелая депрессия.
Затяжное течение абулии может потребовать обязательное вмешательство специалиста (психолога, психиатра) и медикаментозных методов лечения. Помимо этого, хорошим эффектом обладают различные психоаналитические курсы и психотерапевтические методики.
Врачи делают особый акцент на том, что абулия может быть следствием зависимости, и являться одним из показателей скрытного, «латентного» алкоголизма или наркомании
Справиться с таким состоянием зачастую помогает внимание окружающих
Если больной осознает некоторую ответственность и то, что он кому-то нужен, у него появляется новый стимул к волевым действиям, желание реализоваться и оправдать возложенные на него ожидания. Особенно это эффективно в случае возникновения абулии у пожилых людей, так как в таком возрасте чаще всего возникают мысли об одиночестве, безразличии со стороны близких и родных, осознание собственной бесполезности.
Основные признаки болезни
Множеству описаний подверглась абулия. Это расстройство стало известно в 1938 году, но до сих пор нет четкой картины болезни. Среди клинических проявлений самые основные:
- заторможенность речи;
- спонтанные движения;
- сложность выполнения заданных движений;
- подавленная эмоциональность;
- замкнутость;
- дети теряют интерес к играм;
- пассивность и безразличие.
Самым первым симптомом болезни является безразличие к самому себе. Человек не умывается, не чистит зубы, полностью пренебрегает своим внешним видом. Больной абулией долго думает над ответом на самые простые вопросы, при этом как бы не контролирует собственные руки или дергает головой. Зачастую пациенты очень сильно худеют из-за потери аппетита. Заболевание может проявиться в легкой форме и очень быстро прогрессировать до глубокого состояния подавленности.
Следует отметить, что стимул к действию настолько снижен, что даже при глубоких душевных страданиях и мыслях о самоубийстве, человек не способен нанести себе вред. У него просто абсолютно нет на это сил.
Причины абулии
Есть множество шансов самим столкнуться с абулией, поскольку причины ее развития и появления достаточно обширны. Согласно статистике, абулия проявляется у лиц больших городов, поскольку одной из причин ее возникновения является депрессия. А данное состояние многим знакомо.
Если перечислять все причины абулии, то здесь можно выявить следующие:
- Травмы головы.
- Инфекции или опухоли.
- Стрессы.
- Шизофрения.
- Инсульт.
- Склонность к соматоформным расстройствам.
- Уязвимость психики.
- Как следствие болезни или травмы головы, из-за чего нарушается кровообращение в правом полушарии фронтальной зоны.
- Менингит или энцефалит.
- Наследственность.
- Циркулярный психоз.
- Олигофрения.
- Как следствие пограничных состояний: истерии, психастении или психоневроза.
Главным признаком абулии является потеря личности. Человек теряет мотивы и желания что-либо делать и достигать. Это превращает его в овощ.
Особенно опасна абулия в детском возрасте, потому что родители могут ошибочно воспринять ее как слабоволие или лень ребенка, хотя на самом деле он нуждается в помощи.
Самой страшной становится абулия на основе наследственности. Такой ребенок с самого рождения проявляет все симптомы. Он малоподвижен, спокоен, не крикливый. Родителей это должно не радовать, а беспокоить, поскольку болезнь сама не пройдет, а запоздалая диагностика даст неблагоприятные прогнозы в лечении.
Абулия сопровождает многие болезни организма, особенно связанные с головным мозгом. В группу риска входят люди с такими болезненными состояниями:
- Посттравматическое и постинсультное состояния.
- Гипоксия.
- Инфекционные болезни.
- Болезни Паркинсона, Пика, Хантингтона.
- Последствия интоксикации.
- Депрессия.
- Слабоумие врожденное.
- Опухоли головного мозга.
- Злоупотребление наркотиками или алкоголем.
- Шизофрения.
- Длительный прием антипсихотических лекарств.
Может проявляться временная абулия, которая является реакцией на некую психотравмирующую ситуацию (психогенный ступор). Данное состояние проходит, как только ситуация разрешается или покидает человека.
перейти
Причины абулии
Абулия имеет множество причин и в соединении с симптоматической картиной дает возможность определить конкретное нарушение, приводящее к жизненным трудностям. Абулия, как моносимптом в незначительно выраженном проявлении сопутствует индивидуумам со склонной к уязвимости психикой. Они нередко соматизируют какие-то свои симптомы и много обдумывают ситуацию, поддаваясь меланхолии.
Из классических органических причин наиболее распространенная причина абулии – это инсультное состояние с нарушением кровообращение по типу тромбообразования. При этом более выражена абулия при поражение правого полушария. Если же включена фронтальная кора в поражение, то может быть и расторможенное поведение. Нарушение может быть спровоцировано не только инсультом, но также неудачной травмой и отдельными патологиями. Иногда онкопроцессы провоцируют абулию.
Причина патологии заключается в нарушении дофаминовой нейропередачи, что связано с понижением удовлетворения, при этом снижается инициативность. Это отнимает у индивида целенаправленную двигательную активность и желание к действию и инициативности.
