Суицидальные наклонности проявляются по-разному в разных типах психики людей, однако есть ряд признаков, характерных для большинства пациентов. Основной причиной мыслей о самоубийстве является депрессия, причем и хроническая, и острая. В формировании острой депрессии задействованы сильные эмоциональные переживания такие, как скорбь, горе, фрустрация. Важную роль играют и другие психические расстройства, ведущие к агрессивному и импульсивному поведению.
Признаки суицидальных наклонностей часто встречаются среди людей, перенесших травматические события в детстве. Это может быть потеря семьи, высокие уровни стресса в юном возрасте, потеря дома, тяжелая обстановка в семье. Зачастую самоубийство является финальной стадией аутоагрессивного поведения, т.е. действий, направленных на причинение вреда себе. Это не только нанесение физических повреждений, но и девиантное поведение, например, алкоголизм или употребление наркотиков. Аутоагрессивное поведение в данном случае формируется как реакция на событие, причинившие сильное эмоциональное потрясение. Пожилые люди в большинстве своем прибегают к суициду по причине тяжелого болезненного заболевания, которое они уже не в силах терпеть.
Симптомы суицидальных наклонностей очень легко заметить близким и родным больного. Как мы уже отмечали, чрезмерное употребление наркотиков и алкоголя может указывать на склонность человека к саморазрушению, но опасность таких склонностей еще и в том, что прием подобных веществ негативно сказывается на настроении и усиливает импульсивные порывы человека. Около 50% людей, решившихся на самоубийство, находятся в состоянии интоксикации непосредственно перед попыткой, больше половины из них прибегают к помощи алкоголя.
Самостоятельная борьба
Чтобы организовать максимально эффективное лечение суицидальных состояний, рекомендуется применять следующие способы:
- Организовать общение с новыми людьми. Чтобы кардинально поменять собственный образ жизни, важно не только искоренить вредные привычки, но и расширять свой круг общения. Новый и свежий взгляд на старые проблемы поможет улучшить психологическое состояние, а также совместно организовать эффективную борьбу
- Смена обстановки. Путешествия – один из лучших видов самостоятельной терапии, позволяющий получить новые положительные эмоции, завести роман или общение с новыми людьми
- Сменить место рабочей деятельности. Оптимально решить данный вопрос без материальных потерь. Порой человек не может реально оценить собственных способностей и не продолжает собственного развития
- Изменить место проживания. Чтобы начать жизнь с нового листа, смена города, региона, области также пойдет на пользу. Несмотря на то, что человек может испытывать стрессовое состояние в результате переезда, подобное решение зачастую оказывает благоприятный эффект
- Самовнушение. Для этого потребуются внутренние моральные силы, чтобы правильно задать для себя установку. Специалисты в области тренингов рекомендуют бороться с такими эмоциональными проявлениями, как озлобленность, жестокость, ненависть.
Однако подобные методы являются, как правило, дополнительными методами, подкрепляющими работу специалистов или лечение медикаментами.
Использование медикаментозных средств
Если человек не в состоянии справиться самостоятельно с проявлениями суицидального состояния, могут использоваться следующие группы препаратов:
- Антидепрессанты. С их помощью возможно заблокировать реакции на негативные факторы. Перед тем, как самостоятельно подбирать препараты, в обязательном порядке необходимо проконсультироваться со специалистом. Чаще всего в работе используются такие препараты, как Афобазол, Миртазапин
- Седативная группа препаратов. Некоторые медикаменты изготавливаются на органической основе с использованием целебных трав, а ряд посредством синтетических веществ. Так, например, среди самых востребованных можно отметить Глицин, Дормипланта
- Комплекс витаминов. Нередко суицидальные мысли возникают как результат нехватки важных веществ для организма. Для его восполнения, целесообразно использовать Компливит, Daily Formula
- Средства народной терапии. Эффективной окажется настойка на основе пиона. Терапия предполагает недельное прохождение, а в день достаточно добавлять 5 капель.
Психотерапия – не менее эффективный способ работы с суицидальными мыслями. В первую очередь специалист поможет узнать, каковы причины возникновения состояния. В зависимости от тяжести, могут использовать гипноз, терапевтические методики, индивидуальные беседы. Как правило, для начала используют несколько тестов для определения развития патологического состояния.
