Что такое обсессивно-компульсивное расстройство и каковы его причины?
Обсессивно-компульсивное расстройство (иначе: невроз навязчивых состояний, ананкастный синдром, ананкастное расстройство [obsessive-compulsive disorder — OCD]) – как следует из самого названия – расстройство, характерной чертой которого является появление повторяющихся, навязчивых мыслей (обсессии) и/или действий (компульсии), которым трудно противостоять, потому что попытка воздержаться от них приводит к нарастающей тревоге, беспокойству, напряжению, страданию.
Рисунок -1. pixabay.com
Привыкание
Стимул профилактики воздействия и ответных реакций заключается в том, что личности смогут терпеть, управлять и контролировать свои расстройства без обсессивных состояний. Они делают это через процесс, называемый привыканием к причинам.
Это означает показать личности, что причины их тревоги не так страшны, и что ничего не произойдёт, если они, например, коснутся кнопок лифта. С помощью этого лечения реальность снова и снова пробивается сквозь тревожные иллюзорные ожидания, пока они в конце концов не избавятся от страха полностью.
Итак, если человек с ОКР всегда выполняет свои повторения, то нет никакого способа опровергнуть их нереалистичные мысли. Это потому что они верят, что их принуждение — это то, что удерживает плохие вещи от происходящего. Однако реальность такова, что их страхи не сбываются, потому что причины иррациональны.
Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство?
Навязчивые мысли (обсессии) — имеют выраженный, интенсивный характер и практически всегда воспринимаются пациентом как “неприятные”, “постыдные”, “абсурдные”, “нежеланные”. Хотя обсессии появляются против воли и вызывают у пациента сопротивление, то, однако, воспринимаются им как свои собственные мысли. Обсессии можно разделить на следующие категории:
● навязчивая неуверенность — чаще всего касается обыденных вещей — напр. повторяющаяся и постоянная, несмотря на многократные и различные проверки, неуверенность в том: была ли закрыта дверь, выключен ли свет, закрыты ли краны с водой, правильно ли и ровно разложены предметы, правильно ли и эффективно умыты руки и т. д.;
● навязчивые, нежеланные и часто противоречащие чьему-либо мировоззрению мысли богохульного, непристойного или вульгарного характера — часто усиливающиеся в местах или при обстоятельствах, в которых они особенно неуместны (напр. церковь, молитва, встреча с близкими и т. д.);
● навязчивые импульсы — напр. интенсивные, непреодолимые мысли о том, чтобы начать кричать или раздеться в публичном месте, совершить компрометирующий поступок или также вести себя агрессивно по отношению к людям, к которым у нас нет плохих намерений и которые нам близки (напр. толкнуть мать, пнуть ребенка, чрезмерно высунуться из окна и т. д.) — что существенно, при обсессивно-компульсивном расстройстве эти импульсы никогда не реализуются пациентом, хотя сопровождаются сильной тревогой, что они скоро осуществятся, и усиленными попытками это предотвратить;
● руминация — непрерывное, многочасовое, бесполезное, псевдофилософское и трудно прерываемое “пережевывание” одной темы, вопроса или мыслей без возможности принятия решения и достижения конструктивных выводов;
● навязчивый страх перед грязью, нечистотой, загрязнением себя и других;
● навязчивая потребность сохранять идеальный, нереальный порядок, симметрию, определенное расположение предметов в окружении и т. д.
Навязчивые действия (компульсии) — так же как и обсессии, ощущаются пациентом как бессмысленные и неловкие или смущающие, но, вместе с тем, неизбежные — трудно им противостоять. Они могут иметь разные формы:
● навязчивые проверки (дверей, кранов с водой, предметов и т. д.) как ответ на навязчивую неуверенность;
● повторяющаяся уборка, мытье (напр. мытье рук), укладывание и т. д. — связано с неуверенностью были ли эти действия выполнены правильно, в соответствии с навязанной себе процедурой и были ли эффективны;
● повторяющееся исправление, укладывание, упорядочивание, связанное с обсессивным стремлением к порядку, симметрии, определенному расположению предметов;
● сложные действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент обязан выполнить, чтобы предотвратить нарастающее напряжение или угрозу катастрофы, хотя и с весьма невероятными последствиями, несмотря на то, что он осознает бессмысленность своих действий и мышления (напр. “я должен попрыгать на одной ноге два раза вокруг машины на парковке, иначе что-то плохое может произойти с моей дочкой”);
● принудительное собирание и накопительство предметов.
Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может сопровождаться другими дополнительными симптомами:
● симптомы тревожных расстройств — напр. паническая атака или генерализованная тревога;
● симптомы депрессии — устойчивое к лечению или длительно не леченное обсессивно-компульсивное расстройство может быть для пациента источником значительных страданий, а также очень серьезных расстройств его функционирования дома, на работе, в школе или в университете. Ответная реакция на такие последствия может привести к снижению настроения, сниженной самооценке, развитию чувства беспомощности и безнадежности, а даже к развитию полного эпизода депрессии;
● деперсонализация и дереализация — иногда тревога и напряжение, сопутствующие навязчивым состояниям или попытке им противостоять, настолько велики, что приводят к периодическому ощущению нереальности пациентом — у него может сложиться впечатление, что нет полного контакта с миром, что окружающие его люди и предметы нереальные, искусственные, что они как декорации (дереализация) или также, что его мысли отделены от него, как будто ему не принадлежали, что его чувства, эмоции, действия или части его тела не его (деперсонализация) — эти симптомы обычно очень беспокоят пациента и могут порождать страх перед “сумасшествием”, надвигающимся “безумием”;
● тики — это непроизвольные, повторяющиеся движения (напр. моргание глазами, пожимание плечами, гримасы лица и т. д.) или голосовые феномены (откашливание, лай, шипение и другие), так же как и компульсии ощущаются как что-то, перед чем нельзя или очень тяжело устоять;
● айхмофобия — это усиленный страх острых предметов в сочетании с избеганием контакта с ними и их сокрытием;
● мизофобия — повышенный, чрезмерный страх перед грязью, сочетаемый с усиленной потребностью избегать с ней контакта, удалять ее и избегать “осквернения” ею;
● бациллофобия — аналогичная мизофобии боязнь микробов.
Симптоматика
ОКР относится к психическим нарушениям, диагностика которых осуществляется исключительно врачом-специалистом. Только психотерапевт или психиатр могут дать конечное заключение. Для совершения этого используют самые разные способы.
Существуют определенные симптомы ОКР, указывающие на наличие болезни. Страдающие расстройством может зафиксировать их у себя самостоятельно или при помощи родных и близких людей:
- Многие начинают вести торги с собственной совестью и подсознанием. Убеждают себя в наличии симптомов несуществующей болезни или повторно проконтролировать закрытие крана, перекладывать вещи, проверять дверь, то проблема исчезнет. На самом деле возникает движение по кругу. Навязчивые ритуалы только усиливают специфические ощущение в мозгу, формируя образ опасной картины, которая действительно имеет место быть.
- Потребность в совершении повторяющихся манипуляции и действий многократно возрастает. Но здесь существует определенное «но». Если у здорового человека существует привычкам мыть руки по нескольку раз без видимой на то причины, это совершенно не означает, что у него присутствует ОКР. Возможно, он просто боится заразиться и заболеть. Тогда необходимо дать себе отчет, существует ли готовность отказаться от повторений за определенную сумму вознаграждения. Если да – то это просто дурная привычка. Иначе это действительно отклонение которое требует психологической помощи или психотерапии.
- Индивидуума трудно убедить в отсутствии угрозы. Они привязаны к своим страхам, поэтому никакие убеждения не помогают им стать более уверенными. Любые увещевания они готовы парировать фразами «да, но…». Результат – продолжающие мучить и терзать душу тревоги, которые со временем только усиливаются даже в том случае, когда страхи не реализуются.
- Четкое осознание того, когда началось это и как долго оно длится. Контроль нисколько не ослабевает.
- Всепоглощающее ощущение тревоги. Но необходимо учитывать, что оно имеет под собой установленную основу. Правда, в здоровом положении человек способен преодолеть эти факторы. Он умеет их контролировать и подавлять. Тогда как личность, страдающая ОКР сделать самостоятельно это не может.
Несмотря на симптоматику и признаки отчаиваться абсолютно не стоит. Эти отклонения возможно корректировать. Делается это посредством специалистов, к которым нужно обращаться вовремя и в специализированные клиники. Их можно найти в интернете, и на сайте знать всю необходимую ситуацию.
Стоит помнить, чем раньше принята помощь, тем быстрее и эффективнее можно будет избавиться от проблемы.
Симптомы могут насторожить, но окончательный диагноз выставляет исключительно специалист, который сможет определить обсесси́вно компульси́вное расстро́йство исходя из присутствующих симптомов и назначить адекватное лечение.
Важно понимать, что существуют отличия между нормальными и патологическими мыслями. Заключаются не в самом содержании, а в отношении больного к ним.
По последним проведенным исследованиям, в преобладающем большинстве случаев, то есть у 90% взрослого населения присутствуют мысли, которые носят зацикленный характер. На них концентрируется слишком много внимания, но, не страдают когнитивно поведенческими нарушениями.
Что же происходит при патологическом процессе? Какие зависимости и в какой степени формируются, и как они оказывают влияние на здоровье? Существенное отличие заключается в том, что триггер (trigger – раздражитель или, так называемый, спусковой крючок) порождает появление навязчивых идей в форме непроизвольных мыслей. Процесс все же слабо контролируемый самим индивидуумом, именно поэтому у него находит проявление тревожность. Но организм, пытаясь избегать саморазрушения, вызывает компульсивные манипуляции. Они заключаются в повторение одних и тех же ритуалов.
Интересен факт того, что те страхи, которые испытывает пациент не сбываются лишь по той причине, что личностью запускаются компульсивные действия. А отсутствие негативного проявления не означает, что страхи не обоснованы или человек невиновен.