Главный фактор абулических проявлений при отсутствии органических нарушений – это стресс, ведущий к нервному истощению и потери личностных качеств. Наследственная абулия, проявляющаяся в раннем возрасте заложена генетически, но она сложно диагностируема в силу особенностей детского возраста.
Для абулии существуют факторы риска. В частности, это интоксикационные или любой другой этиологии гипоксические состояния, которые в силу нехватки кислорода разрушают нейрональные соединения и вредят выработке нейромедиаторных факторов. Деменции всех этиологий также подталкивают индивидуума к развитию абулии. Врожденное слабоумие также нередко может в комплексе иметь абулию.
Депрессивные состояния, особенно тяжелого эндогенного происхождения, также сопровождаются мощными ступорами с абулией. Хотя нередко и экзогенные депрессии, спровоцированные сильным стрессором, также могут стать причиной абулического расстройства с очень негативной симптоматикой.
Шизофрения непременно сопровождается апатоабулическим дефектом в той или иной мере, это неизменный спутник патологий шизофренического спектра и связан он с той же дофаминэргической системой.
Как реагирование на выразительную психотравму может формироваться психогенный ступор, в структуре которого есть и абулия (состояние в данном случае временное, но тяжело переживаемое). Длится до разрешения психотравмирующей ситуации, но абулия может оставаться, как несколько более длящийся симптом. Также может развиться после соматических заболеваний и при приёме некоторых групп препаратов, в частности антипсихотиков.
Нарушение функциональности нервной системы является своего рода преамбулой для абулии. Менингит и энцефалит может служить таким пусковым механизмом, олигофрения и циркулярные психозы могут иметь подобное в своей структуре. Многие пограничные личности также могут иметь подобную симптоматику. Она встречается при психастении, как состоянии нервной системы, а также при неврозах и у истерических персон. Вредные привычки и зависимое поведение также формируют абулию. Также развитие данного состояния могут спровоцировать неверные типы воспитания, не приучающие ребенка к самостоятельным действиям.
Симптомы и признаки
Клиническое состояние, обозначенное как абулия, было впервые описано в 1838 году; однако с тех пор появился ряд различных, противоречащих друг другу определений. Абулию описывают как потерю движения, экспрессии, поведения и речевой продукции, с замедлением и длительной задержкой речи, а также снижением спонтанного содержания мыслей и инициативы. Клинические признаки, наиболее часто связанные с абулией, включают:
- сложность в инициировании и поддержании целенаправленных движений;
- отсутствие спонтанного движения;
- снижение спонтанной речи;
- увеличенное время ответа на запросы;
- пассивность;
- снижение эмоциональной отзывчивости и спонтанности;
- снижение социальных взаимодействий;
- снижение интереса к обычным занятиям.
Расстройство может повлиять на кормление, особенно у пациентов с прогрессирующей деменцией. Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту в течение нескольких часов, не проглатывая ее. Такое поведение может быть наиболее очевидным после того, как эти пациенты съели часть своей еды и больше не имеют сильного аппетита.
Дифференциация от других расстройств
И неврологи, и психиатры признают абулию отдельной клинической единицей, но ее статус как синдрома неясен. Хотя абулия известна клиницистам с 1838 года, она подвергалась различным интерпретациям — от «чистого отсутствия воли» при отсутствии моторного паралича до, в последнее время, считающегося «снижением эмоций действия и познания». В результате изменения определения абулии в настоящее время ведутся споры о том, является ли абулия признаком или симптомом другого заболевания или собственного заболевания, которое, кажется, проявляется в присутствии других, более хорошо изученных расстройствах, такие как болезнь Альцгеймера.
Опрос, проведенный в 2002 году двумя экспертами по двигательным расстройствам, двумя нейропсихиатрами и двумя специалистами по реабилитации, не пролил света на вопрос о дифференциации абулии от других нарушений мотивационной сферы. Эксперты использовали термины «апатия» и «абулия» как синонимы и обсуждали, была ли абулия отдельным субъектом или просто туманной серой зоной в спектре более определенных расстройств. Четверо экспертов сказали, что абулия является признаком и симптомом, и группа разделилась по вопросу о том, является ли это синдромом. Другой опрос, который состоял из истинных и ложных вопросов о том, от чего отличается абулия, является ли она признаком, симптомом или синдромом, где присутствуют поражения при абулии, какие заболевания обычно связаны с абулией и какие современные методы лечения использовались, был направлен к 15 неврологам и 10 психиатрам. Большинство экспертов согласились с тем, что абулия клинически отличается от депрессии, акинетического мутизма и алекситимии. Однако только 32% считают, что абулия отличается от апатии, 44% заявили, что не отличаются, а 24% не уверены. И снова возникли разногласия по поводу того, является ли абулия признаком, симптомом или синдромом.
Изучение мотивации в основном касалось того, как стимулы приобретают значение в отношении животных. Только в последнее время изучение мотивационных процессов было расширено, с тем чтобы интегрировать биологические стимулы и эмоциональные состояния в объяснение целенаправленного поведения человека. Учитывая количество нарушений, приписываемых недостатку воли и мотивации, очень важно, чтобы абулия и апатия были сформулированы более точнее, чтобы избежать путаницы.