Попытка суицида и последствия
Перед суицидом у пациента появляются соответствующие мысли. Он готовится к тому, что покончит свою жизнь самоубийством. Именно поэтому такие люди раздают свои вещи, приводят все свои дела в порядок. Они прощаются с друзьями, как в последний раз. Пациент обдумывает свои действия и выбирает способ самоубийства. В зависимости от него покупаются лекарственные препараты, покупается оружие или отравляющие вещества.
Морально человек готов к суициду. Поэтому, если он выжил после попытки суицида он остается живы, то это приводит к жуткой депрессии. Человеку кажется, что он насколько ничтожен, что даже не смог покончить с собой. Кроме того, у пациента появляется чувство вины. Если своевременно не предоставить ему помощь, то он повторит попытку самоубийства.
Что сделать для предотвращения самоубийства
В предотвращении самоубийства значительную роль играет понимание мотивов решившегося на это человека. Прежде всего, человек в глубокой депрессии осознает, что он пребывает в изоляции. Он ощущает себя беспомощным, брошенным, одиноким и никому не нужным. Именно эти чувства и движут его к расставанию с миром. Человек, решившийся покончить с собой, уверен, что никто не способен не только понять его печаль и боль, но и унять ее. Попытку же остановить его решение покончить жизнь самоубийством он расценивает, как желание окружающих продлить его страдания. Помощь человеку, который решился на принятие радикального решения, должна сводиться к таким принципам:
- Участие. Человек, который пытается отговорить от самоубийства, или Спасатель, должен, прежде всего, уверить самоубийцу в том, что он полностью на стороне отчаявшегося и способен понять ту боль и безысходность, которую ощущает Жертва. Такие слова – единственная правильная реакция на чувство изоляции самоубийцы. Ограничение тактики Спасателя только этими убеждениями обречены на неудачу. Нужно быть настолько на стороне Жертвы, чтобы с участием даже согласиться с тем, что смерть – это действительно единственный выход.
- Побуждение. После того как Спасатель найдет точку соприкосновения с самоубийцей, можно переходить к следующему принципу. Пользоваться им следует осторожно, но твердо. Прежде всего задача в том, чтобы доказать Жертве, что выбранный ею метод неправильный. Следует рассказать самоубийце о том, что он может потерять, то к чему он сейчас слеп и невосприимчив. Самое главное – это разъяснить, что после удавшегося самоубийства дороги для возвращения уже не будет.
После суицида
Для того чтобы снизить риск появления повторной попытки суицида, рекомендовано обеспечить полную поддержку семьи, друзей и близких. Таким пациентам категорически запрещается прием спиртных напитков и наркотических веществ. Психотерапевты и родственники больного должны делать все возможное, чтобы пациент контактировал с внешним миром.
Рекомендуется обеспечить полноценный сон пациенту, длительность которого составляет 7-8 часов. Хорошие результаты дает посещение группы самопомощи и поддержки. Близкие человека должны спрятать все оружие, таблетки и другие предметы, которыми он может нанести себе вред. Родственникам нужно обратиться за помощью к профессионалам, которые разработают действенную терапевтическую схему.
Суицидальные мысли. Как распознать и что делать?
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире около 800 000 человек кончают жизнь самоубийством. Как отметил генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус, каждые 40 секунд в мире в результате самоубийства умирает один человек. Это статистика последнего отчета ВОЗ, опубликованного меньше месяца назад, в начале сентября. Причем эти показатели не учитывают количество попыток, не окончившихся смертью, которых примерно в 20 раз больше, считают авторы документа.
Россия входит в тройку стран-лидеров по количеству самоубийств — 26,5 случаев на 100 тысяч человек (что более чем вдвое выше среднемирового показателя — 10,5 случаев). Опережают нас только южноамериканская Гайана (30,2 случая) и африканский Лесото (28,9). В 2021 году в нашей стране было 44 тысячи самоубийств — пять человек в час.