Компульсия имеет короткий спектр проявления – она призвана сгладить страхи или снизить уровень дискомфорта. Если болезнь не лечат, то в долгосрочной перспективе компульсивное поведение поддерживает страхи и возникает замкнутый круг, который способен привести к стойкому формированию болезни.
Аналогии ОКР можно провести с паническими атаками и состояниями, а также агорафобией.
Что делать при появлении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства?
Если вы заметили симптомы или подозреваете у себя их появление следует обратиться к психиатру. Неуместно откладывать во времени поход к врачу. Во-первых, симптомы очень обременительны, мешают функционированию и вызывают большие страдания, во-вторых, если долго сохраняются, то они могут зафиксироваться. Так происходит, среди прочего, потому, что человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, хочет справиться с неприятными ощущениями и предпринимает действия, которые приносят только временное облегчение, но в конечном счете поддерживают и усиливают некоторые механизмы поддержания расстройства. Такие действия — это напр. избегать конкретных ситуаций или участвовать в ритуалах и действиях, которые служат снижению психического напряжения. Начало лечение позволяет остановить такой порочный круг, напр. с помощью применения когнитивно-поведенческой терапии (cognitive-behavioural therapy — CBT). Кроме того, быстрое начало лечения минимизирует риск развития осложнений, таких как напр. депрессия.
Что это такое?
Обсессивно-компульсивное отклонение – категория психических расстройств, которое может поразить не только взрослого человека, но также и ребенка. Оно характеризуется появлением:
- Навязчивых мыслей и специфического поведения в характере. Иначе это именуются обсессией. Они повторяются с регулярностью, причем никто не в способен их контролировать и справиться с ними самостоятельно.
- Действиями, которые являются достаточно утомительными – это компульсии. Они представляют собой навязчивые действия и манипуляции в поведении или мыслях, которые носят повторяющийся характер. Являются своеобразным ответом на обсессии, так как проводя определенные ритуалы, пациент на незначительный промежуток времени снимает высокий уровень тревожности (как бы успокаивается).
Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства?
Психиатр основывает свой диагноз, прежде всего, на точно собранном от пациента анамнезе, а также после исследования его психического состояния, состоящего из задаваемых вопросов, беседы и наблюдения. Врач может также попросить о проведении дополнительного психологического обследования и предоставить пациенту или заполнить вместе с ним специализированные опросники, которые служат для оценки тяжести симптомов. Вероятно, врач решит также провести основные биохимические исследования (крови) для оценки общего состояния здоровья и проведение т. н. дифференциальной диагностики. В некоторых случаях может также принять решение о проведении дополнительных исследований — электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии или магнитного резонанса — и консультации невролога.
Какие существуют методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства является длительным и сложным процессом. Очень важным элементом является терпение пациента, потому что обсессии и компульсии, как правило, медленно и постепенно реагируют на применяемые методы лечения. Для лечения обсессивно-компульсивных расстройств применяют как лекарства, так и психотерапию, и дополнительные техники. Людей, испытывающих легкие симптомы, можно лечить только с помощью психотерапии или фармакотерапии. В случае тяжелых симптомов может быть необходимо одновременное применение этих методов. Основными лекарственными средствами, используемыми в фармакотерапии обсессивно-компульсивного расстройства, являются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (напр. сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, флуоксетин), а также трициклические антидепрессанты — кломипрамин. Фармакотерапия длится от нескольких месяцев до многих лет. Иногда попытка отменить лекарства приводит к рецидиву или усилению обсессий — в этом случае пациент принимает лекарства пожизненно. В фармакологическом лечении применяются обычно гораздо более высокие дозы антидепрессантов по сравнению с дозами, рекомендуемыми больным с депрессией. Иногда — для уменьшения интенсивности тревоги и напряжения — в начале лечения к антидепрессантам врач добавляет успокоительные или снотворные. При сопутствующих тиках к антидепрессантам добавляют антипсихотическое средство (напр. галоперидол, рисперидон). Лучше всего задокументированным методом психотерапевтического лечения обсессивно-компульсивных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия. Во время сеансов терапии пациент учится переносить воздействие раздражителей, вызывающих или усиливающих обсессии, а также учится постепенно воздерживаться от навязчивых действий. У некоторых пациентов значительную пользу может также принести психодинамическая психотерапия.
Что нужно сделать после окончания лечения?
Продолжительность лечения, в том числе приема лекарств, определяется индивидуально. После окончания надлежащего лечения может быть показано повторять навыки и упражнения, приобретенные во время когнитивно-поведенческой терапии.
Как и в случае других психических расстройств, полезным может быть, забота об общей психической гигиене и состоянии здоровья — беспокойство о своем всестороннем развитии, воспитание в себе навыков справляться со стрессом и решать проблемы, положительное формирование межличностных отношений, избегание употребления психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя), правильное питание, физическая активность. Важным вопросом является также приобретение умения распознавать признаки рецидива расстройства и быстрое фармакологическое и/или психотерапевтическое вмешательство при его возникновении.
Подробный алгоритм действия определяет врач, подбирая его для каждого пациента.