Нередко люди, задумывающиеся о самоубийстве, не могут рассказать близким о проблеме или боятся обратиться за помощью. СПИД.ЦЕНТР подготовил материал о том, как распознать суицидальные настроения и как помочь в этой ситуации.
1. По каким признакам можно понять, что человек думает о самоубийстве?
Есть сигналы, по которым можно понять, что близкий человек в депрессии и не видит другого выхода, кроме самоубийства. Вот некоторые из них.
- Прямо говорит: «Я собираюсь убить себя», «Я хотел бы умереть» или «Я хотел бы, чтобы меня вообще никогда не было».
- Покупает оружие или таблетки.
- Отказывается общаться и все время проводит в одиночестве.
- Чувствует себя в ловушке или рассуждает о том, что все безнадежно.
- Бесконтрольно принимает алкоголь или наркотики.
- Делает рискованные и саморазрушительные вещи (например, употребляет наркотики или опасно водит).
- Раздает вещи, пишет завещание, прощается с людьми так, будто никогда больше их не увидит.
Предупреждающие знаки не всегда очевидны и могут быть разными, в каждом случае нужно ориентироваться на то, что не свойственно именно этому человеку.
Существует распространенное убеждение, что настоящие самоубийцы не рассказывают о своих планах, но, как уверяют психологи, это не так. Конечно, бывают ситуации, когда человек не рассказывает о своих проблемах, не пребывает в депрессии и внезапно совершает самоубийство, в этом случае едва ли можно помочь. Но если близкий говорит о намерении покончить с собой или вы наблюдаете какие-то из перечисленных признаков, не бойтесь поговорить с ним.
Источник: Русская служба «Би-би-си»
2. Как поговорить с близким и помочь ему?
Первое правило — не замалчивать проблему и не стараться ее обойти, объясняет психолог Татьяна Орлова. «Если человек хочет покончить с собой, то ему нужно сказать: „Я вижу, что с тобой происходит, и у меня есть предположение, что ты хочешь покончить с собой. Давай поговорим об этом“. После этого можно спросить, почему у человека сложилось такое мироощущение, почему возникло желание покончить с собой».
Как объясняет Орлова, обычно это обстоятельства, которые говорят человеку, что основы его жизни подорваны, нет выхода, никто не любит, нет путей развития. Разговор сам по себе поможет человеку понять, что он не одинок. «Вместе с этим можно вспомнить положительный опыт, сказать, что сложные ситуации в его жизни уже бывали, и поговорить с ним о том, как и за счет чего он тогда справился. Затем поискать ресурсы. Допустим, человек год не может найти работу. Что еще можно предпринять, с кем еще можно поговорить, какую помощь вы можете ему предложить, чтобы исправить эту ситуацию?» — продолжает психолог.
Также психолог подчеркивает, что нельзя обесценивать или осуждать. «Не надо отрицать и сразу пытаться поставить все аргументы под сомнение. Надо признать, что человеку тяжело иметь с этим дело. Нужно только сказать: „Я тебя слышу, я могу быть рядом с тобой, давай вместе поищем выход“ и предложить помощь психолога».
Кроме того, психологи советуют позаботиться о том, чтобы пространство было безопасным — убрать из дома все средства, которые человек может использовать для самоубийства. А также не оставлять его одного или предложить звонить вам, если возникнет непреодолимое желание покончить с собой.
3. В каких случаях стоит вызывать скорую психиатрическую помощь?
Не всегда вы можете самостоятельно помочь человеку, в таком случае лучше обратиться за специализированной помощью. «Если ваш близкий сказал, что собирается совершить самоубийство, и рассказывает, как бы он это сделал, или готовится к нему (покупает для этого что-то, пишет завещание) и при этом отказывается обратиться за помощью, стоит вызвать скорую психиатрическую помощь», — считает психиатр Сергей Дивисенко.
Еще один случай, по его мнению, когда надо сразу вызывать скорую — если человек наносит себе повреждения. «Не всегда самоповреждения — это попытка суицида. В некоторых случаях это может быть связано с желанием заглушить душевную боль физической, но иногда и селфхарм может быть опасным для жизни и здоровья», — уточняет Дивисенко.
4. Чем я могу помочь самому себе и что делать?
Иногда человек и сам понимает, что его мысли о самоубийстве деструктивны, и хочет помочь самому себе. Для таких случаев подробную инструкцию написали врачи клиники Майо.
- Помните, что мысли о самоубийстве обязательно пройдут.
- Признайте, что депрессия и мысли о безнадежности ситуации искажают ваше восприятие реальности и мешают принимать правильные решения.
- Поймите, что суицидальные чувства являются результатом излечимых проблем.
- Действуйте так, будто у вас есть другие планы на жизнь, даже если сейчас это сделать трудно.
- Обратитесь за помощью к психологу или психиатру, также вы можете позвонить на горячую линию психологической помощи.
Вместе с этим старайтесь оберегать себя.
- Придерживайтесь своего плана лечения. Принимайте назначенные лекарства и не пропускайте встречи с психотерапевтом.
- Держите под рукой список контактов людей, к которым вы можете обратиться в кризисной ситуации.
- Избавьтесь от предметов, с помощью которых вы можете себе навредить.
- Составляйте себе на неделю план занятий, которые могут вас поддержать или порадовать, и придерживайтесь его. Это могут быть занятия спортом или искусством или любое другое хобби.
- Общайтесь с друзьями и родственниками. Старайтесь не проводить время в одиночестве.
- Присоединитесь к группе поддержки, если в вашем городе есть такая.
- Старайтесь не употреблять наркотики и алкоголь, они могут усилить суицидальные мысли.
- Ведите дневник. Записывайте свои мысли и чувства о важных для вас вещах.
Суицидальные мысли
Суицидальные мысли появляются у людей при стрессовых ситуациях и депрессивных состояниях. У человека появляются мысли, что он находится в ситуации, из которой нет выхода. Человек изолируется от окружающего мира и не идет на контакт даже с родными и близкими. При появлении суицидальных мыслей люди ведут себя рискованно. Они неосторожны при вождении автомобиля, управлении разнообразными серьезными механизмами.
При суицидальных мыслях у человека никогда не появляются положительные эмоции. Больной сильно раскаивается и у него появляется выраженная самокритика. При патологии наблюдается появление депрессии, панических атак, нарушения психики. При суицидальных мыслях у пациента изменяются личностные качества. Такие люди постоянно взволнованы, у них диагностируется повышение тревожного состояния. При патологии наблюдается частая смена настроения. Человек чрезмерно озабочен темой смерти. У него появляется эмоциональная боль, которую он не может терпеть.
Рост суицидальных желаний в ходе терапии
Терапевт должен понимать, что в ходе терапии возможны кратковременные обострения суицидальных желаний. Ему следует предупредить об этом пациента, особо оговорив, что внезапную вспышку суицидальных импульсов не нужно истолковывать как признак неуспешности терапии. Уже на ранних стадиях лечения необходимо представить пациенту различные стратегии, с помощью которых он мог бы противостоять внезапному возникновению или усилению суицидальных импульсов. Терапевт может обратиться к пациенту с такими словами:
Одна из важных целей терапии — научить вас эффективным способам совладания с суицидальными импульсами. Вы должны быть все время начеку, чтобы вовремя заметить возникновение или обострение этих желаний. При первом же появлении суицидальных мыслей вы должны проделать процедуру, направленную на их устранение. Таким образом вы научитесь преодолевать эти мысли и желания. Если хотите, мы можем прямо сейчас порепетировать, что вам следует делать в случае возникновения суицидальных желаний.
Терапевт должен быть настороже к эффектам травмирующих ситуаций, не связанных с терапией, которые могут привести к обострению суицидальных желаний. В нашей практике бывали случаи, когда пациент, ранее не обнаруживавший суицидальных намерений, задумывался о самоубийстве уже в процессе терапии под воздействием какого-нибудь неприятного события. Так например, одна пациентка решила покончить с собой, когда ее бросил друг. Терапевту пришлось тщательно проанализировать, почему разрыв с другом привел пациентку к такому решению, и в результате этого анализа открылся ворох нерациональных убеждений, например: «Я не могу жить без любви», «Если меня не любят, значит, я ничтожество».
Особенно велика опасность обострения суицидальных желаний у пациентов, совершивших суицидную попытку до начала терапии; в этом случае даже мелкие житейские неурядицы могут привести к обострению аутоагрессивных намерений. Некоторые пациенты впадают в уныние, когда отмечают за собой возобновление суицидальных мыслей, и делают вывод о неэффективности терапии. Терапевт должен объяснить пациенту, что в этом событии заключено больше позитивного, чем негативного, ибо пациент приобретает возможность «проработать» свои суицидальные желания в терапевтической ситуации.
Лечение детского суицида анонимно в Москве
При суицидальных наклонностях у детей рекомендуется обращаться за профессиональной медицинской помощью. Благодаря предоставлению своевременной психологической помощи обенспечивается предотвращение суицида и сохранение жизни ребенка. в клинике Москвы работают высококвалифицированные психологи и психотерапевты, которые изначально проводят диагностику состояния ребенка. благодаря применению специальных методик они выясняют причины склонности к суициду и разрабатывают действенную схему лечения, которая направлена на их устранение.
В ходе диагностики определяются нервно-психические расстройства, психические отклонения и психосоматические заболевания, на фоне которых появляются суицидальные мысли. Их лечение требует приема медикаментозных препаратов и применения психокоррекции.
Лечение детей проводится в условиях стационара, что исключает возможность суицида. В клинике работает квалифицированный и коммуникабельный персонал, который обеспечивает круглосуточную поддержку пациента. Для лечения ребенка используются универсальные психокоррекционные методики, индивидуальные и групповые занятия. При возникновении необходимости применяется медикаментозная терапия. Выбор метода лечения проводится доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести патологии.
Причины
Врачи психиатры выделяют две группы причин мыслей о самоубийстве: психические расстройства и реакция здоровой психики на тяжелые травмирующие события или переживания.
Суицидальные мысли могут быть пассивными, когда человек говорит о своем нежелании жить или представляет, что он умер, и активными, когда человек планирует и ищет способы ухода из жизни.
Риск самоубийства при суицидальных мыслях
Большинство людей, страдающих суицидальными мыслями, не предпринимают попыток самоубийства, но суицидальные мысли считаются высоким фактором риска суицида.
В какой-то период своей жизни многие люди размышляют о смерти, когда может показаться, что нет никакой возможности решить свои проблемы и самоубийство — это единственный способ положить конец боли.
Человек может испытывать в этот момент следующие чувства:
- безнадежность, как будто нет смысла жить
- наполненность негативными мыслями
- невыносимую боль, конец которой невозможно себе представить
- бесполезность, чувство ненужности другим
- отчаяние, как будто больше нет другого выбора
- ощущение, что всем было бы лучше без тебя
- романтизацию смерти и желание «красиво» уйти из жизни
Что делать?
Необходимо помнить, что эти чувства носят временный характер, они будут с вами не всегда. В этой статье, я хочу рассказать о некоторых техниках, которые смогут помочь прямо сейчас и уберегут вас от необдуманного шага:
1.Не принимайте решение сегодня
Вам не нужно прямо сейчас действовать и исполнять свои намерения. Возможность самоубийства никуда не денется. Вы можете принять это решение завтра, на следующей неделе или в следующем месяце, если захотите. Постарайтесь сосредоточиться только на том, чтобы пережить сегодня, не думайте о том, что ждет вас завтра.
Составьте кризисный план
Его можно составить с помощью медицинского работника, психолога или самостоятельно. Храните этот план в доступном месте и обновляйте его по мере необходимости.
Помните о своих триггерах
Триггеры — это какие-то вещи, которые могут ухудшить ваше самочувствие. Триггеры у всех разные, вы можете обнаружить, что определенная музыка, фотографии или фильмы ухудшают ваше эмоциональное состояние. Постарайтесь держаться от них подальше.
Избегайте наркотиков и алкоголя
Психоактивные вещества дают облегчение состояния только в первое время. Как только их действие прекратится, вы неизбежно почувствуете себя хуже. Употребление алкоголя может повысить вероятность суицидальных мыслей. Наркотики вызывают изменение сознания и увеличивают шансы покончить с собой на фоне их приема.
Постарайтесь найти безопасное место
Отправляйтесь туда, где вы чувствуете себя в безопасности. Это может быть любое место — ваша квартира или дом ваших родителей, храм, музей или школьный двор.
6. Держитесь подальше от вещей, которыми вы можете нанести себе вред.
Не берите в руки бритвенные лезвия, ножи или таблетки. Если у вас много лекарств, вы можете попросить кого-нибудь сохранить их для вас, пока вы не вернете контроль над своими чувствами.
Разговаривайте с другими людьми
Необходимо поговорить с кем-нибудь о своих чувствах. Вы можете обсудить свое состояние с друзьями, семьей или вашим терапевтом. Если вы не хотите разговаривать со своими знакомыми, вы можете позвонить на линию эмоциональной поддержки или телефон доверия.
Находитесь рядом с другими людьми
В настоящий момент вам может быть сложно разговаривать с кем-либо. Это нормально. Просто постарайтесь не проводить слишком много времени в одиночестве. Вы можете пойти в торговый центр, тренажерный зал, кафе или парк. Находясь рядом с людьми, вы можете обезопасить себя, даже если они не знают, как вы себя чувствуете.
Составьте список важных вещей
Составьте список всего положительного в своей жизни. Возможно, сейчас трудно думать об этом, но попробуйте. Подумайте о своих сильных сторонах и обо всем хорошем, что есть в вашей жизни.
Лечение лиц с попыткой суицида в больнице
Если у пациента наблюдалась попытка суицида, то в стационаре ему предоставляют поэтапную психологическую помощь. Изначально психотерапевт устанавливает эмоциональный контакт с больным и дает ему возможность рассказать о всем, что у него на душе. После суицида большинство пациентов рассказывают о своих неудачах, после чего успокаиваются.
На следующем этапе специалист определяет причины суицида, которые привели к глубокому психологическому кризису. На этом этапе психотерапевт делает все возможное, чтобы отвлечь больного от мыслей о суициде. Он помогает человеку найти выход из ситуации. При серьезных психологических проблемах и тяжелом эмоциональном состоянии наряду с психокоррекционными методиками применяется медикаментозная терапия. После того, как пациент осознает, что все проблемы в жизни ему под силу преодолеть, психотерапевт вырабатывает меры, которые позволят предотвратить кризисную ситуацию.
Работа с чувством безысходности
На вопрос о том, чем вызвано желание покончить с собой, суицидальные пациенты обычно дают следующие ответы. 1. Жизнь не имеет смысла. Мне нечего ждать от жизни. 2. Я не могу больше жить. Я никогда не буду счастлив. 3. Это единственная возможность положить конец страданиям. 4. Я стал обузой для семьи. Им будет лучше без меня.
Заметьте, что все эти утверждения так или иначе связаны с чувством безысходности. Человек не видит выхода из невыносимой для него ситуации и считает, что только самоубийство освободит его от груза «неразрешимых» проблем.
В тех случаях, когда ядром суицидального желания является чувство безысходности, терапевт, используя различные методы, должен показать пациенту: а) что его текущая жизненная ситуация допускает другие, не столь мрачные истолкования и б) что у него есть возможность решить свои проблемы иным способом. Иллюстрацией дезадаптивного поведения может служить следующая весьма прозаическая история. Девушка, доведенная до отчаяния тем, что ее возлюбленный не звонит ей уже несколько дней, начинает размышлять о самоубийстве. Когда терапевт спрашивает, что она могла бы сделать вместо того, чтобы сидеть у телефона и ждать звонка, девушка отвечает: «Я могла бы позвонить ему сама».
Мы стараемся выявить чувство безысходности уже в ходе первого интервью. В последующем мы стараемся подвести пациента к осознанию того, как это чувство связано с ошибками мышления и восприятия. Нами разработана «Шкала безысходности», которая служит полезным подспорьем при оценке степени суицидального риска (Beck et al., 1974). Высокий показатель по этой шкале почти всегда свидетельствует о наличии суицидальных мыслей. Поскольку заполнение опросника занимает всего несколько минут, его можно давать пациенту перед каждой сессией.
Если клиническое и психометрическое исследования показывают высокий уровень безысходности и ассоциированных с нею суицидальных желаний, терапевт обязан незамедлительно приступить к решению этой проблемы. В данном случае тактика выжидания является недопустимой роскошью; терапевт не имеет права ждать, когда суицидальные мысли и желания заявят о себе в полный голос. Пациент может просто не дожить до следующей сессии. Более того, мы советуем поддерживать с пациентом связь по телефону между сессиями, пока не минует суицидальный кризис. Иногда полезно проинформировать о проблеме близких пациента.
Терапевтическая стратегия, используемая при работе с чувством безысходности, вытекает из положения о том, что мышление и восприятие депрессивного пациента скованы рамками предвзятых умозаключений. Пациенту не приходит в голову подвергнуть сомнению свои предубеждения. Задача терапевта заключается в том, чтобы пробудить у пациента интерес к исследованию негативных предубеждений. Терепевт указывает пациенту на факты, противоречащие его умозаключениям, и, создавая таким образом «когнитивный диссонанс», побуждает пациента пересмотреть свою позицию.
Пациентка испытывала сильное желание умереть после развода со вторым мужем. На вопрос терапевта, почему она считает суицид единственно возможным выходом из создавшейся ситуции, женщина ответила: «Я не могу без Питера». Последующие расспросы позволили получить такой ответ: «Я не смогу жить без мужчины».
Терапевт поинтересовался, всегда ли ей для нормального сущестования было необходимо присутствие мужчины, и именно этот вопрос сыграл роль «когнитивного ключика». Женщина задумалась и затем вдруг призналась: «Знаете, а ведь самым счастливым временем был для меня период, когда я жила одна. Мой первый муж тогда служил в армии. Я работала и жила одна». Осознание того, что ей когда-то прекрасно жилось без мужчины, позволило пациентке понять, что она не так уж беспомощна, как ей кажется. Постепенно пациентка обрела чувство независимости и самостоятельности и перестала думать о самоубийстве.
Еще одной иллюстрацией того, как терапевт может подвести пациента к осознанию логических неувязок в системе убеждений, служит следующая беседа. Пациентка 25 лет после неудавшейся суицидной попытки продолжала думать о самоубийстве. Доведенная до отчаяния изменами мужа, она считала свою жизнь «законченной». Терапевт построил беседу таким образом, чтобы получить от пациентки информацию, противоречащую этому заключению, и побудить пациентку мыслить более логично.
Терапевт. Почему вы хотите покончить с собой?
Пациентка. Без Раймонда я ничто… Я никогда не буду счастлива без него… Но я не могу сохранить наш брак.
Т. Ваша супружеская жизнь была счастливой?
П. Нет, у нас с самого начала все пошло наперекосяк… Раймонд всегда изменял мне… В последние пять лет я почти не видела его.
Т. Вы сказали, что без Раймонда никогда не будете счастливы… А сейчас, с Раймондом, вы счастливы?
П. Нет. Когда мы встречаемся, мы тут же начинем ругаться. Это не жизнь.
Т. Тогда почему вы считаете, что не сможете жить без Раймонда?
П. Потому что без него я — ничто.
Т. Вы не могли бы произнести это еще раз?
П. Без Раймонда я — ничто.
Т. И как вам самой эта идея?
П. …Ну если подумать, то это не совсем так.
Т. Вы сказали, что без Раймонда вы «ничто». А до того, как вы встретили Раймонда, вы тоже чувствовали себя «ничем»?
П. Нет. Я знала, что что-то представляю из себя.
Т. Не следует ли из этого, что вы можете быть «кем-то» и без Раймонда?
П. Ну да, наверное. Да, я могу.
Т. Если вы чувствовали себя личностью до встречи с Раймондом, то нужен ли он вам теперь, чтобы чувствовать себя личностью?
П. (озадаченно). Хм…
Т. Я полагаю, вы имели в виду, что без Раймонда ваша жизнь будет иной.
П. Да. Я просто не верю, что смогу найти кого-то, кто заменит мне Раймонда.
Т. У вас были друзья-мужчины до встречи с Раймондом?
П. Да. Я пользовалась тогда успехом у мужчин.
Т. Если я правильно понял, до встречи с Раймондом вы влюблялись в других мужчин и они влюблялись в вас. Так?
П. Угу.
Т. Почему вы считате, что не сможете найти себе мужчину теперь?
П. Я уже не так привлекательна, как прежде.
Т. С тех пор как вы вышли замуж, какие-нибудь мужчины проявляли к вам интерес? П. Да, многие пытались ухаживать за мной, но я игнорировала их.
Т. Вы допускаете, что если бы вы не были замужем, мужчины были бы более настойчивы в своих ухаживаниях, зная, что вы свободны?
П. Может быть.
Т. Допускаете ли вы, что среди них может найтись мужчина более постоянный, чем Раймонд?
П. Не знаю… Возможно.
Т. Как вы думаете, есть ли вокруг вас мужчины столь же хорошие, как Раймонд?
П. Я думаю, есть мужчины получше Раймонда. Раймонд не любит меня.
Т. Вы сказали, что не допускаете мысли о том, чтобы развестись с Раймондом. Правда ли, что в последние пять лет вы почти не видите вашего мужа?
П. Да, это так. Он уже давно живет в другом месте.
Т. Есть ли хоть малейший шанс, что вы опять начнете жить вместе?
П. Нет… у него другая женщина. Я не нужна ему.
Т. В таком случае, что вы теряете, если разведетесь с ним?
П. Не знаю.
Т. Вы не допускаете, что ваше самочувствие может улучшиться, если вы покончите с этим браком?
П. Трудно сказать.
Т. Можно ли назвать ваш брак настоящим?
П. (Плачет.) Наверное, нет.
Т. Можно ли предположить, что вы найдете другого мужчину?
П. Я понимаю, к чему вы ведете, и знаю, что вы правы. На самом деле я и сама думала об этом… Зачем цепляться за Раймонда, если он не хочет меня. Думаю, нам надо поставить точку в наших отношениях.
П. Как вы считаете, если вы окончательно порвете с Раймондом, вы сможете полюбить другого мужчину?
П. Но я же влюблялась раньше.
Т. Так как вы считаете — вы сможете полюбить другого?
П. Да, думаю, смогу.
В этот момент стало очевидно, что пациентка уже не так угнетена, как прежде, и способна найти выход из сложившейся ситуации. Терапевт построил беседу таким образом, чтобы показать пациентке, что она ничего не теряет, если оформит развод с Раймондом (поскольку их отношениям уже давно пришел конец), и что развод, напротив, открывает для нее массу других возможностей.
После этой беседы настроение пациентки улучшилось, и можно было считать, что суицидальный кризис миновал. В одном из последующих интервью пациентка призналась, что поворотным пунктом в той беседе был момент, когда терапевт подверг сомнению ее идею, что без Раймонда она — «ничто». В самом деле, разве может быть это правдой, если еще до встречи с Раймондом она чувствовала себя состоявшимся человеком и была вполне довольна своей жизнью? Несколько раз прокрутив в уме беседу с терапевтом, пациентка приняла твердое решение об оформлении развода.
Итак, в данном случае целями опроса стали следующие заблуждения пациентки: а) что она не сможет быть счастлива без мужа; б) что ее брак жизнеспособен; в) что развод будет означать для нее необратимую потерю; г) что она не сможет жить без мужа. Пациентка сумела признать свои заблуждения и осознать губительные последствия слишком категоричного образа мыслей.
Принудительное лечение
В соответствии с действующим законодательством нашей страны после попытки суицида допускается принудительное лечение. если родственники обратили попытку, то им рекомендуется вызвать скорую помощь. Больного госпитализируют в стационар. Лечение он проходит в психосоматическом отделении.
В первые несколько дней к пациенту не пускают родственников и близких. После того, как больной придет в сознание и немного поправиться его можно посещать в присутствии медработника. Предварительно доктор дает рекомендации родственникам, как себя вести с больным. По истечению определенного времени сотрудники клиники наладят контакт с пациентом и вызовут у него желание к жизни, благодаря применению специальных психотерапевтических методик. Принудительное лечение после суицида рекомендовано проводить в обязательном порядке, что позволит исключить возможность рецидива.
